EHTALONY_OTVETOV_na_zadachi

антидепрессантов, препаратов белладонны, психотерапия, режим дня. При лечении вагоинсулярного криза необходимо уложить ребенка в горизонтальное положение, обеспечить приток свежего воздуха, кордиамин или кофеин, антидепрессанты 9. Педиатр -2 раза в год, кардиолог 1 -2 раза в год; по показаниям осмотр окулиста,

невропатолога, эндокринолога - 1 раза в год Общий анализ крови, мочи; ЭКГ; функциональные пробы с нагрузкой; исследование вегетативного статуса, КИГ - 2 раза в год; санация хронических очагов инфекции

ЭТАЛОН № 109

1.Синдром вегетативной дистонии по симпатикотоническому типу

2.Дифференциальный диагноз следует проводить между первичной эссенциальной гипертензией и вторичными симптоматическими гипертензиями (нефрогенной, эндокринной, церебральной, кардиальной).

3.Кардиоваскулярные симптомы: кардиалгия, сердцебиение, аритмии, повышение АД, мраморность кожи, слабость, повышенная утомляемость, головокружение, симпатоадреналовые кризы.

-желудочно-кишечные симптомы: неустойчивость аппетита, дискинезии желчевыводящих путей, кишечника.

-симптомы респираторных нарушений: чувство нехватки воздуха, удушье, одышка;

-неврологические симптомы: головная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой, субфебрилитет или фебрильные кризы, эмоциональная лабильность, стабильные микроочаговые симптомы и проявления вегетативной лабильности (оживление сухожильных рефлексов, тремор век пальцев и т.д.)

2.Общий анализ крови, общий анализ мочи, накопительные пробы, моча на 17-KS, биохимия крови (в том числе липидный спектр и показатели коагулограммы), определение катехоламинов крови и их метаболитов в моче. ЭКГ, ФКГ, кардиоинтервалография, рентгенография черепа, шейного отдела позвоночника, ЭХО-ЭС, РЭГ, ЭЭГ, радиоизотопная ренография, внутривенная пиелография, допплер - исследование сосудов почек, УЗИ органов брюшной полости и почек.

5.Функциональная проба с нагрузкой (20 приседаний за 30 секунд), велоэргометрия.

6.Ребенок старше 5 лет:

7.Ваготония - склонность кожи к покраснению, мраморность, цианоз конечностей, угревая сыпь. Гипергидроз ладоней, стоп, подмышечных впадин, дермографизм красный, возвышающийся, стойкий. Склонность к урежению частоты сердечных сокращений, АД понижено, кардиалгии, боли в животе.

Симатикотония - кожа бледная, потоотделение понижено; дермографизм белый или розовый, склонность к тахикардии и повышению АД.

Исходный вегетативный статус данного больного - симпатикотония

8.Раствор магнезии 25% в\м, диуретики (лазикс); бета-адреноблокаторы (анаприлир, традикор, вискен); альфа-адреноблокаторы:пирроксан седативные препараты (седуксен). При отсутствии эффекта от данной терапии - введение ганглиоблокаторов – ганглерон.

9.Плановая терапия :

-седативная терапия (валериана, мята, пустырник, хмель, малые транквилизаторы (тазепам, феназепам, мебикар)

-в-адреноблокаторы

-диуретики

-антогонисты кальциевых каналов (верапамил)

-ингибиторы АПФ (каптоприл)

61

- блокаторы альфа-адренорецепторов (пирроксан, празозин, фентоламин) 10. 2 раза в год осмотр педиатра, стоматолога, ЛОР-врача, кардиоревматолога.

Обследование: 2 раза в год общий анализ крови, мочи, ЭКГ, функциональные пробы с нагрузкой, КИГ.

ЭТАЛОН № 110

1.Поллиноз, риноконъюнктивальная форма

2.4 типа аллергических реакций соответственно тканевым повреждениям

3.При реакции 1 типа сенсибилизация тканей связана с фиксацией комплексов антителреагинов и антигенов на поверхности тучных клеток и выбросом ими биологически активных веществ. Реагирование этого типа лежит в основе атопии.

