Коматозные состояния

ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ

НЕКЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА

•Состояния, усиливающие инсулиновую недостаточность:

9Интеркуррентные заболевания

9Хирургические вмешательства и травмы

9Хроническая терапия антагонистами

инсулина

9Терапия аналогами соматостатина

(октреотид)

• Пожилой возраст.

22

ДИАГНОСТИКА ГИПЕРОСМОЛЯРНОЙ КОМЫ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

•Запах ацетона в выдыхаемом воздухе отсутствует

•Дыхание Куссмауля отсутствует

•Полиморфная неврологическая симптоматика (речевые нарушения, нистагм, парезы, параличи), исчезает после устранения гиперосмолярности.

Крайне важен диф.диагноз с отеком мозга во

избежании ОШИБОЧНОГО назначения

мочегонных вместо регидратации.

24

ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРОСМОЛЯРНОЙ КОМЫ

Р Е Г И Д Р А Т А Ц И Я

•При уровне Na+ более 165 мэкв/л введение

солевых растворов противопоказано, регидратацию начинают с 2% раствора глюкозы.

•При уровне Na+ 145 – 165 мэкв/л регидратацию проводят 0,45% (гипотоническим) раствором хлорида натрия.

•При снижении уровня Na+ до значений менее 145 мэкв/л регидратацию продолжают 0,9% раствором

хлорида натрия.

Скорость регидратации:

1-й час – 1000 – 1500 мл физраствора 2-й и 3-й час – по 500 – 1000 мл физраствора

последующие часы – по 250–500 мл физраствора.

27

ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРОСМОЛЯРНОЙ КОМЫ

И Н С У Л И Н О Т Е Р А П И Я

•В начале инфузионной терапии инсулин не вводят или вводят в малых дозах (около 2 ед ИКД в час в/в) из-за высокой чувствительности к инсулину.

•Если через 4 – 5 ч начала инфузионной терапии

после частичной регидратации и снижения уровня Na+ сохраняется выраженная гипергликемия, дозирование ИКД как при диабетической коме.

•При регидратации гипотоническими растворами и

введении более высоких доз инсулина (6-8 ед в час)

возможно катастрофически быстрое снижение осмолярности и создание обратного осмотического градиента с развитием отека легких и отека мозга!

Оптимальная скорость снижения осмолярности – не

ЛАКТАЦИДОЗ: ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ ПРИ СД

•Повышенное образование лактата

9Прием бигуанидов

9Выраженная декомпенсация СД

9Диабетический кетоацидоз

9Ацидоз другого генеза

•Снижение клиренса лактата

9Поражение паренхимы печени

9Злоупотребление алкоголем

9Нарушение функции почек

9Введение рентгеноконтрастных средств

•Тканевая гипоксия

9Хроническая сердечная недостаточность

9ИБС

9Облитерирующие заболевания периферических артерий

9Тяжелые заболевания органов дыхания

9Анемия

29

ЛАКТАЦИДОЗ: ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ ПРИ СД

•Сочетанное действие нескольких факторов, ведущих к накоплению лактата

9Острый стресс

9Выраженные поздние осложнения СД

9Возраст старше 65 лет

9Тяжелое общее состояние

9Запущенные злокачественные

новообразования

•Беременность

30