EHTALONY_OTVETOV_na_zadachi

25 мг/кг, кортикостероидные препараты, антиоксиданты, витамины.

7.Вакцинация неэффективна: отсутствует рубец.

8.Разобщение контакта, вакцинация и ревакцинация БЦЖ неинфицированных, обследование контактных, проведение превентивной терапии, общеоздоровительных мероприятий.

9.Учет по I А группе диспансерного наблюдения в течение 2-х лет с последующим переводом в III Б группу по достижении клинического излечения.

ЭТАЛОН № 65

1.Первичный туберкулезный комплекс верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации,

МБТ(-).

2.Общий анализ крови, общий анализ мочи, томография левого корня в двух проекциях, бронхоскопия, исследования мокроты на МБТ.

3.Не эффективна, т.к. имеется только один рубчик малого размера.

4.Гиперергическая реакция.

5.Небольшой лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, лимфопения.

6.Тубконтакт, первичное тубинфицирование с гиперергией, характерная клиникорентгенологическая картина заболевания.

7.Пневмония.

8.Специфическая антибактериальная терапия тремя препаратами: изониазид 10 мг/кг, рифампицин 10 мг/кг, стрептомицин 15 мг/кг, антиоксиданты, витамины, десенсибилизирующие, рассасывающие средства.

9.Разобщение контакта, вакцинация и ревакцинация неинфицированных, обследование контактных, проведение им превентивной терапии и общеоздоровительных мероприятий.

10.Диспансерный учет I Б группа в течение 9 месяцев с последующим переводом в IIIБ группу при достижении клинического излечения.

ЭТАЛОН № 66

1.Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого, МБТ (-).

2.Томография корней легких, исследование на МБТ, бронхоскопия, общий анализ мочи.

3.Первичное тубинфицирование в 6 лет, в 13 лет – тубинфицирование с нарастанием чувствительности к туберкулину более 6 мм.

4.В 6 лет - диспансерный учет VI А группа, в 13 лет – VI В группа диспансерного учета.

5.Гиперергическая чувствительность к туберкулину.

6.Типичные жалобы, клинико-рентгенологические изменения у давно инфицированного ребенка с гиперергической реакцией Манту.

7.Правосторонняя верхнедолевая пневмония, первичный туберкулезный комплекс.

8.Специфическая антибактериальная терапия 3 препаратами, антиоксиданты, витамины, рассасывающих средств.

9.Диспансерное наблюдение по I Б группе диспансерного учета в течение 9-12 месяцев с последующим переводом в III Б группу при достижении клинического излечения.

ЭТАЛОН № 67

1.Туберкулезный менингит. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов справа в фазе инфильтрации, МБТ (-).

2.Проба Манту с 2 ТЕ, исследование на микобактерии туберкулеза, томограммы корней легких, осмотр глазного дна, люмбальная пункция.

3.Невропатолог, фтизиопедиатр, окулист, отоларинголог, рентгенолог.

4.Слабоположительный, сомнительный или отрицательный результат пробы Манту с 2 ТЕ.

31

5. Контакт с больным туберкулезом, неэффективная вакцинация БЦЖ (отсутствие прививочного рубчика) .

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов - укорочение перкуторного звука паравертебрально справа, увеличение и бесструктурность правого корня; гематологические сдвиги.

Туберкулезный менингит – постепенное начало с продромальными симптомами, поражение ЦНС, менингеальный синдром. Подтверждение – данные исследования спинно-мозговой пункции.

6.Дифференциальная диагностика с серозными вирусными и гнойными менингитами.

7.Изониазид – 15 мг/кг, рифампицин – 10 мг/кг, стрептомицин –15 мг/кг, пиразинамид –

25мг/кг, преднизолон – по схеме, дегидратационная, дезинтоксикационная терапия, витамины.

8.3 месяца назад, при выявлении контакта с больным туберкулезом.

9.Диспансерное наблюдение по I А группе диспансерного учета в течение 2-х лет с последующим переводом в III Б при достижении клинического излечения.

