Obshchestvennoe_zdorove

Здоровье современного человека – важнейший фактор в общечеловеческом развитии. Это состояние полноты человеческой жизни, выражающей способность людей оптимально удовлетворять как психофизиологические, так и социально-экономические потребности, как культурные, так и обыденные интересы человеческого индивида.

Всовременной литературе существует большое количество определений и подходов к понятию «здоровье». Однако все они в конечном итоге сводятся к тому, что истинно здоровый человек – это физически и духовно сильная личность, всесторонне и гармонично развитый член общества. Поэтому здоровый человек определяется и характеризуется не только как природная, но и как социальная и экономическая категория. При нарушении же способности человека к социальной созидательной жизнедеятельности в результате патологического процесса в нем развиваются социальные дисфункции, свидетельствующие о болезни организма.

Зависимость здоровья человека от общечеловеческой культуры его жизни и деятельности предполагает определение качественных уровней здоровья, имеющих большое социальное значение. Низший уровень – это простое выживание, а высший – полноценная творческая жизнедеятельность человека. Если человек теряет уверенность в себе, в свою способность к созиданию, то он не только не в силах сам бороться против собственных физических или психофизических недугов, но и приобретает еще комплекс социальной неполноценности. Не зря же говорится, что «в здоровом теле – здоровый дух». Именно здоровый дух содержательно наполняет смыслом всю человеческую жизнедеятельность.

Внастоящее время одним из важнейших направлений медицины является создание общей (интегральной) теории здоровья. Решением этой непростой задачи занимается валеология (греч. valeos – здоровье), представляю-

щая собой совокупность научных знаний о закономерностях и механизмах формирования, сохранения, укрепления и воспроизводства здоровья челове-

ка.

Отличие валеологической медицины от традиционной классической состоит в том, что в центре ее – здоровый человек, а потому ее главной целью является не распознавание болезней, а оценка здоровья и разработка рекомендаций и мероприятий по его сохранению и укреплению.

Таким образом, в основе медицины лежат два фундаментальных понятия – «здоровье» и «болезнь». С этими основными категориями связаны все теоретические и практические проблемы здравоохранения, так как любая медицинская деятельность направлена прежде всего на сохранение и укрепление здоровья людей, предупреждение и лечение болезней.

История формирования и определения содержания категорий «здоровье» и «болезнь» – это история непрерывной борьбы между материализмом и идеализмом, между диалектикой и метафизикой. Ответ на вопрос, что такое

5

здоровье и что такое болезнь, тесно связан с уровнем научных познаний человека о химических, физических, психологических, психических и социальных факторах. На его решение влияет и степень развития общественного здоровья, обеспечение медицинской диагностики, профилактики, лечения, оздоровления.

Краткая историческая справка. Медицинские познания категорий «здоровье» и «болезнь» исторически возникли на базе непосредственной практической деятельности людей. Вначале они возникали как стихийно-материалистические, но одновременно на них влияли и идеалистические представления о природе и жизни, и метафизическая ограниченность, обусловленная низким уровнем научных знаний. Так, при первобытнообщинном строе взгляды на болезнь определялись примитивным анимизмом, согласно которому она рассматривалась как дух, вселяющийся в человеческий организм. В эпоху феодализма под влиянием христианской религии болезнь считали испытанием и наказанием, наложенным Богом. В период Возрождения начали распространяться виталистические идеи, согласно которым борьба организма с вредными агентами и его болезненные изменения определяются особым видом жизненной силы. В Древней Греции боролись гуморальное и атомистическое направления в медицине. Сторонники гуморального направления считали, что болезнь представляет собой нарушение соотношения между первичными элементами (по тогдашним представлениям – земля, вода, воздух и огонь) и соками человеческого организма (кровь, слизь, черная и желтая желчь). Гуморальная теория пыталась объяснить возникновение различных патологических проявлений в организме человека. Позже она была заменена клеточным учением Вирхова, которое также страдало метафизическими недостатками. В наши дни пользуется известностью теория Селье, которая, несмотря на большое число достоинств, также не свободна от односторонности и абсолютизирует роль некоторых желез внутренней секреции и, в частности, надпочечников.

Древние философы и врачи пытались изучить здоровье и болезни через природу человека, его человеческую деятельность, человеческое поведение, его образ жизни и образ мыслей. Гиппократ говорил: «… какова деятельность человека, таков он сам, его природа, таковы и его болезни».

