двигаются кнаружи от образованного ими межклеточного цемента - замуровываются в нем. В межклеточном веществе клеточного цемента различают волокна, образованные клетками самого цемента (“собственные”) идущие параллельно поверхности корня, а также - волокна периодонтальной связки (“внешние”), ориентированные перпендикулярно к поверхности корня зуба. На срезах границы между вновь образующимися слоями цемента имеют вид широких пластин, накладывающихся друг на друга и разграниченных волнообразными параллельными “линиями роста”. В результате постоянного отложения цемента в области верхушки корня зуба происходит его удлинение. Благодаря этому компенсируется укорочение коронки зуба при её стирании.

Питание цемента осуществляется диффузно через кровеносные сосуды периодонта. Важная роль в этом принадлежит системе канальцев, отходящих от костных лакун. Циркуляция жидкости в твердых частях зуба осуществляется за счет давления крови в сосудах пульпы и периодонта. По литературным данным между отростками цементоцитов и дентинными канальцами имеются анастомозы. Благодаря этому возникает дополнительная система питания дентина в случае нарушения кровоснабжения пульпы ( при воспалении, удалении пульпы, пломбировании канала корня и т.д.). Вторичный цемент участвует в адаптации поддерживающего аппарата зуба к изменяющимся нагрузкам и в репаративных процессах (при пародонтозе, переломе корня зуба и при резорбции его поверхности). Постоянное компенсаторное отложение цемента обеспечивает сохранение общей длины зуба.

Пульпа (pulpa dentis) заполняет полость зуба в области коронки и корневых каналов. Она состоит из рыхлой соединительной ткани, богатой клетками и межклеточным веществом, а также сосудами и нервами. В пульпе различают три слоя: периферический, промежуточный и центральный.

В периферическом слое лежат незрелые коллагеновые волокна и дентинобласты - базофильные клетки вытянутой или грушевидной формы (рис.5). Эти клетки образуют дентин и играют важную роль в питании зуба и доставке минеральных солей дентину и эмали. Для ультраструктурной организации дентинобластов характерны обилие органелл синтеза (комплекс Гольджи, гранулярный эндоплазматический ретикулум) и

41

Рис.5 Ультрамикроскопическое строение дентинобласта (схема по Ю.И.Афанасьеву)

42

1 - дентин; 2 - дистальный отросток дентинобласта; 3 - предентин; 4 - митохондрии; 5 - аппарат Гольджи; 6 - гранулярный эндоплазматический ретикулум; 7 - ядро.

наличие на апикальной поверхности длинного отростка с отходящими от него короткими боковыми отростками. Через последние выделяются органические вещества, участвующие в образовании предентина: коллаген 1 типа, гликопротеины, фосфопротеины, протеогликаны и фосфорины. Длинные отростки дентинобластов, проникающие в дентинные канальцы, доставляют минеральные соли в дентин и эмаль. Доказательством тому служит гистохимическое выявление в данных клетках щелочной фосфатазы, кальция, фосфора и калия. Кроме того, в отростках дентинобластов обнаружена ацетилхолинэстераза, играющая важную роль в передаче нервного импульса.

В промежуточном слое пульпы расположены незрелые коллагеновые волокна и мелкие клетки - предшественники дентинобластов.

Центральный слой состоит из клеток (адвентициальных, макрофагов, фибробластов), волокон (аргирофильных и коллагеновых). Эластические волокна в пульпе отсутствуют. В центральном слое располагаются кровеносные сосуды.

В корневой пульпе в отличие от коронковой преобладают пучки коллагеновых волокон над клеточными элементами. По своей структуре она очень похожа на плотную соединительную ткань периодонта, с которым контактирует в области верхушки корня через отверстие канала. Через это отверстие в неё проникают артерии и нервы в составе сосудисто-нервного пучка. Пульпа имеет определяющее значение в трофике зуба и прежде всего дентина. Если её удалить, то нарушаются развитие, рост и регенерация зуба. Депульпированный сформированный зуб становится хрупким и недолговечным. Пульпе присущи и другие не менее важные функции: пластическая (образование дентина с помощью дентинобластов); сенсорная (вследствие обильной иннервации); защитная (участие в иммунных и воспалительных реакциях) и репаративная (выработка вторичного дентина).

