Organizcija_mediko-sanitarnoi_pomoshchi

Выписке больной подлежит при полном выздоровлении или стойком улучшении, не требующем дальнейшей госпитализации, и при возможности дальнейшего лечения в поликлинике. В случаях хронических заболеваний, не поддающихся лечению, при отсутствия в данный момент обострения больной может быть выписан домой. Выписывается больной также при переводе в другой стационар.

Выписка больных производится на основании заключения лечащего врача. Выписка по настоянию больного или его родственников санкционируется заведующим отделением и главным врачом с обязательной отметкой в “ Медицинской карте стационарного больного” всех обстоятельств выписки.

На каждого больного, выбывшего из стационара, заполняется специальная

“Статистическая карта выбывшего из стационара” ( ф.066/у), на основании которой ведется изучение заболеваемости госпитализированных больных и составление годового отчета больницы (правила заполнения этой формы см. ниже).

Вслучае смерти больного больница извещает его родственников и выдает

“Врачебное свидетельство о смерти”( ф. 106/у), правила оформления которого приводятся ниже. Трупы больных, умерших в больнице, которая имеет прозектуру, обязательно подвергаются патологоанатомическому вскрытию, на котором должны присутствовать лечащий врач и заведующий отделением. Данные вскрытия заносят в “ Медицинскую карту стационарного больного”.

Отделения больницы тесно связаны с параклиническими службами. К ним относятся лаборатории, лечебно-диагностические кабинеты (рентгеновский, физиотерапевтический, функциональной диагностики, ЛФК и массажа и пр.), патологоанатомическое отделение.

Не менее важным структурным подразделением больницы являются ад-

министративно-хозяйственные службы, которыми руководит заместитель главного врача по административно-хозяйственной части. В ее состав входят: пищеблок, банно-прачечное хозяйство, техническая и санитарно-техническая служба (водоснабжение, канализация, отопление, освещение, электроснабжение, дезинфекционные камеры), гараж и транспортные средства, складские помещения и др.

Аптека в больнице существует на правах отделения, заведует аптекой провизор. В обязанности аптеки входит изготовление лекарств по рецептам врача, обеспечение отделений медикаментами, перевязочными средствами, бактериологическими препаратами, предметами ухода за больными и пр. Ежедневно аптека получает соответствующие требования из отделений и кабинетов за подписью заведующих. Отпуск лекарств и других медицинских средств производится в пределах норм, устанавливаемых для каждого отделения (кабинета) главным врачом больницы. Сильнодействующие, ядовитые, а также особо ценные средства отпускаются по требованиям, визируемым главным врачом или его заместителем.

Вбольнице организуются больничный совет под руководством главного врача и совет медицинских сестер - под руководством главной сестры. Кроме

22

того, с целью повышения квалификации персонала проводятся научные конференции врачей с клиническим разбором больных и клинико-анатомические конференции.

МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ

Принципы организации лечебно-профилактической помощи едины для городского и сельского населения. Однако многообразие географических и экономических условий, в которых живут сельские жители, характер их расселения (сравнительно малая плотность населения, значительная отдаленность населенных пунктов друг от друга и от районных центров), специфика условий сельскохозяйственного труда (в частности, сезонность работ, постоянное общение с землей, ядохимикатами, работа под открытым небом), состояние путей сообщения, обеспеченность транспортом, радиус обслуживания и другие особенности обусловливают специфику форм и методов организации медицинской помощи на селе.

Главной и отличительной особенностью системы организации медицинского обслуживания сельского населения является ее этапность, при которой лечебно-профилактическая помощь жителям села оказывается комплексом медицинских учреждений (от ФАПов до областной больницы).Сущность принципа этапности заключается в том, что на каждом из последующих этапов больным оказывается медицинская помощь, которая не могла быть обеспечена на предыдущем этапе. В соответствии с этим каждый этап имеет в своем составе лечебно-профилактические учреждения, функции которых различны.

