EHTALONY_OTVETOV_na_zadachi

7.Отложение иммунных комплексов в органах и тканях (по типу васкулита) и разрушение поражённых суставов (разрушение хрящевой ткани, мелкокистозная перестройка структуры эпифизов, узурация суставных поверхностей, анкилозирование). Объективно преобладают пролиферативные поражения суставов.

8.Целесообразна при упорном течении болезни,высокой степени активности процесса, невозможности достижения эффекта только на НПВС.

9.Жизненный прогноз определяет инвалидизация. Синдром – полиартрит.

ЭТАЛОН № 151

1.Ювенильный ревматоидный артрит. Суставно-висцеральная форма. Активность III степени. Хроническое течение. Серо-негативный вариант. Рентгенологическая стадия процесса III степени. Функциональная недостаточность II Б степени.

2.ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз, гиперСОЭ. ОАМ: протеинурия. Биохимия крови:2 и -глобулинов, серомукоида.

3.Рентгенологическое исследование скелета, артроскопия поражённых суставов, офтальмоскопия, рентген грудной клетки (лёгкие).

4.Хирург, офтальмолог, нефролог, невропатолог, пульмонолог, гематолог.

5. Реактивные артриты, болезнь Рейтера, ревматизм, травматические и обменные поражения суставов, остеомиелит, мукополисахаридозы.

6.Противовоспалительная терапия: НПВС+ глюкокортикоиды; базисная терапия: иммунодепрессанты, пентоглобин; симптоматическая терапия: препараты, улучшающие реологию крови, витамины, антациды, санация очагов хронической инфекции и реабилитация поражённых суставов.

7.Прогноз: неблагоприятный в силу инвалидизации больного. Прогноз заболевания также определяется качеством терапии и поражением внутренних органов.

8.Иммунные комплексы оседают в участках с турбулентным током крови и «сосудистых фильтрах», а такими участками являются хориоидальное сплетение и цилиарное тело глаза.

9.Увеит, катаракта, лентовидная дистрофия роговицы.

10.Жизненный прогноз определяет инвалидизация. Синдром – полиартрит.

ЭТАЛОН № 152

1.Системная красная волчанка, активность III степени,( люпуснефрит, полиартрит, кожный синдром).

2.Экзантема над скуловидной костью «molar rush»; дискоидные изменения кожи; светочувствительность; изъязвления в полости рта; артрит; серозит; изменения в почках; неврологические расстройства (судорожные припадки, психозы); гематологические данные (гемолитическая анемия с ретикулоцитами или лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения); иммунологические данные (LE-клетки, антитела к ДНК, Sm-антитела или ложноположительная реакция Вассермана); выявление антинуклеарных антител.

3.Инсоляция.

4.Волчаночная «бабочка», относится к диагностическим критериям СКВ.

5.Гломерулонефрит с формированием ХПН. Клиренс по креатинину немного снижен (N 91-130 мл/мин на 1,72 м2), но креатинин плазмы крови пока в нормальных пределах. У ребёнка никтурия. Таким образом, можно говорить о начальной стадии формирования ХПН у ребёнка. Анемия, тромбоцитопения, лейкопения, ускорение рСОЭ.

6.LE-клетки, АНФ, антитела к ДНК.

7.Противовоспалительная терапия (НПВС, гормоны), цитостатики (Циклофосфан), ограничение белка (диета для начинающейся ХПН).

8.Индивидуальные особенности HLA, женский пол.

91

9.Нарушение регуляторной функции Т-супрессоров, пролиферация В-лимфоцитов, стимуляция синтеза антител и образование избыточного количества иммунных комплексов, которые откладываются в тканях и повреждают их.

10.Аутоиммунная тромбоцитопения, гемолитическая анемия и лимфопения.