Зубо-десневое соединение. Зуб укрепляется в альвеоле челюсти с помощью периодонта и эпителиального прикрепления

- места сращения эпителия десны с кутикулой шейки зуба.

43

Периодонт (periodontum), перицемент - плотная волокнистая соединительная ткань, с помощью которой зуб не только фиксируется в костной альвеоле, но и амортизирует давление, возникающее при жевании. Толстые пучки

корня пучки перекрещиваются. Верхними своими концами они прикрепляются к цементу, а нижними - к окружающей кости альвеолы. В стенке альвеолы коллагеновые пучки продолжаются в шарпеевские волокна костной ткани. Часть волокон, проходящих над гребнем альвеолы, образует транссептальную группу коллагеновых волокон, которые соединяют между собой соседние зубы. В промежутках между пучками плотной соединительной ткани находятся прослойки рыхлой соединительной ткани с кровеносными и лимфатическими сосудами. В ней отмечается незначительное содержание тонких эластических волокон. Кроме опорной функции периодонту присущи и другие не менее важные функции: участие в прорезывании зубов; проприоцептивная (из-за множества рецепторных нервных окончаний); трофическая (обеспечение питания цемента); гомеостатическая (регуляция всех механизмов, связанных со структурно-функциональными изменениями зуба и его поддерживающего аппарата); репаративная; защитная (участие в фагоцитозе).

Десна (gingiva) - это часть слизистой оболочки полости рта, покрывающая альвеолярные отростки челюстей. В ней различают

надкостницей альвеолярных отростков челюстей. Свободная

десны треугольной формы, расположенные в промежутках между соседними зубами.

Десна представлена многослойным плоским ороговевающим эпителием ( за исключением десневой борозды), а также собственной пластинкой. Ороговение эпителия в десне происходит как путем паракератоза, так и путем истинного кератоза. Оно

44

более выражено на вестибулярной поверхности десны, чем на оральной. В эпителии имеются меланоциты, продуцирующие меланин, который, накапливаясь, может обусловливать пигментацию десны.

Собственная пластинка слизистой оболочки представлена сосочковым и сетчатым слоями. Рыхлая соединительная ткань сосочков, глубоко внедряющихся в эпителий десны, содержит большое количество кровеносных сосудов и нервных окончаний. В области десневой борозды сосочки сглаживаются. Плотная неоформленная соединительная ткань с толстыми пучками коллагеновых волкон формирует сетчатый слой слизистой оболочки. Пучки коллагеновых волокон прикрепляют десну к надкостнице альвеолярного отростка (прикрепленная десна) и связывают десну с цементом зуба (десневые волокна периодонтальной связки).

Эпителиальное прикрепление играет важную роль в защите околозубных тканей от проникновения в них инфекции и других вредных агентов, а также в фиксации зуба в альвеоле.

Пародонт - опорно-удерживающий аппарат зуба. Он включает: 1) кость зубной альвеолы челюсти; 2) периодонт; 3) цемент и 4) десну.

Микропрепараты для изучения и зарисовки

1. Зуб человека. Продольный шлиф. Препарат не окрашен. Увеличение малое.

На малом увеличении микроскопа определить основные части зуба: коронку, шейку, корень. Найти наружный слой коронки - эмаль и в ней: темные и светлые радиальные полоски (полосы Шрегера), желтовато-коричневые тангенциальные линии (линии Ретциуса). Определить эмалево-дентинную границу. Около неё в эмали располагаются темные пучки, похожие на пучки травы -

канальцами в области коронки, шейки и корня. В дентине корня, вдоль границы с цементом, идентифицировать полоску из мелких

боковых поверхностях корня, снаружи от дентина, виден бесклеточный цемент, у верхушки корней и в области их разветвлений (в многокорневых зубах) - клеточный цемент . Клеточный цемент содержит темные отростчатые клетки - цементоциты, очень похожие на остеоциты.

