1. Индивидуальная изменчивость организма и его органов. Анатомические варианты и аномалии. Типы телосложения. Понятие о развитии и росте. Закономерности роста.

2. Полость гортани, её отделы. Механизм голосообразования. Кровоснабжение гортани, венозный отток, регионарные лимфатические узлы, иннервация. Возрастные особенности.

3. Анастомозы внутри- и внечерепных вен. Эмиссарные вены. Диплоические вены.

4. Парасимпатическая часть автономной нервной системы: отделы, ядра, ход преганглионарных волокон, ганглии, ход постганглионарных волокон.

1 Индивидуальная изменчивость органов. Понятие о вариантах нормы в строении органов и организма в целом. Типы телосложения.

Наличие индивидуальной изменчивости формы и строенщ тела человека позволяет говорить о вариантах (вариациями» строения организма (от лат. variatio — изменение, varians -* вариант), которые выражаются в виде отклонений от наиболее часто встречающихся случаев, принимаемых за норму.

Наиболее резко выраженные стойкие врожденные отклонения от нормы называют аномалиями (от греч. anomalia — неправиль¬ность). Одни аномалии не изменяют внешнего вида человека (правостороннее положение сердца, всех или части внутренних органов), другие резко выражены и имеют внешние проявления. Такие аномалии развития называют уродствами (недоразвитие черепа, конечностей и др.). Уродства изучает наука терато¬логия (от греч. teras, род. падеж teratos — урод).

Каждому человеку присущи свои, индивидуальные особеннос¬ти строения. Поэтому систематическая (нормальная) анатомия прослеживает индивидуальную изменчивость, варианты строения тела здорового человека, крайние формы и типичные, наиболее часто встречающиеся.

Так, в соответствии с длиной тела и дру¬гими антропометрическими признаками в анатомии выделяют следующие типы телосложения человека: долихоморфный (от греч. dolichos — длинный), для которого характерны узкое и длинное туловище, длинные конечности (астеник); брахиморф¬ный (от греч. brachys — короткий) — короткое, широкое туло¬вище, короткие конечности (гиперстеник); промежуточный тип — мезоморфный (от греч. mesos — средний), наиболее близкий к «идеальному» (нормальному) человеку (нормостеник)..

2. Задняя перстнечерпаловидная мышца, т. cricoarytenoideus posterior. Эта мышца парная, начинается на задней поверхности пластинки перстневидного хряща, прикрепляется к мышечному от¬ростку черпаловидного хряща. При сокращении задняя перстне¬черпаловидная мышца тянет мышечный отросток назад, вращает черпаловидный хрящ кнаружи. Голосовой отросток поворачи¬вается латерально, голосовая щель расширяется.

Латеральная перстнечерпаловидная мышца, т. cricoarytenoideus lateralis, парная, берет начало от латерального отдела дуги перстневидного хряща, прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. При ее сокращении мышечный отросток смещается вперед, черпаловидный хрящ и его голосовой отросток поворачиваются внутрь. Голосовые связки сближаются и голосовая щель, ее передняя часть (межперепончатая), суживается.

Щиточерпаловидная мышца, т. thyroarytenoideus, парная, начинается от внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща. Пучки ее прикрепляются к мышечному отростку перстне¬видного хряща. Правая и левая щиточерпаловидные мышцы при сокращении тянут мышечные отростки вперед, голосовые отрост¬ки при этом приближаются друг к другу, межперепончатая часть голосовой щели суживается.

Поперечная черпаловидная мышца, т. arytenoideus transver-sus, непарная, располагается на задних поверхностях правого и левого черпаловидных хрящей. При сокращении сближает черпаловидные хрящи и суживает заднюю (межхрящевую) часть голосовой щели.

Косая черпаловидная мышца, т. arytenoideus obllquus, пар¬ная, располагается в виде отдельных перекрещивающихся пуч¬ков на задней поверхности поперечной черпаловидной мышцы. Часть пучков косой черпаловидной мышцы продолжается в черпалонадгортанную мышцу, т. aryepiglotticus, которая находится в, толще одноименной складки и прикрепляется к латеральному краю надгортанника. Косые черпаловидные мышцы при своем сокращении при¬ближают черпаловидные хрящи друг к другу, а вместе с черпалонадгортанными мышцами суживают вход в гортань. Черпало-надгортанные мышцы в свою очередь наклоняют кзади надгор¬танник, который в этот момент закрывает вход в гортань, что важно при акте глотания, чтобы пища не попадала в ее полость.