11.Болезнь минимальных изменений; мезангиальный гломерулонефрит (течение доброкачественное, эффективны низкие дозы кортикостероидов); очаговый пролиферативный гломерулонефрит; диффузный пролиферативный гломерулонефрит (у 50% больных через 10 лет развивается ХПН); мембранозная нефропатия (характеризуется

–медленным прогрессированием); гломерулосклероз (необратимые повреждения почечной паренхимы, конечная стадия волчаночного нефрита).

ЭТАЛОН № 153

1.Идиопатический диффузный фиброз лёгких (синдром Хаммена-Рича, идиопатический фиброзирующий альвеолит - ИФА).

2.Экзогенный аллергический альвеолит, бронхиальная астма, экзогенный токсический альвеолит, идиопатический гемосидероз лёгких, саркоидоз, бронхолёгочная дисплазия. 3.В основе заболевания лежит повреждение мелких сосудов лёгких откладывающимися иммунными комплексами. Морфологически он характеризуется утолщением стенок альвеол за счёт мононуклеарной инфильтоации и фиброзирования.

4.Да, высокий риск развития лёгочного сердца.

5.Лечить как аутоиммунное заболевание.

6.Идёт фиброзирование альвеол и нет инфекционного воспаления в бронхах.

7.Как правило, жизненный прогноз неблагоприятный, особенно у не получающих ГКС.

ЭТАЛОН № 154

1.Муковисцидоз смешанная форма.

2.На данном этапе, вероятно, правильно, так как нельзя однозначно исключить коклюш. 3.Потовый тест (хлориды пота) и молекулярно-генетическое обследование. 4.Гипопаратиреоз, мукополисахаридоз, синдром Картагенера, врождённые пороки развития лёгких, целиакия 5.Респираторный и кишечный синдромы.

6.Заместительная терапия препаратами поджелудочной железы, муколитики, бронхолитики, антибиотики, витамины «А», «Д», «Е», кинезитерапия.

7.ДА, высокий риск развития лёгочного сердца.

8.У больных муковисцидозом «не работает» хлорный канал на апикальной части мембраны клетки, приводящей к нарушению выхода хлора из клетки, что способствует повышенному уходу из просвета внутрь клетки ионов натрия, а за ним и водного компонента межклеточного пространства. Следствием является сгущение секретов желёз внешней секреции (бронхолёгочная система, поджелудочная железа, слюнные железы, половые железы).

9.Да, во всех семьях, где есть или были больные муковисцидозом, возможна пренатальная диагностика этого заболевания.

ЭТАЛОН № 155

1.Врождённая лобарная эмфизема 2.Общ. Анализ крови, посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам,

компьютерная томография органов грудной клетки, рентгенография и томография органов грудной клетки, потовый тест.

92

3.Рентгенография и томография органов грудной клетки, компьютерная томография. 4.Лейкоцитоз, нейтрофилёз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ, указывающие на гнойный бактериальный воспалительный процесс 5.Врождённые и наследственные заболевания органов дыхания: врождённые стенозы

трахеи, поликистоз лёгких, трахеобронхомегалия, синдром Вильямса-Кэмпбелла, муковисцидоз и др.

6.Антибактериальная терапия, другое лечение по клинике 7.Лечение хирургическое показано, удаление поражённой части лёгкого.

8.Бронхологическое исследование у таких больных малоинформативно, а главное, небезопасно, т.к. может привести к разрыву эмфизематозно раздутой части лёгкого.

ЭТАЛОН № 156

1.Поликистоз лёгких (кистозная гипоплазия)

2.Общ. Анализ крови, посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам, компьютерная томография органов грудной клетки, рентгенография и томография органов грудной клетки, бронхография, потовый тест.

3.Рентгенография и томография органов грудной клетки, бронхография, компьютерная томография.

4.Лейкоцитоз, нейтрофилёз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ, указывающие на гнойный бактериальный воспалительный процесс 5.Врождённые и наследственные заболевания органов дыхания: врождённые стенозы

трахеи, врождённая лобарная эмфизема, трахеобронхомегалия, синдром ВильямсаКэмпбелла, синдром Картагенера, муковисцидоз и др.

