EHTALONY_OTVETOV_na_zadachi

ЭТАЛОН № 1

1.Вторичный обструктивный пиелонефрит, хроническое рецидивирующее течение, период обострения, без нарушения функции почек. Врожденная аномалия почек: внутрипочечный сосуд справа.

2.органическая обструкция, вследствие аберрантного сосуда.

3.а) микционную цистоуретрографию с целью выявления анатомической обструкции;

б) уровень креатинина крови, проба Реберга (клиренс по эндогенному креатинину) - для уточнения функции почек.

4.Консультация гинеколога. Учитывая данные экскреторной урографии, и после проведения микционной цистоуретрографии необходима консультация уролога.

5.а) диета — стол 5, расширенный питьевой режим (на 50 % больше возрастной нормы); б) постельный режим, соблюдение режима «принудительных» мочеиспусканий; в) антибактериальная терапия с учётом чувствительности выявленной флоры

(«защищенные» пенициллины, цефалоспорины 3 поколения) - до полной санации мочи; г) спазмолитики; д) стабилизаторы клеточных мембран;

е) иммуностимуляторы; ж) фитотерапия; з) физиотерапия.

6.100 000 и более бактерий в 1 мл мочи.

7.Первые 10 дней каждого месяца – уросептик 1 раз в день на ночь, затем в течение 14 дней фитотерапия. Продолжительность противорецидивной терапии - 1 год.

8.Санация хронических очагов инфекции, лечение дисбактериозов, при наличии обструкции – режим принудительных мочеиспусканий, нефрологическое обследование детей с беспричинными болями в животе и неясным субфебрилитетом.

9.При своевременном и эффективном лечении обострений – прогноз для жизни благоприятный.

ЭТАЛОН № 2

1. Первичная тубулопатия. Болезнь де — Тони — Дебре — Фанкони.

2 . а) вторичный синдром де-Тони-Дебре-Фанкони при цистинозе; б) фосфат — диабет; в) рахит; г) почечный тубулярный ацидоз; д) несахарный диабет; е) галактоземия.

3.а) газы крови (для определения степени метаболического ацидоза); б) экскрецию аминокислот с мочой; в) уровень щелочной фосфатазы; г) экскрецию кальция, бикарбонатов с мочой; д) осмотр окулиста — глазное дно .

4.Нарушен канальцевый транспорт аминокислот, глюкозы, неорганических фосфатов и бикарбонатов, снижена канальцевая реабсорбция воды, натрия и калия, что связано с дефектами общей структуры цитомембран проксимальных канальцев.

5.Первичная генерализованная проксимальная тубулопатия или полиэнзимопатия, характеризующаяся нарушением синтеза ферментов, ответственных за транспорт аминокислот, фосфатов, глюкозы, бикарбонатов.

6. а) диетотерапия — продукты, богатые калием, фосфором, щелочными валентностями; б) приём жидкости по потребности (ограничение недопустимо); в) ликвидация ацидоза; г) препараты кальция, фосфора, калия; высокие дозы витамина Д3; е) антиоксиданты (вит. А,Е); ж) санация очагов инфекции, профилактика инфекционных заболеваний.

7.Стартовая доза составляет 25000 МЕ.

8.а) 4% раствор натрия бикарбоната из расчета 3-5мг/кг массы сутки, или по формуле V= ВЕ * 1/3 массы тела; б) высокие дозы кокарбоксилазы, рибофлавина; в) щелочные минеральные воды.

1

ЭТАЛОН № 3

1.Наследственный нефрит с тугоухостью (синдром Альпорта), стадия субкомпенсации, с нарушением функции почек.

2.а) наличие заболеваний почек в семье; б) случайное выявление гематурии в раннем возрасте; в) отсутствие связи с интеркурентными заболеваниями; г) снижение слуха, д) внешние и соматические стигмы дизэмбриогенеза; е) микроневрологическая симптоматика; ж) биопсия.

3.Уровень креатинина и мочевины.

4.Нет.

5.Нет.

6.Да.

7.Генотип больного.

8.Хроническая почечная недостаточность.

