Organizcija_mediko-sanitarnoi_pomoshchi

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ГОРОДСКОМУ И СЕЛЬСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ

С

2

УДК 616082 / . 084 : 614 . 3 (201) (202) (07) ББК 5 + 51 . 2 (-2)

О - 641

Учебно-методическое пособие содержит основные принципы медицинского обслуживания населения в городах и сельской местности. Представлены особенности организации амбулаторно-поликлинической, стационарной, скорой и неотложной медицинской помощи, а также вопросы организации работы врача общей практики и правила заполнения медицинской документации

Пособие предназначено студентов медицинских вузов.

Пособие составлено сотрудниками кафедры организации здравоохранения, общественного здоровья и медицинского права СГМУ.

Составители: М.В.Еругина,Н.Г. Астафьева В.П.Милосердов,Н.В. Абызова,

Н.Е. Белянко, Л.В. Боброва, Т.И.Щеннникова

Рецензенты: Е.А. Маврина, профессор кафедры экономики и управления здравоохранением СГМУ, д.м.н.

Г.Ю.Сазанова, заместитель главного врача областной клинической больницы по КЭР, к.м.н.

Утверждено и рекомендовано к печати Центральным координационно-методическим Советом СГМУ

© Саратовский государственный медицинский университет,

2006

3

ВКонституции Российской Федерации и других законодательных документах определено право граждан на охрану здоровья. В «Основах законодательства об охране здоровья граждан Российской Федерации» дано определение понятию охрана здоровья граждан – это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему необходимой медицинской помощи.

Право на охрану здоровья обеспечивается деятельностью в различных сферах национального хозяйства, в частности, созданием благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения, производством и реализацией доброкачественных продуктов питания и промышленных товаров, охраной окружающей среды и пр., а также предоставлением гражданам доступной медико-социальной помощи.

Медицинское обслуживание населения представляет собой сложную систему как по видам оказываемых лечебно-профилактических услуг, так и по типам учреждений.

В«Основах законодательства об охране здоровья граждан Российской федерации» выделены три вида лечебно-профилактической помощи населе-

нию: первичная медико-санитарная (ПМСП), скорая медицинская и спе-

циализированная медицинская. Но есть и другие подходы к классификации видов медико-социальной помощи. Так, по уровню квалификации выделяют

доврачебную, первую врачебную, квалифицированную, специализированную и узкоспециализированную помощь. Лечебно-профилактическую помощь населению разделяют по следующим видам: внебольничная помощь (в основном амбулаторно-поликлиническая), больничная (стационарная, или госпитальная),

скорая и неотложная помощь, реабилитационная и санаторно-курортная. Иногда выделяют первичную, вторичную и третичную медико-санитарную помощь.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития от

7.10.2005 г. № 627 утверждена единая номенклатура государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, которая включает в себя сле-

дующие типы и виды учреждений здравоохранения:

1. ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ (ЛПУ):

1.1.Больничные учреждения

∙больницы: участковая, районная, городская, в том числе детская, центральная ( городская, районная), областная, в том числе детская( краевая, республиканская, окружная)

∙специализированные больницы: восстановительного лечения, в том числе детская, гинекологическая, гериатрическая, инфекционная, в том числе детская, наркологическая, онкологическая, офтальмологическая, психоневрологическая, в том числе детская, психиатрическая, в том числе детская, психиатрическая (стационар) специализированного типа, психиатрическая (стацио-

4

нар) специализированного типа с интенсивным наблюдением, туберкулезная, в том числе детская.

∙госпиталь для ветеранов войн,

∙медико-санитарная часть

∙дом (больница) сестринского ухода

∙хоспис

∙лепрозорий

1.2. Диспансеры: врачебно-физультурный, кардиологический, кожновенерологический, маммологический, наркологический, онкологический, противотуберкулезный, психоневрологический, офтальмологический, эндокринологический

1.3.Амбулаторно-поликлинические учреждения:

∙амбулатория

∙поликлиники: восстановительного лечения, городская, в том числе детская, центральная районная, стоматологическая, в том числе детская, кон- сультативно-диагностическая, в том числе для детей, психотерапевтическая, физиотерапевтическая

1.4. Центры, в том числе научно-практические:

восстановительной терапии для воинов-интернационалистов, восстановительной медицины и реабилитации, гериатрический, диабетологический, наркологический реабилитационный, медицинский, в том числе окружной, профессиональной патологии, по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, клинико-диагностический, патологии речи и нейрореабилитации, реабилитации, медицинской и социальной реабилитации, общей врачебной (семейной) практики, консультативно-диагностический, в том числе для детей, реабилитации слуха, лечебной физкультуры и спортивной медицины, мануальной терапии, лечебного и профилактического питания, специализированных видов медицинской помощи, психофизиологической диагностики.