ЭТАЛОН № 68

1.Туберкулез внутригрудных лимфоузлов справа (туморозная форма), МБТ (-).

2.Томограммы на правый корень в двух проекциях. Исследование на МБТ, бронхоскопия, общий анализ мочи.

3.Первичное туберкулезное инфицирование с гиперергической реакцией Манту.

4.Отставание в физическом развитии, дефекты вскармливания.

5.С лимфогрануломатозом, неспецифическим бронхоаденитом.

6.Изониазид – 15 мг/кг, рифампицин – 10 мг/кг, пиразинамид – 30 мг/кг ч/д, витамины, десенсибилизирующие, общеукрепляющие средства.

7.Как ребенок из социопатической семьи с 6-тимесячного возраста.

8.Разобщение контакта, вакцинация и ревакцинация БЦЖ неинфицированных, обследование контактных, проведение химиопрофилактики и оздоровительных мероприятий.

9. Диспансерное наблюдение по I А группе в течение 2-х лет с последующим переводом в III Б при достижении клинического излечения.

ЭТАЛОН № 69

1.Первичный туберкулезный комплекс верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации,

МБТ (-).

2.Исследования на МБТ, томограммы на участок затемнения и на область корней легких, бронхоскопия, общий анализ мочи.

3.Первые 2 года – поствакцинальная аллергия, в 7 лет – первичное тубинфицирование, в 9 лет – тубинфицирование с нарастанием чувствительности к туберкулину (на 6 мм), в 10 лет – тубинфицирование с гиперергической чувствительностью к туберкулину.

4.Тубконтакт, тубинфицирование с гиперергией, данные объективного и лабораторного обследования, рентгенографическая картина.

5.Сегментарная пневмония.

6.Изониазид – 10 мг/кг, рифампицин – 10 мг/кг, пиразинамид – 30 мг/кг ч/д, антиоксиданты, витамины, десенсибилизирующие, противовоспалительные, рассасывающие средства.

32

7.В 7 лет, в 9 лет, в 10 лет и по контакту с дедом с момента установления диагноза и в течение 1 года после смерти деда.

8.Разобщение контакта, вакцинация и ревакцинация БЦЖ неинфицированных, обследование контактных, проведение превентивной терапии и общеоздоровительных мероприятий.

9.Учет по I Б группе диспансерного наблюдения 9-12 месяцев с последующим переводом в III Б группу по достижении клинического излечения.

ЭТАЛОН № 70

1.Туберкулез внутригрдных лимфоузлов слева в фазе инфильтрации, осложненный ателектазом I-II сегментов слева, МБТ (-).

2.Прямые и боковые томограммы на левый корень, исследования на МБТ, бронхоскопия, общий анализ мочи.

3.Неэффективна: отсутствует рубец от БЦЖ.

4.В 8-9 лет - поствакцинальная аллергия, в 10 лет – первичное туберкулезное инфицирование.

5.Гиперергическая чувствительность к туберкулину.

6.Первичное тубинфицирование с гиперергической реакцией Манту, данные объективного обследования, гематологические сдвиги и рентгенографические данные.

7.С пневмонией.

8.Изониазид – 10 мг/кг, рифампицин – 10 мг/кг, пиразинамид – 25 мг/кг ч/д, преднизолон по схеме, витамины, рассасывающие средства. УЗИ с бронхолитическими и специфическими препаратами.

9.Учет по I А группе диспансерного учета не менее 12 мес. с последующим переводом в III Б группу по достижении клинического излечения.

ЭТАЛОН № 71

1.Туберкулез внутригрудных лимфоузлов справа в фазе инфильтрации, МБТ (-).

2.Прямые и боковые томограммы на правый корень, МБТ, бронхоскопия, общий анализ мочи.

3.До 2-х лет – поствакцинальная аллергия, в 4 г. – «вираж», в 5 лет – тубинфицирование с гиперергической реакцией на туберкулин.