6.Антибактериальная, муколитическая, бронхолитическая терапия.

7.Лечение хирургическое показано, Противопоказания: распространённость процесса, тяжёлые проявления лёгочно-сердечной недостаточности

ЭТАЛОН № 157

1.Синдром Картагенера (первичная цилиарная дискинезия)

2.Врождённый дефект мерцательного эпителия с нарушением движения ресничек, вследствие утраты динеиновых ручек, содержащих АТФ, что обеспечивает движение ресничек.

3.Общ. анализ крови, рентгенография органов грудной клетки, посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам, исследование ФВД, бронхоскопия, фазово-контрастная или электронная микроскопия.

4.Клиническая триада: бронхоэктазы, синуситы, обратное расположение органов. Параклинический критерий – отсутствие движения ресничек мерцательного эпителия. 5.Муковисцидоз, синдром Вильямса-Кэмпбелла, синдром Мунье-Куна (трахеобронхомегалия), недостаточность альфа-1- антитрипсина.

6.Антибактериальная, муколитическая терапия, постуральный дренаж, ЛФК, лечебные бронхоскопии.

7.Не показано хирургическое лечение, так как диффузный бронхолёгочный процесс.

ЭТАЛОН № 158

1.Хронический пиелонефрит, период обострения.

2.а) Общий анализ крови;

б) биохимический анализ крови (обязательное определение белка и его фракций, мочевины, креатинина, электролитов – К, Na, Ca,P; билирубина, трансаминаз);

в) общий анализ мочи;

93

г) накопительные пробы мочи (Нечипоренко, Аддиса-Каковского, Зимницкого) д) посевы мочи на бактериурию (повторно); е) исследование мочи на суточную экскрецию белка и солей;

ж) функциональные пробы почек – проба Реберга, радиоизотопная сцинтиграфия; з) эксреторная пиелография; и) микционная цистоуретерография (по показаниям);

к) осмотр гинеколога, оториноларинголога (по показаниям); л) соскоб на яйца гельминтов; м) электрокардиография.

3.Наследственная предрасположенность, переохлаждение, женский пол, возможная обструкция мочевых путей, дисметаболические расстройства.

4.В группу первичной дифференциальной диагностики должны быть включены: инфекция мочевых путей, острый пиелонефрит, хронический пиелонефрит, интерстициальный нефрит.

5.Бактериурия достоверна. Минимальный диагностический титр для типичной флоры (Е.соli) составляет 106, для условно-патогенной и редкой флоры в 2-3 раза меньше.

6.Антибактериальная терапия, спазмолитическая терапия, десенсибилизирующая терапия Симптоматичекая – антипиретическая, дезинтоксикационная, диуретическая. Физиотерапия.

7.С учетом активности воспалительного процесса показано эмпирическое назначение антибиотиков до получения результатов бактериологического исследования мочи с определением антибиотикочувствительности флоры. В остальных случаях возможно назначение антимикробной терапии после получения антибиотикограммы. В данном случае препаратами выбора могут быть защищенные пенициллины, цефалоспорины 2 поколения и выше, при отсутствии клинического эффекта в течение 48-72 часов – комбинированная антибактериальная терапия (аминогликозиды, фторхинолоны).

8.Критериями выписки могут служить нормальное клиническое самочувствие, отсутствие дизурии и лабораторных признаков активности патологического процесса (лейкоцитоз, СОЭ). Лабораторные критерии – повторно нормальные анализы мочи (общий и накопительные пробы) на фоне отмены антибиотиков и приема уросептиков.

9.Рациональная диета и питьевой режим. Контроль за кратностью диуреза, при необходимости, режим принудительного диуреза. Исключение факта переохлаждений, отмена купаний в открытых водоемах. Контроль анализов мочи после интеркуррентных заболеваний (ОРВИ и т.п.). Регулярное выполнение программ противорецидивной терапии.

ЭТАЛОН № 159.