1.5.Учреждения скорой медицинской помощи и учреждения переливания крови:

станция скорой медицинской помощи, станция переливания крови, центр крови.

1.6.Учреждения охраны материнства и детства:

перинатальный центр, родильный дом, женская консультация, центр планирования семьи и репродукции, центр охраны репродуктивного здоровья подростков, дом ребенка в том числе специализированный, молочная кухня. 1.7.

Санаторно-курортные учреждения:

бальнеологическая лечебница, грязелечебница, курортная поликлиника, санаторий, в том числе детский, а также для детей с родителями, санаторийпрофилакторий, санаторный оздоровительный лагерь круглогодичного действия.

2. УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОСОБОГО ТИПА

2.1. Центры:

5

медицинской профилактики, медицины катастроф (федеральный, региональный, территориальный), медицинский мобилизационных резервов «Резерв» (республиканский, краевой, областной, городской), лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности (республиканский, краевой, областной), контроля качества и сертификации лекарственных средств, медицинский информационно-аналитический, информационно-методический по экспертизе, учету и анализу обращения средств медицинского применения.

2.2. Бюро:

медицинской статистики, патологоанатомическое, судебно-медицинской экспертизы.

2.3.Контрольно-аналитическая лаборатория

2.4.Военно-врачебная комиссия, в том числе центральная

2.5.Бактериологическая лаборатория по диагностики туберкулеза

3. УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООЗРАНЕНИЯ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПО-

ТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

Центры гигиены и эпидемиологии Центы государственного санитарно-эпидемиологического надзора Противочумный центр (станция)

Дезинфекционный цент (станция)

Цент гигиенического образования населения

4. АПТЕЧНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ

Аптека Аптечный пункт Аптечный киоск Аптечный магазин

Кроме данной классификации, медицинские учреждения можно разделить по следующим критериям:

•форме собственности — государственные, муниципальные и частные

•территориально-административной подчиненности - федеральные, рес-

публиканские, окружные, областные, краевые, районные и т.д.

• ведомственной принадлежности — системы МЗ РФ, системы Министер-

ства обороны, Министерства внутренних дел, Министерства юстиции, Российской академии медицинских наук и т. д.

•структуре - объединенные и необъединенные

•специализации - многопрофильные, специализированные и т. д.;

•интенсивности лечения — интенсивного лечения, восстановительного лечения, медико-социальной помощи и т. д.

Кроме того, устанавливается еще типовая категорийность в зависимости от мощности учреждения, что способствует рациональному планированию сети учреждений и штатов.

Основным и наиболее массовым видом лечебно-профилактической по-

мощи является внебольничная помощь, оказываемая в амбулаторно-

поликлинических учреждениях. Массовость этого вида помощи определяет-

6

ся структурой заболеваемости. Только около 20% всех больных, обращающихся за медицинской помощью, подлежат госпитализации, остальные начинают

изаканчивают свое лечение в поликлиниках, которые должны обеспечить безотказную и своевременную помощь всем нуждающимся.

Деятельность врача в поликлинических условиях имеет свои особенности. Прежде всего это обусловлено необходимостью своевременной и правильной диагностики, особенно при заболеваниях, требующих скорой и неотложной помощи. Между тем врач в условиях поликлиники, и, особенно, при оказании помощи на дому, значительно менее вооружен специальным инструментарием

итехническими возможностями; ему приходится в относительно короткий срок провести необходимые исследования, диагностику, назначить лечение больному, что еще больше повышает его ответственность за правильность диагноза.

Вто же время условия поликлиники предоставляют врачу широкую возможность для профилактической деятельности, организации диспансерного наблюдения за выделенными контингентами здоровых и больных, в экспертизе нетрудоспособности.

Деятельность врача в стационаре тоже имеет свою специфику. Здесь обеспечивается непрерывное наблюдение больного в течение сравнительно длительного периода его лечения, применение в лечебно-диагностическом процессе современных сложных методов исследования и лечения. Вместе с тем в условиях стационара врач имеет значительно меньшую возможность наблюдать массовые, сравнительно легко протекающие заболевания и ранние стадии патологического процесса. Ограничены возможности врача и в отношении объема и характера профилактической деятельности.

Таким образом, поликлиническое и стационарное наблюдение - последо-

вательные этапы, поэтому между поликлиникой и стационаром должна быть обеспечена тесная взаимосвязь и преемственность.

