- •Новосибирск 2014 г
- •Занятие №1
- •Занятие №5 Тема: «Антигипертензивные лекарственные средства»
- •Занятие №6
- •Занятие №7 Тема: «Лекарственные средства, влияющие на систему гемостаза и агрегацию тромбоцитов».
- •Занятие №8
- •Занятие №9
- •Занятие №10 Тема: «Препараты гормонов, их синтетических заменителей, антагонистов»
- •Занятие№11
- •Занятие №12
- •Занятие №13
- •Занятие №14
- •Занятие №15 Тема: «Основные принципы фармакотерапии острых отравлений лекарственными препаратами и неотложных состояний»
- •Задание по фармакотерапии к теме: «Лечение неотложных состояний»
Занятие №1
Тема: Средства, влияющие на функции органов пищеварения.
I.Средства, влияющие на аппетит:
1. Средства, стимулирующие аппетит (горечи, инсулин), механизм действия. Представители других групп: психотропные, нейротропные гипотензивные средства, анаболические стероиды.
2. Средства, снижающие аппетит – анорексигенные.
II.Средства, влияющие на функцию слюнных желёз:
Вещества, усиливающие слюноотделение. Представители. Механизм действия. Показания к применению. Осложнения.
Вещества, уменьшающие секрецию слюнных желёз. Представители. Показания к применению. Побочные эффекты.
III.Ср- ва, применяемые при нарушении функции желёз желудка.
1.В-ва, усиливающие секрецию желёз желудка:
2.В-ва, понижающие секрецию желудка.
3.Антацидные средства:
IV. Гастропротекторы:
1.Препараты, создающие механическую защиту «язвенной поверхности» слизистой оболочки.
2. Препараты, повышающие защитную функцию слизистого барьера и устойчивость слизистой оболочки к действию повреждающих факторов.
3.Препараты, стимулирующие регенерацию язв желудка и 12-перстной кишки.
V. Средства, влияющие на моторику желудка.
1. Усиливающие моторику ЖКТ. Представители. Механизм действия. Побочные эффекты.
2. Угнетающие моторику ЖКТ.
VI. Рвотные средства. Показания к применению, осложнения, противопоказания.
VII. Противорвотные средства. Показания к применению, осложнения, противопоказания.
VIII. Желчегонные средства:
1. Стимулирующие образование желчи - холеретики
2. Способствующие выделению желчи: М – холиноблокаторы – атропиноподобные
IX. Средства, применяемые при нарушениях экскреторной функции поджелудочной железы.
X. Средства, влияющие на моторику кишечника. Механизм действия, показания к применению, осложнения, противопоказания.
Список препаратов: (*препараты для запоминания)
№ |
Название препарата |
Форма выпуска |
Способ применения |
1.Средства, влияющие на аппетит | |||
1 |
Настойка полыни T-ra Absinthii |
Фл. по 25 мл |
Внутрь 15-20 кап. за 30 мин до еды |
2 |
Фепранон Phepranonum |
Драже 0,025 |
Внутрь 0,025 2-3-раза в день |
2. Средства, применяемые при нарушении функций желез желудка | |||
3 |
Ацидин - пепсин (Acidin-pepsini) |
Таб. по 0,25 |
Внутрь 0,2-0,5 3-4 раза в день во время или сразу после еды |
4 |
Пирензепин Pirenzepinum |
Таб.0,025, фл.0,01 |
Внутрь 0,05; в/венно, в/м 0,01 |
5* |
Ранитидин (Ranitidin) |
Таб. по 0,15 и 0,3; Р-р в амп 2,5%-2 мл |
Внутрь 0,15 2 раза в сутки В вену или в мышцу по 0,05(2мл) |
6 |
Фамотидин Famotidinum |
Таб. 0,02; 0,04 |
Внутрь 0,02 2 раза в сутки или по 0,04 1 раз в сутки на ночь. |