4.Общий анализ крови, мочи; исследование крови на уровень общего иммуноглобулина Е и выявление антител к ингаляционным и неингаляционным агентам; возможно проведение кожных проб

5.УЗИ органов брюшной полости, спирография, рентгенография придаточных пазух.

6.Присоединение синуситов, формирование бронхиальной астмы.

7.Терапия симптоматическая - интраназально и интраконьюнктивально – глюкоротикоиды местного действия (альдоцин, назонекс, флексоназа); для предотвращения заболевания необходимо проведение специфической гипосенсибилизации в условиях аллергоцентра.

8.Ребенок должен стоять на учете у аллерголога.

ЭТАЛОН № 111

1.Врожденный нефротический синдром (микрокистоз почек). Гипохромная анемия.

2.УЗИ почек; функциональные пробы (Зимницкого, клиренс эндогенного креатинина); сцинтиграфия почек; биопсия почек.

3.Финский тип нефротического синдрома чаще встречается в Ленинградской области.

4.Аутосомно-рецессивный

5.Дифференциальный диагноз проводят с семейным НС, гломерулонефритами, вторичными НС (почечный дизэмбриогенез, болезни метаболизма, сахарный диабет, отравления).

6.Отечный синдром обусловлен гипоальбуминемией вследствие протеинурии, снижением онкотического и осмотического давления в сосудистом русле, уменьшением объема циркулирующей крови, активацией системы ренин-ангитонезин.

7.Постельный режим, ограничение жидкости

-Глюкокортикостероиды, при их неэффктивности – иммунодепрессанты

-диуретики

-антибактериальная терапия

-симптоматическая терапия

8. Прогноз неблагоприятный. Дети погибают на 1 -2 году жизни от почечной недостаточности.

ЭТАЛОН № 112

1.Фосфат-диабет

2.Первые признаки заболевания в виде полиурии и полидипсии появляются в первые месяцы жизни, костные нарушения проявляются к концу 1- началу 2 года жизни.

3Характерными клиническими признаками заболевания являются низкорослотсть, крепкое телосложение, деформация скелета, прогрессирующая варусная деформация нижних конечностей, резистентная к действию обычных доз витамина Д, дефекты эмали зубов, болезненность костей и мышц, нормальный интеллект.

62

4.Аутосомно-доминантный, сцепленный с Х-хромосомой.

5.Существуют несколько вариантов течения и наследования фосфат-диабета:

-классический вариант – аутосомно-доминантный, сцепленный с Х-хромосомой; - аутосомно-доминантный -аутосомно-рецессивная зависимость от витамина Д

- аутосомно-рецессивная недостаточность витамина Д 6. Необходимо провести рентгенографию трубчатых костей; УЗИ почек, функциональные и накопительные почечные пробы; проба Сулковича.

7.Дифференциальный диагнз проводится с витамин Д-зависимымы рахитом, почечным тубулярным ацидозом, болезнью де Тони-Дебре-Фанкони, патологией костной системы при мальабсорбции.

8. Витамин Д в начальной дозе 10-20 тыс. МЕ в день в течение м есяца, затем ежедневное повышение дозы на 10-15 тыс. МЕ до снижения активности щелочной фосфатазы.

-неорганические фосфаты, ксидифон

-цитратная смесь

-глюконат кальция

-ортопедическое лечение при тяжелых деформациях.

9.Прогноз для жизни благоприятный.

ЭТАЛОН № 113

1.Хронический гастродуоденит ассоциированный с Helicobacter pylori в стадии обострения. Дуоденогастральный рефлюкс.

2.Общий анализ крови; биохимическое исследование крови; расширенная копрограмма; кал на скрытую кровь; рентгеноскопия желудка с барием; ФГДС желудка и двенадцатиперстной кишки с прицельной биопсией слизистой оболочки; УЗИ органов брюшной полости; морфологическое и цитологическое исследование биоптата слизистой оболочки.