4.Клинический минимум обследования при диагностике «виража» - общий анализ крови, общий анализ мочи, рентгено-томографическое обследование органов грудной полости. Наблюдение по VI А группе диспансерного учета с проведением превентивной терапии.

5.Гиперергическая чувствительность к туберкулину.

6.Первичное инфицирование год назад и клинико-рентгенологическая картина.

7.Неспецифические аденопатии, пневмония.

8.Специфическая терапия тремя препаратами: Изониазид – 10 мг/кг, рифампицин – 10 мг/кг, пиразинамид – 25 мг/кг ч/д; витамины, десенсибилизирующие, рассасывающие средства.

9.Диспансерное наблюдение по I Б группе диспансерного учета в течение 9 мес. с последующим переводом в III Б группу по достижении клинического излечения.

ЭТАЛОН № 72

1. Очаговый туберкулез I-II сегментов левого легкого в фазе инфильтрации. 2.Томография левого легкого и его корня; исследования на МБТ, бронхоскопия, общий анализ мочи.

3. В 7 лет – первичное тубинфицирование, далее тубинфицирование с нормергической реакцией на туберкулин.

33

4.Клинический минимум обследования при диагностике «вираж» - общий анализ крови, общий анализ мочи, рентгено-томорафическое обследование органов грудной полости. Наблюдение по VI А группе диспансерного учета с проведением превентивной терапии.

5.Гиперергическая чувствительность к туберкулину, в общем анализе крови – ускорение СОЭ.

6.Малосимптомное течение с выявлением процесса при флюорографии, клиникорентгенологическая картина заболевания у давно инфицированного ребенка.

7.Очаговая пневмония.

8.Специфическая антибактериальная терапия тремя препаратами ( Изониазид – 10 мг/кг, рифампицин – 10 мг/кг, пиразинамид – 25 мг/кг ч/д в течение 9 мес.), антиоксиданты, витамины, рассасывающие средства.

9.Диспансерное наблюдение по I Б группе диспансерного учета с последующим переводом в III Б группу по достижении клинического излечения.

ЭТАЛОН № 73

1.Туберкулезный менингит. Милиарный туберкулез легких.

2.Исследования на МБТ, общий анализ мочи, томограммы корней легких.

3.Неэффективны. Отсутствуют постпрививочные рубцы.

4.Постепенное начало заболевания, менингеальный синдром, поражение черепномозговых нервов, типичные для туберкулеза изменения в ликворе, характерная рентгенологическая картина изменений в легких.

5.Фтизиопедиатр, невропатолог, окулист, отоларинголог.

6.Анергией вследствие иммунодефицита.

7.Серозный, гнойный менигит, пневмония.

8.Специфическая антибактериальная терапия 4-мя препаратами в максимально переносимых дозах, преднизолон по схеме, дегидратационная, дезинтоксикационная терапия, витамины.

9.Диспансерное наблюдение по I Б группе диспансерного учета в течение 24 месяцев с последующим переводом в III Б группу по достижении клинического излечения.

ЭТАЛОН № 74

1.Туберкулезная интоксикация.

2.Общие анализы крови и мочи, томограммы на область корней, исследования на МБТ, бронхоскопия.

3.С 1 года до 3-х лет – поствакцинальная аллергия, в 5 лет – первичное тубинфицирование с гиперергической реакцией Манту.

4.Не обследована, не наблюдалась и не получала превентивное лечение по тубконтакту с дядей..

5.Тубконтакт, клиническая картина заболевания (симптомы туберкулезной интоксикации) у недавно инфицировавшегося ребенка с гиперчувствительностью к туберкулину.

6.Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, интоксикации других этиологий: очаговая инфекция, инвазии и прочие глистные.

7.Специфическая антибактериальная терапия тремя препаратами, витамины, десенсибилизирующие.

8.Диспансерное наблюдение по I Б группе диспансерного учета в течение 6–9 месяцев с последующим переводом в III Б группу по достижении клинического излечения.

ЭТАЛОН № 75

1. Левосторонний экссудативный плеврит туберкулезной этиологии.

