Коматозные состояния
.pdfКОМАТОЗНЫЕ СОСТОЯНИЯ
ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
Доцент М.А. Куницына
1
Острые осложнения сахарного диабета
К О М А
ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ
•Кетоацидотическая
•Гиперосмолярная
некетоацидотическая
•Лактацидотическая
ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ
2
ДИАБЕТИЧЕСКИЙ
КЕТОАЦИДОЗ
Основная причина –
абсолютная или
выраженная
относительная
инсулиновая
недостаточность
3
ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ КА:
Интеркуррентные заболевания:
¾ Острые воспалительные процессы,
Обострения хронических заболеваний,
¾ Инфекционные болезни;
Нарушения режима лечения:
¾Пропуск или самовольная отмена
инсулина пациентами,
¾Ошибки в назначении или введении
дозы инсулина,
¾Введение просроченного или
неправильно хранившегося инсулина,
¾Неисправности в системах введения
инсулина (шприц-ручках); 4
ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ КА:
Недостаточный контроль (и самоконтроль) уровня глюкозы крови;
Хирургические вмешательства и
травмы;
Беременность;
Несвоевременная диагностика СД, особенно 1 типа;
Неназначение инсулинотерапии по показаниям при длительно текущем СД 2 типа;
Хроническая терапия антагонистами
инсулина (ГК, диуретиками, половыми 5
гормонами и др.).
Патогенез кетоацидотической комы
Абсолютный дефицит инсулина
Нарушение утилизации глюкозы
инсулинзависимыми тканями
ГИПЕРГЛИКЕМИЯ Гиперосмолярность
Дегидратация |
Осмотический диурез |
Гиповолемический
шок
Потеря
электролитов
КОМА
6
Патогенез кетоацидотической комы
Абсолютный дефицит инсулина
Нарушение утилизации глюкозы инсулинзависимыми тканями
Энергетический голод
Повышение уровня контринсулярных гормонов
Гликогенолиз,протеолиз,липолиз
Активация глюконеогенеза и кетогенеза
ПовышениеуровнякетоновыхтелМетаболическийацидоз 7
ДИАГНОСТИКА
ДИАБЕТИЧЕСКОГО КЕТОАЦИДОЗА
Клиническая картина:
•Нарастающая сухость кожи и слизистых оболочек
•Полиурия (впоследствии возможна олигурия
ианурия)
•Жажда
•Слабость, адинамия
•Головная боль
•Отсутствие аппетита, тошнота, рвота
•Сонливость
•Запах ацетона в выдыхаемом воздухе
•Одышка, впоследствии дыхание Куссмауля
• В 30-50% - «абдоминальный синдром». |
8 |
ДИАГНОСТИКА
ДИАБЕТИЧЕСКОГО КЕТОАЦИДОЗА
Общий анализ крови:
•Лейкоцитоз
•Общий анализ мочи:
•Глюкозурия
•Кетонурия
•Протеинурия (непостоянно).
9
ДИАГНОСТИКА
ДИАБЕТИЧЕСКОГО КЕТОАЦИДОЗА
Биохимический анализ крови:
•Гипергликемия
•Гиперкетонемия
•Повышение азота мочевины
(непостоянно)
•Повышение креатинина (непостоянно)
• Уровень Na+ нормальный( , )
• Уровень К+ нормальный ( , ).
Кислотно-щелочной состояние (КЩР):
• Декомпенсированный метаболический
ацидоз
10