Коматозные состояния
.pdfДИАГНОСТИКА лактацидоза
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
•Стойкие боли в мышцах, не купирующиеся приемом анальгетиков
•Боли в сердце, не купирующиеся приемом антиангинальных препаратов
•Боли в животе
•Слабость, адинамия
•Головная боль
•Тошнота, рвота
•Артериальная гипотония
•Сонливость, переходящая в состояние
оглушенности, ступора и комы
•Одышка, в последствии – дыхание Куссмауля
31
ДИАГНОСТИКА лактацидоза
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
ИКЩC
•Гиперлататемия
•Декомпенсированный метаболический ацидоз
•«Анионный разрыв»:
Na+ - (Cl- + HCO3-)>16 мэкв/л, а HCO3-
<18мэкв/л
32
ОСНОВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ ЛЕЧЕНИЯ
ЛАКТАЦИДОЗА
¾уменьшение продукции лактата (ИКД 2-5ед
вчас в\в, 5% р-р глюкозы 100-250 мл в час)
¾удаление избытка лактата и бигуанидов
(гемодиализ)
¾борьба с шоком и гиповолемией
(коллоидные плазмозаменители и
вазопрессоры)
¾восстановление КЩС (ИВЛ, введение
щелочей)
¾устранение провоцирующего фактора.
33
Г И П О Г Л И К Е М И И
ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА – избыток инсулина в организме, связанный
¾с недостаточным поступлением углеводов извне (с пищей)
¾или из эндогенных источников
(продукция глюкозы печенью),
¾ а также при ускоренной утилизации
углеводов (мышечная работа).
34
Г И П О Г Л И К Е М И И
Провоцирующие факторы:
•нарушение диеты (пропуск приема
пищи, недостаточное содержание в ней
углеводов);
•передозировка инсулина, препаратов СМ;
•прием алкоголя;
•физические нагрузки;
•нарушение функции печени и почек;
•отсутствие при себе легкоусвояемых
углеводов для купирования легкой
гипогликемии. 35
Г И П О Г Л И К Е М И И
ДИАГНОСТИКА
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
¾ АДРЕНЕРГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ
Тахикардия, мидриаз, дрожь, бледность
кожи, усиленная потливость, тошнота,
сильный голод, беспокойство,
агрессивность.
36
Г И П О Г Л И К Е М И И
ДИАГНОСТИКА
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
НЕЙРОГЛЮКОПЕНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ
Слабость, снижение концентрации внимания, головная боль, головокружение, парестезии, страх,
дезориентация, речевые, зрительные,
поведенческие нарушения, амнезия, нарушение координации движений, спутанность сознания, возможны судороги, преходящие парезы, параличи,
кома.
АНАЛИЗ КРОВИ: гликемия ниже 2,8
ммоль/л
37
Лечение гипогликемии
Легкая гипогликемия (без потери сознания и не требующая посторонней помощи)
Прием легкоусвояемых (простых) углеводов в количестве 1-2 ХЕ:
•сахар 4-5 кусков, растворить в воде или
•Мед или варенье 1-1,5 ст. л.или
•Лимонад 100 мл или
•2-4 шоколадные конфеты
Если гипогликемия вызвана инсулином продленного действия –
дополнительно съесть 1-2 ХЕ медленноусвояемых углеводов (кусок хлеба, 2
ст. л. каши).
38
Лечение гипогликемии
Тяжелая гипогликемия (с потерей
сознания или без нее, но требующая
помощи другого лица)
•До приезда врача пациента уложить на бок,
освободить полость рта от остатков пищи
•В/в струйное введение 40% раствора глюкозы (20-100 мл) – до полного восстановления сознания
•Альтернатива – п/к или в/м введение 1 мл раствора глюкагона
•Если больной не приходит в сознание – в/в кап введение 5-10% раствора глюкозы и
доставить больного в стационар
39