Лечение гломерулонефритов

ЛЕЧЕНИЕ МИ

•Преднизолон 1мг/кг до полной ремиссии (протеинурия < 0,3 г/сутки), но не менее 6-8

недель.

•Дальнейшее снижение - ежемесячно на 0,2-0,4

мг/кг.

•При ППК к высоким дозам ГК - ЦФА 2 мг/кг или

хлорбутин 0,15 мг/кг. Ремиссия через 8-12 недель.

•При частичной ремиссии (протеинурия > 0,3

г/сутки, но < 2-3 г/сутки) лечение длится еще 6-8 недель.

•При ГК-резистентности (4-6 мес.) - ЦС на 2-3

ЛЕЧЕНИЕ МИ

У больных с морфологическим диагнозом МИ и

ГКрезистентностью в повторных биопсиях

выявляют ФСГС, который требует особого

терапевтического подхода.

Стандартное 6-8 недельное лечение ГК дает ремиссию у 50% взрослых.

Продолжение лечения до 12 - 16 недель

вызывает

ремиссию у большинства больных.

22

МЕМБРАНОЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (МГН)

•самая частая причина НС у взрослых, особенно у

пожилых

•возможна идентификация и элиминация антигена

(HbS-АГ, онкоАГ)

•морфологически - образование в капиллярных

петлях клубочка дефекта мембраны. Процесс

динамический, имеет 4 стадии

•клинически у подавляющего большинства

больных МГН дебютирует протеинурией с дальнейшим формированием НС

23

•у 20% - активный дебют (НС + АГ +быстрое

падение почечных функций)

•течение относительно стабильное у 2/3 больных

•высока вероятность спонтанных ремиссий, однако

ремиссии возникают только в процессе

длительного течения (более двух лет )и крайне нестабильны

•десятилетнее контролируемое исследование

Ponticelly и соавт. (1992 г) доказало наибольшую

эффективность сочетанной терапии ГК+ЦС при МГН как в отношении сроков достижения, так и в

отношении стабильности и длительности

ЛЕЧЕНИЕ МГН

•Больные без НС при нормальной функции почек

не нуждаются в ИС терапии

•при протеинурии 1,5 - 2 г/сутки показаны иАПФ (с

целью снижения протеинурии и нефропротекции), при высоком уровне холестерина -

гиполипидемические препараты (статины)

•при НС методом выбора считается сочетанная

терапия ГК и алкилирующими ЦС (ЦФА)

25

•монотерапия ГК per os не вызывает ремиссии НС

и не сохраняет почечную функцию (с позиций

доказательной медицины)

•ЦсА рекомендуется больным с высоким риском прогрессирования, при наличии противопоказаний

к алкилирующим ЦС, при неэффективности ЦС

26

ФОКАЛЬНО-СЕГМЕНТАРНЫЙ ГЛОМЕРУЛОСКЛЕРОЗ (ФСГС)

•составляет от 5 до 20 % всех биопсий при НС

•встречается как у детей, так и у взрослых (в 60 %

-

у мужчин)

•морфологически - прогрессирующий

гломерулосклероз; процесс начинается в

юкстамедуллярных нефронах с

распространением на поверхность коркового вещества

•формируется коллапс клубочка с резким увеличением мезангиального матрикса и

последующей его гиалинизацией

27

•диагноз ФСГС можно поставить при

светооптической микроскопии!

•процесс диффузный, несмотря на название

•клинически в 70 % случаев отмечается НС, плохо

отвечающий на терапию. ФСГС - самая частая

причина стероидорезистентного НС у взрослых!

•у половины больных имеется сочетание НС с АГ и

гематурией. Макрогематурия - редко

•у четверти больных при первом обращении к врачу уже имеется снижение почечных функций!

•характерны тромботические осложнения

•течение неуклонно прогрессирующее, через 10 -

15 лет ТХПН - у большинства больных

ЛЕЧЕНИЕ ФСГС\Г

•заключение о стероидной резистентности НС при

ФСГС м.б. сделано только после 3-4 мес. лечения

ГК

•ЦС и ЦсА более эффективны при ГК-

чувствительном НС, но также приводят к

ремиссии в 20-25% стероидо-резистентных случаев

•при неэффективности или невозможности

проведения иммунодепрессивной терапии 30