Гистология и Эмбриология органов полости рта

Слизистая оболочка полости рта подвергается частому механическому травмированию твердой пищей, температурным воздействиям, прикусыванию, воздействию микроорганизмов и др. Вследствие этого одна из основных функций слизистой полости рта - защитная. Она обеспечивается в большой степени благодаря постоянному обновлению многослойного эпителия, его высокой способности к регенерации. Поверхность слизистой оболочки увлажняется слюной, которая вырабатывается слюнными железами. Слюна смачивает и размягчает пищу, в определенной степени препятствуя механическому повреждению слизистой. Кроме того, в слюне содержатся противомикробные вещества, антитела, факторы роста нервов, эпидермальный фактор роста и др. Слизистая оболочка участвует в иммунных реакциях организма. Так, язычная миндалина, входящая в состав лимфоэпителиального глоточного кольца, является одним из компонентов иммунной системы организма.

Рельеф слизистой. Поверхность слизистой оболочки полости рта в основном ровная, однако на твердом небе имеются поперечные складки.

Эпителий слизистой полости полости рта - многослойный плоский. Толщина его в различных участках в значительной

слизистой полости рта состоит из 4-х слоёв: 1) базального, 2) шиповатого, 3) зернистого, 4) рогового. Блестящий слой характерный для эпидермиса кожи, в эпителии полости рта отсутствует.

Базальный слой (stratum basale) образован кератиноцитами, меланоцитами, клетками Меркеля и клетками Лангерганса.

11

Кератиноциты имеют призматическую форму. В их цитоплазме выявляются органеллы и кератиновые промежуточные тонофиламенты. Базальный слой, включающий стволовые клетки дифферона кератиноцитов и делящиеся кератиноциты, является ростковым, за счет которого происходит физиологическая регенерация (обновление) эпителия. Кератиноциты соединены между собой с помощью десмосом, с базальной мембраной - с помощью полудесмосом.

Меланоциты - пигментные клетки нейрального происхождения. В их цитоплазме отсутствуют тонофиламенты, но содержатся меланосомы и рибосомы. Меланосомы - структуры овальной формы, состоящие из плотных пигментных гранул и фибриллярного компонента. Меланин, содержащийся в меланосомах, образуется из аминокислоты тирозин при участии ферментов тирозиназы и ДОФА-оксидазы.

Клетки Меркеля и афферентные нервные волокна образуют в эпидермисе осязательные рецепторы. В цитоплазме клеток выявляются гранулы с плотной сердцевиной, содержащие гормоноподобные вещества (бомбезин, ВИП, энкефалин), что позволяет их отнести к диффузной эндокринной системе.

Клетки Лангерганса (внутриэпидермальные макрофаги) имеют отростчатую форму, содержат в цитоплазме гранулы Бирбека, имеющие на ультраструктурном уровне вид теннисных ракеток. Клетки Лангерганса участвуют в иммунологических реакциях и, повидимому, оказывают регулирующее влияние на пролиферацию и дифференцировку кератиноцитов.

Шиповатый слой (stratum spinosum) представлен кератиноцитами, образующими 5-10 слоев. Эти клетки имеют крупные размеры, полигональную форму, соединяются между собой с помощью десмосом. В их цитоплазме усиливаются синтез кератина и образование из него тонофиламентов, которые соединяются в пучки - тонофибриллы. В клетках шиповатого слоя формируются кератиносомы, или ламеллярные гранулы. Они представляют собой ограниченные мембраной скопления пластин, содержащих липиды и гидролитические ферменты.

Зернистый слой (stratum granulosum) образован 2-4 слоями кератиноцитов уплощенной формы, в которых синтезируется ряд белков: кератин, филаггрин, инволюкрин, кератолинин.

12

Филаггрин участвует в агрегации кератиновых тонофиламентов, образуя между ними аморфный матрикс. К ним присоединяются белки, полисахариды, липиды, которые высвобождаются при начинающемся здесь распаде ядер и органелл кератиноцитов. В результате образуется сложное по составу соединение - кератогиалин. При световой микроскопии оно выявляется в виде крупных базофильных гранул.

Инволюкрин и кератолинин образуют под плазмолеммой белковый слой, защищающий её от действия гидролитических ферментов. Количество кератиносом в кератиноцитах постепенно увеличивается, они выделяются путем экзоцитоза в межклеточные щели. Содержащиеся в кератиносомах липиды образуют цементирующее вещество, создающее в эпидермисе водонепроницаемый барьер.