34

2.Обзорная рентгенограмма органов грудной полости, плевральная пункция с исследованием плевральной жидкости, исследования на МБТ, томограммы корней легких после удаления экссудата из плевральной полости.

3.Первичное тубинфицирование в 6 лет, в настоящее время тубинфицирована с гиперергической реакций Манту.

4.Тубконтакт, тубинфицирование с гиперергией, физикальные данные.

5.Серозный характер жидкости с повышенным содержанием белка и преобладанием лимфоцитов, возможно обнаружение МБТ.

6.Пневмония с парапневмоническим плевритом.

7.Специфическая антибактериальная терапия тремя препаратами, преднизолон по схеме, витамины, рассасывающие средства.

8.Разобщение контакта, вакцинация и ревакцинация БЦЖ неинфицированных, обследование контактных, проведение им 3-хмесячных курсов превентивной терапии и общеоздоровительных мероприятий.

9.Диспансерное наблюдение по I Б группе диспансерного учета в течение 6–9 месяцев с последующим переводом в III Б группу по достижении клинического излечения.

ЭТАЛОН № 76

1.Нижнедолевая пневмония? Первичный туберкулезный комплекс нижней доли правого легкого?

2.Исследование мокроты на МБТ и вторичную флору с определением чувствительности к антибиотикам, томограммы на корни легких, проба Манту.

3.В 8-9 лет – поствакцинальная аллергия, в 11 лет – первичное туберкулезное инфицирование, в 12 лет – тубинфицирование с нарастанием чувствительности на 6 мм.

4.С первичным туберкулезным комплексом нижней доли правого легкого.

5.Неспецифическая антибактериальная и рассасывающая терапия.

6.Рассасывание воспалительных изменений после 2-3-х недельного курса неспецифической терапии подтверждает неспецифтическую природу воспалительного процесса, сохранение изменений – в пользу туберкулезной этиологии процесса

7.Не взят на учет и не проведена химиопрофилактика в 11 лет по поводу первичного

туберкулезного инфицирования и в 12 лет по нарастанию чувствительности к туберкулину на 6 мм, не проведена превентивная терапия.

8. Наблюдение фтизиатра по 0 группе диспансерного учета с проведением диагностического лечения (ex. juvanticus) неспецифическими а/б препаратами в течение 3- х недель. При сохранении изменений в легких I Б группа диспансерного учета, при рассасывании – VI В группа диспансерного учета с проведением курса превентивной специфической терапии в течение 3-х месяцев.

ЭТАЛОН № 77

1. Болезнь Крона, среднетяжелая форма, активная фаза.

Диагноз поставлен на основании характерной клинической карины: боли в животе во время акта дефекации, стул до 2-3 раз в стуки с примесью слизи, гноя, крови, наличия слабости, похудания, болезненность, урчание по ходу толстого кишечника, данных колоносокпии: слизистая в виде «булыжной мостовой», наличие глубоких продольных язв,

вкопрограмме – наличие лейкоцитов, эритроцитов, слизи.

2.Важное значение для развития заболевания имеют ряд факторов: генетическая

предрасположенность, аутоиммунная стимуляция, факторы внешней среды, в данном случае – ребенок дважды перенесла кишечную инфекцию, последний раз - перед развитием данного заболевания.

3. ФГДС, УЗИ органов брюшной полости и кишечника, коагулограмма, исследование кала

35

на дисбактериоз.

4.Характерно прерывистое распространение воспалительных и язвенных поражений, трансмуральный характер поражения. Глубокие щелевидные язвы, афты

5.Продольные щелевидные язвы, рельеф слизистой оболочки в виде «булыжной мостовой», гиперемия, спонтанная кровоточивость, свищевые ходы. В фазу ремиссии – псевдополипы, рубцовые деформации, структуры, стенозы.

6.Склерозирующий холангит, тромбоэмболические осложнения, панкреатит, гломерулонефрит, амилоидоз, парапроктит, свищи перианальной области, злокачественные новообразования, дилатация толстого кишечника, перитонит.