1.Диагноз: 1) Внебольничная очаговая бронхопневмония, неосложненная, острое течение ДН0. 2) Интерстициальный нефрит, токсико-аллергический вариант (предположительно на введение белкового препарата), острое течение.

2.Основные предрасполагающие факторы – аллергический и лимфатикогипопластический диатез.

3. В план обследования целесообразно включить: учет выпитой и выделенной жидкости, проведение УЗИ почек, исследование суточной экскреции солей, в биохимическом исследовании крови оценку уровня мочевины и креатинина, проведение пробы Реберга, пробы Зимницкого, радиоизотопное исследование функции почек, посевы мочи на бактериурию.

4 . Гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, пиелонефрит, почечная недостаточность различного генеза.

5.Соблюдение диеты, направленной на коррекцию обменных нарушений, исключающей наличие аллергических компонентов в пище, способствующих поддержанию ИН.

94

Больным с дизметаболическими вариантами ИН назначают различные модификации антиоксалурической диеты. Подобную диету сочетают с назначением пиридоксина, витаминов А и Е, солей магния в течение 2-3 нед. Эти препараты оказывают стабилизирующее влияние на цитомембрану. Целесообразно также применение ингибиторов ксантиноксидазы (никотинамид 0,1 г/день в течение 1 мес). В качестве препаратов стабилизирующих гомеостаз кальция в клетке, целесообразно короткими курсами назначать такие антиагреганты как эскузан или курантил в возрастной дозировке, уменьшающие агрегацию тромбоцитов; блокаторы, кальциевых каналов, уменьшающие избыточное поступление кальция в клетки (коринфар в дозе 1-1,5 мг/кг массы тела в течении 10-14 дней в период обострения). Назначают длительные курсы комплексообразующих препаратов: ксидифон, димефосфон. При всех вариантах ИН показана фитотерапия, направленная на улучшение уро- и лимфодинамики, уменьшение асептического воспаления (мать-и-мачеха, череда, мята, овес, брусничный лист).

6. Обязательным условием диспансерного наблюдения больного, перенесшего острый ИН, является освобождение от прививок, введения сывороток и белковых препаратов, ограничение физической нагрузки, лечение хронических очагов инфекции. Эти дети подлежат обязательному контролю функционального состоянием почек. Общий анализ мочи следует проводить не реже 1 раза в 10 дней, функциональные пробы и биохимическое исследование крови - не реже 1 раза в 6 мес, а также по показаниям. Диспансерное наблюдение проводится не менее 3 лет.

ЭТАЛОН № 160

1.На основании анамнеза (связь заболевания почек с перенесенной ангиной), наличия гематурии, протеинурии, гипертензии, отеков, предварительный диагноз: острый гломерулонефрит

2.Помимо обязательных общеклинических (накопительные пробы мочи, бактериологическое исследование мочи) и инструментальных методов исследования (УЗИ почек, экскреторная урография, ренография), которые необходимы для исключения иного генеза патологии почек, желательно верифицировать диагноз с помощью пункционной биопсии почек. Кроме того, необходимы консультации врачаотоляринголога и стоматолога (с целью санации очагов инфекции), иммунологическое исследование крови, контроль общего анализа мочи в динамике.

3.Основные предрасполагающие факторы – отягощенный преморбидный фон

(аллергическая предрасположенность), рецидивирующая стрептококковая инфекция.

4.Гломерулонефрит, ревматическая лихорадка с вторичным поражением почек, интерстициальный нефрит.

5.Необходимо соблюдение постельного режима, ограничение потребления жидкости и соли.

а) антибактериальная терапия препаратами пенициллинового ряда (при невозможности – цефалоспоринового); б) антигистаминные средства;

в) антигипертензивные средства: иАПФ (под контролем уровня калия крови); г) антикоагулянты и антиагреганты (гепарин, дипиридамол)

д) при сохранении отеков на фоне ограничения жидкости – диуретики (предпочтительна комбинация петлевых и калийсберегающих).

