2.Значение крови, ее основные функции. Особенности внутренней среды организма у детей.

Значение крови. Кровь - одна из жидких внутренних сред организма. Кровь движется по замкнутой системе кровеносных сосудов и выполняет транспортную функцию. Она приносит к клеткам всех органов питательные вещества и кислород и переносит к органам выделения продукты жизнедеятельности. С участием крови осуществляется гуморальная регуляция функций организма биологически активными веществами. Кровь обеспечивает защитные реакции организма от инфекций.

Основными функциями крови являются транспортная, защитная и регуляторная, остальные функции, приписываемые системе крови, являются лишь производными основных ее функций. Все три основные функции крови связаны между собой и неотделимы друг от друга.

Транспортная функция. Кровь переносит необходимые для жизнедеятельности органов и тканей различные вещества, газы и про­дукты обмена. Транспортная функция осуществляется как плазмой, так и форменными элементами. Последние могут переносить все вещества, входящие в состав крови. Многие из них переносятся в неизмененном виде, другие вступают в нестойкие соединения с различными белками. Благодаря транспорту осуществляется дыха­тельная функция крови. Кровь осуществляет перенос гормонов, питательных веществ, продуктов обмена, ферментов, раз­личных биологически активных веществ, солей, кислот, щелочей, катионов, анионов, микроэлементов и др. С транспортом связана и экскреторная функция крови — выделение из организма метаболитов, отслуживших свой срок или находящихся в данный момент в избытке веществ.

Защитные функции. Чрезвычайно разнообразны. С наличием в крови лейкоцитов связана специфическая (иммунитет) и неспе­цифическая (главным образом фагоцитоз) защита организма. В со­ставе крови содержатся все компоненты так называемой системы комплемента, играющей важную роль, как в специфической, так и неспецифической защите. К защитным функциям относится сохранение циркулирующей крови в жидком состоянии и остановка кровотечения (гемостаз) в случае нарушения целостно­сти сосудов.

Гуморальная регуляция деятельности организма. В первую очередь связана с поступлением в циркулирующую кровь гормонов, биологически активных веществ и продуктов обмена. Благодаря регуляторной функции крови осуществляется сохранение постоян­ства внутренней среды организма, водного и солевого баланса тканей и температуры тела, контроль за интенсивностью обменных процессов, регуляция гемопоэза и других физиологических фун­кций.

3.Количество лейкоцитов в литре крови. Лейкоцитарная формула. Лейкоцитоз и лейкопения. Количество лейкоцитов в литре крови: В 1л крови взрослого здорового человека содержится (3,8-9,8)*10⁹лейкоцитов. Лейкоцитарная формула:

Гранулоциты					Агранулоциты
Базофилы	Эозинофилы	Нейтрофилы			Лимфоциты	Моноциты
0,5 – 1%	2 – 5%	63 – 70%			20 – 35%	6 – 8%
		Юнные	Палочкоядерные	Сегментоядерные
		0 – 0,5 %	2 – 5%	60 - 65%

Лейкоцитоз и лейкопения: Изменяющаяся потребность в отдельных типах лейкоцитов отражается в увеличении (лейкоцитоз) или уменьшении (лейкопения) количества лейкоцитов в единице объема циркулирующей крови.

4.Роль тромбоцитов в процессе гемостаза. Факторы, ускоряющие и замедляющие процесс агрегации тромбоцитов.   Гемостаз – это биологическая система, которая обеспечивает сохранение жидкого состояния крови в организме в норме и остановку кровотечения при нарушении целостности сосудистого русла.

Для полноценного обеспечения физиологической роли первичного звена гемостаза имеет значение как количество тромбоцитов, так и их функциональное (качественное) состояние. Тромбоциты обладают рядом функций:

- ангиотрофической (подпитка эндотелия сосудов) или ангиопротекторной способностью (поддержание нормальной структуры и функции микрососудов, их устойчивости к повреждающим воздействиям, препятствование проникновению эритроцитов за пределы сосудов);

способностью поддерживать спазм поврежденных сосудов путем секреции (высвобождения) вазоактивных веществ (адреналина, норадреналина, серотонина и других аминов);

- образование, депонирование и транспорт веществ, стимулирующих адгезию и агрегацию тромбоцитов;

- адгезивно - агрегационной функцией, обеспечивающей первичную остановку кровотечения путем образования первичной тромбоцитарной пробки за счет прилипания (адгезии) тромбоцитов к эндотелию и склеивания (агрегации) их между собой;

