- •Новосибирск 2014 г
- •Занятие №1
- •Занятие №5 Тема: «Антигипертензивные лекарственные средства»
- •Занятие №6
- •Занятие №7 Тема: «Лекарственные средства, влияющие на систему гемостаза и агрегацию тромбоцитов».
- •Занятие №8
- •Занятие №9
- •Занятие №10 Тема: «Препараты гормонов, их синтетических заменителей, антагонистов»
- •Занятие№11
- •Занятие №12
- •Занятие №13
- •Занятие №14
- •Занятие №15 Тема: «Основные принципы фармакотерапии острых отравлений лекарственными препаратами и неотложных состояний»
- •Задание по фармакотерапии к теме: «Лечение неотложных состояний»
Занятие №7 Тема: «Лекарственные средства, влияющие на систему гемостаза и агрегацию тромбоцитов».
I. Лекарственные средства, используемые для профилактики и лечения тромбозов:
1.Вещества, препятствующие образованию фибрина в сосудистом русле (антикоагулянты):
а) прямого быстрого действия (гепарин, фраксипарин, кальципарин, гирудин, гидроцитрат натрия);
б) непрямого длительного действия (неодикумарин, синкумар, фенилин, варфарин,).
Механизм действия антикоагулянтов прямого и непрямого действия.
Особенности фармакодинамики и фармакокинетики отдельных препаратов. Показания к применению. Побочные эффекты.
Антагонисты прямых и непрямых антикоагулянтов (протамин-сульфат, викасол, витамин К).
Взаимодействие гепарина с другими препаратами (антибиотиками группы аминогликозидов, нестероидными противовоспалительными средствами, селективными ингибиторами тромбоксансинтетазы, антиагрегантами, препаратами, снижающими рН крови, препаратами-стимуляторами фибринолиза).
Взаимодействие антикоагулянтов непрямого типа действия с препаратами других групп (аминогликозидными антибиотиками,
нестероидными противовоспалительными средствами, антибак-териальными препаратами, рифампицином, β-адреноблокаторами, ингибиторами МАО, блокаторами Н2-рецепторов (циметидином), фенобарбиталом, дифенином).
2. Вещества, разрушающие фибриновые нити до неактивных растворимых в плазме продуктов:
а) фибринолитики и протеолитические ферменты (фибринолизин, трипсин).
б) стимуляторы ферментативного фибринолиза (стрептодеказа, стрептокиназа, стрептолиаза, урокиназа, тканевой активатор плазминогена);
в) синтетические стимуляторы фибринолиза (пирексал, производные никотиновой кислоты).
4.Вещества, влияющие на клеточное звено гемостаза (дипиридамол, пентоксифиллин, кислота ацетилсалициловая, абциксимаб, тиклопидин, тирофибан).
Механизм действия; показания к применению; побочные эффекты.
П. Средства для остановки и профилактики кровотечений:
1.Средства, повышающие свертываемость крови:
а) системного действия (фибриноген, препараты кальция, фактор свертывания крови VIII (Гемофил М), этамзилат, препарат витамина К1 (фитоменадион), К3 – менадиона натрия бисульфит (викасол));
б) местного действия (тромбин, губка гемостатическая, поликапрон).
2.Ингибиторы фибринолиза: а) животного происхождения (контрикал);
б) синтетические (амбен, кислота аминокапроновая).
Механизм действия препаратов-коагулянтов прямого и непрямого действия и ингибиторов фибринолиза.
Показания к применению прямых и непрямых коагулянтов и ингибиторов фибринолиза. Побочные эффекты.