Условно выделяют три этапа оказания медицинской помощи сельскому населению:

1.Первый этап - сельский врачебный участок

2.Второй этап - районные медицинские учреждения

3.Третий этап - областные медицинские учреждения

СЕЛЬСКИЙ ВРАЧЕБНЫЙ УЧАСТОК

Организация медицинской помощи сельскому населения, так же как и городскому, построена по участковому принципу. Вся территория сельского района разделена на врачебные участки с расположенными на них населенными пунктами, совхозами, предприятиями местной промышленности и другими объектами.

Сельский врачебный участок (СВУ) как первый этап сельского здравоохранения включает в себя следующие медицинские учреждения:

*участковую больницу с поликлиникой (амбулаторией) или самостоятельную поликлинику (амбулаторию)

*фельдшерско - акушерские пункты (ФАПы)

*фельдшерские здравпункты

*детские дошкольные учреждения

*медицинские профилактории

23

*аптечные пункты

*молочные кухни

Все лечебно-профилактические учреждения, входящие в состав СВУ, приближают первичную медико-санитарную помощь к сельскому населению в условиях значительной отдаленности населенных пунктов от районных и центральных районных больниц. Сеть этих учреждений строится в зависимости от расположения и величины населенных пунктов, радиуса обслуживания, экономики участка.

На СВУ в среднем проживает 5-7 тысяч населения при радиусе обслуживания от 5 до 10 км.

Все учреждения СВУ работают по единому комплексному плану и их деятельностью руководит главный врач участковой больницы или амбулатории.

На этом этапе сельские жители получают доврачебную и первую врачебную медицинскую помощь. Ведущим учреждением на СВУ является участковая больница, она располагается в наиболее крупном населенном пункте, по возможности в центре участка, в так называемом “ пунктовом” селении.

Основные задачи и функции сельского врачебного участка:

*амбулаторная и стационарная медицинская помощь населению

*патронаж беременных

*мероприятия по охране здоровья детей и подростков

*санитарно-противоэпидемические мероприятия

*изучение заболеваемости на участке

*санитарное просвещение и организация работы санитарного актива

*наблюдение за санитарным состоянием населенных пунктов и др. объ-

ектов

*медико-санитарное обеспечение полевых работ

*подготовка санитарного актива и санитарно-просветительная работа Одним из важнейших медицинских учреждений, расположенных на тер-

ритории СВУ, является фельдшерско-акушерский пункт (ФАП). На участке обычно бывает несколько ФАПов, они располагаются на периферии участка, в наиболее удаленных от пунктового селения местах.

ФАП организуется, когда численность сельского населения составляет 700 - 3000 человек и расстояние до ближайшего ЛПУ 2-4 км. Если радиус обслуживания превышает 4 км (4-6 км), то ФАП может быть организован и при меньшем числе жителей.

На ФАПе, как правило, работают два медицинских работника со средним образованием - фельдшер (медицинская сестра) и акушерка; кроме того, имеется санитарка. Фельдшер оказывает больным неотложную доврачебную помощь как амбулаторно, так и на дому. В случаях, требующих врачебной помощи и консультации, фельдшер направляет больных к участковому врачу, под руководством и контролем которого работает ФАП.

Для оказания неотложной помощи ФАП оборудуется необходимым набором инструментов, медикаментами, перевязочным материалом; при них организуются также аптечные пункты для продажи населению готовых медика-

24

ментов, предметов гигиены и санитарии. Заведует аптечным пунктом фельдшер.

На ФАПе ведется профилактическая работа, особенно по выявлению и изоляции больных острозаразными заболеваниями. Кроме того, фельдшер и акушерка осуществляют мероприятия по профилактике и снижению заболеваемости (в том числе инфекционной и паразитарной), участвуют в текущем санитарном надзоре за детскими дошкольно-школьными учреждениями, коммунальными, пищевыми, промышленными объектами, водоснабжением.

Большое внимание уделяется на ФАПе снижению материнской и детской смертности, проводятся профилактические осмотры беременных, патронаж новорожденных и родильниц.