В современной литературе существует много различных подходов к понятию «здоровье». Их можно классифицировать следующим образом:

*здоровье как отсутствие болезней;

*здоровье и норма как тождественные понятия;

*здоровье как единство морфологических, психоэмоциональных

и

социально-экономических понятий.

Общим для этих определений является то, что и здоровье, и болезнь выступают как процессы, материальные явления в человеческом организме, при этом здоровье понимается как нечто противоположное, отличное от болезни.

Русская классическая медицинская школа (И.П. Павлов, С.П. Боткин, А.А. Остроумов и др.) создала и внедрила понимание болезни как нарушение равновесия между организмом и средой. В соответствии с этим возникновение болезни – результат комплекса причин, которые действуют на человека в конкретной обстановке, а болезнь определяется многочисленными факторами внешней и внутренней среды.

Эти концепции русской классической медицины сохраняют свое значение и в настоящее время. Они находят место в современных определениях здоровья и болезни, но уже в свете новых научных представлений о структуре организма и его функциях, о роли внутренней среды и взаимоотношений с

6

окружающим миром.

Однако здоровье человека не может сводиться лишь к констатации отсутствия болезней, недомогания, дискомфорта; здоровье - состояние, которое позволяет человеку не стесненную в своей свободе жизнь, полноценно выполнять свойственные ему функции, прежде всего трудовые, вести здоровый образ жизни, то есть испытывать душевное, физическое и социальное благополучие. Именно так определяет здоровье ВОЗ:

«Здоровье является состоянием полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических де-

фектов».

Кроме того, помимо здоровья и болезни выделяют еще так называемое

третье (или промежуточное) состояние, которое близко то к здоровью, то к заболеванию, но не является ни тем, ни другим. К нему относят: неврастению, потерю аппетита, раздражительность, головную боль, усталость и т.п. В этом состоянии находятся курящие, употребляющие алкоголь, перемещающиеся из одного часового пояса в другой, а также люди в период полового созревания и угасания половой функции, женщины в предродовом и послеродовом периодах, имеющие излишний вес и в старости, когда происходит упадок жизнедеятельности.

Третье состояние не укладывает человека в постель, не освобождает от работы, семейных и прочих обязанностей. Однако оно снижает потенциальные возможности человека, не дает ему возможности использовать все психические и физические возможности, заложенные в него природой. Это состояние может сохраняться годы, десятилетия и даже всю жизнь. В нем истоки многих болезней и оно требует медицинской помощи. Поэтому умение диагностировать это состояние, предотвращать и ликвидировать его - важнейшая задача медицинской науки и практического здравоохранения.

Здоровье и болезни отдельного человека - явления в своей основе биологические, которые выражаются биологическими критериями приспособления, изменчивости, наследственности. Вместе с тем у человека общебиологические качества не являются основополагающими; они, включая здоровье и болезнь, опосредуются социальными условиями его жизни. Вот почему нельзя определять здоровье и болезнь вообще - следует говорить о здоровье и болезнях людей и подходить к человеку не только как к биологическому организму, а социальному существу, и трактовать «здоровье» и «болезнь» как биосоциальные категории.

Невозможно понять и определить здоровье в отрыве от конкретной среды, в которой живет человек, в отрыве от всех сфер и проявлений его жизнедеятельности, от целей и назначения человека как существа социального. Поэтому грамотное определение здоровья возможно лишь на основе понимания сущности человека, проблемы соотношения социального и биологического.

Здоровье человека исследуется и измеряется на различных уровнях. Ес-

7

ли речь идет об отдельных людях, говорят об индивидуальном здоровье; если о нескольких людях или их сообществах - о групповом здоровье. Если же нас интересует здоровье населения, проживающего на определенной административной территории, то говорят о региональном здоровье.

При оценке состояния здоровья каждый уровень требует своих подходов. Индивидуальное здоровье оценивается по персональному самочувствию, наличию или отсутствию заболеваний, трудоспособности, физическому состоянию и развитию и т. д. При оценке группового и регионального здоровья прибегают уже к специальным критериям.

Здоровье населения изучается не только на индивидуальном, групповом, региональном уровне, но и на популяционном, социологическом - уровне общественного здоровья. Общественное здоровье отражает здоровье популяции, т.е. здоровье индивидуумов, из которых и состоит общество. Это не только медицинское понятие, а в значительной степени - общественная, со- циально-политическая и экономическая категория, поскольку внешняя социальная и природная среда опосредуется через конкретные условия жизни - труд и быт.