9 . Медико - генетическое консультирование.

10. диспансерное наблюдение в течение всей жизни, организация щадящего режима, ограничение физической нагрузки, профилактические прививки противопоказаны, диета с учетом функционального состояния почек, санация хронических очагов инфекции.

ЭТАЛОН № 4

1.Бронхиальная астма, тяжелое персистирующее течение. Астматический статус, I стадия (относительной компенсации).

2.Длительность некупирующегося приступа бронхиальной астмы более 6 часов; резистентность к симпатомиметикам; нарушение дренажной функции легких.

3.I стадия – стадия относительной компенсации; II стадия – декомпенсации; III стадия – гипоксемическая кома.

4.Массивное воздействие аллергенов; инфекция бронхов или ЛОРорганов; передозировка бета-агонистов; неоправданная или быстрая отмена глюкокортикоидного препарата у больных с гормонозависимой астмой.

5.Кислородотерапия; внутривенно капельно глюкокортикоиды (преднизолон – 2-3 мг/кг), эуфиллин в дозе 5 мг/кг/час, затем 1 мг/кг; регидратационная терапия – объем жидкости примерно в 1,5 раза выше физиологических суточных потребностей, из этого объема 50 —

60мл/кг/сутки вводят внутривенно.

6.Постоянная базисная терапия комбинированными глюкокортикостероидами (серетид, симбикорт).

7.Своевременное устранение причинно значимых аллергенов, предупреждение ОРВИ, переохлаждения психо-эмоциональных стрессов, избыточных физических нагрузок, эффективная базисная терапия.

ЭТАЛОН № 5

1.Сахарный диабет I типа, период декомпенсации, без кетоза.

2.Физическое развитие среднее, гармоничное. Рост = 100+6х(14-4)=160 см. Масса = 30+4х (14-10)= 46 кг.

3.Нормогликемия натощак и перед основными приемами пищи; суточные колебания гликемии не более 5 ммоль/л, отсутствие тяжелых гипогликемий, гликозилированный НbA1c - до 7,5%; соответствие физического и полового развития возрасту, нормальные размеры печени, нормальные показатели жирового обмена.

4.Исследование гликемии натощак, перед основными приемами пищи, перед сном, ночью (3 часа), утром - 6 часов; гликозилированный НbA1c; УЗИ печени, почек; суточная глюкозурия, ацетонурия; общий анализ крови, ЭКГ, биохимия крови (холестерин, в- липопротеиды, триглицериды, мочевина, протеинограмма, билирубин, трансаминазы);

2

общий анализ мочи, проба Зимницкого, Реберга, микроальбуминурия, суточная протеинурия; консультации невропатолога, окулиста. ЭНМГ.

5.Суммарно больной получает 46 ед инсулина, что составляет 0,9 ед/кг в сутки (рекомендуется 0,8-1 ед/кг). Доза адекватна возрасту и давности заболевания.

6.Ночная гипогликемия (феномен постгипогликемической гипергликемии), недостаточная доза пролонгированного инсулина, феномен "утренней зари".

7.Рекомендуется изменение дозы Лантуса, вводимого на ночь.

8.Восстановление и поддержание метаболической компенсации, своевременное выявление осложнений сахарного диабета, санация хронических очагов инфекции.

ЭТАЛОН № 6

1.Врожденный гипотиреоз.

2.Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, уровень ТТГ, Т4 св., УЗИ щитовидной железы, ЭКГ.

3.Увеличение длины тела на 2 см является недостаточным, т.к. долженствующая прибавка составляет 3 см. Прибавка в массе в течение 1 месяца жизни составила 600 г, что соответствует средним значениям и является критерием достаточности молока.

4.Этапы неонатального скрининга на врожденный гипотиреоз: I этап – родильный дом: у всех новорожденных на 4-5-й день жизни (у недоношенных - - на 7-14 день) берется кровь (чаще из пятки) и наносится на специальный бланк (на фильтровальной бумаге). Образцы отсылаются в специализированную лабораторию, где проводится определение уровня ТТГ. II этап – медико-генетическая лаборатория: определение ТТГ с выделением образцов, имеющих значения ТТГ выше порогового уровня – 20 мЕд/л. Срочное сообщение в поликлинику по месту жительства ребенка при наличии повышенного ТТГ (> 20 мЕд/л). III этап – детская поликлиника – окончательная верификация диагноза (Т4 и ТТГ сыворотки крови), лечение, динамическое наблюдение за детьми с врожденным гипотиреозом.