- участие в процессах гемокоагуляции, прежде всего за счет выделения тромбоцитарных факторов свертывания, наиболее важным из которых является мембранный фосфолипидный фактор 3, который служит матрицей для взаимодействия плазменных факторов гемокоагуляции и образования их активных комплексов. По своим свойствам этот компонент идентичен кефалину и мембранному фактору эритроцитов – эритроцитину. Не менее важен 6-й фактор тромбоцитов – ретрактозим, необходимый для сокращения и уплотнения сгустка фибрина. В тромбоцитах также имеются активаторы полимеризации мономеров фибрина, фактор V, а на поверхности и в их каналах концентрируются многие плазменные факторы свертывания и фибринолиза. За счет этого в гемостатической пробке создается их высокая концентрация (протромбин, тромбопластин, Ac-глобулин, конвертин, факторы II, III, V, VIII, IX, X, XI, XII, плазминоген и др.). Поэтому тромбоциты наиболее существенно влияют на интенсивность и скорость локального свертывания в зоне тромбообразования, а не на процесс свертывания крови вообще.

Билет 9 1.Классификация групп крови по системе резус. Особенности антигенной структуры крови у детей.

Антигены системы резус (Rh) – это группа из нескольких антигенов, тоже расположенных в мембране эритроцитов. Шесть аллелей трех генов системы кодируют структуру белков антигенов: c, C, d, D, e, E. Они находятся в различных сочетаниях, например CDE/cdE. Всего возможны 36 комбинаций. Rh – положительная и Rh – отрицательная кровь. Если генотип конкретного человека кодирует хотя бы один из антигенов C, D или E, то кровь такого человека будет резус – положительной. Резус – отрицательная кровь будет только прии генотипе cde/cde (rr) – гомозигота по рецессивному признаку, в этом случае на мембране эритроцитов не синтезируется ни один из антигенов системы резус.

Итак, если мембрана эритроцитов человека содержит один из антигенов системы резус, то его кровь считается резус – положительной. Если мембрана эритроцитов человека не содержит ни одного антигена этой системы, то его кровь считается резус – отрицательной. Особенности антигенной структуры крови у детей: группы крови по системе резу, резус-агглютины появляются после иммунизации.

2.Суспензионные свойства крови, СОЭ, ее механизмы. Значение определения СОЭ для клиники. Суспензионные свойства крови. Свойство крови как устойчивой суспензии фор­менных элементов нарушается при переходе крови к статическому состоянию, что сопровождается оседанием клеток и наиболее отчетливо проявляется со стороны эритроцитов. Отмеченный феномен использован для оценки суспензионной ста­бильности крови по так называемой скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Суспензионные свойства крови зависят преимущественно от белкового сос­тава плазмы: увеличение содержания грубодисперсных белков, и особенно фиб­риногена, сопровождается снижением суспензионной устойчивости и приводит к ускорению СОЭ. СЭО (скорость оседания эритроцитов) - это показатель скорости разделения крови в пробирке с добавленным антикоагулянтом на 2 слоя: верхний (прозрачная плазма) и нижний (осевшие эритроциты). Скорость оседания эритроцитов оценивается по высоте образовавшегося слоя плазмы в мм за 1 час. Удельная масса эритроцитов выше, чем удельная масса плазмы, поэтому в пробирке при наличии антикоагулянта под действием силы тяжести эритроциты оседают на дно. Скорость, с которой происходит оседание эритроцитов, в основном определяется степенью их агрегациии, т. е. их способностью слипаться вместе. Агрегация эритроцитов главным образом зависит от их электрических свойств и белкового состава плазмы крови. В норме эритроциты несут отрицательный заряд (дзета-потенциал) и отталкиваются друг от друга. Степень агрегации (а значит и СОЭ) повышается при увеличении концентрации в плазме так называемых белков острой фазы — маркеров воспалительного процесса. В первую очередь — фибриногена, C-реактивного белка, церулоплазмина, иммуноглобулинов и других. Напротив, СОЭ снижается при увеличении концентрации альбуминов. На дзета-потенциал эритроцитов влияют и другие факторы: рН плазмы (ацидоз снижает СОЭ, алкалоз повышает), ионный заряд плазмы, липиды, вязкость крови, наличие антиэритроцитарных антител. Число, форма и размер эритроцитов также влияют на оседание. Снижение содержания эритроцитов (анемия) в крови приводит к ускорению СОЭ и, напротив, повышение содержания эритроцитов в крови замедляет скорость седиментации (оседания).

При острых воспалительных и инфекционных процессах изменение скорости оседания эритроцитов отмечается через 24 ч после повышения температуры и увеличения числа лейкоцитов.

