Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Коматозные состояния

.pdf
Скачиваний:
30
Добавлен:
25.03.2015
Размер:
354.62 Кб
Скачать

КОМАТОЗНЫЕ СОСТОЯНИЯ

ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Доцент М.А. Куницына

1

Острые осложнения сахарного диабета

К О М А

ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ

Кетоацидотическая

Гиперосмолярная

некетоацидотическая

Лактацидотическая

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ

2

ДИАБЕТИЧЕСКИЙ

КЕТОАЦИДОЗ

Основная причина –

абсолютная или

выраженная

относительная

инсулиновая

недостаточность

3

ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ КА:

Интеркуррентные заболевания:

¾ Острые воспалительные процессы,

Обострения хронических заболеваний,

¾ Инфекционные болезни;

Нарушения режима лечения:

¾Пропуск или самовольная отмена

инсулина пациентами,

¾Ошибки в назначении или введении

дозы инсулина,

¾Введение просроченного или

неправильно хранившегося инсулина,

¾Неисправности в системах введения

инсулина (шприц-ручках); 4

ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ КА:

Недостаточный контроль (и самоконтроль) уровня глюкозы крови;

Хирургические вмешательства и

травмы;

Беременность;

Несвоевременная диагностика СД, особенно 1 типа;

Неназначение инсулинотерапии по показаниям при длительно текущем СД 2 типа;

Хроническая терапия антагонистами

инсулина (ГК, диуретиками, половыми 5

гормонами и др.).

Патогенез кетоацидотической комы

Абсолютный дефицит инсулина

Нарушение утилизации глюкозы

инсулинзависимыми тканями

ГИПЕРГЛИКЕМИЯ Гиперосмолярность

Дегидратация

Осмотический диурез

Гиповолемический

шок

Потеря

электролитов

КОМА

6

Патогенез кетоацидотической комы

Абсолютный дефицит инсулина

Нарушение утилизации глюкозы инсулинзависимыми тканями

Энергетический голод

Повышение уровня контринсулярных гормонов

Гликогенолиз,протеолиз,липолиз

Активация глюконеогенеза и кетогенеза

ПовышениеуровнякетоновыхтелМетаболическийацидоз 7

ДИАГНОСТИКА

ДИАБЕТИЧЕСКОГО КЕТОАЦИДОЗА

Клиническая картина:

Нарастающая сухость кожи и слизистых оболочек

Полиурия (впоследствии возможна олигурия

ианурия)

Жажда

Слабость, адинамия

Головная боль

Отсутствие аппетита, тошнота, рвота

Сонливость

Запах ацетона в выдыхаемом воздухе

Одышка, впоследствии дыхание Куссмауля

В 30-50% - «абдоминальный синдром».

8

ДИАГНОСТИКА

ДИАБЕТИЧЕСКОГО КЕТОАЦИДОЗА

Общий анализ крови:

Лейкоцитоз

Общий анализ мочи:

Глюкозурия

Кетонурия

Протеинурия (непостоянно).

9

ДИАГНОСТИКА

ДИАБЕТИЧЕСКОГО КЕТОАЦИДОЗА

Биохимический анализ крови:

Гипергликемия

Гиперкетонемия

Повышение азота мочевины

(непостоянно)

Повышение креатинина (непостоянно)

Уровень Na+ нормальный( , )

Уровень К+ нормальный ( , ).

Кислотно-щелочной состояние (КЩР):

Декомпенсированный метаболический

ацидоз

10