5.Своевременное назначение заместительной гормональной терапии тиреоидными препаратами. Обязательно в первом полугодии жизни, а затем по показаниям назначают нейротрофические препараты, ноотропы, массаж, гимнастику, симптоматическую терапию (антианемическую, антирахитическую, витамины).

6.Эндокринолог, невропатолог.

7.Группа здоровья 2б, группа риска - 2-5.

8.Эндокринолог при подборе дозы левотироксина - 1 раз в неделю, затем 1 раз в месяц, при стойком отсутствии симптомов гипотиреоза - 1 раз в 3 месяца. Невропатолог - 1 раз в 3-6 месяцев.

ЭТАЛОН № 7

1.Сахарный диабет 1 типа, период декомпенсации обменных процессов, без кетоза.

2.Физическое развитие данного ребенка ниже среднего, дисгармоничное, пониженного питания, по средним срокам соответствует 11 годам.

3.Диабетическая нефропатия, стадия микроальбуминурии. Периферическая сенсорномоторная полинейропатия. Липодистрофия по гипертрофическому типу.

4.Хроническая декомпенсация сахарного диабета (гипергликемия).

5.Увеличение общей суточной дозы инсулина и распределение ее в течение суток по гликемии.

6.Оптимальная коррекция углеводного обмена; применение ингибиторов АПФ в субпрессорных дозах; частая смена мест инъекций инсулина; массаж, физиопроцедуры.

7.Ежедневный контроль гликемии 4 раза в сутки, дополнительный контроль гликемии при интеркуррентных заболеваниях, занятиях спортом, плохом самочувствии;

3

определение уровня гликозилированного Нb каждые 3 месяца; ведение дневника самоконтроля.

ЭТАЛОН № 8

1.Диффузный токсический зоб 2 степени.

2.Диффузный нетоксический зоб, сахарный диабет 1 типа.

3.Определение уровня тиреоидных гормонов (Т3, Т4) и тиреотропного гормона (ТТГ) сыворотки крови, антитела к пероксидазе тиреоцитов, рецептору ТТГ, биохимический анализ крови (липиды), ЭКГ, УЗИ щитовидной железы.

4.Показано назначение тиреостатической терапии (мерказолил, метизол, тиамазол) - не менее 2 лет, в сочетании с антиадренергическими препаратами (b-адреноблокаторы до 6 недель), седативная терапия. Дозы: мерказолил - начальная доза 20-30 мг/сутки; анаприлин - 1 мг/кг в сутки - на 4 приема.

5.Благоприятный.

6.Группа здоровья – 3.

7.Осмотр на поддерживающей дозе - 1 раз в месяц, в дальнейшем 1 раз в 2 месяца, после достижения стойкой ремиссии - 2 раза в год.

8.Зоб 3 степени и более, узловые формы зоба, неэффективность консервативного лечения.

ЭТАЛОН № 9

1.Врожденный гипотиреоз.

2.Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз (нео-ТТГ), уровень ТТГ, Т4 св. в крови, ЭКГ. Пороговый уровень нео-ТТГ - выше 20 мЕд/л.

3.В большинстве случаев причиной является гипоплазия или аплазия щитовидной железы

врезультате поражения ее зачатка на 4-9 неделе беременности. Нарушение формирования щитовидной железы может возникнуть под влиянием тиреостатических препаратов, антитиреоидных антител при аутоиммунном тиреоидите у матери, токсических веществ, внутриутробных инфекций.

4.Болезнь Гиршпрунга, синдром Дауна, перинатальная энцефалопатия, врожденный стридор.