По мнению экспертов ВОЗ, общественное здоровье – это важнейший экономический и социальный потенциал страны, обусловленный воздействием различных факторов окружающей среды и образа жизни населения, позволяющий обеспечить оптимальный уровень качества и безопасности

жизни людей.

Существуют три группы показателей, по которым судят о состоянии здоровья населения:

*демографические показатели;

*показатели заболеваемости и инвалидности;

*показатели физического развития.

Большая часть показателей здоровья носит негативный характер - квалифицирует наличие, распространенность заболеваний, несчастных случаев, случаев смерти, стойкой потери трудоспособности, дефектов и отставания психического и физического развития и пр., так как для медицины традиционно сосредоточение внимания на патологических состояниях, определение здоровья через характер и интенсивность заболеваний.

Итак, здоровье и болезнь рассматриваются как комплексные динамические процессы, детерминируемые определенными условиями, причинами или факторами. Здоровье человека во многом зависит от взаимосвязи между его генами и жизненной внешней средой (природной и социальной). Общественное здоровье, таким образом, обусловлено воздействием социальных, поведенческих и биологических факторов, объединенных под общим названием «факторов риска».

Факторы риска – это потенциально опасные для здоровья факторы

поведенческого, биологического, генетического, экологического, социального характера, окружающей и производственной среды, повышаю-

8

щие вероятность развития заболеваний, их прогрессирования и неблагоприятного исхода.

Таким образом, факторы риска – это состояния, способствующие возникновению и развитию болезней. К числу главных факторов, определяющих здоровье, относятся:

* экологические и природно-климатические факторы - климат дан-

ной территории, рельеф, флора и фауна местности, солнечная радиация, среднегодовая температура, загрязнение среды обитания, комплекс космических факторов;

* социально-биологические и психологические факторы - на-

следственность, адаптационные свойства организма, возраст родителей, пол, темперамент, конституция, поведение - то есть то, что характеризует индивидуальность человека;

*социально-экономические факторы - социально-экономическое и политическое развитие общества, условия жизни, труд, быт, материальное благосостояние, жилищные условия и пр.;

*организационные и медицинские факторы - состояние здравоохра-

нения, уровень, качество и доступность медико-социальной помощи, развитие медико-санитарных служб, дефекты и недостатки в организации медицинской помощи, медицинская активность населения.

Такое разделение весьма условно, так как человек получает сочетанное воздействие взаимосвязанных и обусловливающих друг друга факторов. Поэтому для изучения общественного здоровья обычно проводятся комплексные медико-социальные исследования состояния здоровья населения, в котором учитываются влияние как можно большего числа факторов, их взаимосвязь и ранговая оценка каждого из них.

Факторы риска могут быть первичными, то есть зависящими от соци- ально-экономических, политических, природных условий, и вторичными (патологические состояния, способствующие возникновению и развитию болезней). Поэтому наряду с общепринятыми для характеристики здоровья показателями большое значение приобретают также показатели, позволяющие оценить функциональное состояние организма по различным физиологическим и биохимическим сдвигам. Эти сдвиги еще не вызывают заболевания, но снижают адаптационные возможности организма и объединяются в понятие «преморбидных» состояний.

Под воздействием комплекса факторов величина показателей общественного здоровья меняется, причем порой весьма значительно, как в пространстве, так и во времени; они различны у отдельных возрастных, половых, социальных групп населения, имеют региональные особенности и свои закономерности распространения, т.е. имеют свою эпидемиологию.

Под эпидемиологией в медико-социальных исследованиях понимается

наука, изучающая причины и закономерности возникновения и распространения патологических процессов, болезней и физиологических состояний в

9

обществе с целью разработки мероприятий по профилактике и оптималь-

ному лечению заболеваний.

Таким образом, эпидемиология изучает влияние комплекса различных факторов на формирование здоровья, распространенность различных болезней (инфекционных и неинфекционных) и физиологических состояний человека.

Эпидемиология показателей общественного здоровья (социальная эпидемиология) – раздел дисциплины «общественное здоровье и здраво-

охранение», изучающий закономерности распространения показателей общественного здоровья во времени, в пространстве, среди различных групп

населения в связи с воздействием условий и образа жизни, факторов внеш-

ней среды. Цель эпидемиологии общественного здоровья (социальной эпидемиологии) – разработка мер политического, экономического, медикосоциального характера, направленных на улучшение показателей общественного здоровья.

Наиболее адекватным критерием общественного здоровья служит категория образа жизни, а показателем – медико-социальный потенциал трудоспособности. Исследование общественного здоровья, особенно здоровья здоровых, имеет стратегическое значение в профилактике заболеваний и улучшении здоровья населения.