7.Критериями выписки могут служить нормальное клиническое самочувствие, отсутствие дизурии и лабораторных признаков активности патологического процесса (лейкоцитоз, СОЭ). Лабораторные критерии – повторно нормальные анализы мочи с купированием протеинурии, сохранением минимальной эритроцитурии (общий анализ и накопительные пробы).

9.Рациональная диета и питьевой режим. Исключение факта переохлаждений, отмена

95

купаний в открытых водоемах. Временная отмена вакцинаций и использования сывороточных препаратов. Круглогодичный режим санации очагов хронической инфекции, при необходимости бициллинопрофилактика. Контроль анализов мочи, в т.ч. после интеркуррентных заболеваний. Контроль артериального давления.

ЭТАЛОН № 161.

1.У больного отмечается развитие нефротического синдрома (отеки, протеинурия, гипопротеинемия, гиперлипидемия), связанного с длительно существующим хроническим воспалительным аутоиммунным заболеванием (ЮРА).

2.Возможно осложнение в виде развития вторичного амилоидоза.

3.Помимо обязательных инструментальных методов исследования (УЗИ почек, экскреторная урография, ренография), которые необходимы для исключения иного генеза патологии почек, необходимо верифицировать диагноз с помощью биопсии. Наиболее достоверна пункционная биопсия почек. Возможно также проведение биопсии печени, слизистой десны или прямой кишки (при подозрении на амилоидоз).

4.В терапии целесообразно прибегнуть к назначению цитостатиков (метотрексат, препарат выбора – циклоспорин). В случае подозрения на развитие амилоидоза необходимо отменить пероральный прием глюкокортикоидов, которые ускоряют

прогрессирование амилоидоза, перейти на парентеральное их введение; с целью замедления прогрессирования амилоидоза предусмотреть назначение колхицина, аминохинолиновых производных, унитиола. Терапия амилоидной нефропатии предусматривает назначения колхицина 0,5-1,8 мг/сут продолжительным курсом

При ятрогенном нефротическом синдроме вследствие лечения D-пеницилламином наблюдается положительная динамика после отмены препарата

ЭТАЛОН № 162.

1.У больной имеются симптомы хронической почечной недостаточности, развившейся, вероятно, на фоне хронического тубуло-интерстициального нефрита.

2.а) биохимический анализ крови (обязательное определение белка и его фракций, мочевины, креатинина, электролитов – К, Na, Ca,P; билирубина, трансаминаз);

б) исследование показателей КЩС; в) накопительные пробы мочи (Нечипоренко, Аддиса-Каковского, Зимницкого)

г) исследование мочи на суточную экскрецию белка и солей; д) УЗИ почек;

е) функциональные пробы почек – проба Реберга, радиоизотопная сцинтиграфия; ж) электрокардиография.

з) с учетом наличия симптомов вторичного поражения ЖКТ, показано проведение ФГС.

3.Экскреторная урография противопоказана.

4.Представляет опасность высокая гиперкалиемия, которая может вызвать нарушения ритма сердца, вплоть до фибрилляции. Необходимо введение препаратов кальция, при повышении уровня калия выше 7 ммоль/л – консервативные мероприятия являются неэффективными, показан гемодиализ.

5.а) Основными элементами лечения являются ограничение потребления белка до 50 – 60 г/сут и нормализация артериального давления.

б) С учетом высокого уровня креатинина крови и наличия гиперкалиемии, назначение ингибиторов АПФ нежелательно, показаны антагонисты кальция или бета-блокаторы.

в) Показано назначение энтеросорбентов; г) Диуретики - тиазидные диуретики; д) Поливитамины;

е) Воздействие на реологические свойства крови: трентал, курантил; ж) С учетом поражения ЖКТ – антациды.

96

ЭТАЛОН № 163

1.Цирроз печени, микронодулярный, прогрессирующее течение, активная фаза, синдром портальной гипертензии и гиперспленизма.