5.Своевременное назначение заместительной гормональной терапии тиреоидными препаратами. Обязательно в первом полугодии жизни назначают нейротрофические препараты, ноотропы, массаж, гимнастику, симптоматическую терапию (антианемическую, антирахитическую, витамины).

Лечение данного больного включает:

-создание оптимально комфортного режима выхаживания; - ежедневное купание, обработка кожи, слизистых, пупочной ранки;

- заместительная гормональная терапия пожизненно: L-тироксин 10 мкг/кг/сут - 1 раз утром до кормления; - ноотропы, массаж; - фототерапия.

6.Грудное молоко - 8-10 раз в сутки.

7.Педиатр, невропатолог, эндокринолог.

8.При рано начатой и правильно проводимой терапии прогноз благоприятный.

9.Группа здоровья - 2б, группы риска - 2-5.

4

ЭТАЛОН № 10

1.Сахарный диабет, I тип. Период декомпенсации, без кетоза.

2.Рост соответствует возрасту 100 + 6х4=124 см, долженствующая масса 10+2х8=26 кг, избыток массы 4 кг, что составляет 15%. Физическое развитие среднее, дисгармоничное. Ожирение 1 степени.

3.Синдром хронической передозировки инсулина, синдром Сомоджи.

4.Критерии компенсации:

-нормогликемия натощак и перед основными приемами пищи,

-суточные колебания гликемии не более 5ммоль/л,

-аглюкозурия,

-отсутствие клинических симптомов сахарного диабета, хорошее самочувствие и работоспособность,

-отсутствие тяжелых гипогликемий,

-уровень гликозилированного гемоглобина: HbA1c - до 7,5%,

-соответствие физического развития возрасту,

-нормальные размеры печени,

-нормальные показатели жирового обмена.

5. Признаки передозировки инсулина:

-склонность к гипогликемическим состояниям,

-повышенный аппетит,

-прибавка массы тела при наличии признаков декомпенсации,

-снижение физической и умственной работоспособности,

-улучшение показателей углеводного обмена на фоне интеркуррентных заболеваний и ухудшение их при увеличении дозы инсулина.

6.На первом году заболевания доза инсулина должна составлять 0,3-0,5 ед/кг в сутки. У девочки - 0,8 ед/кг в сутки. Доза Лантуса завышена, поэтому у ребенка отмечается гипогликемия (ночью) и постгипогликемическая гипергликемия (утром).

Уменьшить дозу Лантуса, вводимого на ночь. Под контролем уровня гликемии общую дозу инсулина снизить до 0,5 ед/кг в сутки.

7.Суточная потребность в калориях для данного ребенка:

ЭП=1000+100х(8-1)=1700 ккал.

50% от ЭП составляют углеводы - 850 ккал или 212,5 г/сут. 1ХЕ=12 г углеводов, в сутки необходимо 212,5/12=17 ХЕ/сут.

Завтрак - 4-5 ХЕ, обед – 5-6 ХЕ, ужин – 4-5 ХЕ. Дополнительные приемы пищи (2-й завтрак, полдник) – по 1-1,5 ХЕ.

30% от ЭП должны составлять жиры, 20% - белки.

8. Ежедневный контроль гликемии - 4 раза в сутки: перед основными приемами пищи и на ночь.

ЭТАЛОН № 11

1.Сахарный диабет 1 тип, период декомпенсации, кетоацидоз.

2.Физическое развитие ниже среднего, гармоничное. Рост = 100+6х(13-4)= 154 см. Рост соответствует12 годам. Масса тела = 30 + 4 х(12-10)= 38 кг.

3.Диагностика осложнений:

-осмотр офтальмолога, включая глазное дно;

-определение суточной протеинурии и микроальбуминурии, измерение АД, проба Реберга;

-консультация невропатолога, определение температурной, болевой и вибрационной чувствительности, ЭНМГ;

-УЗИ печени, определение уровня трансаминаз в сыворотке крови.

5

4.Подкожное введение инсулина короткого действия дробно, инфузионная терапия, препараты калия.

5.Недостаточная доза инсулина; присоединение интеркуррентного заболевания; нарушение диеты; стресс.