Роговой слой (stratum corneum) состоит из закончивших дифференцировку и утративших клеточное строение кератиноцитов, получивших название роговых чешуек. Они имеют форму плоских многогранников, расположенных в виде колонок. Чешуйки покрыты толстой прочной оболочкой, содержащей белок кератолинин. Внутренняя часть чешуек заполнена продольно расположенными кератиновыми фибриллами. В процессе кератинизации (ороговения) на смену отторгающимся чешуйкам, утратившим клеточное строение приходят новые вследствие

именуется ортокератозом (от греч. orthos - истинный).

В некоторых участках эпителия, покрывающего жевательную слизистую оболочку (твердое небо, десна), встречается тип ороговения, именуемый паракератозом (от греч. para - около). При паракератозе на поверхности пласта находятся клетки, содержащие кератин, однако в них сохраняются пикнотизированные ядра, остатки органелл, зернистый слой выражен плохо. В полости рта паракератоз считается физиологическим явлением.

Многослойный плоский неороговевающий эпителий.

Слизистая оболочка в области щеки, (за исключением линии смыкания зубов), губ, мягкого неба, переходных складок пред-

13

дверия полости рта, а также дна полости рта и нижней поверхности языка не подвергается ороговению.

Многослойный плоский неороговевающий эпителий состоит из 3-х слоев: 1) базального, 2) шиповатого, 3) поверхностного. Однако в полости рта пласт неороговевающего эпителия часто значительно толще, чем пласт ороговевающего эпителия.

располагающиеся в цитоплазме, не образуют крупных пучков располагаются диффузно. Кератиносомы имеют округлую форму. В поверхностных слоях шиповатого слоя накапливается кератогиалин.

П о в е р х н о с т н ы й с л о й образован уплощенными клетками, содержащими цитокератиновые филаменты. Цитолемма клеток утолщена. Ядра клеток обычно темные, пикнотичные, иногда - светлые, везикулярные.

Эпителиоциты многослойного плоского неороговевающего эпителия участвуют в продукции веществ, обладающих противомикробным действием (кальпротектина и др).

Собственная пластинка слизистой оболочки (lamina propria mucosae) может подразделяться на 2 слоя: а) сосочковый, образованный рыхлой волокнистой соединительной тканью, и б) сетчатый, представленный плотной волокнистой неоформленной соединительной тканью. Высота сосочков и степень выраженности указанных слоев варьируют, иногда слои не выражены.

Мышечная пластинка слизистой оболочки (lamina muscularis mucosae), обычно отделяющая собственную пластинку слизистой от подслизистой основы, в полости рта отсутствует.

Подслизистая основа (tela submucosa). Собственная пластинка слизистой оболочки вследствие отсутствия мышечной пластинки без резкой границы переходит в подслизистый слой, состоящий из более рыхлой соединительной ткани. Подслизистая основа отсутствует в области десен, шва и латеральных отделов твердого неба, верхней и боковых поверхностей языка. В этих местах слизистая оболочка сращена с прослойками соеднительной

14

ткани, находящейся между мышцами, или с надкостницей соответствующих костей.

В подслизистой основе часто находятся скопления жировых клеток и концевые отделы мелких слюнных желез.

Губы

В области губ происходит постепенный переход кожного покрова, располагающегося на наружной поверхности губы, в слизистую оболочку полости рта. Переходной зоной является красная кайма губ. В строении губы различают 3 отдела: 1) кож-

эпителием. В этом отделе имеются волосы, сальные и потовые железы. Соединительнотканные сосочки дермы высокие. В дерму вплетаются мышечные волокна, что обеспечивает подвижность этого отдела губы.

становится тоньше, чем в кожном отделе. Этот эпителий - многослойный, плоский, частично ороговевающий. В наружной зоне постепенно исчезают волосы, потовые железы, но сальные железы еще сохраняются. Выводные протоки сальных желез открываются непосредственно на поверхности эпителия. При закупорке протоков железы становятся заметными в виде зерен желто-белого цвета, просвечивающих через эпителий. Рыхлая соединительная ткань собственной пластинки слизистой оболочки вдается в эпителий в виде невысоких сосочков..