Зарисовать и обозначить: 1) коронку; 2) шейку; 3) корень

(radix); 4) полость коронки; 5) корневой канал (canalis radicis); 6) эмаль (enamelum, substantia adamantia) и в ней: а) линию Ретциуса, б) полосу Шрегера, в) эмалевое веретено; 7) дентин

(dentinum) и в нем: г) дентинный каналец (canaliculus dentinalis); 8) зернистый слой Томса; 9) клеточный цемент (cementum cellulare); 10) бесклеточный цемент (cementum noncellulare).

2. Декальцинированный зуб с десной. Продольный срез.

Окраска гематоксилинэозином. Увеличение малое.

Используя окуляр как лупу, найти основные части зуба (коронку, шейку, корень), слизистую оболочку десны около зуба, костную альвеолу вокруг его корня. Эмаль коронки отсутствует,

канальцами и на его внутренней поверхности - предентин в виде

цемента располагается периодонт (розового цвета) - околозубная плотная волокнистая соединительная ткань. Полость зуба в области коронки и корней заполнена пульпой - рыхлой соединительной тканью, в которой видны кровеносные сосуды. В наружной части пульпы, рядом с предентином лежат дентинобласты (одонтобласты). В десне найти многослойный плоский ороговевающий эпителий и собственную пластинку. Обратить внимание на отсутствие подслизистой основы. Между корнем зуба и прилегающим к нему свободным краем десны

дентинный каналец); 4) предентин (predentinum) - необызвествленный дентин; 5) пульпу зуба (pulpa dentis); 6) дентинобласт (dentinoblastus); 7) клеточный цемент; 8)

46

бесклеточный цемент; 9) периодонт (periodontum); 10) слизистую оболочку десны и в ней: д) многослойный плоский ороговевающий эпителий, е) собственную пластинку; 11) десневую борозду.

Демонстрационные препараты:

1.Зуб человека (продольный шлиф). Препарат не окрашен. Клеточный цемент с цементоцитами. Интерглобулярный дентин в корне зуба (зернистый слой Томса).

2.Зуб человека (продольный шлиф). Препарат не окрашен. Эмалевые веретена и пучки.

3.Зуб человека (продольный шлиф). Препарат не окрашен. Радиальные эмалевые полосы Шрегера.

4.Зуб человека (продольный шлиф). Препарат не окрашен. Тангенциальные эмалевые линии Ретциуса.

5.Зуб человека (продольный шлиф). Препарат не окрашен. Эмалеводентинная граница.

6.Декальцинированный зуб с десной. Окраска гема-

токсилин-эозином. Пульпа коронки зуба. Обратить внимание на соединительную ткань и кровеносные сосуды пульпы.

Электронные микрофотографии:

1.Эмалевые призмы.

2.Дентинобласт.

Контрольные вопросы

1.Какие ткани входят в состав коронки зуба?

2.Какие ткани входят в состав корня зуба?

3.Какова морфологическая характеристика дентина?

4.С помощью каких структур удерживаются зубы в альвеоле? Что составляет пародонт?

5.Какова морфологическая характеристика периодонта?

6.Какие виды дентина различают?

7.Как осуществляется питание дентина?

8.Из каких структур состоит эмаль?

9.Какова морфологическая характеристика клеточного цемента?

47

10.Какова морфологическая характеристика бесклеточного цемента?

11.Каково направление коллагеновых волокон в плащевом дентине?

12.Каково направление коллагеновых волокон в околопульпарном дентине?

13.В каких тканях зуба имеются нервные волокна?

14.Что входит в состав пульпы зуба?

Ситуационные задачи

1с. Имеются два микропрепарата шлифа зуба: один приготовлен из области коронки, другой - из корня зуба. Как их различить?

2с. Имеются два микропрепарата: на одном - срез периодонта, на другом - десны. Как их отличить?