3.Психоэмоциональные факторы; диетические погрешности; факторы местной агрессии (кислотно-пептический фактор, инфекционные агенты); эндокринные воздействия; иммунологические нарушения; наследственная предрасположенность и конституциональные особенности;

4.Нарушение сна, эмоциональная лабильность, повышенная утомляемость, раздражительность, артериальная гипотензия, брадикардия.

5.ГЭРБ, хронический панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит..

6.Ускорение заживления язвы; уменьшение кислотопродукции; устранение болей и диспепсических явлений; воздействие на Helicobacter pylori; нормализация деятельности ЦНС.

7.Стол 1а,1б (или Функциональная диета №2 –язвенный вариант). Питание 6-7 разовое малыми порциями.

-базисные кислотоблокирующие медикаментозные средства: Н2-гистаминоблокаторы ( фамотидин), ингибиторы Na-K-АТФ-азы (омепразол);

-эрадикационная терапия (де-нол, метронидазол, макмирор, амоксициллин);

-симптоматические средства: спазмолитики, аналгетики, седативные

-прокинетики: мотилиум;

-препараты, улучшающие регенерацию слизистой оболочки: витамины группы В, актовегин, солкосерил;

-с цитопротективной целью возможно назначение антацидных препаратов (альмагель, маалокс);

-физиопроцедуры

8. Упорядочение режима питания, труда, отдыха, отказ от вредных привычек, коррекция

63

психо-вегетативных нарушений.

Прерывистые курсы профилактического лечения ежеквартально в течение 2 лет, затем 2 раза в год.

При рецидивирующем течении заболевания - непрерывное двухгодичное лечение, в последующем прерывистое профилактическое лечение

ЭТАЛОН № 114

2.Целиакия.

3.Связь заболевания с введением прикорма, содержащего глютеновые злаковые

4.Кишечные инфекции, дисбактериоз кишечника, синдром мальабсорбции различного

генеза, например, наследственные ферментопатии расщепления и всасывания углеводов (лактоземия, галактоземия и т.д.), жиров (муковисцидоз), белков (экссудативная этеропатия).

5.Расширенная копрограмма, проведенная повторно; рентгеноскопия желудка и кишечника с пассажем бариевой взвеси с последующей нагрузкой мукой; нагрузочные кривые с лактозой, глюкозой; ФГДС с биопсией слизистой оболочки тонкой кишки; УЗИ органов

брюшной полости; определение уровня антиглиадиновых антител сыворотки крови; биохимическое исследование мочи на уровень экскреции углеводов; определение хлоридов пота; выявление противоинфекционных антител в реакциях с инфекционными диагностикумами; исследование кала на простейшие; бактериологическое исследование кала.

6.Необходимо исключение из пищи продуктов, содержащих глютен. Исключаются все злаковые, продукты содержащие муку. Разрешается рис, греча, кукуруза. Пища детей должна быть богата животными белками.

7.Физическое развитие ниже среднего. Дефицит массы тела 3 кг.

8.Постоянное наблюдение гастроэнтеролога и педиатра с постоянным пожизненным соблюдением диеты.

ЭТАЛОН № 115

1.Хронический гастродуоденит ассоциированный с H.pylori с повышенной кислотностью и кислотообразующей функцией желудка, стадия обострения.

2.УЗИ органов брюшной полости, прицельная биопсия, рН-метрия с проведением лекарственных проб; морфологическое и цитологическое исследование биоптата слизистой оболочки.

3.Алиментарные нарушения (неполноценное питание, грубая, острая пища; длительные перерывы в приеме пищи, еде всухомятку); перенесенные пищевые отравления; пищевая аллергия; длительный и частый прием медикаментов; длительные психоэмоциональные нагрузки; наследственная отягощенность по заболеваниям органов пищеварения.