Во внутренней зоне красной каймы эпителий становится в 3-4 раза толще, он лишен рогового слоя. Клетки, особенно шиповатого слоя, увеличиваются в размерах. Сальные железы отсутствуют. В эпителий внедряются очень высокие соединительнотканные сосочки со стороны подлежащей собственной пластинки слизистой оболочки. Они содержат много капилляров и достигают почти самых поверхностных слоев эпителия. Кровь,

15

просвечивая через эпителий, придает губе красный цвет, поэтому этот отдел губы назвали красной каймой.

У новорожденных эпителий во внутренней зоне переходного отдела образует глубокие выпячивания в соединительную ткань. Эти выпячивания называют эпителиальными сосочками, или ворсинками, а саму внутреннюю зону - ворсинчатой. С возрастом эпителиальные ворсинки сглаживаются.

Слизистый отдел выстлан толстым слоем многослойного плоского неороговевающего эпителия. Сосочки в собственной пластинке немногочисленные и ниже, чем в красной кайме губ. В подслизистой основе располагаются пучки коллагеновых волокон. Волокна переходят в межмышечные прослойки соединительной ткани m.orbicularis oris. Это обеспечивает гладкую поверхность слизистой оболочки губы и предотвращает возможность образования складок. Имеются скопления жировых клеток и секреторные концевые отделы слизистых и смешанных слюнных желез (glandulae labiales), выводные протоки которых открываются в преддверие полости рта.

щеки имеет строение, сходное со строением слизистой части губы. На поверхности располагается толстый слой многослойного плоского неороговевающего эпителия.

Собственная пластинка слизистой образует довольно высокие, редко расположенные сосочки.

Подслизистая основа хорошо выражена. В ней находится большое количество слюнных желез щеки - (gl. buccales), которые нередко погружены в мышцу. Наиболее крупные железы лежат в области коренных зубов. Встречаются скопления жировых клеток, пучки коллагеновых волокон.

16

Промежуточная зона слизистой оболочки щеки имеет ряд структурных особенностей. Эпителий по линии смыкания зубов обнаруживает тенденцию к ороговению (“белая линия”). Характерен пузырчатый вид крупных клеток шиповатого слоя эпителия. Собственная пластинка слизистой оболочки участвует в формировании высоких соединительнотканных сосочков. В собственной пластинке слизистой и в подслизистой основе располагаются пучки коллагеновых волокон. Слюнные железы отсутствуют, но встречаются сальные железы.

В эмбриогенезе и в течение первого года жизни ребенка в эпителии слизистой оболочки промежуточной зоны имеются эпителиальные “ворсинки” подобные тем, которые встречаются и во внутренней зоне красной каймы губ. Это свидетельствует о том, что у зародыша щеки образуются за счет срастания краев верхней и нижней губ. Промежуточная зона щеки, как и промежуточный отдел губы, является зоной контакта кожи и слизистой оболочки ротовой полости.

Мышечная оболочка щеки образована щечной мышцей.

Мягкое небо. Язычок

Мягкое небо отделяет полость рта от глотки. Основу мягкого неба составляют толстые пучки поперечнополосатых мышечных волокон и соединительная ткань. Во время глотания мягкое небо подтягивается кверху и кзади, и тем самым закрывает вход в носоглотку. Различают: 1) переднюю (оральную, или ротоглоточную поверхность) мягкого неба; 2) язычок и 3) заднюю (назальную, или носоглоточную) поверхность.

Передняя (оральная) поверхность покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. Собственная пластинка слизистой оболочки, в которой располагаются многочисленные сосуды, образует довольно высокие сосочки, глубоко вдающиеся в эпителий. На границе собственной пластинки слизистой и подслизистой основы располагается сильно развитый слой эластических волокон. Мышечная пластинка слизистой отсутствует. В подслизистой основе залегают концевые отделы многочисленных слизистых желез. Их выводные протоки открываются на оральной поверхности мягкого неба. Иногда

17

концевые отделы желез проникают в промежутки между пучками мышечных волокон. Поперечнополосатые мышечные волокна ветвятся и образуют анастомозы. В подслизистой основе располагаются дольки жировой ткани.

Задняя (назальная) поверхность, обращенная к носоглотке,

покрыта однослойным многорядным реснитчатым эпителием, характерным для дыхательных путей. В собственной пластинке слизистой оболочки располагаются концевые отделы смешанных или слизистых слюнных желез, лимфатические узелки.

Подслизистой основы на задней поверхности мягкого неба

нет.