7 |
Омепразол Omeprazolum |
Капс. по 0,02 |
Внутрь утром до еды 0,02 (капсулу не повреждать) 1 раз в сутки |
*8 |
Алгедрат+Магния диоксид (Альмагель) Almagelum |
Суспенз. во флакон 170-200 мл |
5-10 мл внутрь |
9 |
Натрия гидрокарбонат Natrii hydrocarbonas |
Порошок,таб. по 0,3-0,5 |
Внутрь 0,5-1,0 |
3. Гастропротекторы | |||
10 |
Висмута трикалия дицитрат (Де-нол) (Bismuthate tripotassium dicitrate) |
Таб. по 0,12 |
Внутрь 0,12 3-4 раза в день (ВРД 0,075; ВСД 0,3). |
11 |
Мизопростол (Сайтотек) (Misoprostole) |
Таб. По 0,0002 |
Внутрь 0,0002 2-4 раза в сутки после еды |
4. Препараты, влияющие на функцию поджелудочной железы | |||
12 |
Панкреатин (Мезим, Креон) (Pancreatinum) |
Порошок, таблетки по 0,5 |
Внутрь 0,5 – 1,0 |
13* |
Апротинин Aprotininum (Контрикал) |
10000КИЕ 100000КИЕ сух в-ва в ампулах |
Растворить в 500 мл 0,9% р-раNaCl, вводить в/венно капельно
|
5. Рвотные, противорвотные средства | |||
14 |
Апоморфин (Apomorphini hydrochloridum) |
Ампулы по 1 мл 1% р-ра |
Под кожу 0,002 – 0,003(0,2-0,3мл) (ВРД 0,005; ВСД 0,01) |
15* |
Метоклопрамид (Церукал) (Metoclopramid) |
Таб. по 0,01; амп. по 2 мл 0,5% р-ра |
Внутрь за 30 мин до еды 0, 01- 3-4 раза в день (ВРД 0,02; ВСД 0,06). В/м по 0,01 (2мл) 3-4 раза в день |
16 |
Аэрон «Aeronum» |
Таб. по 10шт |
Внутрь 1-2таб за 30 мин до поездки |
6. Желчегонные средства | |||
*17 |
Магния сульфат Magnesii sulfas |
Пор. 30,0 |
Внутрь, раств ½ ст воды |
18* |
Папаверина гидрохлорид Papaverini hydrochloridum |
пор; таб; 0,02 св.рект.0,02; амп.2%-2мл. |
Внутрь 0,02-0,04, рект-но 0,02-0,04; п/к; в/м по 1-2мл |
*19 |
Дротаверин (Но-шпа) (Drotaverine) |
Таб. по 0,04;
р-р в амп. 2% - 2 мл |
Внутрь по 1-2 таб 2-3 раза в сутки (ВРД 0,1; ВСД 0,3). В/в; в/м; п/к 0,04-0,08 (2-4 мл - 2% р-ра) 1-3 раза в сутки. |
*20 |
Атропина сульфат (Atropini sulfas) |
Порошок, таб. по 0,0005; р-р в амп. 0,1% - 1 мл; р-р во флаконах 1% - 5 мл; глазная мазь 1% - 10,0. |
Внутрь 0,00025 - 0,0005 1-2 раза в сутки. (ВРД-0,001; ВСД-0,003); п/к 0, 00025-0,0005 (0,5-1мл); 1-2 капли в конъюнктивальный мешок Закладывать за край н. века |
*21 |
Платифиллин (Platyphyllinum) |
Порошок, таб. 0,005; р-р в амп. 0,2% -1 мл; суппозитории по 0,005 |
Внутрь до еды 0,003 - 0,005; 2-3 раза в день. (ВРД 0,01; ВСД 0,03); п/к 1-2 мл ректально 1 свече |
22 |
Холензим Cholenzymum |
Сложные таблетки № 50 |
Внутрь по 1 таб 1-3 раза |
7. средства, влияющие на моторику кишечника | |||
23. |
Лист сенны Folium Sennae |
настой 1:10 -1:20 |
Внутрь 1-3 ст., ложки 1-3 раза в день |
24 |
Бисакодил (Дульколакс) (Bisacodylum)
|
Таб. по 0,005
Супп. рект. 0,01-0,02 |
Внутрь за 30 мин. до завтрака, не разжевывая 1-2 таб. (ВРД 0,025; ВСД 0,05). В прямую кишку по 1-2 супп. в сутки. |
25* |
Лоперамид (Имодиум) (Loperamide) |
Таб., капс., по 0,002 |
Внутрь 0,002 – 0,004 (ВСД 0,016) |
26* |
Уголь активированный Carbo activatus |
Таб. по 0,5 |
Внутрь по 25-30г в взвеси в воде |
Занятие №2
Тема: «Лекарственные средства, применяемые при ишемической болезни сердца – ИБС»
Классификация антиангинальных средств
Коронаролитики: -миотропные; метаболические; рефлекторного действия.