7.Физическое развитие ниже среднего, дисгармоничное, рост соответствует возрасту, дефицит массы тела.

8.Дифференциальный диагноз проводится с инфекционными колитами, неспецифическим язвенным колитом, туберкулезом кишечника.

9.Диетотерапия – стол 3 с исключением растительной клетчатки, молока, жиров животного происхождения.

- глюкокортикоиды (преднизалон, будесонид); - препараты 5-АСК (салофальк, сульфасалазин) - цитостатики (циклоспорин, азатиоприн)

- симптоматическая терапия.

ЭТАЛОН № 78

1.Хронический неспецифический язвенный колит, среднетяжелая форма, рецидивирующее течение, период обострения.

2.Перенесенные кишечные инфекции, паразитарные заболевания, токсическое действие медикаментов, количественные и качественные нарушения питания; заболевания желудка, двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, нервной системы; дефицит ферментов, иммунные нарушения, аномалии и операции на кишечнике.

3.Анамнестические – наличие в анамнезе острой кишечной инфекции, паразитарных заболеваний, пищевой аллергии, алиментарных нарушений, ферментативной недостаточности, медикаментозной терапии, иммунных нарушений, хронических заболеваний органов пищеварения;

3.Эндоскопическое обследование кишечника – колоноскопия или ректороманоскопия с морфологическим исследованием биоптата, УЗИ органов брюшной полости, исследование крови – РПГА с сальмонеллезным, дизентерийным диагностикумами, исследование кала на дисбактериоз.

4.Клинические: боли в животе, связанные с актом дефекации, диспепсический синдром с явлениями гемоколита, симптомы интоксикации (задержка нарастания массы, роста, сухость кожи, ломкость ногтей, авитаминоз, анемия, остеопороз);

Параклинические:

общий анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ, анемия; биохимический анализ крови – диспротеинемия; копрограмма: изменение консистенции кала, примесь крови, повышение содержания лейкоцитов и эритроцитов;

ректороманоскопия: легкая ранимость и кровоточивость слизистой, которая может быть покрыта фибринозными пленками или гноем; эрозии, псевдополипы; исчезновение сосудистого рисунка, утолщение и расширение циркулярных складок, резкое снижение функции сфинктеров кишки; ирригоскопия: признаки токсического расширения толстой кишки, истончение складок,

исчезновение гаустрации, гипермобильность и спазм отдельных сегментов кишки, “зернистость” слизистой, нарушение ее эластичности; контуры кишки зубчатые, язвенные ниши, неравномерное сужение или укорочение кишки;

36

кал на дисбактериоз: нарушение содержания нормальной микрофлоры толстой кишки и появление условно-патогенной флоры.

5.Инфекционные заболевания (дизентерия, сальмонеллез, иерсиниоз), лямблиоз, дисахаридазная недостаточность, муковисцидоз, аппендицит, аномалии кишечника, болезнь Крона, опухоли и полипоз толстой кишки.

6.- Подавление процессов воспаления в кишечнике;

-нормализация моторики кишечника;

-улучшение процессов переваривания и всасывания пищи;

-устранение дисбактериоза, дефицита белков, витаминов, микроэлементов, анемии

7.- Режим полупостельный: стол 4А, 4Б, 4;

-противовоспалительная терапия: производные аминосалициловой кислоты

-- средства, уменьшающие перистальтику кишечника: имодиум, энтеросорбенты ( смекта), вяжущие средства (танальбин);

-ферменты: панкреатин, мезим-форте, креон

-коррекция дисбиоза: устранение условно-патогенной флоры (бактериофаги, эрцефурил, невиграмон), заместительная терапия (колибактерин, бифидумбактерин, лактобактерин)

-инфузионная терапия: коллоидные и глюкозо-солевые растворы в зависимости от степени эксикоза, аминокислотные смеси, плазма;

-витаминотерапия, препараты железа.

