1. Кости пояса верхней конечности, их строение. Возрастные особенности. Аномалии.

2. Яичник, его топография, внешнее и внутреннее строение. Возрастные особенности аномалии. Кровоснабжение, венозный отток, регионарные лимфатические узлы, иннервация. Придатки яичника.

3. Лимфатические сосуды и узлы стенок таза и тазовых органов.

4. Добавочный нерв, его ядро, топография, ветви, области иннервации.

1.Верхняя конечность как орган труда в процессе филогенеза приобрела значительнуюподвижность. Наличие у че¬ловека ключицы — единственной кости, соединяющей верхнюю конечность с костями туловища, дает возможность производить более обширные движения. Помимо этого, кости свободной части верхней конечности подвижно сочленяются друг с другом, осо¬бенно в области предплечья и кисти, приспособленной к различ¬ным сложным видам труда.

Пояс верхней конечности (грудной пояс), cingulum membri superioris (cingulum pectorale), состоит из двух костей — ключицы и лопатки.

Свободная часть верхней конечности, pars libera membri su¬perioris, делится на три отдела: 1) проксимальный — плечевая кость; средний – кости предплечья, состоит из двух костей: лучевой и локтевой; 3) скелет дистальной части конечности – кости кисти, с вою очередь делится на кости запастья, пястные кости (I-V) и кости пальцев (фаланги).

Развитие некоторых костей верхней конечности.

Лопатка. В области шейки будущей лопатки в конце II мес внутриутробной жизни закладывается первичная точка окосте¬нения. Из этой точки окостеневают тело и ость лопатки. В кон¬це 1-го года жизни ребенка самостоятельная точка окостенения закладывается в клювовидном отростке, а в 15-— 18 лет — в ак-ромионе. Сращение клювовидного отростка с лопаткой проис¬ходит на 15—19-м году. Добавочные точки окостенения, воз¬никающие в лопатке вблизи ее медиального края в 15—19 лет, сливаются с основными на 20—21-м году.

Ключица. Окостеневает рано. Точка окостенения появляет¬ся на 6—7-й неделе развития в середине соединительнотканно¬го зачатка (эндесмальное окостенение). Из этой точки формиру¬ются тело и акромиальный конец ключицы, которая у новорожденного уже почти полностью построена из костной ткани. В грудинном конце ключицы образуется хрящ, в котором ядро окос¬тенения появляется лишь на 16—18-м году и срастается с те¬лом кости к 20—25 годам.

Плечевая кость. В проксимальном эпифизе образуются три вторичные точки окостенения: в головке чаще на 1-м году жиз¬ни ребенка, в большом бугорке на 1—5-м году и в малом бугор¬ке на 1—5-м году. Срастаются эти точки окостенения к 3—7 го¬дам, а присоединяются к диафизу в 13—25 лет. В головке мы¬щелка плечевой кости (дистальный эпифиз) точка окостенения закладывается от периода новорожденности до 5 лет, в лате¬ральном надмыщелке — в 4—6 лет, в медиальном — в 4—11 лет; срастаются все части с диафизом кости к 13—21 году.

2.Яичники, их топография строение, отношение к брюшине; кровоснабжение, иннервация. Возрастные особенности яичника.

Яичник, ovarium. В нём развиваются и созревают женские половые клетки (яйцеклетки), а также образуются поступающие в кровь и лим¬фу женские половые гормоны. В яичнике различают две свободные поверхности: медиальную, faсes medialis, и латеральную, faсes lateralis. Поверхности яичника переходят в свободный край, margo liber, спереди — в брыжеечный край, margo mesovaricus, прикрепляющийся к брыжейке яичника. На этом крае органа находится ворот яичника, hilum ovarii, через которые в яичник входят арте¬рия, нервы, выходят вены и лимфатические сосуды. В яичнике выделяют верхний трубный конец, extremitas tubaria, и нижний маточный конец, extremitas uterina, соединенный с маткой собственной связкой яичника, lig. ovdrii proprium. К связочному аппарату яичника относится также связка, подвешивающая яичник, lig. suspensorium ovdrii. Яичник фиксирован брыжейкой, mesovdrium, которая представляет собой дупликатуру брюшины. Сами яичники брюшиной не покрыты. Топогра¬фия яичника зависит от положения матки, ее величины (при бе¬ременности).

Строение яичника. Под эпителием залегает плотная соеди-нительнотканная белочная оболочка, tunica albuginea. Соедини-тельная ткань яичника образует его строму, strotna ovarii. Вещество яичника делят на наружный и внутренний слои. Внутренний слой называют мозговым веществом, medulla ovarii. Наружный слой называют корковым ве¬ществом, cortex ovarii. В нем много соединитель¬ной ткани, в которой располагаются везикулярные яичниковые фолликулы, folliculi ovarici vesiculosi, и созревающие первичные яичниковые фолликулы, folliculi ovarici primarii. Зрелый яичниковый фолликул имеет соединительнотканную оболочку—теку. В ней выделяют наружную теку, theca externa, и внутреннюю теку, theca interna. К внут¬ренней оболочке прилежит зернистый слой, stratum granulosum. В одном месте этот слой утолщен и образует яйценосный холмик, cumulus oophorus, в котором залегает яйцеклетка — овоцит, ovocytus. Внутри зрелого фолликула яичника имеется полость, содержащая фолликулярную жидкость, liquor folliculdris. Яйцеклетка расположена в яйценосном холмике, окружена прозрачной зоной, zona pellucida, и лучистым вен¬цом, corona radidta, из фолликулярных клеток.

На месте лопнувшего фолликула формируется желтое тело, corpus liiteum. Если оплодотворения яйцеклетки не происходит, то желтое тело называется циклическим желтым телом, corpus liiteum ciclicum (menstruationis). В дальнейшем оно получает название беловатого тела, corpus albicans.

Сосуды и нервы яичника. Яичник кровоснабжается ветвями яичниковой артерии (a. ovarica — от брюшной части аорты) и яичниковых ветвей (rr. ovdricae — из маточной артерии). Веноз¬ная кровь оттекает по одноименным венам. Лимфатические со¬суды яичника впадают в поясничные лимфатические узлы.

Яичник иннервируется из брюшного аортального и нижнего подчревного сплетений (симпатическая иннервация) и тазовых внутренностных нервов (парасимпатическая иннервация).

4. Добавочный нерв, п. accessorius, является двигательным нервом, иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапецие¬видную мышцы. Он имеет два ядра. Одно ядро залегает в пре¬делах продолговатого мозга, а другое — в спинном мозге. Нерв начинается несколькими черепными и спинномозговыми кореш¬ками. Черепные корешки, radices craniales, выходят из задней латеральной борозды продолговатого мозга, спинно¬мозговые корешки, radices spindles, — из такой же бороз¬ды шейной части спинного мозга и поднимаются вверх. Образовавшийся ствол добавочного нерва направляется к яремному отверстию, где делится на две ветви: внутреннюю и наружную. Внутренняя ветвь, г. internus, образованная волокнами как че¬репных, так и спинномозговых корешков, присоединяется к ство¬лу блуждающего нерва. Наружная ветвь, г. externus, выходит из яремного отверстия, идет вначале между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, а затем, подойдя под зад¬нее брюшко двубрюшной мышцы, направляется к грудино-ключично-сосцевидной мышце. Отдав ей часть ветвей, наружная ветвь появляется у заднего края этой мышцы и далее следует к трапециевидной мышце, которую также иннервирует

Экзаменационный билет №56