6.Контроль гликемии 4 раза в сутки (перед основными приемами пищи и на ночь), глюкозурии, ацетонурии.

7.Осмотр эндокринолога (диабетолога) ежемесячно. Осмотр офтальмолога, невропатолога - 1 раз в год, анализ крови на НbА1с - 1 раз в 3 мес.

ЭТАЛОН № 12

1.Врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН), сольтеряющая форма (дефицит 21-гидроксилазы). Диагноз поставлен с учетом быстрого прогрессирования синдрома “потери соли” (срыгивание, рвота, потеря массы тела, гипотония, гиперкалиемия в сочетании с гипонатриемией, нарушение КЩС), наличия брадикардии, гиперпигментации андрогензависимых зон и кетотической гипогликемии. Наличие аномального строения наружных половых органов - вирилизация 3 степени по Прадеру, женский вариант кариотипа свидетельствует о синдроме ложного женского гермафродитизма. Уровень 17ОНР более 30 нмоль/л, но менее 90 нмоль требует перепроверки результата (повторное взятие крови).

2.Нормосомия, гипотрофия 1 степени.

3.Ребенок находится на естественном вскармливании, питание адекватно. Недостаточная прибавка в массе связана с наличием ВДКН, сольтеряющей формы.

4.План обследования:

-определение уровня электролитов (калий, натрий) сыворотки крови: уровень калия повышен, уровень натрия снижен;

-исследования уровня 17-гидроксипрогестерона в сыворотке крови (патогенетический маркер), его уровень будет резко повышен;

-снижение уровня кортизола и повышение АКТГ в сыворотке крови;

-повышение активности ренина и снижение концентрации альдостерона плазмы крови;

-УЗИ надпочечников: увеличение размеров и возможно разграничение коркового и мозгового слоев;

-молекулярно-генетическое исследование для выявления мутаций в гене CYP21 (кодирует образование 21-гидроксилазы).

5. Дифференциальный диагноз проводится с острой кишечной инфекцией, сепсисом, врожденными заболеваниями обмена (лактазная недостаточность).

6. А) По тяжести состояния требуется проведение экстренной интенсивной терапии.

Б) Этиотропная терапия: заместительная терапия глюко- и минералокортикоидами. На начальном этапе парентеральные формы препаратов, в дальнейшем - таблетированная. Пожизненная заместительная терапия глюкокортикоидами (кортеф - 10-20 мг/м2 в сутки - в 3 приема без учета суточного ритма), минералокортикоиды – кортинефф - 0,05-0,15 мг/сут - в 1-2 приема.

В) Хирургическая коррекция наружных гениталий. При наличии стойкой компенсации в течение 6 месяцев - 1-й этап: клиторэктомия и формирование малых половых губ (до 1 года). 2-й этап - интроитопластика (формирование раздельных входов в уретру и влагалище) - в 10-12 лет, выполняется при достаточной эстрогенизации слизистой оболочки влагалища (в пубертате).

7. Неотложная терапия:

-регидратация из расчета 120 мл/кг в сутки. Стартовый раствор - 10% глюкоза, т.к. имеется гипогликемия, затем переход на 5% глюкозу + 10% р-р хлорида натрия в соотношении 1:10 (до концентрации физиологического раствора);

-гидрокортизон гемисукцинат – в/в струйно или капельно по 50-100 мг, затем переход на

6

в/м введение глюкокортикоидов.

- каждые 3-6 часов - контроль электролитов крови, КЩС, гликемии и кетонурии, ежедневно - ЭКГ, контроль диуреза, массы тела.

ЭТАЛОН № 13

1.Вторичный гипоталамический синдром пубертатного периода с ожирением 2 степени.

Впользу данного диагноза свидетельствуют: избыток массы тела 22 кг (44%), большая длительность ожирения, вероятная наследственная обусловленность, особенности питания в семье. С началом пубертата отмечено прогрессирование ожирения и проявление диэнцефальных расстройств.