Работники ФАПа принимают активное участие в организации медицинских осмотров населения, проводимых участковым врачом, помогают в отборе на диспансерное наблюдение, в трудоустройстве больных. Фельдшер следит за состоянием здоровья взятых на “ Д” учет, изучает условия труда, быта. О всех неблагоприятных факторах, влияющих на состояние здоровья, он сообщает врачу, руководству хозяйства, в котором работает больной, и принимает меры к их ликвидации. По указанию врача фельдшер проводит лечебные процедуры и профилактические прививки населению участка.

При установлении каждого случая смерти ребенка или взрослого фельдшер обязан зарегистрировать умершего. С этой целью им заполняется специальный учетный документ - “ Фельдшерская справка о смерти” ( ф.106-1/у). Справка выдается родственникам умершего, а корешок справки остается на ФАПе и служит для учета выданных справок. Фельдшер не имеет права выдать справку заочно без личного установления факта смерти. В справке указывается непосредственная причина смерти и основное заболевание, вызвавшее ее, а также сопутствующие заболевания.

Важным разделом работы фельдшера является подготовка санитарного актива из населения, который помогает ему при проведении текущего санитарного надзора, подворных обходов, выявления инфекционных больных, оказании первой медицинской помощи.

Фельдшер на ФАПе ведет учетно-отчетную документацию, составляет планы и отчеты о своей деятельности.

Участковая больница является медицинским учреждением, в котором жителям села оказывается первая врачебная помощь. Ее мощность определяется числом коек (см. приложение) и зависит от радиуса обслуживания, численности и плотности населения, наличия промышленных предприятий.

Характер и объем стационарной медицинской помощи, оказываемой участковыми больницами, зависит от ее мощности, оснащения и наличия врачейспециалистов. В участковых больницах развертываются койки общего профиля и по основным специальностям (хирургии, педиатрии, инфекционным болезням). В хорошо оснащенных клинико-диагностическим оборудованием больницах квалифицированная врачебная помощь может быть оказана больному на месте; в противном случае нужной специализированной помощи в

25

участковой больнице больной получить не может и его направляют в центральную районную больницу.

Вполиклиническом отделении (амбулатории) участковой больницы врачи участка ведут прием взрослых и детей, оказывают неотложную помощь на дому и при необходимости госпитализируют больного в стационар. Прием больных должен назначаться в наиболее удобное для пациентов время, в зависимости от сельскохозяйственных работ. Амбулаторно-поликлиническая помощь на СВУ оказывается по тем же профилям, что и в стационаре участковой больницы (терапевтическая, педиатрическая, хирургическая, акушерско-гинеколо - гическая). Врачи вместе с фельдшерами проводят диспансеризацию населения участка, осуществляют экспертизу трудоспособности с выдачей больничных листков, обеспечивают преемственность в обследовании и лечении больных со стационаром, скорой помощью, специализированными лечебными учреждениями, организуют и проводят профилактические осмотры населения, активный патронаж женщин и детей, занимаются повышением санитарной культуры населения.

На СВУ проводится комплекс санитарно-противоэпидемических меро-

приятий под руководством и контролем районного центра санэпиднадзора. С целью профилактики инфекционных заболеваний организуется проведение прививок всему населению (особенно, детскому). Как правило, прививочной работой занимается средний медицинский персонал участковой больницы и ФАП под руководством участковых врачей и при консультативной помощи врачей-эпидемиологов районного ЦСЭН.

При выявлении инфекционных заболеваний участковые врачи и фельдшера обеспечивают раннюю диагностику и госпитализацию больных в инфекционное отделение участковой больницы. Они передают информацию в районный ЦСЭН, больного, оставленного дома, изолируют , проводят дезинфекцию инфекционного очага, наблюдают за контактными.

Контроль за противоэпидемическими мероприятиями осуществляет санитарный фельдшер, который находится в штате участковой больницы. Кроме текущего санитарного надзора, он проводит работу по санитарному обеспечению полевых работ, профилактике отравлений ядохимикатами.