3с. Даны два микропрепарата: шлиф зуба и срез декальцинированного зуба с десной. На каких препаратах будут видны периодонт, цемент, дентин, эмаль, пульпа?

4с. На шлифе зуба видна эмаль. В ней нет клеток и сосудов. Как осуществляется питание эмали?

5с. Перед Вами два пациента - молодой и пожилой. Почему у пожилого пациента зубы желтые?

6с. На шлифе зуба видны эмалевые пучки и эмалевые веретена. Как их отдифференцировать?

7с. На шлифе коронки зуба, между плащевым и околопульпарным дентином, расположены участки в форме темных полудуг или неправильных ромбов. Что это такое?

8с. На шлифе зуба, в эмали, видны радиальные полосы и тангенциальные линии. Как называются эти структуры и с чем связано их образование?

9с. На шлифе корня, в дентине (на границе с цементом) заметны мелкие темные образования. Что это такое?

10с. При авитаминозе С наблюдаются расшатывание и выпадение зубов. Какие структурные элементы поддерживающего аппарата при этом страдают?

48

Глава V. Развитие, прорезывание и смена зубов

Развитие молочных (выпадающих) зубов.

Зубы являются производными слизистой оболочки ротовой полости зародыша. Её многослойный плоский эпителий участвует в образовании эмалевых органов, дающих эмаль, а мезенхима - в образовании дентина, пульпы, цемента, а также окружающих зуб твердых и мягких тканей (пародонта). Таким образом, эмаль возникает из эктодермального эпителия, а все остальные зубные ткани имеют мезенхимное происхождение.

В развитии зуба различают три стадии: 1) закладка и образование зубных зачатков; 2) дифференцировка зубных зачатков; 3) гистогенез тканей зуба. Первые две стадии относятся к ранним, третья - к поздней.

Первая стадия развития (закладка и образование зубных зачатков) начинается с обособления ротовой полости и образования её преддверия. В конце второго месяца эмбриогенеза из эпителия ротовой полости выделяется щечно-губная пластинка, врастающая в мезенхиму. В этой пластинке появляется щель,

эпителиальное выпячивание в виде валика, из которого формируется зубная пластинка (lamina dentalis). В области закладки многокорневых зубов развивается самостоятельная зубная пластинка. Затем вдоль свободного края зубных пластинок в результате разрастания эпителия образуются колбовидные выпячивания - зубные, или эмалевые колпачки (почки) (рис.6 I ). Их количество соответствует числу будущих молочных зубов - по 10 в каждой челюсти. В каждый эмалевый колпачок на 10-й неделе эмбрионального развития начинает врастать снизу мезенхима (зубной сосочек).

И такой колпачок становится похожим на двустенную чашу

- зубной, или эмалевый орган . К концу 3-го месяца эмбриогенеза эмалевый орган отделяется от зубной пластинки, соединяясь с ней лишь тонким эпителиальным тяжем - шейкой

49

Вторая стадия развития (дифференцировка зубных зачатков). В образовавшихся зачатках молочных зубов происходят дальнейшие изменения. Между клетками центральной части эмалевого органа начинает накапливаться жидкость, в результате чего они отодвигаются друг от друга, но остаются соединенными цитоплазматическими перемычками. Эпителиальные клетки

Одновременно клетки внутреннего эмалевого эпителия становятся высокими призматическими. Впоследствии они будут образовывать эмаль, поэтому их назвали энамелобластами.

Клетки наружного эмалевого эпителия, напротив, уплощаются. (рис.6 П)

Внутренний эмалевый эпителий соединяется с наружным эмалевым эпителием в области края эмалевого органа, в зоне,

Процесс дифференцировки зубного сосочка начинается с его увеличения в размерах, разрастания в нём кровеносных сосудов. Из клеток мезенхимы на поверхности зубного сосочка образуются вытянутой или грушевидной формы клетки с выраженно базофильной цитоплазмой, расположенные в несколько рядов. В дальнейшем они будут продуцировать дентин и поэтому их назвали дентинобластами . От энамелобластов их отделяет базальная мембрана.

50