Перстнещитовидная мышца, т. cxicothyroideiis, парная, начинается двумя пучками от передней поверхности дуги перстневидного хряща. Пучки прикрепляются к нижнему краю и к нижнему рогу щитовидного хряща. При сокращении этой мышцы щитовидный хрящ наклоняется вперед, голосовые связки натягиваются (напрягаются). Голосовая мышца, т. vocalis, правая и левая. Берёт начало от внутренней поверхности угла щитовид¬ного хряща, в нижней его части, и прикрепляется к латеральной поверхности голосового отростка. При сокращении голосовых мышц голосо¬вые связки напрягаются.

Сосуды и нервы гортани. К гортани подходят ветви верхней гортанной артерии из верхней щитовидной артерии и нижней гортанной артерии, являющейся ветвью нижней щитовидной ар¬терии. Венозная кровь оттекает по одноименным венам. Лим¬фатические сосуды гортани впадают в глубокие шейные лим¬фатические узлы (внутренние яремные, предгортанные). Иннер-вируется гортань ветвями верхнего гортанного нерва, причем наружная ветвь снабжает перстнещитовидную мышцу, внутрен¬няя — слизистую оболочку выше голосовой щели. Нижний гор¬танный нерв иннервирует все остальные мышцы гортани и сли¬зистую оболочку ниже голосовой щели. Оба нерва являются ветвями блуждающего нерва. К гортани подходят гортанно-глоточные ветви от симпатического ствола.

4.

Парасимпатическая часть, pars parasympathica (parasympathetica),автономной (вегетативной) нервной системы подразде¬ляется на головной и крестцовый отделы. К головному от¬делу [pars cranidlis] относятся вегетативные ядра и парасим¬патические волокна глазодвигательного (III пара), лицевого (точнее, промежуточного, — VIII пара), языкоглоточного (IX паpa) и блуждающего (X пара) нервов, а также ресничный, крылонебный, поднижнечелюстной, подъязычный и ушной узлы и их ветви. Крестцовый отдел [pars pelvica] пара¬симпатической части представлен крестцовыми парасимпатиче¬скими ядрами, nuclei parasympathetici sacrales, II, III и IV крест¬цовых сегментов спинного мозга, внутренностными та¬зовыми нервами, пп. splanchnici pelvini, и парасимпати¬ческими тазовыми узлами, ganglia pelvina, с их вет¬вями.

1. Парасимпатическая часть глазодвигательного нерва пред¬ставлена добавочным (парасимпатическим) ядром, nucl. oculo-motorius accessorius, так называемым ядром Якубовича, реснич¬ным узлом и отростками клеток, расположенных в этом ядре и узле. Аксоны клеток добавочного ядра глазодвигательного нерва, залегающего в покрышке среднего мозга, проходят в составе III пары черепных нервов в виде преганглионарных волокон.

2. Парасимпатическая часть лицевого нерва состоит из верх¬него и слюноотделительного ядра, крылонебного, поднижнече-люстного и подъязычного вегетативных узлов. Аксоны клеток верхнего слюноотделительного ядра, лежащего в покрышке мос¬та, проходят в составе лицевого (промежуточного) нерва в одно¬именном канале.

3. Парасимпатическая часть языкоглоточного нерва образо¬вана нижним слюноотделительным ядром, ушным узлом и отростками залегающих в них клеток. Аксоны клеток нижнего слю-ноотделительного ядра, находящегося в продолговатом мозге, в составе языкоглоточного нерва выходят из полости черепа че¬рез яремное отверстие.

4. Парасимпатическая часть блуждающего нерва состоит из заднего (парасимпатического) ядра блуждающего нерва, много¬численных узлов, входящих в состав органных вегетативных сплетений и отростков клеток, расположенных в ядре и этих узлах. Аксоны клеток заднего ядра блуждающего нерва, нахо¬дящегося в продолговатом мозге, идут в составе ветвей блуж¬дающего нерва. Они достигают парасимпатических узлов, gang¬lia parasympathica, околоорганных и внутриорганных вегетатив¬ных сплетений.

5. Крестцовый отдел парасимпатической части авто¬номной (вегетативной) нервной системы представлен крестцо¬выми парасимпатическими ядрами, nuclei parasympathetia sac-rales, расположенными в латеральном промежуточном веществе 11 крестцовых сегментов спинного мозга, тазовыми (пара-симпатическими) узлами, ganglia pelvina, и отростка¬ми залегающих в них клеток. Аксоны клеток крестцовых пара¬симпатических ядер выходят из спинного мозга в составе перед¬них корешков, затем идут в составе передних ветвей крестцовых спинномозговых нервов и после выхода их через тазовые крест¬цовые отверстия ответвляются, образуют тазовые внутренност¬ные нервы, пп. spldnchnici pelvini.

Экзаменационный билет №54