Лечебно-профилактическая помощь женщинам на СВУ предусматри-

вает:

* взятие на учет беременных в ранние сроки беременности (до 12 недель) * наблюдение за течением беременности * медицинскую помощь женщинам при гинекологических заболеваниях

* проведение мероприятий по планированию семьи * проведение профилактических осмотров * санитарно-просветительную работу

Всельской местности выполнение функций женских консультаций и детских поликлиник возлагается на ФАПы и участковые больницы и амбулатории. ФАПы ведут на обслуживаемой ими территории учет всех беременных

26

женщин, организуют систематическое наблюдение за течением беременности и состоянием здоровья беременных.

Родоразрешение всех беременных, проживающих на сельском врачебном участке или в районном центре и прилегающих к ним населенных пунктах проводится в центральной районной больнице. Родильные койки ЦРБ используются для проведения нормальных физиологических родов и для своевременной госпитализации и родовспоможения при патологических родах.

Послеродовый патронаж, а также патронаж новорожденных и грудных детей проводит акушерка ФАПа или врач участковой больницы. В первые 9 дней после родов акушерка посещает родильницу на дому, потом мать с ребенком является на консультативный прием в участковую больницу или на ФАП.

С целью выявления ранних форм гинекологических заболеваний на СВУ проводятся профилактические осмотры женщин.

Профилактические осмотры проводятся также при обращении в амбулаторию акушеркой смотрового кабинета больницы или ФАПа; выявленные больные направляются на консультацию к акушеру-гинекологу. Массовые врачебные профилактические осмотры проводятся в участковой больнице или на ФАПе при плановых выездах врача акушера-гинеколога на ФАП. Все выявленные заболевания берутся на учет с заполнением “ Контрольных карт диспансерного наблюдения”.

С целью предупреждения и своевременного лечения начальных форм заболеваний, которые наиболее часто встречаются среди работников сельского хозяйства (в частности, болезни костно-мышечной и периферической нервной системы, пр.) на СВУ организуются медицинские профилактории.

Медицинский профилакторий является структурным подразделением районных и участковых больниц (амбулаторий). Он размещается в специально оборудованном и оснащенном помещении, предоставляемом колхозом или совхозом с целью максимального приближения физиотерапевтической медицинской помощи к сельскохозяйственным работникам. Организуются профилактории при молочнотоварных фермах и животноводческих комплексах при наличии 200 и более работников. Ответственность за деятельность медицинских профилакториев несут главные врачи учреждений, на базе которых они создаются.

В составе медицинского профилактория имеется приемная, физиотерапевтический кабинет, ванная комната и комната отдыха. Для работы в профилактории назначают лиц со средним медицинским образованием (фельдшер, медсестра) и прошедших специальную подготовку по физиотерапии. В их обязанности входит:

*проведение физиотерапевтических процедур, назначенных врачом

*оказание первой медицинской помощи при травмах и внезапно возникших заболеваниях

*обучение работников сельского хозяйства по программе санитарного минимума.

27

Важным разделом сельского здравоохранения является организация ле-

чебно-профилактических мероприятий в период сезонных сельскохозяй-

ственных работ. Медицинское обслуживание посевной и уборочной кампании предусматривает:

* правильный выбор мест для полевого стана, его гигиеническое устрой-

ство

*санитарное благоустройство общежития, душевых, столовых

*обеспечение работающих в поле доброкачественной водой и пищей

*организация гигиенической уборки отбросов и нечистот

*развертывание сезонных яслей и детских площадок

Эта работа выполняется в основном фельдшерами, акушерками и медсестрами.

Подготовка к полевым работам на СВУ начинается с осени. Проводятся профосмотры взятых на “ Д” наблюдение и активное их лечение, подготавливается персонал для работы в сезонных яслях. В бригадах создаются санитарные посты, члены которых обучаются оказанию первой помощи. Санпосты оснащаются аптечками, перевязочным материалом, шинами и носилками.

Медицинские работники обучают работников сельского хозяйства правилам личной гигиены и техники безопасности, что является важнейшим средством профилактики сельскохозяйственного травматизма и заболеваний в полевых условиях. Все трактористы и комбайнеры снабжаются индивидуальными пакетами, обучаются пользованию ими и оказанию само - и взаимопомощи.