Язычок (uvula). У взрослых обе поверхности язычка покрыты многослойным плоским неороговевающим эпителием. У новорожденных на задней поверхности язычка имеется многорядный мерцательный эпителий, который в дальнейшем замещается многослойным плоским неороговевающим эпителием.

Твердое небо

Слизистую оболочку твердого неба и десен относят к слизистой жевательного типа. Слизистая оболочка твердого неба плотно сращена с надкостницей, и поэтому является неподвижной. В ней принято выделять 4 зоны: 1) жировую зону, соответствующую передней трети твердого неба; 2) железистую зону, занимающую задние две трети твердого неба; 3) зону небного шва (медиальную зону), располагающуюся по средней линии твердого неба; 4) краевую зону, непосредственно прилегающую к зубам.

Слизистая очень тонкая в области небного шва и значительно более развита в задних отделах неба.

Эпителий, покрывающий твердое небо - многослойный плоский ороговевающий (в основном путем паракератоза).

отделах твердого неба. В передних отделах твердого неба в подслизистом слое располагаются скопления жировой ткани, в задних - большое количество слизистых желез. Соответственно

18

отсутствует, и собственная пластинка прочно сращена с надкостницей. Поэтому эти две зоны (нёбного шва и краевую) называют ещё фиброзными.

Подслизистый слой жировой и железистой зон твердого неба пронизан толстыми пучками плотной волокнистой соединительной ткани, которые соединяют собственную пластинку с надкостницей небных костей. Поэтому слизистая оболочка и в этих отделах твердого неба неподвижна и плотно фиксирована к подлежащим костям.

В зоне нёбного шва, в собственной пластинке слизистой оболочки, выявляются округлые скопления эпителиальных клеток (эпителиальные жемчужины), которые представляют собой остатки эпителия, замурованного в подлежащую соединительную ткань в эмбриональном периоде при сращении нёбных отростков.

Десны - см. раздел “Строение сформированых зубов”

Дно полости рта.

Слизистая оболочка в этой области ограничена десной и переходит на нижнюю (вентральную) поверхность языка. Слизистая подвижна, легко собирается в складки.

Эпителий - многослойный плоский неороговевающий (тонкий слой).

Собственная пластинка слизистой образована рыхлой соединительной тканью, содержит большое количество кровеносных и лимфатических сосудов, формирует редкие низкие сосочки.

Подслизистая основа хорошо выражена и представлена рыхлой соединительной и жировой тканями. Здесь располагаются мелкие слюнные железы.

19

Язык

Развитие языка. Язык развивается из нескольких зачатков (бугорков) расположенных на дне первичной ротовой полости.

На 4-ой неделе эмбриогенеза появляется непарный средний язычный бугорок (tuberculum impar), расположенный между концами первой и второй жаберных дуг. Из этого бугорка развивается небольшая часть спинки языка, которая у взрослых лежит кпереди от слепого отверстия (foramen coecum). Слепое отверстие представляет собой небольшую ямку у корня языка и является рудиментарным щитовидно-язычным протоком. Кпереди от непарного бугорка на внутренней стороне первой (мандибулярной) жаберной дуги образуются два парных утолщения, которые называются боковыми язычными бугорками. Сливаясь вместе, эти бугорки дают начало большей части тела языка (corpus linguae) и его кончику. Корень языка (radix linguae) возникает из бугорка, располагающегося между вентральными концами второй и третьей жаберных дуг. Этот бугорок называется скобой

(copula).

Зачатки языка быстро срастаются вместе, образуя единый орган.

В дальнейшем границей между корнем и телом языка служит линия сращения - конечная борозда языка (sulcus terminalis). Конечная борозда языка образует открытый кпереди угол, на вершине которого располагается слепое отверстие.

Эпителий языка вначале представлен одним-двумя слоями клеток. К концу второго месяца развития эпителий становится многослойным и начинают формироваться сосочки языка. На 8-ой неделе развития в эпителии языка возникают зачатки вкусовых почек.

Поперечнополосатые (скелетные) мышцы языка развиваются из миотомов затылочных первичных сегментов.

Единая закладка языка постепенно обособляется от дна полости рта путем формирования глубоких желобков, проникающих под переднюю и боковые отделы языка, благодаря чему тело языка приобретает подвижность.

Язык имеет сложную систему иннервации. Это связано с тем, что он развивается из материала нескольких жаберных дуг, каждая из которых иннервируется своим собственным нервом.

20