8. - Диета с учетом индивидуальной переносимости продуктов и моторики кишечника; ферментотерапия 2-3 раза в год; биопрепараты 2 раза в год; фитотерапия по 2 недели ежемесячно 1 год; физиотерапия - электрофорез с вит.В и С 1-2 р в год, аппликации озокерита 1 раз в год; ЛФК; лечение сопутствующих заболеваний; санаторно-курортное лечение.

ЭТАЛОН № 79

1.Хронический неспецифический язвенный колит, среднетяжелая форма, рецидивирующее течение, период обострения.

2.Ректороманоскопия, ирригоскопия, колоноскопия с биопсией

3.Учащенный жидкий стул с примесью крови и слизи; схавткообразные боли в животе, стихающие после опорожнения кишечника; астеновегетативный синдром, симптомы интоксикации

4.Гемограмма - лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ, анемия; биохимический анализ крови - диспротеинемия. Эндоскопически - легкая ранимость и кровоточивость слизистой, которая может быть покрыта фибринозными пленками или гноем; эрозии, псевдополипы; исчезновение сосудистого рисунка, утолщение и расширение циркулярных складок, резкое снижение функции сфинктеров кишки. Рентгенологически - признаки токсического расширения толстой кишки, истончение складок, исчезновение гаустрации. Ирригосокпия - гипермобильность и спазм отдельных сегментов кишки, “зернистость” слизистой, нарушение ее эластичности; контуры кишки зубчатые, язвенные ниши, неравномерное сужение или укорочение кишки.

5.Острая кишечная инфекция, болезнь Крона, опухоли толстой кишки, хронические неспецифические колиты, полипоз толстой кишки, ферментопатии.

6..- Режим полупостельный: стол 4А, 4Б, 4; - противовоспалительная терапия: производные аминосалициловой кислоты

-- средства, уменьшающие перистальтику кишечника: имодиум, энтеросорбенты (

37

смекта), вяжущие средства (танальбин);

-ферменты: панкреатин, мезим-форте, креон

-коррекция дисбиоза: устранение условно-патогенной флоры (бактериофаги, эрцефурил, невиграмон), заместительная терапия (колибактерин, бифидумбактерин, лактобактерин)

-инфузионная терапия: коллоидные и глюкозо-солевые растворы в зависимости от степени эксикоза, аминокислотные смеси, плазма;

-витаминотерапия, препараты железа и фолиевая кислота.

7.Местные - перфорация толстой кишки, кишечное кровотечение, сужение кишки, псевдополипоз, токсическое расширение толстой кишки.

Общие - артриты, сакроилеиты, сепсис, поражение кожи, глаз; нефрит, амилоидоз, поражение печени.

8.Зависит от формы заболевания. Неблагоприятен при тотальном поражении кишечника и тяжелых осложнениях.

ЭТАЛОН № 80

1. Аутоиммунный гепатит с выраженной активностью, в стадии перехода в цирроз печени, прогрессирующее течение. Осложнение: большая печеночная недостаточность: эндогенная кома 1 степени, желудочное кровотечение..

2.Физическое развитие ниже нормы, ниже 3 центиля, соответствует 6-8 годам. Долженствующий рост 140 -145 см, масса – 35 - 40 кг.

3.О формировании синдрома портальной гипертензии.

4.Данные характеристики печени соответствуют циррозу с формированием узловрегенератов и разрастанием соединительной ткани. Уменьшение размеров печени характерно для комы.

5.Спутанность сознания объясняется реакцией ЦНС на эндогенную интоксикацию, возникающую при печеночной недостаточности (аммиак, индол, скатол, фенол и др).

6.Общий анализ крови, мочи, биохимия крови (аммиак, триптофан, метионин, фенол, протеинограмма, холестерин, билирубин, щелочная фосфатаза. АлАТ, ); коагулограмма, иммунограмма, УЗИ печени и селезенки и доплеровское исследование сосудов печени и

селезенки; радиоизотопное исследование печени, компьютерная томография; гистологическое исследование биоптатов печени, ЭГФДС, ЭЭГ, ЭХО-КГ, исследование крови на АТ к гладкой мускулатуре, антинуклеарные АТ, АТ к печеночным и почечным микпосомам, к растворимому печеночному АГ, кровь на LE-клетки

7.С комами другой этиологии (уремической, гипогликемической).