4.а)синдром боли в животе: тупые боли, возникающие после еды; ночные, голодные боли; боли, не связанные с приемом пищи и возникающие после физической нагрузки. При пальпации - болезненность и напряжение мышц в эпигастрии и пилородуоденальной зоне; б)синдром желудочной диспепсии: отрыжка воздухом или пищей, тошнота, рвота, изжога, чувство дискомфорта в желудке, нарушения аппетита, запор или неустойчивый стул;

в) астеновегетативный синдром.

5.Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит, функциональные расстройства желудка, патология гепатобилиарной системы.

6.- антихеликобактерная терапия; -нейтрализация продукции соляной кислоты (антациды, Н2-гистамино-

блокаторы,блокаторы М1-холинорецепторов, блокаторы протонных помп)

64

-улучшение процессов репарации (сукральфат, гастрофарм и т.д.)

-купирование болевого синдрома (спазмолитики)

-регуляторы моторики (мотилиум и т.д.)

-физиотерапия

7.Комбинированная антимикробная терапия: препараты коллоидного висмута, метронидазол, ампицилин, фуразолидон, кларитромицин.

8.Режим питания. Физиопроцедуры 2 раза в год на 1 году реабилитации. При болевом синдроме - периферические холинолитики, спазмолитики, ферменты, антациды, при эрозивном гастродуодените - профилактическая терапия, как при язвенной болезни

9.Педиатр - на 1 году 1 раз в квартал , 2 год - 2 раза в год, затем 1 раз в год. ЛОР, стоматолог, невропатолог - 2 раза в год, хирург - по показаниям

ЭТАЛОН № 116

1. Основной: Хронический гастродуоденит в стадии обострения. Сопутствующий: Хронический холецистит, стадия обострения.

2.Прицельная биопсия с морфологическим исследованием биоптата, рН-метрия с проведением лекарственных проб.

3.Болевой синдром, возникающий после еды. При пальпации - болезненность и напряжение мыщц в эпигастрии и пилородуоденальной зоне; диспепсический синдром в виде отрыжки, тошнота, горечи во рту.

4.Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит, функциональное расстройства желудка, желчнокаменная болезнь.

5.Диета 2.

Блокаторы кислотообразования (блокаторы Н2-гистаминорецепторов, блокаторы протонных помп)

Антацидные препараты Спазмолитики (мебеверин, дюспаталин)

Желчегонные препараты, гепатпротекторы Физиопроцедуры

6.Наблюдение гастроэнтеролога, сезонная противорецидивная терапия весной и осенью.

ЭТАЛОН № 117

1.Хронический антральный гастрит, HPассоциированный, в стадии обострения. Сопутствующий: Аномалия желчного пузыря: перегиб в области шейки. Диагноз поставлен на основании жалоб (боли в околопупочной области и эпигастрии, появляющиеся через 1,5-2 часа после еды и натощак), анамнеза: (болен с 7 лет, пищевая аллергия, беспорядочный режим питания), обьективных данных болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной области, положительный симптом Менделя), данных обследоавния (ФГС: слизистая антрального отдела гиперемирована, отечна, биопсийный тест на HP ++, дыхательный уреазный тест положительный. УЗИ: желчный пузырь с перегибом в области шейки)

2.Биохимический анализ крови; УЗИ и термоскопия органов брюшной полости, ЭГДС с прицельной биопсией; желудочное зондирование или рН-метрия , УЗИ-холецистография, расширенная копрорамма.

3.Helicobacter pylori, наследственная отягощенность, алиментарные нарушения, перенесенные пищевые отравления, пищевая аллергия, длительный и частый прием медикаментов, длительные психоэмоциональные нагрузки

4.Поколачивание согнутыми пальцами по эпигастральной области. Слышен шум плеска натощак, неприятные ощущения, болезненность.

5.Бактерии группы Helicobacter превосходят все известные микроорганизмы по

65

выработке фермента уреазы.

6. Схемы терапии эрадикации HP в педиатрии

-де-нол, метронидазол, флемоксин-солютаб, - длительность 7-14 дней

-де-нол, фуразолидон, флемоксин-солютаб.- длительность 7-14 дней

-де-нол, метронидазол, кларитромицин - длительность 7-14 дней

-- де-нол, фуразолидон, кларитромицин - длительность 7-14 дней

ЭТАЛОН № 118

1.Синдром раздраженной толстой кишки с диареей.