В настоящее время отмечается отрицательная тенденция к увеличению количества больных и лиц с факторами риска на фоне относительно небольшого удельного веса здоровых. Это делает особенно актуальным изучение состояния здоровья населения и решение проблем первичной профилактики болезней и различных патологических состояний.

ДЕМОГРАФИЯ

Термин демография происходит от греческого demos-народ и grapho - описание; таким образом, это наука о народонаселении. В круг проблем. демографии входит изучение территориального размещения населения, тенденций и процессов, происходящих в населении в связи с социальноэкономическими условиями жизни, быта, традициями, экологическими, медицинскими, правовыми и другими факторами.

На стыке общей демографии и социальной медицины выделилась медицинская демография, изучающая взаимосвязь воспроизводства населения с социально-гигиеническими факторами и разрабатывающая медикосоциальные мероприятия, направленные на обеспечение наиболее благоприятного развития демографических процессов и улучшение здоровья населения.

В практическом плана данные демографии

∙представляют основу сведений об обществе в целом

∙данные о численности и составе населения используются при реше-

10

нии вопросов планирования в различных отраслях национального хозяйства

∙демографические показатели (показатели естественного движения населения ) являются одним из критериев общественного здоровья здоровья

Статистическое изучение народонаселения ведется в двух основных направлениях:

∙статика населения

∙динамика населения.

СТАТИКА НАСЕЛЕНИЯ - это данные о численности населения, составе населения по полу, возрасту, социальному положению, профессии, семейному положению, уровню культуры, размещению и плотности населения.

Учет численности и состава населения осуществляется путем периодически проводимых переписей населения. По решению ООН переписи населения проводятся через каждые 10 лет. Между переписями учет численности населения ведется путем регистрации рождений и смертей, а также регистрации населения по месту жительства.

Основными чертами современных переписей являются всеобщность, наличие единой программы переписи, сбор сведений непосредственно у населения, одномоментность проведения переписи (учет населения на определенный критический момент).

При производстве переписи различают две категории населения: наличное и постоянное.

Наличным, или фактическим, называется население, которое находится в момент переписи в данном населенном пункте, независимо от того, сколько времени тот или иной человек живет в нем и предполагает он или нет остаться там в дальнейшем.

Постоянным называется население, постоянно живущее в данном населенном пункте, независимо от того, находится ли оно в наличии или во временном отсутствии в момент переписи. Постоянное население определяется путем прибавления к наличной численности населения временно отсутствующих и исключения временно прибывших в момент переписи.

Для нужд здравоохранения, определения показателей рождаемости, смертности, заболеваемости и т. д. следует знать численность как постоянного, так и наличного населения.

Показателем территориально-пространственного размещения населения служит плотность населения на 1 км2. Этот важный фактор учитывается при решении вопросов планирования здравоохранения.

Распределение населения по полу и возрасту, в сочетании с его другими характеристиками необходимо для определения перспектив роста населения, воспроизводства трудовых ресурсов, анализа данных о заболеваемости и смертности.

С социально-экономической точки зрения большой интерес представля-

11

ет выделение в составе населения трех основных возрастных групп (по участию населения в трудовом процессе):

*моложе трудоспособного возраста (0-15 лет),

*трудоспособный возраст (мужчины 16-59, женщины 16-54 лет),

*старше трудоспособного возраста (мужчины - 60 и старше, женщи-

ны - 55 и старше).

Вместе с тем при определении типа возрастной структуры населения учитывают в его составе долю лиц в возрасте от 0 до 14 лет, от 15 - 49 лет, 50 лет и старше.

Прогрессивным считается тип населения, в котором доля детей в возрасте 0—14 лет превышает долю населения в возрасте 50 лет и старше.

Регрессивным типом принято считать население, в котором доля лиц в возрасте 50 лет и старше превышает долю детского населения.

Стационарным называется тип, при котором доля детей равна доле лиц в возрасте 50 лет и старше.

Прогрессивный тип населения обеспечивает дальнейшее увеличение численности населения, регрессивный тип угрожает нации вымиранием, при стационарном типе - естественный прирост населения очень медленный или находится на стационарном (неизменном) уровне.

Статистическим показателем старения является доля лиц в возрасте 60 лет и старше (табл. 2).

Таблица 2 Классификация обществ в зависимости от степени развития

процесса старения населения

Особенностью 20 века является процесс «старения» населения.

12