Показатель СОЭ меняется в зависимости от множества физиологических и патологических факторов. Значения СОЭ у женщин несколько выше, чем у мужчин. Изменения белкового состава крови при беременности ведут к повышению СОЭ в этот период. В течение дня возможно колебание значений, максимальный уровень отмечается в дневное время.

Клиническое применение: Определение СОЭ широко использовали в клинике для многочисленных скрининг-тестов, для диагностики и контроля состояния больного. Некоторые врачи, например, назначают эту пробу всем больным в надежде обнаружить скрыто протекающее заболевание. Другие определяют СОЭ только у больных с неспецифическими симптомами, рассчитывая с помощью этого теста дифференцировать функциональные нарушения от органических. Обычно клиницисты, использующие анализ СОЭ, независимо от цели исследования считают нормальный результат пробы обнадеживающим, а патологический результат воспринимают как основание для дальнейшего более подробного обследования. К сожалению, достоверность данных СОЭ при таком подходе не доказана. По данным литературы, оказывается, что у значительного числа больных с ограниченными и потенциально излечимыми злокачественными заболеваниями СОЭ может быть менее 20 мм/ч. С другой стороны, у некоторых людей с очень высокой СОЭ (100 мм/ч или более) даже ири тщательном и длительном обследовании можно не обнаружить признаков заболевания. Проблема чувствительности, специфичности и диагностических возможностей определения СОЭ в конкретных клинических ситуациях требует дальнейшего исследования.

Для того чтобы выяснить диагностические возможности анализа СОЭ, ряд исследователей изучали больных с крайними изменениями СОЭ. Zacharski и Kyle исследовали 263 больных с показателем СОЭ 100 мм/ч и более в клинике Мейо и у 58% из них обнаружили злокачественные заболевания. Согласно этим данным, определение СОЭ можно рассматривать как эффективный метод выявления больных со злокачественными заболеваниями. Однако если проанализировать всю популяцию амбулаторных и стационарных больных, то окажется, что среди лиц с очень высокой СОЭ лишь 11—23% страдают злокачественными опухолями (табл. 2). У большей части больных со злокачественными заболеваниями и значительным ускорением СОЭ наблюдались метастазы. У многих больных повышение СОЭ сопровождало инфекционный процесс или системное заболевание соединительной ткани. У небольшой части больных с высокой СОЭ не было обнаружено патологии. У большинства больных с высокой СОЭ оказалось заболевание, вполне поддающееся диагностике, хотя причинная связь их с увеличением СОЭ не всегда была ясна. Несмотря на результаты данной работы, целесообразность использования СОЭ в качестве скрининг-теста или диагностического метода продолжает оставаться предметом дискуссий.

Нередко СОЭ использовали для контроля течения заболевания и реакции на терапию. Например, у больных с остеомиелитом проводили серийные анализы СОЭ для выявления клинической реакции на лечение. Некоторые авторы предлагали контролировать активность ревматоидного артрита и других коллагеновых заболеваний по уровню СОЭ. Уменьшение СОЭ свидетельствовало, по их мнению, о наступлении клинического улучшения, а повышение — о рецидиве. В качестве метода контроля за течением заболевания СОЭ до сих пор находит довольно широкое применение.

3.Тромбоциты, их количество в литре крови, основные функции.

Тромбоциты имеют округлую или слегка овальную форму; нет ядро, но имеется большое количество гранул. В крови здоровых людей содержится (170 – 350)*10⁹/л тромбоцитов. Основные функции тромбоцитов: Главная функция тромбоцитов — участие в процессе свёртывания крови (гемостазе). Другая функция тромбоцитов ангиотрофическая - питание эндотелия кровеносных сосудов

4.Третья фаза свертывания крови, факторы, участвующие в этой фазе. Реакция кровяного сгустка. Третья стадия процесса свертывания крови — переход фибриногена в фибрин — носит этапный характер. Под влиянием фактора IIа от фибриногена отщепляются фибринопептиды и образуется фибрин-мономер (фактор Im). Из него бла­годаря процессу полимеризации формируются олигомеры и димеры фибрина (фактор Iо и Id), из которых за счет продольного и поперечного связывания образуются протофибриллы — легкораст­воримый фибрин, или фибрин S, быстро лизирующийся под влиянием протеаз (плазмина, трипсина). В дальнейшем в процесс образования фибрина вмешивается фактор XIII (фибриназа, фибринстабилизирующий фактор), который после активации тромбином в присутст­вии ионов Са2+ «прошивает» фибринполимеры дополнительными перекрестными связями, в результате чего появляется труднораст­воримый фибрин, или фибрин i (insoluble). В результате этой ре­акции сгусток становится резистентным к фибринолитическим (протеолитическим) агентам и плохо поддается разрушению

10