2.Физическое развитие выше среднего, дисгармоничное (ожирение 2 степени). Рост =

100+ 6х(13-4)= 154 см. Рост ребенка соответствует 15 годам. Масса тела 30 + 4х(15-10)= 50 кг. Избыток массы тела - 22 кг (44%). Индекс массы тела – ИМТ = 72 / 1,662 = 26,1 кг/м2.

3.Ребенок рано и, возможно, необоснованно переведен на искусственное питание. В качестве заменителя грудного молока использовалась частично адаптированная смесь. Неверно был введен прикорм: раннее его введение, в качестве 1 прокорма использована манная каша, в качестве 2 - картофельное пюре, что нежелательно при избытке массы тела. Рано в рацион введены печенье, хлеб и кефир. Поздно введено мясо.

4.План обследования: гликемия натощак и тест толерантности к глюкозе, биохимия крови (липиды, мочевая кислота, билирубин, АЛТ, АСТ), краниограмма, реоэнцефалография, ЭХО-энцефалография, консультация окулиста с осмотром глазного дна, периметрия, консультация невропатолога, кортизол, АКТГ плазмы крови.

5.Синдром / болезнь Иценко-Кушинга, адипозо-генитальная дистрофия.

6.Этиотропная терапия: приведение в соответствие энергопотребления и поступления энергии – диетотерапия + физическая нагрузка. Изменение стереотипов питания и физической нагрузки. Симптоматическая терапия: препараты, нормализующие АД, ноотропы, ангиопротекторы, витамины, физиотерапия, ЛФК.

7.Прогноз при отсутствии лечения: прогрессирование ожирения, трансформация ВСД в гипертоническую болезнь, раннее развитие атеросклероза, развитие желчекаменной болезни, жирового гепатоза, мочекаменной болезни, обменносолевых артритов. артрозов крупных суставов и позвоночника, сахарного диабета 2 типа.

8.Контроль показателей физического развития, ИМТ, ОТ, АД – 1 раз в 3-6 месяцев; гликемия натощак, холестерин, триглицериды сыворотки – 1 раз в год.

ЭТАЛОН № 14

1. Конституциональная задержка роста и пубертата.

Диагноз поставлен на основании: отставании ребенка в росте на 2-3 года, задержке костного возраста на 2-3 года; за последний год ребенок вырос на 5 см, что соответствует нормальным значениям; отсутствие вторичных половых признаков связано с общей задержкой созревания; подобные особенности созревания в семейном анамнезе.

2.Физическое развитие ниже среднего, пропорциональное (по средним срокам соответствует 10 годам)

3.Ошибок при вскармливании на 1 году не было.

4.А) для исключения соматической патологии - ЭКГ, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, копрограмма); Б) исключение тиреогенной задержки роста (кровь на ТТГ и Т4 св., УЗИ щитовидной железы).

5.Дифференциальный диагноз проводится с изолированным дефицитом соматотропного гормона, поздней формой врожденного гипотиреоза, семейной низкорослостью.

6.Показано динамическое наблюдение у эндокринолога. Возможно назначение

7

витаминоминеральных комплексов, негормональных средств, стимулирующих метаболические процессы, препаратов анаболического действия (оксандролон, ретаболил).

7.Более позднее по сравнению со сверстниками (на 2-3 года) достижение окончательных показателей роста и полового развития.

8.Контроль показателей физического развития, скорости роста, пубертата – 1 раз в 6 месяцев.

ЭТАЛОН № 15

1. Диффузный нетоксический зоб 2 степени. Сопутствующий: неврастенический синдром.

2.Обследование: УЗИ щитовидной железы, общий анализ крови, ЭКГ, Т4 св., ТТГ сыворотки крови.

3.С диффузным токсическим зобом, аутоиммунным тиреоидитом.

4.Назначение препаратов йода (йодида калия: Йодбаланс или Йодомарин) в дозе 200 мкг/сутки, при нормализации объема щитовидной железы - профилактическая доза йода - 100 мкг/сут. При выявлении гипофункции щитовидной железы: комбинированная терапия препаратами йода и левотироксина.

5.Дефицит йода в окружающей среде.

6.Дефицит йода приводит к компенсаторному увеличению щитовидной железы.