2.Физическое развитие соответствует 10 центилю, что является нижней границей нормы.

3.Исследование мочи на билирубин, уробилин, исследование показателей факторов свертываемости крови, иммунологического статуса,Hbs-Ag, HbcAg, УЗИ печени, радиоизотопное сканирование печени, рентгенография пищевода.

4.С хроническим гепатитом, наследственными нарушениями обмена веществ, болезнями крови, хронической сердечной недостаточностью, коллагенозами.

5.Синдром мезенхимального воспаления - повышение уровня крупномолекулярных глобулинов положительные белковоосадочные пробы, увеличение СОЭ; синдром цитолиза - гиперферментемия АСТ, АЛТ, ЛДГ, СДГ; синдром холестаза -

повышение билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы; гепатопривный синдром - гипоальбуминемия, снижение протромбина.

6.Сонливость, кровоточивость, преходящая желтуха, признаки холестаза (кожный зуд, увеличение содержания связанного билирубина, холестрина, щелочной фосфатазы), печеночные знаки (пальмарная эритема, сосудистые звездочки).

7.Геморрагический синдром, тромбоцитопения менее 80х10; значительный асцит; выраженное расширение внутри- и внепеченочных желчных протоков; инфекция в нижней доле правого легкого, в плевре и на коже в месте проведения пункции.

Осложнения: кровотечение, перфорация полого органа брюшной полости, желчный перитонит, пневмоторакс.

8.Синдромом портальной гшипертензии.

9.- базисная терапия (режим, диета, витамины, 5% глюкоза);

-глюкокортикоиды;

-цитостатики;

-гепатопротекторы

-противовирусные препараты

-по показаниями гемостатическая терапия

10.Наблюдение педиатром, лор-врачом, стоматологом; по показаниям - хирургом. Исследование общего анализа крови и мочи, биохимический анализ крови.

Реабилитация - ограничение физических нагрузок, соблюдение диеты (стол№5). витамины в естественных формах постоянно, по показаниям гепатопротекторы, липотропные средства, энтеросорбенты

ЭТАЛОН № 164

1.Среднее, дисгармоничное, долихоморфный тип телосложения.

2.Двухсторонняя очаговая пневмония.

3.Синдром интоксикации, синдром очагового уплотнения легочной ткани, синдром воспалительного процесса.

4.Внебольничная очаговая пневмония, средней тяжести, острое течение, неосложненная.

5.Данные рентгенологического исследования органов грудной клетки.

6.Мазок из зева и носа на флору, бактериологическое исследование мокроты, общий анализ мочи, ЭКГ, консультация ЛОР-врача, общий анализ крови и рентгенография органов грудной клетки в динамике.

7.Режим полупостельный. Стол № 5 по Певзнеру, расширенный питьевой режим до 2 л в сутки. Ампициллин 500 мг x 4 раза в/м. Бромгексин по 8 мг х 3 р/д. Поливитамины (мультитабс) – по 1 др. х 1р/д. УВЧ - терапия на область грудной клетки. Массаж грудной клетки.

8.10-12 дней.

97

9.Через 14-21 день после начала лечения, при благоприятном течении не показано.

10.Осмотр педиатра – первый месяц 1 раз в 10 дней, затем 1 раз в месяц полгода, в течение года 1 раз в 2-3 месяца. Общий анализ крови и мочи 1 раз в 3 месяца. Осмотр пульмонолога, отоларинголога, фтизиопульмонолога - по показаниям.

Реабилитация: санация хронических очагов инфекции, стимулирующая терапия (бронхомунал, апилак, глицерам и др.), массаж, ЛФК, общеукрепляющая терапия (поливитамины).

ЭТАЛОН № 165

1. Внебольничная нижнедолевая (крупозная) пневмония, тяжелое острое течение, неосложненная.

2.Пневмококк.

3.В цикличности (стадийности) течения (4 стадии).

4.О вовлечении в патологический процесс висцерального листка плевры.