2.Показано исследование крови на АТ с инфекционными диагностикумами, кровь на антитела к гельминтам, осмотр невролога, кардиоинтервалография, рэоэнцефалография, эхоэнцефалоскопия.

3.Функциональные заболевания кишечника (колография, баллонография). Среди вариантов СРК выделяют: а) СРК с болями и метеоризмом; б) СРК с запорами; в) СРК с диареей.

4.Согласно Бристольской классификации имеется 6 разновидностей стула – от полностью разжиженного до фрагментированного.

5.Диетотерапия; психотерапия; седативные средства и ноотропные препараты; средства для замедления моторики (лоперамид, смекта) и коррекции дисбиоза, использование препаратов, содержащих пищевые волокна в небольших дозах.

6.Препараты группы сорбентов, лоперамид; спазмолитики.

7.Мебеверин (дюспаталин), дицетел.

ЭТАЛОН № 119

1.Системная красная волчанка, острое течение, активность III степени. Люпус дерматит. Полиартрит. Кардит, НК2А.

2.Сбор и анализ анамнеза заболевания; выявление и оценка кожного и артритического синдромов, полисерозитов. Общий анализ крови, общий анализ мочи; биохимическое исследование крови; анализ крови на LE-клетки, антинуклеарный фактор, антитела к ДНК, ЦИК, иммунограмма. ЭКГ, ФКГ, ЭХО-КГ, УЗИ органов брюшной полости, рентгенограмма органов грудной клетки..Биопсия пораженных участков кожи, синовиальной оболочки суставов. Осмотр глазного дна, консультации отоларинголога, невропатолога, других специалистов по показаниям.

3.В этиологии ДБСТ можно выделить 3 группы ведущих факторов:

1-ый фактор - генетическая предрасположенность, что подтверждается эпидемиологическими исследованиями, болезнью близких родственников, близнецов и обнаружением маркеров системы HLA.

2-ой фактор - пусковой механизм, в качестве которого выступают вирусы, содержащие РНК и медленно реагирующие (ретровирусы), хроническая персистирующая инфекция, передающаяся трансплацентарно.

3-ий фактор - разрешающий: стрессовая ситуация, гиперинсоляция, переохлаждение, неоправданное введение белковых и химических препаратов.

4. Диагностические критерии СКВ (пересмотр 1997 года):

-высыпания в скуловой области;

-дискоидные высыпания;

-фотосенсибилизация;

-язвы слизистой полости рта;

-артрит;

-серозит;

-поражение почек;

66

-неврологические нарушения;

-гематологические нарушения;

-иммунные нарушения;

-антинуклеарные АТ.

5. В группе ДБСТ выделяют 4 “больших” коллагеноза: системную красную волчанку, системную склеродермию, дерматомиозит, узелковый периартериит.

8.С другими диффузными болезнями соединительной ткани, неопластическим процессом, сепсисом, ревматизмом, болезнью Шенлейн-Геноха, инфекционным эндокардитом, ВИЧ инфекцией/СПИД, паразитарными заболеваниями, инфекционными заболеваниями с полисиндромной клинической картиной (гепатит В и С, болезнь Лайма, туберкулез, сифилис, иерсиниоз).

9.Подавление активности патологического процесса, индукция и поддержание клиниколабораторной ремиссии, профилактика рецидивов.

10.- диета, богатая белком и витаминами с ограничением соли и легко усваеваемых углеводов;

- постельный режим при высокой степени активности с постепенным его расширением по состоянию больного под контролем функциональных проб; исключение психоэмоциональных нагрузок, стрессов, физического напряжения, переохлаждения, избегать инсоляции.