8.- Исключение белка из рациона

-ежедневный кишечный диализ

-антибиотики перорально (канамицин, мономицин)

-глюкокортикоиды (при угрозе развития отека головного мозга)

-дезинтоксикация (5% глюкоза, гемодез)

-лактулоза, энтеросорбенты

-коррекция ацидоза (4% бикарбонат натрия, кокарбоксилаза)

-препараты, улучшающие обмен в печеночных клетках – эссенциале, гептрал

-гемостатические средства - е-аминокапроновая кислота, витамин К,С

-седативные средства (галоперидол, дроперидол, натрий оксибутират)

-витаминотерапия (группа В)

-коэнзим А, L -ДОФа, L –аргинин

-антипротеазные препараты (гордокс, трасилол, контрикал)

-плазмоферез, перитонеальный диализ

-промывание желудка ледяным раствором изотонического раствора хлорида натрия

.

38

ЭТАЛОН № 81

1.Хронический вирусный гепатит В с переходом в цирроз печени, микронодулярный, прогрессирующее течение, активная фаза, синдром портальной гипертензии и гиперспленизма.

2.Физическое развитие соответствует 10 центилю, что является нижней границей нормы.

3.Исследование мочи на билирубин, уробилин, исследование показателей факторов свертываемости крови, исследование крови на маркеры вирусных гепатитов, УЗИ поджелудочной железы, желчного пузыря, печени и селезенки с доплеровским

исследованием сосудов, радиоизотопное сканирование печени, ЭФГДС или рентгенография пищевода и желудка, контроль диуреза, в биохимии крови дополнительно

– АСТ, холестерин, щелочная фосфатаза.

4.С хроническим гепатитом, наследственными нарушениями обмена веществ, болезнями крови, хронической сердечной недостаточностью, коллагенозами.

5.Синдром мезенхимального воспаления - повышение уровня крупномолекулярных глобулинов положительные белковоосадочные пробы, увеличение СОЭ; синдром цитолиза - гиперферментемия АСТ, АЛТ, билирубина синдром холестаза -

повышение билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы; гепатопривный синдром - гипоальбуминемия, снижение протромбина, холестерина..

6.Сонливость, кровоточивость, преходящая желтуха, признаки холестаза (кожный зуд, увеличение содержания связанного билирубина, холестрина, щелочной фосфатазы), печеночные знаки (пальмарная эритема, сосудистые звездочки).

7.Геморрагический синдром, тромбоцитопения менее 80х109/л; значительный асцит; выраженное расширение внутри- и внепеченочных желчных протоков; инфекция в нижней доле правого легкого, в плевре и на коже в месте проведения пункции.

Осложнения: кровотечение, перфорация полого органа брюшной полости, желчный перитонит, пневмоторакс.

8.Синдромом портальной гипертензии.

9.– режим - полупостельный, диета – стол 5 с ограничением большого количества белка и соли

-дезинтокикационная терапия - 5% глюкоза в/в, гемодез

-гепатопротекторы (гептрал, эссенциале, карсил)

-витаминотерапия (В1, В6, В12, липоевая, аскорбиновая, фолиевая кислота)

-противовирусные препараты - препараты интерферона 2 &

-энтеросорбенты (лактофильтрум, смекта)

-ферменты, не содержащие компоненты желчных кислот ( креон, панцитрат, мезимфорте)

-по показаниями гемостатическая терапия

10.Наблюдение педиатром, лор-врачом, стоматологом; по показаниям - хирургом. Исследование общего анализа крови и мочи, биохимический анализ крови.

Реабилитация - ограничение физических нагрузок, соблюдение диеты (стол№5). витамины в естественных формах постоянно, по показаниям гепатопротекторы, липотропные средства, энтеросорбенты

ЭТАЛОН № 82

1. Хронический вирусный гепатит, фаза обострения, умеренно активный, прогрессирующее течение, декомпенсированное функциональное состояние печени, умеренный фиброз..