Первая медицинская помощь должна быть максимально приближена к месту полевых работ. Фельдшер и медсестра должны ежедневно бывать в поле и для оказания лечебной помощи, и для санитарно-профилактической работы.

РАЙОННЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ

В состав второго этапа сельского здравоохранения входят:

*центральная районная больница (ЦРБ)

*зональные районные больницы с поликлиниками и отделениями скорой

инеотложной медицинской помощи

*районные диспансеры

*районные центры санэпиднадзора

Основным учреждением второго этапа медицинского обслуживания сельского населения является центральная районная больница (ЦРБ). Она обеспечивает сельское население квалифицированной лечебнопрофилактической помощью, как стационарной, так и поликлинической.

ЦРБ организуется в административном центре. Она обеспечивает всеми видами лечебной помощи население районного центра и сельское население района по направлению врачей сельских врачебных участков. В качестве ЦРБ отбирается одна из наиболее крупных и оснащенных больниц района. Остальные районные больницы работают как зональные. На ЦРБ возлагается также организационно-методическое руководство работой сельских участковых и зональных районных больниц и повышение квалификации медицинских работников села.

28

Основными задачами ЦРБ являются:

*обеспечение населения района и районного центра высококвалифицированной, специализированной стационарной и поликлинической медицинской помощью

*оперативное и организационно-методическое руководство и контроль за деятельностью всех учреждений здравоохранения района

*планирование, финансирование и организация материальнотехнического снабжения медицинских учреждений района

*разработка и осуществление мероприятий, направленных на улучшение качества медицинского обслуживания сельского населения

*внедрение в практику работы ЛПУ района современных методов и средств профилактики, диагностики и лечения

*проведение мероприятий по расстановке, рациональному использованию и повышению профессиональной квалификации кадров.

ЦРБ независимо от коечной мощности, численности населения и радиуса обслуживания имеет стационар, поликлинику, аптеку, прозектуру, параклинические и административно-хозяйственные службы, организационнометодический кабинет, отделение скорой и неотложной помощи.

В стационаре ЦРБ должно быть организовано не менее 5 отделений по специальностям: терапия, хирургия, педиатрия, акушерство и гинекология, инфекционные болезни. Кроме необходимого минимума, в крупных ЦРБ могут быть отделения и по другим специальностям (неврология, оториноларингология, офтальмология, травматология и пр.).

В поликлиническом отделении ЦРБ специализированная помощь оказывается по 10-15 специальностям и такие отделения часто выполняют функции межрайонных специализированных центров.

Большое место в работе ЦРБ занимает передвижная помощь. Выездные врачебные бригады формируются главным врачом и проводят прием больных по 5-7 специальностям. Состав врачей-специалистов бригады определяется в зависимости от развития сети амбулаторно-поликлинических учреждений на данной территории, ее укомплектованности врачами и потребности населения

всоответствующих видах медицинской помощи. В нее могут входить врачи: терапевты, педиатры, хирурги, акушеры-гинекологи, офтальмологи, невропатологи и др.

Выездная бригада обеспечивается транспортными средствами, в том числе и специальными, оснащается необходимой аппаратурой (в основном, портативной) и оборудованием для обследования и лечения больных.

Руководство выездной врачебной бригадой возлагается на одного из квалифицированных врачей бригады, имеющего опыт лечебной и организационной работы.

Регулярно выезжают на село флюорографические и стоматологические кабинеты, клинико-диагностические и бактериологические лаборатории.

Скорая и неотложная помощь осуществляется соответствующим отделением, входящим в состав ЦРБ, которая несет ответственность за оказание

29

этого вида помощи населению районного центра и приписанных к нему населенных пунктов.

Одним из важнейших структурных подразделений ЦРБ является органи-

зационно - методический кабинет (ОМК), возглавляемый заместителем главного врача ЦРБ по медицинскому обслуживанию населения района. ОМК является основным помощником главного врача в вопросах управления, организации и координации всей организационно-методической работы ЦРБ и других лечебно-профилактических учреждений района.