Снижающие потребность миокарда в кислороде:
-уменьшающие пред- и постнагрузку (нитраты и нитриты);
-понижающие сократительную способность миокарда:
-блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил, фенигидин, дилтиазем и др.)
-понижающие обменные процессы в миокарде (-адреноблокаторы их классификация: селективные, неселективные, с мембранстабилизирующей, с ВСМА и др.)
Вещества, влияющие на микроциркуляцию:
-антибрадикиновые препараты (продектин, кальция добезилат)
-антиагреганты;
-антикоагулянты, фибринолитики
Вещества, повышающие резистентность миокарда к гипоксии (предуктал, рибоксин).
Механизм действия препаратов разных групп.
III Осложнения, возникающие при применении нитратов, коронаролитиков, - блокаторов, блокаторов кальциевых каналов.
Список препаратов: - препараты для запоминания
№ |
Название препаратов |
Форма выпуска |
Способ применения |
1. Нитровазодилататоры | |||
*1 |
Изосорбид динитрат (Нитросорбид) Isosorbite dinitrate |
Таб. 0,005, 0,010 и 0,02
Р-р в амп. 0,1%-10 мл
|
Внутрь по 0,01-0,04 2-4 раза в день. В-в, капельно из расчета 0,001-0,01 (1-10мл) в час |
*2 |
Изосорбид мононитрат (Эфокс) Isosorbite mononitrate |
Капс. 0,02; 0,04; 0,06 |
Внутрь 1-2 раза в сутки после еды |
3 |
Нитроглицерин Nytroglyceri-num |
Таб. 0,0005; спирт. раствор 1%-5мл р-р в амп. 1%-1 мл |
Сублингвально, 2-5 кап. на кусок сахара в/венно капельно 5 мл 1% р-ра в 500 мл 0,9% р-ра NaCL. |
4 |
Сустак- форте Sustac-forte |
Таб. 0,0064 |
Внутрь 1 таб 2-4 раза сутки не разжевывая |
2. Блокаторы кальциевых каналов | |||
5 |
Амлодипин Amlodipin |
Табл. 0,005 и 0,01 |
Внутрь 0,005 1 раз в сутки. Доза при необходимости может быть увеличена до 0,01 в сутки. |
6* |
Верапамил Verapamilum |
Табл. 0.04 и 0,08 Р-р в амп. 0,25%-2 мл |
По 1 таб 2-3 раза в сутки. В/в при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии 2-4мл; при необходимости через 30 мин. инъекцию повторяют. Контроль ЭКГ и АД. |
7* |
Нифедипин Niphedipinum |
Таб. 0,01 |
По 1 таб. 2-3 раза в сутки во время или после приема пищи |
3. β-адреноблокаторы | |||
8* |
Атенолол (Тенормин) |
Табл. по 0,05 и 0,1 |
Внутрь перед едой 1 раз в сутки |
9 |
Бисопролол Bisoprolol |
Таб. 0,005; 0,01 |
Внутрь утром 0,005–0,010 ВСД 0,02. |
10 |
Метопролол Metoprololum |
Таб. по 0,025; 0,05 и 0,1
Р-р в амп. 0,1%-5 мл |
Внутрь во время еды не разжевывая 0,1-0,2 в 2-3 приема; (ВСД – 0,4); в/венно суммарная доза 15 мл скорость введения (0,001-0,002 г/мин) |
4. Препарат рефлекторного действия | |||
17 |
Валидол Validolum |
Таб. 0,06 |
Сублингвально по 1-2 таб |
Занятие №3
Тема: « Кардиотонические лекарственные средства»
Основные вопросы
Патогенез сердечной недостаточности. Пути ее коррекции. Кардиотонические средства. Классификация. Влияние кардиотоников на обмен вторичных мессенджеров в миокардиоцитах, кислородный и энергетический режим работы сердца. Сфера применения препаратов.