7.Благоприятный при своевременно начатом лечении. При отсутствии лечения - дальнейшее увеличение размеров щитовидной железы, нарушение ее структуры, гипотиреоз.

8.2 группа.

ЭТАЛОН № 16

1. Экссудативно-катаральный диатез, манифестная форма. Детская экзема. Дисбактериоз. Полидефицитная анемия легкой степени.

2.Общий анализ крови, иммунный статус (иммуноглобулины, Т и В-лимфоциты) кал на дисбактериоз, копрограмма, соскоб и кал на я\г.

3. Физическое развитие ребенка среднее, гармоничное.

4.Дифференциалный диагноз проводится с псориазом, микозами, чесоткой, пиодермией.

5.Диета. Пищевой дневник. Найти причинно-значимый аллерген. Прикорм начинать с овощных пюре на 1-1,5 месяца позже, чем обычно. Для нормализации кишечной флоры - прием эубиотиков, пребиотиков. Ферментотерапия, сорбенты, местное лечение.

6.В связи с наличием выраженных проявлений экземы осмотр педиатра 1 раз в неделю. Консультация иммунолога для оформления мед. отвода от прививок. В связи с наличием анемии необходимо осматривать ребенка 1 раз в 2 недели до нормализации показателей крови.

7.Группа здоровья III

8.Профилактические прививки в момент ярких аллергических проявлений противопоказаны

ЭТАЛОН № 17

1.Ацетонемический криз. Диагноз поставлен на основании анамнеза, жалоб на тошноту, рвоту, повышение температуры, боли в животе, обьективных данных : запах ацетона изо рта, вялость, ацетон мочи +++.

2.Общий анализ крови , мочи, моча на ацетон, сахар, аммиак, моча на сальурез. Биохимия крови( общий уровень белка , трансаминазы, КЩС мочевина, билирубин),

8

гематокрит. Моча по Нечипоренко, по Аддис-Каковскому, Зимницкому, суточный белок. Кал на яйца глистов и простейшие, бак.анализ кала, рвотные массы на бак. Анализ, УЗИ почек, органов брюшной полости. Консультации невропатолога, окулиста, ЛОРврача, генетика.

3.Нарушение диеты, психоэмоциональная перегрузка.

4.Хронический панкреатит, холецистит, пиелонефрит, неревматический артрит, дисметаболическая нефропатия, сахарный диабет, кишечная инфекция, острый гастрит.

5.Выведение кетоновых тел и ощелачивание организма, если рвота сохраняется - в\в гемодез, 5% раствор глюкозы, кокарбоксилаза, витамины В12, сорбенты. Диета. Обильное щелочное питье, очистительная клизма.

6.Диспансерное наблюдение не проводится

7.Если рвота к моменту осмотра врача сохраняется -госпитализация

8.Физическая нагрузка должна быть длительной по времени, но средней или малой по интенсивности (плавание, лыжи, бег)

ЭТАЛОН № 18

1.Инфекция мочевыводящих путей. Поставлен на основании : симптомов интоксикации, повышение температуры тела, дизурические расстройства, болезненность при пальпации живота, воспалительные изменения в гемограмме, лейкоцитурия.

2.Пробы Нечипоренко, Аддис-Каковского, посевы мочи на стерильность, степень бактериурии, чувствительность к антибиотикам, УЗИ почек, моча на сальурез

3.Средние показатели роста и массы

4.Ошибки: . Ребенок в 1 год 8 месяцев не получает мясо, соки, фрукты, творог, другие крупы (кроме манной). Кормили девочку неадаптированными смесями. В рационе имеется избыток молочных продуктов - 700 мл в сутки. Обьем питания не достаточен, ребенок получает 1 литр продуктов, что соответствует годовалому возрасту, в1г8 мес. он должен быть 1250 мл

5.Гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, дисметаболическая нефропатия, пиелонефрит

6.Диета по возрасту. Расширенный питьевой режим в виде компотов из сухофруктов, воды.

