занятие№ 6.pdf неврология лекция

Занятие № 6.

ТЕМА: Ромбовидная ямка и проекция на нее ядер черепных нервов. Четвертый желудочек.

Цель занятия: Изучить и уметь показать детали строения ромбовидной ямки и места проекции ядер черепных нервов. Уметь показать и назвать все образования, учас твующие в формировании крыши 4 -го желудочка и места сообщения его с 3 желудочком и подпаутинным пространством.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ.

На препаратах мозгового ствола и сагиттальном разрезе внимательно рассмотреть и хорошо знать, что ромбовидная ямка образована дорзальными поверхностями продолговатого мозга и моста, разделенными друг от друга мозговыми (слуховыми) полосками( striae medullaris, seu acustici-1). С боков она ограничена верхними (2) и нижними (3) ножками мозжечка (см. рис. 1). Срединной бороздой (sulcus medianus-4) она делится на две симметричные половины. По бокам от борозды протягивается медиальное возвышение( eminentia medialis-5). В верхнем отделе над мозговыми полосками оно имеет выпячивание—лицевой бугорок(tuberculum facialis-5a), образованный изгибом волокон лицевого нерва. В нижнем отделе возвышение суживается, образуя треугольник подъязычного нерва(trigonum nervi hypoglossi-5б). Снаружи медиальное возвышение ограничено пограничной бороздой( sulcus limitans-6), которая вверху и внизу заканчива ется ямочками(fovea superior-6a и fovea su- perior-6б). Кнаружи от треугольника подъязычного нерва( 5б) расположено другое темно-серого цвета треугольное поле– серое крыло(ala cinerea) или треугольник блуждающего нерва(trigonum nervi vagi-7). Весь латеральный угол ромбовидной ямки занимает вестибулярное поле( area vestibularis-8) в наружном отделе которого в области recessus lateralis

находится слуховой бугорок( tuberculum acusticus-9).

Поверхность ромбовидной ямки выстлана слоем серого ве щества и здесь на различной глубине заложены ядра V—XII пар черепных нервов. Так, в верхнем отделе, соответствующем дорзальной части моста, залегают ядра тройничного, отводящего, лицевого и равновесно - улиткового нервов.

Троичный нерв(nervus trigemini) имеет 4 ядра:

1) Двигательное(nucleus motorius-10), расположенное в области верхней ямочки(6a);

2) Главное чувствительное или мостовое ядро( nucleus sensorius principalis, seu pontinus-10a), в котором оканчиваются восходящие волокна чувствительного корешка троичного нерва, лежит кнаружи от двигательного ядра, в области голубого пятна;

3)Ядро спинального тракта( nucleus tractus spinalis-10б), в котором оканчиваются нисходящие волокна чувствительного корешка тройничного нерва, представляет собой длинный тяж клеток, начинающийся от главного чувствительного ядра и спускающийся в спинной мозг, где в верхних шейных сегментах его роль выполняет студенистое вещество заднего рога(substantia galatinosa);

4)Среднемозговое ядро(nucleus mesencephalicus-10в) представляет собой узкую полоску псевдоуниюлярных клеток, тянущуюся сбоку сильвиева водопровода от задней спайки мозга( commissurra cerebri posterior) до уровня двигательного ядра. С филогенетической точки зрения это ядро является аналогом спинномозговых узлов. Периферические отростки клеток этого ядра идут в составе всех трех ветвей тройничного нерва к жевательным мышцам и наружным мышцам глаза, суставам нижней челюсти, надкостнице черепа и нижней челюсти, периодонту и зубам, твердому небу, языку и др. Центральные отростки этих нейронов спускаются до передних рогов верхних шейных сегментов спинного мозга. Часть волокон заканчиваются на мотонейронах двигательного ядра тройничного нерва(10), замыкая двухнейронную рефлекторную дугу, аналогичную спинальной, а другая часть - на мотонейронах ядер лицевого, подъязычного и блуждающего нервов. Обнаружены также волокна, идущие к латеральному и верхнему вестибулярным ядрам, зубчатому, пробковидному ядрам и ядру шатра мозжечка.

VI пара, отводящий нерв( nervus abducens) имеет одно двигательное ядро(nucleus abducentis-11), заложенное в лицевом бугорке(5а).

У лицевого нерва (VII), в связи с его тесными взаимоотношениями с промежуточным нервом( nervus interedius), рассматриваются три ядра:

1)Двигательное(nucleus facialis-12), лежащее в ретикулярной формации моста кнаружи и вентрально от ядра отводящего нерва;

2)Вегетативное— верхнее слюноотделительное ядро( nucleus solivatorius superior-12a), расположенное дорзальнее и латеральнее от предыдущего;

3)Ядро одиночного пути( nucleus tr. solitarii, seu nucleus solitarius-12б)-

чувствительное, общее для VII, IX и X пар черепных нервов. Оно тянется от нижнего отдела моста до первого шейного сегмента, располагаясь кнаружи от вегетативных ядер. К нему подходят в составе VII, IX и X пар черепных нервов волокна, проводящие вкусовую и другие виды чувствительности.

