oni

Тема: Острые нейроинфекции

Задача 1.

Вызов бригады СМП в школу №ХХХ. Осмотрен ученик 3 класса. Жалобы на слабость, тошноту, головную боль, неловкость в шейном отделе позвоночника, озноб. В течение двух предыдущих дней наблюдались явления назофарингита. Приосмотре: состояние тяжелое, температура тела 39,5°С, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига под углом 130° с двух сторон. На вопросы отвечает правильно, но быстро истощается. АД 100/60 мм рт.ст., пульс 100 в мин., слабого наполнения. Петехиальная сыпь на ягодицах и передней поверхности бедер. Очаговой неврологической симптоматики нет. Госпитализирован в стационар после оказания первой помощи на месте. Осмотрен врачом, произведена люмбальная пункция. Ликвор желто-зеленый, давление 22 мм вод.ст., клетки покрывают все поле зрения, все нейтрофилы. Глюкоза 0,125 ммоль/л, хлориды 110 ммоль/л. Посев в работе.

1.Неврологические синдромы. Топический диагноз.

2.Предварительный клинический диагноз. Оцените анализ ликвора.

3.Дифференциальный диагноз.

4.Дополнительные методы обследования.

5.Объем оказания помощи на догоспитальном этапе.

6.План лечения.

Задача 2.

Больная 14 лет находится на амбулаторном лечении по поводу ОРВИ, сопровождавшейся субфебрильной температурой и диспепсическими явлениями. На 5-й день болезни состояние девочки ухудшилось, появились боли и ломота в мышцах. Осмотрена участковым педиатром на 6-е сутки. Состояние средней степени тяжести, температура тела 37,5°С, менингеальных знаков нет. На вопросы отвечает правильно. АД 110/70 мм рт.ст., пульс 80 в мин., кожа чистая. Черепные нервы без особенностей. Сила мышц снижена в левой руке до 4 баллов, в правой руке до 3 баллов, объем движений достаточный, сухожильные рефлексы с рук снижены. Сила мышц в левой ноге3 балла, в правой – 4-5 баллов, сухожильные рефлексы слева низкие, справа – средней живости. Чувствительность не нарушена. Госпитализирована, произведена люмбальная пункция: давление 188 мм вод.ст., цитоз – лимфоциты все поле зрения, белок 0,033 г/л.

1.Неврологические синдромы. Топический диагноз.

2.Предварительный клинический диагноз. Оцените анализ ликвора.

3.Дифференциальный диагноз.

4.Дополнительные методы обследования.

5.План лечения.

Задача 3.

Больная 39 лет госпитализирована в экстренном порядке в неврологический стационар с жалобами на повышение температуры тела, интенсивную головную боль, сонливость, общую слабость, неловкость в левых конечностях. Из анамнеза известно, что 10 дней назад оперирована по поводу гидраденита, получала 5 дней цефазолин. Объективно: состояние тяжелое, температура тела 38,5°С, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига под углом 130° с двух сторон. На вопросы отвечает правильно, но быстро истощается. АД 100/60 мм рт.ст., пульс 95 в мин., слабого наполнения, кожа чистая. Сглажена правая носогубная складка, девиация языка вправо. Парез взора вправо. Сила мышц снижена правых конечностях до 3 баллов, сухожильные рефлексы справа

1

выше, симптом Бабинского, Оппенгейма, Россолимо справа. Чувствительность достоверно не нарушена. Произведена люмбальная пункция: цвет мутножелтый, давление 230 мм вод.ст., цитоз – нейтрофилы все поле зрения, белок 1,

3г/л. Посев в работе. На Эхо-ЭС смещение эхо-сигнала слева направо на 6 мм.

1.Неврологические синдромы. Топический диагноз.

2.Предварительный клинический диагноз. Оцените анализ ликвора, Эхо-ЭС.

3.Дифференциальный диагноз.

4.Дополнительные методы обследования.

5.План лечения.

Задача 4.

Больная 44 лет госпитализирована в плановом порядке в неврологический стационар с жалобами на постоянные судорожные подергивания в левых конечностях. Со слов мужа, в течение года дважды произошел генерализованный судорожный припадок. На ЭЭГ – множественные спайки, комплексы «спайк-волна» в правой теменно-височной области. Из анамнеза известно, что 10 лет работала в тайге геологом, был эпизод с повышением температуры, слабостью мышц. Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, температура тела 36,5°С, менингеальных знаков нет. На вопросы отвечает правильно. Легкое расходящееся косоглазие. Сила мышц снижена левых конечностях до 3 баллов, сухожильные рефлексы слева выше, симптом Бабинского, Оппенгейма, Россолимо с обеих сторон. Постоянный миоклонический гиперкинез в левых конечностях.

1.Неврологические синдромы. Топический диагноз.

2.Предварительный клинический диагноз.

3.Дифференциальный диагноз.

4.Дополнительные методы обследования.

5.План лечения.

Задача 5.

Больной 15 лет переведен в неврологический стационар в экстренном порядке с жалобами на нарушение глотания, слабость рук и ног. В течение двух недель находился на лечении в инфекционном отделении по поводу дифтерии глотки и гортани. Объективно: общее состояние средней тяжести, пульс64 уд. в мин., ритмичный АД-110/70 мм рт.ст, тоны сердца глухие. В неврологическом статусе: легкий симптом Кернига и нижний симптом Брудзинского с обеих сторон. Мягкое небо фонирует слабо, глоточные и небные рефлексы не вызываются. Поперхивание при глотании жидкой пищи. Гипотрофия межкостных мышц кистей и стоп. Сила снижена до 4-х баллов в проксимальных и до 3-х баллов в дистальных отделах рук и ног. Тонус мышц конечностей низкий. Глубокие рефлексы с рук и ног не вызываются. Гипестезия в дистальных отделах конечностей (по типу «носков» и «перчаток») с обеих сторон. Слабовыраженные симптомы Ласега и Вассермана. Ликвор: бесцветный, прозрачный, белок - 0,99 г\л, цитоз – 3 в 1 мкл, реакция Панди ++. ЭКГ: диффузные изменения миокарда левого желудочка.

1.Неврологические синдромы. Топический диагноз.

2.Предварительный клинический диагноз. Оцените анализ ликвора.

3.Дифференциальный диагноз.

4.Дополнительные методы обследования.

5.План лечения.

2