-глюкокортикостероиды ; преднизолон в дозе от 0,5 до 2 мг/кг в зависимости от степени активности патологического процесса. Рекомендуется сочетание ГКС С цитостатиками (циклофосфамид, азатиоприн) ;

-нестероидные противовоспалительные средства – чаще в комбинации с ГКС при минимальной активности процесса, суставном синдроме;

-препараты 4-аминохинолинового ряда при минимальной активности СКВ в дополнение к ГК;

-препараты улучшающие микроциркуляцию (курантил, дипиридамол, трентал, ксантинола никотинат);

-седативная терапия - при поражении ЦНС;

-лечение нефропатии, недостаточности кровообращения;

-анаболические препараты при развитии дистрофии;

-плазмоферез, гемосорбция, гипербарическая оксигенация;

-ЛФК.

11.Поликлинический этап реабилитации:

-поддерживающая терапия (преднизолон или НПВС длительно , цитостатики или препараты 4-аминохинолинового ряда );

-препараты, улучшающие микроциркуляцию по 1 месяцу 2-3 раза в год;

-диетотерапия;

-санация очагов хронической инфекции, лечение интеркуррентных заболеваний антибиотиками;

-ЛФК в соответствии с нарушениями функций отдельных органов и систем.

12. Прогноз зависит от активности процесса и тяжести поражения внутренних органов (прежде всего почек). Прогноз – неблагоприятный, но благодаря совершенствованию терапии существенно улучшился.

ЭТАЛОН № 120

1.Ювенильный рематоидный аритрит, суставная форма, олигартрит, медленно прогрессирующее течение, активность 2 степени, НФСо.

2.Имеет значение вирусная инфекция (вирус Эпштейн-Барра, парвовирусы), характерна связь с антигенами системы HLA.

3.Суставная форма (без поражения глаз и с поражением глаз), суставно-висцеральная (с

67

ограниченными висцеритами, синдром Стилла, субсепсис Вислера-Фанкони), ревматоидный артрит в комбинации с другими диффузными болезнями соединительной ткани..

4.Суставной синдром с поражением крупных и средних суставов, шейного отдела позвоночника, характерны все признаки воспаления, симметричность поражения, утренняя скованность, деформация суставов с ранней атрофией мышц, прилегающих к суставу; поражение ретикулоэндотелиальной системы (лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия); поражение глаз (увеит, иридоциклит, кератит, склерит, катаракта); поражение ЦНС (неустойчивое настроение, депрессия, вазомоторная лабильность, парестезии, снижение сухожильных рефлексов и чувствительности).

При суставно-висцеральных формах в процесс вовлекаются различные органы и системы с постепенным развитием амилоидоза.

5.Лихорадка неправильного типа, рефрактерная к терапии антибиотиками и жаропонижающими средствами; рецидивирующие аллергические сыпи; суставной синдром.

6.Общий анализ крови (гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ); биохимическое исследование крови (повышение С-реактивного белка, сиаловых кислот, диспротеинемия за счет гиперглобулинемии); ревматоидный фактор в синовиальной жидкости или сыворотке крови; биопсия синовиальной оболочки, исследование синовиальной жидкости, ЭКГ, иммунограмма (увеличение

иммуноглобулинов М и G, снижение Т-лимфоцитов); рентгенография суставов (околосуставной остеопороз, выпот в полость сустава,сужение суставных щелей, уплотнение периартикулярных тканей, костные узуры, анкилоз, нарушение роста костей) ; урограмма, накопительные пробы; УЗИ органов брюшной полости, почек, ЭХО-КГ (по показаниям).

7.Большие критерии: суставной синдром, артрит еще одного или нескольких суставов; утренняя скованность; ревматоидные узелки; боль и ограничение подвижности шейного отдела позвоночника; увеличение лимфоузлов; ревматоидное поражение глаз; остеопороз, разрушение хряща костей; ревматоидный фактор в синовиальной жидкости или сыворотке крови; рагоциты в синовиальной жидкости; характерные патоморфологические изменения синовиальной оболочки.