Чаще всего человек впервые сталкивается с системой здравоохранения на уровне первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). ПМСП — это пер-

вичный элемент многогранной структуры охраны здоровья населения, которая максимально приближает медицинскую помощь к месту жительства и построена по принципу "от периферии к центру". Опыт земской и советской медицины в организации ПМСП был одобрен ВОЗ и взят за основу при разработке концепции ПМСП для всех стран, что нашло отражение в АлмаАтинской декларации ВОЗ (1978). В ней, в частности, указывается, что ПМСП является неотъемлемой частью системы здравоохранения каждой страны, ее основной функцией и целью, существенной составляющей общего социального и экономического развития общества.

ПМСП должна удовлетворять основные потребности населения в области здравоохранения:

•укрепление здоровья;

•лечение;

•реабилитация и поддержка;

7

•содействие в само- и взаимопомощи.

Целесообразно выделить два основных стратегических элемента ПМСП:

•необходимость ориентации услуг в области здравоохранения таким

образом, чтобы ПМСП являлась ядром системы здравоохранения, в то время как вторичная и третичная медицинская помощь выступали в качестве вспомогательных консультационных элементов;

• разработка современных медико-организационных технологий для эффективного использования ресурсов и их перераспределение из больниц в сектор ПМСП.

В России концепция ПМСП ориентирована преимущественно на оказание медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Доступность амбулаторно-поликлинической помощи обеспечивается широкой сетью амбулаторно-поликлинических учреждений, действующих на территории России. Любой житель страны фактически не имеет препятствий для обращения в амбулаторно-поликлиническое учреждение как по месту жительства, так и на той территории, где он в настоящее время находится. Доступность амбулаторно-поликлинической помощи обеспечивается и ее бесплатностью по основным видам в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПОЛИКЛИНИКИ

ПОЛИКЛИНИКА - это многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее медицинскую помощь населению на закрепленной территории на догоспитальном этапе. В городах имеются два типа поликлиник для взрослого населения:

объединенные с больницами необъединенные (самостоятельные)

По мощности городские поликлиники делятся на 5 групп.

В структуре городской поликлиники предусматриваются следующие подразделения:

*руководство поликлиникой

*регистратура

*кабинет доврачебного приема

*отделение профилактики

*лечебно-профилактические подразделения (терапевтические отделения, отделение восстановительного лечения, отделение по оказанию специализированных видов медицинской помощи (хирургической, неврологической, урологической, ревматологической и пр.) с кабинетами соответствующих специалистов

*параклинические службы (физиотерапевтический и рентгеновский кабинеты, лаборатории, кабинет функциональной диагностики)

*врачебные и фельдшерские здравпункты на прикрепленных предпри-

ятиях

*дневной стационар и стационар на дому

8

* административно-хозяйственная часть.

Число отделений и кабинетов, их потенциальные возможности определяются мощностью поликлиники и количеством штатных должностей, которые зависят от численности закрепленного за поликлиникой населения. Структура поликлиники (открытие тех или иных отделений, кабинетов и т.п.) зависит от обращаемости населения в это учреждение, от способности поликлиники предоставить больным необходимую медицинскую помощь.

Основные функции и задачи городской поликлиники:

оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению непосредственно в поликлинике и на дому

организация и проведение комплекса профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности среди населения, проживающего в районе обслуживания, а также среди работающих на прикрепленных предприятиях

организация и осуществление диспансеризации населения (здоровых и больных)

оказание первой медицинской помощи при острых и внезапных заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях независимо от места проживания больного

экспертиза временной нетрудоспособности, освобождение больных от работы, направление на медико-социальную экспертизу лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности

направление больных на санаторно-курортное лечение своевременная госпитализация нуждающихся в стационарном лечении

организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни.

Городская поликлиника работает по территориально-участковому принципу. Это означает, что весь район обслуживания поликлиники разделен на участки с определенной численностью населения, за каждым из которых закреплены свой постоянный участковый врач и медицинская сестра. Территориальный терапевтический участок является основной структурной единицей поликлиники. На каждого участкового терапевта приходится в среднем 1700 человек взрослого населения. Терапевтические участки объединяются в терапевтические отделения, возглавляемые заведующими отделениями - врачамитерапевтами.

Участковый врач-терапевт обязан обеспечить взрослому населению,

проживающему на закрепленном участке:

*своевременную квалифицированную терапевтическую помощь в поликлинике и на дому

*своевременную госпитализацию терапевтических больных с обязательным обследованием их при плановой госпитализации

*в необходимых случаях консультацию больных заведующим отделением, врачами других специальностей поликлиники и других медицинских учреждений

9

*экспертизу временной нетрудоспособности

*организацию и проведение комплекса мероприятий по диспансеризации

*выдачу заключений проходящим медицинский осмотр и отъезжающим за рубеж

*организацию и проведение профилактических прививок и дегельминтизации населения, раннее выявление, диагностику и лечение инфекционных заболеваний, направление в роспотребнадзор сведений об инфекционных заболеваниях

*экстренную медицинскую помощь больным независимо от их места жительства в случае непосредственного обращения при возникновении острых состояний, травм, отравлений.