К основным задачам ОМК относятся:

*анализ и обобщение данных о состоянии здоровья населения и деятельности ЛПУ района

*вычисление оценочных показателей и анализ деятельности ЦРБ в целом

ипо отдельным специализированным службам

*составление сводного отчета о сети, кадрах и деятельности ЛПУ района

*выявление недостатков в работе ЛПУ и разработка мероприятий по их устранению

*разработка плана мероприятий по медицинскому обслуживанию всего населения района, контроль за его выполнением.

План работы ОМК фактически является планом организационнометодической работы всей ЦРБ. Его обязательными разделами являются:

*анализ демографических показателей и отчетных материалов о сети, кадрах и деятельности ЛПУ в районе и о состоянии здоровья населения

*организация и осуществление мероприятий по оказанию лечебноконсультативной и организационно-методической помощи медицинским учреждениям района

*проведение мероприятий по повышению квалификации медицинских работников

*укрепление материально-технической базы ЛПУ района.

В тесном контакте с ОМК ЦРБ работают главные (районные) специалисты района, которые одновременно являются заведующими специализированными отделениями ЦРБ. В настоящее время практически во всех районах имеются районные специалисты по терапии, педиатрии, хирургии, акушерству и гинекологии, фтизиатрии. Они назначаются главным врачом района по согласованию с главными областными специалистами и подчиняются непосредственно главному врачу ЦРБ или его заместителю.

Основными функциями районных специалистов являются:

*организационно-методическое руководство работой соответствующей специализированной службы

*регулярный выезд в соответствии с графиком в участковые больницы, врачебные амбулатории и на ФАПы

*совершенствование методов диагностики, лечения, профилактики профильных заболеваний

*наблюдение и контроль за диспансерным контингентом, особенно лиц ведущих сельскохозяйственных профессий

30

*анализ статистических отчетов по своей службе

*повышение квалификации медицинского персонала.

К районным медицинским учреждениям относятся также зональные районные больницы, которые в большинстве случаев достаточно хорошо оснащены.

В каждой районной больнице должны иметься как минимум терапевтическое, хирургическое, родильное, инфекционное отделения и отдельные палаты для детей, для больных туберкулезом; по этим же специальностям ведется прием в поликлинике.

Больные, проживающие на участке, приписанном к районной больнице, обслуживаются непосредственно больницей. Больные, проживающие на территории других участков, поступают в районную больницу по направлению врачей участковых больниц. Участковые врачи направляют больных в районную больницу в тех случаях, когда на месте не может быть оказана необходимая специализированная помощь, когда больные нуждаются в консультации, в уточнении диагноза, в рентгенологическом или лабораторном клиникодиагностическом обследовании. Широко используется участие специалистов районных больниц при проведении диспансеризации.

Зональные районные больницы также содействуют повышению квалификации участковых врачей, консультируя их, привлекая их к участию в органи- зационно-методической и клинико-диагностической работе.

Санитарно-профилактической работой в районе и прилежащих населен-

ных пунктах руководит районный центр санэпиднадзора (райЦСЭН). Он имеет в своем составе санитарно-эпидемиологическую группу, санитарнобактериологическую лабораторию, дезинфекционное отделение. В райЦСЭН работают санитарные врачи и помощники санитарных врачей (санитарные фельдшера).

РайЦСЭН проводит предупредительный и текущий санитарный надзор, руководит всей санитарно-эпидемиологической работой в районе, в том числе осуществляемой сельскими врачебными участками и ФАПами. РайЦСЭН изучает санитарное состояние района, общую и профессиональную заболеваемость населения и на этой основе планирует и разрабатывает санитарные мероприятия по планировке и застройке населенных мест, по контролю за использованием, хранением и транспортировкой ядохимикатов, обеспечению са- нитарно-гигиенических условий на полевых станах, животноводческих фермах, ремонтных мастерских.

ОБЛАСТНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ

Третий этап оказания медицинской помощи сельскому населению включает в себя следующие учреждения:

*областную больницу с консультативной поликлиникой

*областные специализированные центры

*областные диспансеры и специализированные больницы

*областной центр санэпиднадзора

31