Коматозные состояния

ЛЕЧЕНИЕ КЕТОАЦИДОЗА

Лечение в реанимационном отделении.

•Проводится промывание желудка раствором гидрокарбоната натрия

•Вводится мочевой катетер

•Налаживается вдыхание кислорода

•Инфузионная терапия осуществляется теплыми растворами (37о С).

11

ЛЕЧЕНИЕ КЕТОАЦИДОЗА

При поступлении в стационар исследуются:

9Гликемия

9КЩР

9Содержание лактата, кетоновых тел

9Электролиты (К, Na)

9Креатинин, азот мочевины

9Свертывающая система крови

9Глюкозурия, кетонурия

9Общий анализ крови и мочи

9ЭКГ

9R-графия легких

9Почасовой контроль диуреза.

12

ЛЕЧЕНИЕ КЕТОАЦИДОЗА

Оценивается эффективная осмолярность:

Осмолярность = 2 [Na +

К (ммоль/л)] + глюкоза крови (ммоль/л)

Нормальное значение =

297 +\- 2 мОсм/л

13

ОСНОВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ

ЛЕЧЕНИЯ КЕТОАЦИДОЗА:

¾Устранение инсулиновой недостаточности

¾Борьба с дегидратацией и

гиповолемией

¾Восстановление

электролитного баланса

¾Восстановление КЩР

¾Лечение сопутствующих

заболеваний.

14

ЛЕЧЕНИЕ КЕТОАЦИДОЗА

ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ

•В 1-й час – 10 – 14 ед инсулина короткого действия в\в струйно.

•В последующие часы (пока гликемия не снизится до 14 ммоль/л) – ИКД по 4 – 8 ед в\в непрерывно с помощью инфузомата (перфузора) или 1 раз в час в инфузионную систему.

•Если через 2 – 3 ч после начала

инсулинотерапии уровень гликемии

не снижается, вдвое увеличить дозу

ЛЕЧЕНИЕ КЕТОАЦИДОЗА

•Скорость снижения гликемии – не более 5,5 ммоль/л в час и не ниже 13 – 14 ммоль/л в первые сутки.

•При гликемии ниже 14 ммоль/л – по 3 – 4 ед ИКД в\в на каждые 20 г вводимой глюкозы (200 мл 10% или 400 5% раствора глюкозы).

•После стабилизации уровня гликемии на уровне 10-12 ммоль/л, нормализации КЩР, восстановления сознания и АД – перевод на п/к дробную терапию ИКД каждые 4-5 ч, дозы – в зависимости от гликемии.

16

ЛЕЧЕНИЕ КЕТОАЦИДОЗА

РЕГИДРАТАЦИЯ

¾0,9% раствор хлорида натрия (при уровне Na+ плазмы менее 150 мэкв/л).

¾0,45% - при уровне Na+ плазмы 150 мэкв/л.

¾при гликемии ниже 14 ммоль/л – 5-10% раствор глюкозы

¾коллоидные плазмозаменители (при

гиповолемии – систолическое АД ниже 80 мм рт. ст. или ЦВД ниже 4 мм вод. ст.).

Скорость регидратации:

1-й час – 1000 мл физраствора; 2-й и 3-й час – по 500 мл физраствора;

последующие часы – по 300 – 500 мл физраствора.

17

ЛЕЧЕНИЕ КЕТОАЦИДОЗА

•При гипотонии проводится противошоковая терапия, направленная на поддержание АД и сердечной деятельности.

•Антибактериальная терапия

•При наличии гиперкоагуляции

внутривенно вводится 5000 ЕД гепарина.

18

ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ

НЕКЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА

Основные причины:

Выраженная относительная

инсулиновая

недостаточность + резкая дегидратация.

20