Малые критерии: ревматоидный артрит у других членов семьи; возраст к началу заболевания до 5 лет; лихорадка, аллергическая сыпь; вегетативные нарушения; гепатоспленомегалия; полисерозит; невысокие титры ревматоидного фактора в сыворотке крови; увеличение мукоидных соединений крови; диспротеинемия, появление СРБ; изменения в гемограмме; воспалительные изменения синовиальной жидкости.

8.Синдром Рейтера, болезнь Шегрена, системная красная волчанка, инфекционноаллергический артрит, болезнь Пертеса, болезнь Осгуд-Шляттера, реактивный артрит, ревматический полиартрит, туберкулезный артрит, гемофильный гемартроз, геморрагический васкулит, гематогенный остеомиелит.

9.Ликвидация очагов хронической инфекции; нормализация иммунологической реактивности; воздействие на местный процесс при помощи внутрисуставных введений противовоспалительных препаратов, физических факторов, ЛФК, массажа, ортопедических мероприятий; гормонотерапия только при тяжелых суставновисцеральных формах или при отсутствии эффекта от других видов терапии; стимулирующая терапия строго по показаниям; симптоматическая терапия; рациональное питание и режим в зависимости от периода заболевания; радикальные методы лечения - хирургическое в сочетании с ортопедическим при тяжелых деформациях суставов и при неэффективности консервативного лечения.

10.Для подавления воспаления в суставах - НПВС ( вольтарен, индометацин и т.д.); глюкокортикостероиды при суставно-висцеральной форме с высокой степенью активности (преднизолон), при суставных формах внутрисуставное введение (гидрокортизон,

68

кеналог), препараты 4-аминохинолинового ряда (делагил), салазиновые производные (салазопиридазин), препараты золота (кризанол), Д-пеницилламин, цитостатики (лейкеран, метотрексат) при высокой степени активности.

Физиопроцедуры (фонофорез, магнитотерапия); аппликации димексида, гидрокортизона, гепарина; массаж пораженных конечностей.

11.Наблюдение педиатра, кардиревматолога 1 раз в месяц 1 год, 1 раз в 6 месяцев - 2 год ортопеда, окулиста, ЛОР, стоматолога. Контроль за общими и биохимическими анализами крови, мочи, ЭКГ, ФКГ, рентгенография суставов.

Реабилитация - санация хронических очагов инфекции, лечение интеркуррентных заболеваний; длительная терапия НПВС и аминохинолиновыми препаратами; массаж, ЛФК, ФТО.

12.Физическое развитие среднее.

ЭТАЛОН № 121

1.Неревматический приобретенный кардит, активная фаза, острое течение, НК IIА степени.

2.Заболевания матери во время беременности (особенно ОРВИ), производственные вредности, длительный прием некоторых лекарственных средств, злоупотребление алкоголем; первые признаки заболевания проявляются на фоне ОРВИ или через 1-2 недели после нее; предшествующая сенсибилизация организма ребенка (повторные инфекционные заболевания), наличие аномалий конституции; несоблюдение правил вакцинации.

3.Снижение аппетита, отставание или плохая прибавка массы, слабость, потливость, утомляемость, раздражительность; тошнота и рвота; иногда потеря сознания, бледность с сероватым оттенком кожи; навязчивый кашель, усиливающийся при перемене положения тела.

4.Сердечная недостаточность, вначале левожелудочковая, затем тотальная. Цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. Нарушение ритма, проводимости; пульс пониженного или удовлетворительного наполнения; верхушечный толчок слаборезистентный или не определяется; границы относительной сердечной тупости смещены; приглушенность или глухость 1 тона, акцент 2 тона над легочной артерией; систолический шум функционального характера или относительной недостаточности митрального клапана; АД нормальное или с тенденцией к гипотонии.

5.Общий анализ крови, биохимическое исследование сыворотки крови (белковые фракции, ДФА, С-реактивный белок, серомукоид), титр антигенов и антител к стрептококку, ЭКГ, ФКГ, эхокардиография, рентгенологическое исследование сердца и легких, кардиоинтервалография, мазок из зева, носа на флору.