VIII пара, равновесно -улитковый нерв(n. vestibulocochlearis ), соответственно двум его частям, имеет две группы ядер. В вестибулярном поле (8) заложены: латеральное(ядро Дейтерса - nucl. lateralis-13), медиальное(Швальбе- nucl. medialis-13a), верхнее(ядро Бехтерева - nucl. superior-13б) и нижнее (ядро Роллера- nucl. inferior-13в). Эти ядра получают импульсы от биполярных клеток вестибулярного узла, лежащего во внутреннем слуховом проходе, воспринимающих раздражения от чувствительных волосковых клеток преддверия и полукружных каналов внутреннего уха. Кнаружи от этих ядер в области recessus lateralis проецируются ядра улиткового нерва. Дорзальное ядро( nucl. dorsalis nervi cochlearis-14) лежит в слуховом бугорке( tuberculum acusticum-9), а не-

сколько кнаружи и вентрально от него заложено вентральное ядро( nucl. ventralis n. cochlearis-14a). Эти ядра получают импульсы от биполярных клеток спирального узла улитки внутреннего уха.

В нижнем треугольнике ромбовидной ямки, образованном дорзальной частью продолговатого мозга заложены ядра языкоглоточного(IX), блуждающего(X), добавочного(XI) и подъязычного(XII) нервов.

IX пара, языкоглоточный нерв (n. glossopharingeus) имеет три

ядра.

1)Двигательное, сдвоенное ядро( nucl. ambiquus-15), общее с блуждающим и добавочным нервами, расположено в ретикулярной формации продолговатого мозга дорзально от ядра нижней оливы, а проецируется в области нижней ямочки( fovea inferior-6б);

2)Нижнее слюноотделительное (вегетативное) ядро( nucl. salivatorius in- ferior-15a), лежит между двигательным и ядром нижней оливы. Проецируется оно кнаружи от двигательного;

3)Чувствительное ядро( nucl. solitarius-12б), является общим для VII, IX

иX пар черепных нервов.

X пара, блуждающий нерв( n. vagus), также имеет три ядра. Из них двигательное(nucl. ambiquus-15)- общее с IX в XI парами черепных нервов, а чувствительное( nucl. solitarius-12б)- с VII и IX парами. Третьевегетативное(дорзальное) ядро (nucl. dorsalis-16) залегает в треугольнике блуждающего нерва(7).

Добавочный нерв(XI)(n. accessorius) имеет два двигательных ядра: сдвоенное(nucl. ambiquus-15), общее с IX и X парами и спинное (nucl. spinalis n. accessorii-17), заложенное в дорзальной части основа-

парусом(velum medullaris superior-4). Задненижняя стенка крыши вверху образована нижним мозговым парусом( velum medullaris inferior-5), натянутым между ножками клочка( pedunculi flocculi-6), а нижесосудистой оболочкой(tela chorioidea-7). Оба мозговых паруса вверху сходятся под острым углом, образуя шатёр( fastigium), вдающийся в нижнюю поверхность червя мозжечка между язычком( lingula) и узелком(nodulus).

Сосудистая оболочка(tela chorioidea) покрыта изнутри, со стороны полости желудочка, слоем эпителиальных клеток( lamina chorioidea epitelialis), являющейся рудиментом стенки мозгового пузыря. Эта эпителиальная пластинка вместе с tela chorioidea вверху прикрепляется к нижнему мозговому парусу, а внизу- к нижнебоковым краям ромбовидной ямки. Первоначально tela chorioidea замыкает

полость IV желудочка, но в процессе развития в ней появляются три отверстия сообщающие желудочек с субарахноидальным пространством: одно в области нижнего угла ромбовидной ямки -

срединное отверстие( apertura mediana ventriculi-8) и два боковых(aperturae lateralis-8a), расположенных в боковых карманах IV желудочка. На обращенной в полость желудочка поверхности( tela chorioidea) имеется сосудистое сплетение( plexus chorioideus ventriculi quarti- 9), боковые отделы которого выступают через aperturae laterales в подпаутинное пространство. Полость IV желудочка, помимо отмеченных выше отверстий(8, 8а), обеспечивающих отток цереброспинальной жидкости в субарахноидальное пространство, вверху сообщается о сильвиевым водопроводом, связывающим его с III желудочком, а внизу- с центральным каналом спинного мозга.

Особенности ромбовидного мозга у детей.

На сагиттальных разрезах мозга видно, что продолговатый мозг и варолиев мост у новорожденных лежит более горизонтально, чем у взрослых. Созревание клеток ядер и миелинизация волокон ранее происходит у V, VII и X пар черепно-мозговых нервов, обуславливающих безусловные рефлексы: сосания, глотания, дыхания и т.д.

Мозжечок у новорожденных развит слабо. Лежит он высоко, имеет малую высоту и вытянут в длину, имеет неглубокие борозды.

Препараты: Ствол головного мозга. Сагиттальный разрез мозга. Отдельные препараты ромбовидной ямки.

Литература: Тонкое В.Н. Учебник нормальной анатомии человека, М., 1962.; Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. М., «Медицина» стр. 506-508.