Участковый принцип позволяет лечащему врачу хорошо изучить свой участок, состав населения, условия его труда и быта. Длительное систематическое наблюдение за больными и их семьями дает возможность врачу наилучшим образом осуществлять лечение, профилактику осложнений, содействовать оздоровлению быта и правильному трудоустройству больных.

По участковому принципу строят свою работу не только терапевты, но и педиатры, хирурги, акушеры-гинекологи и другие специалисты.

Участковый принцип позволяет врачам применять в своей работе диспансерный метод, который является ведущим методом работы всех лечебнопрофилактических учреждений. С помощью этого метода проводится систематическое наблюдение за состоянием здоровья находящихся под диспансерным наблюдением (“ Д” наблюдением) лиц, выявляются ранние формы заболеваний, осуществляются мероприятия по оздоровлению условий труда и быта диспансеризируемых, проводится активное лечение заболевших.

Помимо участкового терапевта, “ Д” наблюдение больных проводят и врачи других специальностей (хирурги, акушеры-гинекологи, невропатологи и пр.), для каждого из них устанавливается особый перечень больных, подлежащих диспансеризации.

Отбор больных для диспансеризации производится или во время профилактических медицинских осмотров (периодических или целевых), или в порядке обращаемости за медицинской помощью.

Диспансеризация - это активный метод наблюдения за состоянием здоровья населения и система научно обоснованных социально-экономических, организационных, санитарно-оздоровительных, лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на сохранение и быстрейшее восстановление здоровья, снижение заболеваемости, трудовую и социальную реабилитацию.

Врачи любой специальности проводят работу по выявлению заболеваний на ранних, доклинических стадиях, осуществляют систематическое (динамическое) наблюдение, своевременное и качественное лечение больных, предупреждение возникновения и распространения болезней.

По состоянию здоровья все осмотренные жители (по данным профосмотров) подразделяются на три группы диспансерного наблюдения:

10

∙первая группа - ЗДОРОВЫЕ - лица, не предъявляющие никаких жалоб, не имеющие в анамнезе хронических заболеваний или нарушений функций отдельных органов и систем, у которых при обследовании не найдено отклонений от установленных границ нормы

∙вторая группа - ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫЕ - лица, имеющие в анамнезе острое и хроническое заболевание, не сказывающееся на функциях жизненно важных органов и не влияющие на трудоспособность

∙третья группа - БОЛЬНЫЕ ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

-подразделяются на лиц:

с компенсированным течением заболевания, редкими и непродолжительными потерями трудоспособности

с субкомпенсированным течением заболевания, частыми обострениями и продолжительными потерями трудоспособности

с декомпенсированным течением, устойчивыми патологическими изменениями, ведущими к стойкой утрате трудоспособности

Для выявления заболеваний в начальных стадиях и проведения необходи-

мых лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий проводятся профилактические медицинские осмотры населения.

Профилактический медицинский осмотр - активное медицинское об-

следование определенных групп населения врачами одной или нескольких специальностей и проведение лабораторно-диагностических исследований с целью раннего выявления заболеваний и осуществления необходимых лечеб- но-оздоровительных мероприятий.

Различают следующие виды медицинских осмотров:

∙периодические осмотры

∙предварительные осмотры

∙целевые осмотры

Периодические медицинские осмотры - осмотры определенных контин-

гентов населения, связанных общими условиями труда или физиологическими признаками, проводящиеся регулярно через равномерные промежутки времени с целью оценки состояния здоровья в динамике, раннего выявления возможного вредного влияния производственных или других факторов и их устранения.

Предварительные (входные) медицинские осмотры определенных групп населения проводятся при поступлении на работу, связанную с особыми условиями труда или профессиональными вредностями, при поступлении детей в ясли, сад, школу, при поступлении в техникум, институт и связаны с оценкой общего состояния здоровья индивидуума, возможностей его выполнять определенные функции.

Целевые профилактические медицинские осмотры - медицинские об-

следования определенных возрастных или профессиональных групп организованного и неорганизованного населения, предпринятые с целью выявления одного (в редких случаях нескольких) заболеваний на ранней стадии (новообразований, туберкулеза, глаукомы, сахарного диабета, сердечно-сосудистых, венерических, грибковых заболеваний и пр.).

11