Поставлен на основании вышеуказанных жалоб, анамнеза заболевания - переливание крови, перенесенный острый вирусный гепатит, наличие обострений в последующие годы; обьективных данных - наличие астеновегетативного и болевого синдромов ,

39

желтухи, увеличения печени с закругленным умеренно плотным ровным краем, болезненной при пальпации; данных дополнительного обследования - наличие синдрома цитолиза (повышение уровня билирубина, активности трансаминаз), мезенхимальновоспалительного (ускорение СОЭ, лейкоцитоз, диспротеинемия), сигналы высокой эхоплотности на УЗИ, в биоптате - инфильтрация портальных трактов с нарушением дольковой структуры, ступенчатые некрозы гепатоцитов, умеренный фиброз.

2.Общий анализ крови, мочи, биохимия крови (билирубин и его фракции, трансаминазы, протеинограмма, щелочная фосфатаза, холестерин, тимоловая проба), моча на желчные пигменты, коагулограмма, УЗИ органов брюшной полости с доплеровским исследованием сосудов печени и селезенки) исследование сыворотки крови на антитела к вирусам гепатита В,С,Д, пункционная биопсия.

3.Вирус гепатита В

4.Исследование сыворотки крови на HBsАГ, HBeAg, анти HBC IgM, HBV

5.Синдром цитолиза – повышение уровня билирубина и трансаминаз, синдром холестаза

– повышение билирубина и щелочной фосфатазы, мезенхимально-воспалительный синдром – ускорение СОЭ, гипергаммаглобулинемия, повышение тимоловой пробы.

6.Дифференциальный диагноз проводится с пигментыми гепатозами, острым гепатитом, гемолитической анемией, реактивными гепатитами, циррозом печени, хроническим холециститом

7.режим полупостельный, диета № 5,

5% глюкоза, витаминотерапия (вит. А, Е,В,С, никотинамид);

-противовирусные препараты: интерферон -альфа- 2а (роферон А, велферон, интрон А)

-гепатопротекторы: эссенциале, карсил, легалон, гептрал

-желчегонные средства – хофитол урсодезоксихолевая кислота, фламин, холосас.

-липотропные средства: липоевая кислота, липамид.

8.Дальнейшее прогрессирование болезни с переходом в цирроз и развитием печеночноклеточной недостаточности.

прогрессирующее течение, декомпенсированное функциональное состояние печени, с поражением сердца - кардит.

Диагноз поставлен на основании жалоб (резкая слабость, утомляемость, кожный зуд, диспепсия, боли в правом боку, суставах), анамнеза ( перенесенный вирусный гепатит, эпизоды желтухи в сочетании с болями в правом боку и геморрагическим синдромом, повышение уровня ферментов, отрицательное серологическое исследование на вирусные гепатиты), обьективных данных (желтуха, "сосудистые звездочки", зуд, геморрагическая пурпура,, гепатоспленомегалия), лабораторных данных ( анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, билирубинемия за счет связанной фракции, гипергаммаглобулинемия, повышение активности АЛаТ. Диагноз кардита поставлен на основании выявления у ребенка расширения левой границы сердца, тахикардии.

2.Методы исследования: общий анализ крови, мочи, моча на желчные пигменты, биохимия крови (билирубин, АЛТ, АСТ, холестерин, протеинограмма, СРБ, сиаловые кислоты, тимоловая проба, щелочная фосфатаза), УЗИ органов брюшной полости, расширенная копрограмма, реакция Грегерсена, коагулограмма (протромбиновый индекс, фибриноген, прокоагулянты), иммунный статус (иммуноглобулины всех классов, Т,В- лимфоциты, антитела к гладкой мускулатуре, антинуклеарные АТ, АТ к печеночным и почечным микросомам, к растворимому печеночному АГ), LE-клетки, УЗИ сердца, ЭКГ. Гепатосцинтиграфия, компьютерная томография, ЭФГДС, доплеровское исследование воротной вены, печеночных вен.

40