EHTALONY_OTVETOV_na_zadachi

Ампициллин 0,75 г х 3 раза в/м.

Преднизолон 80 мг в сутки ( в 3 приема: в 7 часов - 40 мг, в 13 часов - 20 и в 16 часов - 20 мг)

Курантил 1 таб. (25 мг) х 3 раза.

Фуросемид 40 мг х 2 раза под контролем диуреза.

6.Преднизолон в дозе 2 – 2,5 мг/кг/сутки, но, как правило, не более 80 мг.

7.Улучшение состояния, увеличение диуреза, схождение отеков, улучшение анализов мочи, снижение уровня холестерина крови, нормализация уровня протеинов крови, снижение СОЭ.

8.Острая почечная недостаточность.

9.Обычно прогноз благоприятный, зависит от особенностей течения и эффективности лечения заболевания. При гормоно-резистентных формах - прогноз серьезный.

ЭТАЛОН № 172

1. Основной: Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, период развернутых проявлений, с нарушением функции почек. Признаки нефритического синдрома: гипертензионный синдром, умеренные отеки умеренная протеинурия (до 1,65 г/сут), гематурия.

Сопутствующий диагноз: Кариес зубов.

2.С другими клиническими формами острого диффузного гломерулонефрита (с нефротическим синдромом, с изолированным мочевым синдромом, смешанной формой), мочекаменной болезнью, туберкулезом почек, опухолью почки, интерстициальным нефритом.

3.Синдром Альпорта.

4.Учет выпитой и выделенной жидкости. Ежедневные взвешивания. Общий анализ мочи, крови, коагулограмма, ЭКГ, исследование мочи на бактерии Коха, проба по Зимницкому, клиренс по эндогенному креатинину, кал на я/глистов, ежедневное измерение артериального давления.

5.На данном этапе болезни экскреторная урография не показана.

6.Режим постельный, стол 7б (без соли), питье по диурезу, но не менее 500 мл. Ампициллин 0,5 х 3 раза в/м.

Супрастин 25 мг x 2 раза. Курантил 25 мг х 3 раза.

7.Чаще благоприятный. Определяется конституциональными и преморбидными особенностями больного, особенностями течения заболевания, своевременностью лечения

иего эффективностью.

ЭТАЛОН № 173

1.Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, период развернутых проявлений. Острая почечная недостаточность, начальная стадия.

2.Асцитом.

3.Азотемия, электролитные нарушения (гиперкалиемия, гипонатриемия, метаболический ацидоз).

4.Фруктово-углеводистая диета, с ограничением белка и соли.

5.Объем суточного потребления жидкости не должен превышать 500 мл (лучше арбузы, виноград, яблоки) с последующим увеличением жидкости в объеме выделенной накануне мочи + 15 мл/кг.

6.Преднизолон из расчета 2 мг/кг массы в сутки; при наличии гиперкоагуляции по данным коагулогрммы - гепарин – 100 -150 ЕД/кг.

7.Эклампсия, двухсторонний кортикальный некроз, ДВС-синдром.

101

8.Олигурия более 5 суток, уровень мочевины более 30 ммоль/л, креатинина – более 180 ммоль/л, калия - более 7 ммоль/л.

9.Длительность анурии. Эффективность лечения гломерулонофрита.

10.Экстракорпоральный диализ.

11.Реабилитационная терапия должна проводиться в детском нефрологическом отделении.

ЭТАЛОН № 174

1.Острый гломерулонефрит, с нефротическим синдромом, гематурией и гипертензией, период развернутых проявлений, с нарушением функции почек.

2.Воспалительные изменения гемограммы (лейкоцитоз, нейтрофиллез, сдвиг формулы влево, увеличенная СОЭ), изменения биохимических показателей (диспротеинемия, гиперхолестеринемия, азотемия), изменения в урограмме (протеинурия, эритроцитурия, цилиндрурия).

3.Фильтрационную функцию оценивают по суточному объему мочи, креатинину крови, клиренсу эндогенного креатинина.

4.Концентрационную функцию почек оценивают по пробе Зимницкого, реабсорбцию – по пробе Реберга.

5.Лучевые методы оценки функции почек - динамическая нефросцинтиграфия, радиоизотопная ренография.

6.Диетотерапия (фруктово-углеводистая диета, с ограничением белка и соли, количество принимаемой жидкости назначается по диурезу, но не менее 500 мл)

Антибактериальная терапия (пенициллиновый ряд) Антигистаминная терапия (кларитин) Антиагрегантная терапия (курантил) Антикоагулянтная терапия (гепарин)

Симптоматическая терапия (гипотензивные, диуретики и др.)

7.Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) (капотен, каптоприл, энап, эднит, престариум).

8.Почечная эклампсия, хроническая почечная недостаточность.

ЭТАЛОН № 175

1.Острый цистит.

2.Острицы, вирусы, аллергического происхождения.

3.Вульвитом и вульвовагинитом - у девочек, баланопоститом - у мальчиков, пиелонефритом.

4. Гинеколога.

5.При поступлении, до назначения антибактериальной терапии.

6.Преобладание эритроцитов и лейкоцитов в третьей порции указывает на локализацию патологического процесса в мочевом пузыре.

7.Диета с ограничением экстрактивных веществ, расширенный питьевой режим, антибактериальная терапия, спазмолитическая терапия, физиотерапия, фитотерапия.

8.Пиелонефрит. Факторы, способствующие возникновению пиелонефрита - врожденные аномалии, приводящие к нарушению пассажа мочи, снижение иммунологической резистентности.

9.Соблюдать питьевой режим по возрасту, режим мочеиспусканий каждые 2-3 часа, избегать переохлаждений. Исследовать мочу 1 раз в месяц в течение полугода и после любого интеркурентного заболевания, при выявлении лейкоцитурии проводить терапию уросептиками.

102

ЭТАЛОН № 176

1.Острый пиелонефрит, активная фаза, без нарушения функции почек.

2.а) биохимическое исследование крови (мочевина, креатинин, сахар, общий белок и белковые фракции); б) посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам; в) уроцитограмма; г) трехстаканная проба; д) суточный салурез; е) проба Зимницкого;

ж) клиренс эндогенного креатинина; з) УЗИ почек и мочевого пузыря;

и) экскреторная урография – по показаниям.

3. а) уровень мочевины, креатинина крови; б) клиренс эндогенного креатинина; в) проба Зимницкого; г) экскреторная урография;

д) радиоизотопная ренография.

4.Перед назначением антибактериальной терапии необходимо провести посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам.

5. Кишечная палочка.

6.Распад лейкоцитов и нарушение реабсорбции в проксимальных канальцах почек.

7.Отек воспалительной паренхимы и растяжение капсулы почки.

8.а) Диета с исключением экстрактивных веществ и острых блюд; б) дезинтоксикационная терапия (расширенный питьевой режим);

в) антибактериальная терапия с учетом чувствительности высеянной флоры (антибиотики, уросептики) - до полной санации мочи; г) спазмолитики; д) стабилизаторы клеточных мембран; е) фитотерапия; з) физиотерапия.

9.Лимфогенный, предположительно из кишечника.

10.С вульвитом, циститом, интерстициальным нефритом, гломерулонефритом.

11.Санация хронических очагов инфекции, санитарно-гигиенические навыки, своевременное лечение инфекции мочевыводящих путей, коррекция дисбактериоза, нефрологическое обследование детей с беспричинными болями в животе и неясным субфебрилитетом

103