Сердечные гликозиды (СГ). Классификация по источникам получения. Фармакологические кардиальные эффекты (ино-, хроно, батмо- и дромотропный) и механизмы, лежащие в их основе. Механизмы противоаритмического действия СГ. Фармакокинетика сердечных гликозидов. Показания к применению. Побочное и токсическое действие СГ. Симптомы передозировки. Средства, применяемые при интоксикации СГ, их механизмы действия.
Кардиотонические препараты негликозидной структуры (агонисты дофаминовых и/или β1-АР, повышающие чувствительность тропонинового комплекса к ионам кальция). Фармакодинамика основных препаратов. Показания к применению.
Список препаратов для выписывания рецептов
№ п/п |
Препараты |
Формы выпуска |
Пути введения и дозы |
| |||
1.* |
Дигоксин (Digoxinum) |
Таб. по 0,00025
Р-р в амп 0,025%-1 мл |
Доза насыщения 0,0005-0,001; затем по 0,00025 мг каждые 6 ч до терапевт. эффекта. Стационарная конц. в крови через 7 сут.; поддерж. доза 0,000125-0,000025 г/сут. В/в, медленно 0,000025 (1мл) в 10 мл 0,9% NaCl. |
2. |
Дигитоксин Digitoxinum |
Табл. 0,0001; Супп рект 0,00015 |
Внутрь 0,0001; Ректально 0,00015; ВРД внутрь 0,0005 |
3.* |
Строфантин К Strophanthinum К |
Р-р в амп. 0,05% -1 мл.
|
В/в по 0,5-1 мл 0,05% р-ра предварительно разбавленного в 10-20 мл 20 или 40% р-ра глюкозы (вводить в течение 5-6 мин) ВРД - в/в 0,0005 (1 мл) ВСД- в/в 0,001 (2 мл) |
2. Средства, применяемые при интоксикации СГ | |||
4.* |
Димеркапрол (Унитиол Unithiolum) |
Р-р в амп 5% по 5 мл |
В/м, в/в 0,005г/кг массы тела (по 5-10 мл 2-4 раза) |
5. |
Калия и магния аспарагинат (Панангин Panangin) |
Драже официнальные; амп. по 10 мл |
Внутрь 1-2 др 3 раза/сут; в/в 10 мл медленно или кап-но (в 250 мл 5% р-ра глюк.) |
6.* |
Фенитоин (Дифенин Dipheninum) |
Таб. 0,117 |
Внутрь во время или после еды 1 таб 3 раза в день |
*7 |
Атропина сульфат (Atropini sulfas) |
Порошок, таб. по 0,0005; р-р в амп. 0,1% - 1 мл; |
Внутрь 0,00025 - 0,0005 1-2 раза в сутки. (ВРД-0,001; ВСД-0,003); п/к 0, 00025-0,0005 (0,5-1мл); |
8* |
Ксикаин (Лидокаин Lidocainum) |
Амп.10%-2мл. |
в/в струйно (в течение 3–4 мин) 50–100 мг (1-2 мл) в 20мл 0,9% р-ра NaCl, затем капельно со скоростью 1–4 мг/мин. В/м от 2,5мл до 4мл в зависимости массы тела, ВРД при в/в и в/м введении — до 4 мл в течение 1 ч. ВСД 20 мл
|
3. Агонисты дофаминовых и/или β1-АР | |||
7.* |
Добутамин (Добутрекс) Dobutamin |
Концентрат для приготовл инфузион. р-ров 0,25-5мл; 0,25-20мл; 0,25-2мл |
В/венно со скоростью 2,5-10мкг/кг/мин |
| |||
8. |
Левосимендан Levosimendane Симдакс |
концентрат 2,5 мг/мл для пригот инфуз р-ра. во фл по 5 мл в упаковке 1 флакон. |
0,05-0,2мкг/кг/мин Для пригот инф р-ра с концентр 0,025 мг/мл смешать 5 мл 2,5 мг/мл р-ра с 500 мл 5% р-ра декстрозы |
Занятие №4
Тема: «Противоаритмические лекарственные средства»
Классификация средств, используемых при тахиаритмиях и экстрасистолиях.