5.В положении стоя или сидя.

6.Плевриты, абсцесс легкого, миокардит, сердечно-сосудистая недостаточность.

7.а) пенициллиновый ряд;

б) цефалоспорины; в) аминогликозиды; г) макролиды.

8.Дезинтоксикационная терапия, антипиретики, муколитики.

9.Виферон, циклоферон, изопринозин.

10.Режим с дневным отдыхом, прогулки на свежем воздухе. Диета – физиологическая, витаминизированная (овощи, фрукты). Пробиотики (хилак-форте, линекс, аципол), иммуномодулирующая терапия (бронхомунал, апилак, глицерам, иммунал и др.), ЛФК, массаж, общеукрепляющая терапия (поливитамины).

ЭТАЛОН№ 166

1.Внебольничная сегментарная пневмония (справа 8 сегмент), средней степени тяжести, острое течение, неосложненная.

2.Антибиотикотерапия, бронхоспазмолитики, десенсибилизирующие средства, средства, разжижающие мокроту и отхаркивающие средства.

3.На рентгенограмме органов грудной клетки - гомогенная тень с явлениями гиповентиляции в области 8 сегмента правого легкого.

4.Ателектаз легкого, пневмосклероз.

5.Рентгенологический.

6.При отсутствии разрешения пневмонического процесса в сроки от 6 недель до 8 месяцев от начала заболевания.

7.Дыхательная гимнастика, направленная на расправление легочной ткани (надувание шаров), вибрационный массаж, постуральный дренаж.

8.Показана при отсутствии эффекта от консервативной терапии, т.е. когда ателектаз остается не расправленным.

9.Среднее, гармоничное.

ЭТАЛОН № 167

1. Внебольничная очаговая пневмония, тяжелое, острое течение, осложненная деструкцией легочной ткани в нижней доле справа.

Сопутствующий диагноз: Нормохромная анемия, легкая форма. Гипотрофия I-II степени. Перинатальное поражение ЦНС гипоксически-ишемического генеза.

98

2.Стафилококк.

3.Перинатальное поражение ЦНС, нормохромная анемия, гипотрофия I-II степени.

4.Кровь имеет гнойный воспалительный характер.

5.Педиатр в педиатрическом стационаре.

6.Этиотропная антибактериальная, дезинтоксикационная, иммуностимулирующая, симптоматическая терапия, хирургическое лечение (при необходимости).

7.Назначается не менее 2 антибиотиков одновременно. Подбор антибиотиков с учетом вида и чувствительности микроба. До результатов микробиологического исследования следует использовать полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды.

8.Пассивная иммунотерапия - противостафилококковая гипериммунная плазма, противостафилококковый гамма-глобулин.

ЭТАЛОН № 168

1.Бронхоэктатическая болезнь (цилиндрические и мешотчатые бронхоэктазы в нижних долях обоих легких), тяжелое течение, период обострения. Сопутствующий диагноз: Задержка физического развития. Гипохромная анемия легкой степени.

2.а) диета с достаточным содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов; б) режим при поступлении – постельный, расширение режима – в зависимости от

состояния больного.

в) антибактериальная терапия (пути введения: парентеральные, местные - непосредственно в пораженный бронх при бронхоскопии и ультразвуковые ингаляции);

г) дезинтоксикационная терапия; д) обеспечение адекватной эвакуации мокроты (муколитики, вибрационный массаж,

постуральный дренаж); е) иммуностимулирующая терапия;

ж) противоанемическая терапия.

3. Антибиотики необходимо подбирать, учитывая чувствительность микрофлоры, выделенной из мокроты.

4.Ингаляционный путь введения антибиотиков, с использованием ультразвукового ингалятора, показан в сочетании с их парентеральным введением..

5.Муколитические препараты, воздействующие на гель-фазу бронхиального секрета - ацетилцистеин, амброксол.

6.Бронхография, компьютерная томография легких.