6.Отклонение электрической оси сердца вправо. Снижение вольтажа зубцов комплекса QRS. Различные нарушения ритма, проводимости. Изменение сегмента ST (смещение ниже изолинии) и зубца Т.

7.Дифференциальный диагноз следует проводить с врожденными пороками сердца, врожденным кардитом, миокардиодистрофией, ревматизмом.

8.- ограничение двигательной активности до снятия симптомов нарушения кровообращения;

-полноценное питание с достаточным содержанием витаминов, белков, калия, ограничением поваренной соли и жидкости;

-нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, вольтарен, ибупрофен)

-препараты, улучшающие обменные процессы в миокарде (рибоксин, панангин, кокарбоксилаза, АТФ);

-витамины Е. В15, С;

-сердечные гликозиды быстрого действия (строфантин, коргликон), при отсутствии

69

эффекта мягкие мочегонные препараты (триампур, мочегонные травы);

-десенсибилизирующие средства (супрастин, тавегил, лоратадин);

-антибактериальная терапия (пенициллиновый ряд).

9.Педиатр, кардиоревматолог, ЛОР-врач, стоматолог осматривают больного 2 раза в год. На 1 году - педиатр 2 раза в месяц, кардиоревматолог 1 раз в 2-3 месяца.

ЭТАЛОН № 122

1.Неревматический кардит (вирусный), тяжелая форма, острое течение, НК IIБ

2.Заболевания матери во время беременности, производственные вредности, злоупотребление алкоголем; первые признаки заболевания на фоне ОРВИ или через 1-2 недели после него; предшествующая сенсибилизация; наличие аномалий конституции; несоблюдение правил вакцинации.

3.Частые ОРВИ, бактериальные инфекции, грибковые и паразитарные заболевания, наследственно обусловленная гиперчувствительность сердечной мышцы, аллергический диатез, нарушение правил вакцинации, генетическая неполноценность иммунитета, несостоятельность системы гипофиз-кора надпочечников, нарушение микроциркуляции, васкулиты.

4.Экстракардиальные - снижение аппетита, плохая прибавка массы; слабость, потливость, утомляемость; раздражительность, приступы возбуждения. Возможны иногда потеря сознания, судороги, гемипарез, беспокойство и стоны по ночам; тошнота, рвота. Бледность кожи с сероватым оттенком, навязчивый кашель.

Кардиальные - сердечная недостаточность, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз; нарушение ритма, проводимости; верхушечный толчок слабый или не определяется, границы сердца расширены, приглушенность 1 тона, акцент 2 тона над легочной артерией, систолический шум функционального характера или относительной недостаточности митрального клапана, АД с тенденцией к гипотонии.

5.- Анализ биологического и генеалогического анамнеза; оценка физического развития; оценка объективных данных;

-Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови (протеинограмма, СРБ);

-ЭКГ, рентгенологическое исследование сердца, ЭХО-КГ.

6.Функциональная кардиопатия, миокардиосклероз, врожденные пороки сердца, ревмокардит.

7.-Постельный режим (по состоянию больного), ЛФК;

-антибактериальная терапия 10-14 дней (а\б широкого спектра), при вирусных кардитах - противовирусная терапия (интерферон, рибонуклеаза и т.д.);

-нестероидные противовоспалительные средства 4-6 недель (аспирин, индометацин, вольтарен и др.);

-при высокой степени активности - преднизолон 0,3-1 мг\кг 2-4 недели;

- при склонности к затяжному течению - делагил, плаквенил;

-препараты калия, витамины, пангамат кальция, рибоксин;

-анаболические препараты в период ремиссии 10-14 дней;

-терапия сердечной недостаточности, симптоматическая терапия, санация очагов хронической инфекции.

8. - Восстановление функциональной способности;

-нормализация клинико-лабораторных показателей;

-отсутствие побочного действия препарата.

9. Кардиоревматолог 1 раз в 2-3 месяца, ЛОР - врач, стоматолог - 2 раза в год.

70