3.Средства, снижающие проницаемость сосудистой стенки: рутин (витамин Р), кислота аскорбиновая (витамин С), этамзилат (дицинон).
|
Список препаратов к теме: * препараты для запоминания
| |||
|
№ |
Название |
Форма выпуска и дозы |
Способ введения |
|
1. Антиагреганты | |||
|
1* |
Ацетилсалициловая кислота Acidum acethylsalicylicum |
Таб. по 0,05; 0,25; 0,1
|
Внутрь 0,05 – 0,25 1- 2 раза в сутки |
|
2 |
Дипиридамол Dipyridamolum |
Таб. (драже) по 0,025 и 0,075 |
Внутрь за 1 час до еды по 0,05 – 0,6 мг/ сутки в 3-4 приема |
|
3 |
Тиклопидин Ticlopidinum |
Таб 0,25 |
Внутрь по 0,25 2раза в день |
|
4 |
Тирофибан Tirofiban |
Фл. 0,025%-50мл |
Внутривенно капельно |
|
2. Антикоагулянты | |||
|
5* |
Гепарин (Heparinum) |
Флаконы по 5 мл с активностью 5 000; 10 000 и 20 000 ЕД в 1 мл; мазь 25,0 (1г содержит 100 ЕД) |
В/в, в/м и п/к. В/в 5000 - 10000 ЕД каждые 4-6 ч
Наружно: столбик мази длиной 3-4 см (100ЕД) нанести на кожу тонким слоем 1-3 раза в сутки |
|
6 |
Фенилин Phenylinum |
Пор, таб - 0,03 |
Внутрь— 0,06–0,09 в сутки в 3 приема, ВРД— 0,05, ВСД— 0,2. |
|
7 |
Варфарин Warfarin |
Таб. по 0,001 - 0,01 |
Внутрь 0,001 – 0,01 |
|
3. Стмуляторы фибринолиза | |||
|
8* |
Урокиназа Urokinase |
Фл. 10000МЕ; 50000МЕ |
Внутривенно капельно или струйно. Перед применением растворить в воде для инъекций: 10000 МЕ - 2 мл; 50000 МЕ - 2 мл 100000 МЕ - 2 мл; 500000 МЕ - 10 мл. После этого его можно разбавить до необходимой концентрации 0,9% раствором натрия хлорида либо 5 или 10% раствором глюкозы. |
|
9* |
Стрептокиназа Streptokinase |
Амп. по 250 000, 500 000 МЕ |
250 000 МЕ растворяют в 50 мл стерильного 0,9% р-ра NaCl (готовят ex tempore) вводят в вену капельно со скоростью 25-30 кап/ мин |
|
10 |
Фибринолизин Fibrinolyzinum |
Фл 10000; 30000; 40000 ЕД сух. в-ва |
Для внутривенных вливаний 20 000–40 000 ЕД растворяют ex tempore в стерильном изотоническом растворе хлорида натрия, 100–160 ЕД в 1 мл растворителя. Вводят капельно (10–12, а при хорошей проводимости — 15–20 капель в минуту) в течение 3–4–5 часов. В течение первого дня суммарное количество введенного фибринолизина должно быть 20 000–40 000 ЕД. |
|
4. Гемостатики | |||
|
11* |
Апротинин Aprotininum (Контрикал) |
10000КИЕ; 100000КИЕсух в-ва в ампулах |
Растворить в 500 мл 0,9% р-ра натрия хлорида, вводить в/венно капельно |
|
12* |
Протамина сульфат Protamini sulfas |
Р-р в амп. 1% - 5 мл |
В/в струйно или капельно. Скорость введения не более 5 мг (0,5мл) в минуту. |
|
13 |
Менадиона натрия бисульфит (Викасол) Vicasolum |
Таб. 0,015; р-р в амп. 1% -1мл |
1-2 таб внутрь 1-2 раза в сутки. (ВРД-0,03; ВСД -0,06). В/м 0,01-0,015 2-3 раза в сутки. |
|
14* |
Кислота аминокапроновая Acidum aminocapronicum |
Порошок, р-р во флаконах 5%-100 мл |
Внутрь 2,0 - 3,0 В вену капельно со скоростью 50-60 капель в минуту |
|
15 * |
Этамзилат Àеtamzilatum |
Амп.12,5%-2ml; таб.- 0,25 |
Внутрь-0,25-0,5 (при необходимости может быть увеличена до 0,75) 3–4 раза в сутки. В/в или в/м -10-20 мг/кг(4,8мл-10мл), разделенная на 3–4 инъекции. |
|
16 |
Фибриноген Fibrinogenum |
Фл 1,0
|
Внутривенно капельно в воде для инъекций. В один приём вводится от 1 г до 8 г фибриногена, средняя доза для остановки кровотечения — 3–4 г |