7.Муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, дефицит альфа-1–антитрипсина.

ЭТАЛОН № 169

1.Бронхиальная астма, средне-тяжелое, персистирующее течение, приступный период

2.Обструктивный бронхит.

Пневмония, осложненная обструктивным синдромом. 3. а) общий анализ крови;

б) микроскопия и посев мокроты; в) исследование показателей внешнего дыхания (пикфлоуметрия, спирография);

г) рентгенография органов грудной клетки;

д) аллергологическое, в период ремиссии исследование крови на Ig Е, АТ к аллергенам.

4.Физическое развитие среднее, вскармливание нерациональное.

5.Селективные - агонисты, беродуал через небулайзер, внутривенно капельно эуфиллин, преднизолон.

6.Стартовая доза эуфиллина – 4-5 мг/кг массы тела.

7.Побочные эффекты эуфиллина: при быстром внутривенном введении возможны

99

головокружение, головная боль, сердцебиение, тошнота, рвота, судороги, понижение артериального давления; при приеме внутрь – часты диспепсические расстройства.

8.Ингаляционные кортикостероиды препараты базисной терапии бронхиальной астмы.

9.Ингаляционные`кортикостероиды (бекотид, фликсотид).

10.Наблюдение в астма-кабинете, у аллерголога. Постоянное проведение базисной терапии под контролем пикфлоуметрии.

ЭТАЛОН № 170

1.Муковисцидоз, легочно-кишечная форма. Бронхоэктазы правого легкого, деформация обоих легких, дыхательная недостаточность II степени.

2.Синдром Картагенера, дефицит альфа-1-антитрипсина.

3.Исследование хлоридов пота. Генеалогический анамнез (смерть первого ребенка от кишечной непроходимости) .

4.Методы специфической диагностики (прямая детекция мутантного гена при помощи полимеразной цепной реакции, выявление мутантного гена муковисцидоза при помощи ДНК - маркеров).

5.О нарушении эндокринной функции поджелудочной железы.

6.При муковисцидозе имеется сочетание дефекта реабсорбции натрия хлорида на уровне экскреторных канальцев слизистых и потовых желез с увеличением сиаломуцинов в слизистом секрете, ведущем к увеличению вязкости последнего, закупорке выводных желез, затруднению эвакуации слизи.

7.а) высококалорийная диета с увеличением потребления белка; б) заместительная терапия (ферменты: панкреатин, креон, нео-панпур, панцитрат,

панкурмен, панзинорм); в) санация трахеобронхиального дерева (муколитики, постуральный дренаж,

вибрационный массаж, кашель мелкими толчками, санационные бронхоскопии); г) антибиотики с учетом посева мокроты (учитывая преобладание синегнойной

палочки - цефалоспорины III генерации, карбопенемы (тиенам), аминогликозиды III генерации).

8.Хирургическое лечение не показано, и должно проводиться лишь по витальным показаниям (пневмоторакс, пиопневмоторакс, кишечная непроходимость).

9.а) пренатальная диагностика - биохимическими методами (на 17 -18 неделе беременности в амниотической жидкости снижено содержание ферментов микроворсинок кишечника; молекулярно - генетическими методами (выявление мутантного гена у плода);

б) медико-генетическое консультирование семей высокого риска; в) активное выявление больных муковисцидозом (внедрение программ массового

скрининга); г) молекулярный скрининг гетерозиготного носительства;

ЭТАЛОН № 171

1.Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, период развернутых проявлений, с нарушением функции почек.

2.Анализ мочи на суточную экскрецию белка, коагулограмма, после уменьшения выраженности отечного синдрома - проба по Зимницкому, клиренс по эндогенному креатинину. Учет выпитой и выделенной жидкости, ежедневное взвешивание. Ежедневное измерение артериального давления.

3.Селективная (в основном – альбуминурия) и неселективная

4.Вторичный нефротический синдром, отравления.

5.Режим постельный.

Стол 7 б, без соли.

100