Фармакодинамика и фармакокинетика мембранстабилизирующих препаратов (хинидина сульфат, этмозин, новокаинамид, аймалин, лидокаин, дифенин, дизопирамид). Влияние на автоматизм, проводимость, эффективный рефрактерный период. Показания к применению.
Фармакодинамика, фармакокинетика, показания к применению блокаторов медленных кальциевых каналов (верапамил).
Фармакодинамика, фармакокинетика, показания к применению амиодарона, орнида.
Препараты, влияющие на эфферентную иннервацию сердца. Механизм противоаритмического действия. Влияние на автоматизм, проводимость, эффективный рефрактерный период (-блокаторы, -адрено-миметики, симпатомиметики, холиномиметики, холиноблокаторы).
Список препаратов к теме: * -- препараты для запоминания
№ |
Название препарата |
Форма выпуска |
Пути введения |
1. Блокаторы натриевых каналов (класс I) | |||
1* |
Ксикаин (Лидокаин Lidocainum) |
Амп.10%-2мл. |
в/в струйно (в течение 3–4 мин) 50–100 мг (1-2 мл) в 20мл 0,9% р-ра NaCl, затем капельно со скоростью 1–4 мг/мин. В/м от 2,5мл до 4мл в зависимости массы тела, ВРД при в/в и в/м введении — до 4 мл в течение 1 ч. ВСД 20 мл |
2* |
Фенитоин (Дифенин Dipheninum) |
Таб. 0,117 |
Внутрь во время или после еды 1 таб 3 раза в день |
4* |
Хинидина сульфат Chinidinum sulfas |
Таб. по 0,1 и 0,2 |
Мерцание и трепетание предсердий: внутрь за 1 час до еды 0,2-0,3 4 раза в сутки. (ВСД 4,0) |
5* |
Прокаинамид (Новокаинамид Novocainamidum) |
Таб. по 0,25 и 0,5 г; р-р в амп. 10%-5мл |
Внутрь 0, 25 до 1,0 ( ВСД 4,0) В/в струйно 0, 1(1мл). При повторных введениях суммарная ВСД 10 мл |
4. β- блокаторы (класс II) | |||
7* |
Пропранолол (Анаприлин Anaprilinum) |
Таб. по 0,01 и 0,04; р-р в амп. 0,1% по 1 мл |
Внутрь по 0,01 – 0,04; в вену 0,001-0,005 (0,4-2мл) медленно, разводят в 15-20 мл 0,9% р-ра NaCl |
8* |
Метопролол Metoprolol (Беталок) |
Таб. по 0,025; 0,05 и 0,1 Р-р в амп. 0,1%-5 мл |
Внутрь во время еды не разжевывая 0,1-0,2 в 2-3 приема; (ВСД – 0,4); в/в суммарная доза 0,015 (15мл) скорость введения (0,001-0,002 г/мин) |
3. Блокаторы калиевых каналов (класс III) | |||
9* |
Амиодарон (Кордарон) Amiodaronum |
Таб по 0,2;
Р-р в амп 5% -3 мл |
Начальн. доза 0,6-0,8 разделенная на 3-4 приема в сутки, после еды; в/в медленно, предварительно растворив в 40 мл 5% р-ра глюкозы |
2. Блокаторы медленных кальциевых каналов (класс IV) | |||
10* |
Верапамил (Изоптин, Финоптин) (Verapamil) |
Таб. по 0,04 и 0,08; р-р в амп. 0,25% -2мл |
По 1 таб 2-3 раза в сутки. В/в при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии 5-10 мг (2-4мл); при необходимости через 30 мин. инъекцию повторяют. Контроль ЭКГ и АД. |
5. Препараты других групп | |||
13* |
Калия и магния аспарагинат «Панангин» «Pananginum» |
Др.(таб.) №50 амп. по10 мл |
Внутрь по 1-2 таб 2-3 раза в день, в/венно капельно: содержимое 1–2 амп. растворяют в 50–100 мл 5% раствора глюкозы. |
14* |
Калий хлористый Kalii chloridi |
Амп. 4%-20 мл; фл. 0,5%-100-400мл |
В/венно кап-но содержимое 1 ампулы разводят в 200-400 мл 5% р-ра глюкозы |