Базисная терапия: Антибиотики широкого спектра действия - полусинтетические пенициллины, аминогликозиды. Затем бификол. Фитотерапия, витаминотерапия, иммуностимулирующая терапия по показаниям

7.Диспансерное наблюдение 5 лет, снятие с учета после обследования в стационаре

8.Госпитализация необходима

9.Группа здоровья II

ЭТАЛОН № 19

1. Основной диагноз: ОРВИ Конкирующий: сахарный диабет 1 тип, гипогликемическое состояние.

Фоновое заболевание: экзогенно-конституциональное ожирение III степени Основной диагноз поставлен на основании жалоб ( Т 39С, насморк, кашель,

снижение аппетита, слабость), объективных данных ( заложенность , слабость, гиперемия и слизь в зеве, Т 37,4). Сопутствующий диагноз поставлен на основании: ребенок отказался от еды, а доза инсулина была увеличена, объективно ( вялость , потливость, бледность ,тремор конечностей, судороги, прекратившиеся после сладкого чая). ЭКО III поставлен на основании росто-весовых показателей. В 7 лет при росте 114 см, мальчик должен весть максимум 26 кг, а не 38 кг (50% избытка)

2. Срочная госпитализация в стационар

9

3.В плане обследования: общий анализ крови , мочи, гликемический и глюкозурический профиль, биохимия крови (протеинограмма, холестерин, билирубин, гликолизированный Нв) .

4.Физическое развитие ниже среднего, негармоничное

5.Врач должен был учесть все признаки гипогликемии, дать сладкий чай, сахар или конфету, карамель, леденцы и госпитализировать ребенка.

6.Во время наблюдения за ребенком СД врач не учел факторы риска (наследственность, крупный вес при рождении, избыточный вес)

7.Нет. Необходимо сочетание инсулина короткого действия с пролонгированным.

8.Нет

9.Диспансерное наблюдение проводит эндокринолог.

ЭТАЛОН № 20

1.Вегетативно-сосудистая дистония по симпатикотоническому типу . Поставлен на основании жалоб на резкую головную боль, тошноту, рвоту, анамнеза - накануне психоэмоциональное напряжение, бессонница, наследственная отягощенность по гипертонической болезни тахикардия, повышение артериального давления розовый дермографизм

2.Повторное измерение АД, ЭКГ, КИГ, эхоскопия и доплерография мозга, РЭГ, осмотр глазного дна., функциональная проба с нагрузкой (20 приседаний), общий анализ крови , мочи, биохимический анализ крови, проба Нечипоренко, анализ мочи на 17-КС, 17-ОКС

3.Общий анализ мочи без патологии, проведенное исследование позволило исключить ацетонемический криз на фоне погрешности в диете

4.Дифференциальной диагноз необходимо проводить с заболеваниями, сопровождающимися повышением АД - почек, эндокринной патологией, новообразованиями, органическими поражениями ЦНС.

5.Физическое развитие среднее, гармоничное

6.Воздействие на причины ВСД - устранение психоэмоционального напряжения,

адреноблокаторы, улучшение обменных процессов в ЦНС, микроциркуляции и нормализация сосудистого тонуса, диета - исключение шоколада, кофе, какао

7.Педиатр и ревматолог - 1 раз в 6 месяцев; стоматолог, отоларинголог - 2 раза в год, окулист, невропатолог, эндокринолог, нефролог, психолог - по показаниям, общий анализ крови , мочи, кал на яйца глистов и простейшие, ЭКГ, функциональная проба с нагрузкой (20 приседаний, КИГ - 2 раза в год

8.У невропатолога, окулиста, отоларинголога, кардиолога, эндокринолога.

9.Группа здоровья 2 .

10.Невротические реакции, психоэмоциональное напряжение, особенность характера - склонность к лидерству

11.В режиме дня - избегать психоэмоционального напряжения, прогулки на свежем воздухе, плавание , лыжные прогулки, ограничение просмотра телепередач. Диета - ограничение кофе, какао. Кардиотрофические средства, седативные препараты, электрофорез на воротниковую зону с магнием, циркулярный душ, лечебные ванны. Санаторно-курортное лечение в местных санаториях, южный берег Крыма в нежаркое время года.

10