Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Aktualnye_voprosy_poliklinicheskoi_i_socialnoi_pediatrii

.pdf
Скачиваний:
195
Добавлен:
09.03.2016
Размер:
4.58 Mб
Скачать

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Саратовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Кафедра поликлинической,социальной педиатрии и неонатологии

К 100-летию образования Саратовского медицинского университета

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ И СОЦИАЛЬНОЙ ПЕДИАТРИИ

Учебно-методическое пособие

САРАТОВ

2008

УДК616 – 053.2 – 07/031/Д48

Учебно-методическое пособие содержит сведения по организации педиатрической службы, диагностике, диспансеризации, реабилитации и профилактике наиболее распространенных заболеваний детей в условиях детской поликлиники,контролю за состоянием здоровья детей в детских образовательных учреждениях. Отдельные главы посвящены санаторнокурортному лечению, правилам оформления инвалидности и медицинскому освидетельствованию юношей при постановке на воинский учет. В конце каждого раздела представлен контролирующий модуль, включающий тесты для самоконтроля,ситуационные задачи и эталоны ответов к ним.

Учебно-методическое пособие соответствует программе, утвержденной Министерством здравоохранения России.

Для студентов IV и VI курсов педиатрического факультета медицинских вузов. Пособие может быть использовано в практической подготовке интернов, ординаторов и врачейпедиатров амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения.

Составители: докт. мед. наук, профессор Ю.В.Черненков, канд. мед. наук, доценты Е.Е. Раскина, И.С. Замлынская, В.Н. Нечаев, ассистенты, канд. мед. наук Н. Н. Добло, О.И. Гуменюк,И.Ю.Попова,Л.Б.Портянкина.

Рецензенты: докт. мед. наук, профессор, декан педиатрического факультета СГМУ А.А. Протопопов, начальник отдела профилактической и реабилитационной помощи детям Министерства здравоохранения и социальной помощи Саратовской области Е. В. Нагаева, заведующий кафедрой детских болезней Волгоградского государственного медицинского университета,профессор,д.м.н.М.Я.Ледяев.

Рекомендовано к изданию ЦМК по педиатрии и ЦКМС СГМУ.

Пособие издано при участии компаний ООО«ТК НУТРИТЕК«Детское и специальное питание» (Россия), LEK d d (Словения),ОЛТРИ(Великобритания)

Ю.В Черненков, Е.Е.Раскина, И.С.Замлынская, В.Н.Нечаев, Н.Н.Добло, О.И.Гуменюк, И.Ю.Попова,Л.Б.Портянкина, 2008.

Саратовский

медицинский

университет,

2008

2

Содержание

Страницы

 

 

Глава1.Организация работы детской поликлиники

4

Глава2.Основы профилактической медицины

21

Глава3.Организация лечебно-профилактической помощи новорожденным в

30

детской поликлинике.

 

Глава 4. Наблюдение за новорожденными групп высокого риска в детской

45

поликлинике.

 

Глава5.Наблюдение за недоношенными детьми в детской поликлинике.

51

Глава6.Диспансеризация и реабилитация детей с фоновыми состояниями и

59

аномалиями конституции.

 

Глава 7. Организация лечебно-профилактической помощи детям с

97

заболеваниями дыхательной системы.

 

Глава 8. Организация лечебно-профилактической помощи детям с

116

заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

 

Глава 9. Организация лечебно-профилактической помощи детям с

148

заболеваниями пищеварительной системы.

 

Глава 10. Организация лечебно-профилактической помощи детям с

167

заболеваниями почек и мочевыделительной системы.

 

Глава 11. Организация лечебно-профилактической помощи детям с

193

заболеваниями эндокринной системы.

 

Глава 12. Организация и содержание работы врача детского дошкольного

218

учреждения.

 

Глава13.Организация и содержание работы школьного врача.

213

Глава 14. Основы восстановительной медицины. Санаторно-курортное

238

лечение детей и подростков с различными заболеваниями

 

Глава15.Основы социальной педиатрии

245

Приложения

266

3

ГЛАВА1.ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ

Медицинское обеспечение детей на амбулаторном уровне осуществляют территориальные педиатрические поликлиники(поликлинические отделения).

Детская поликлиника–это основное медицинское учреждение с профилактической направленностью деятельности, работа которой заключается в проведении мероприятий первичной профилактики и воспитания здорового ребенка, диспансеризации детского населения, предупреждении и раннем выявлении заболеваний, а также оказания квалифицированной лечебно-диагностической помощи детям и подросткам.

Детская поликлиника может быть организована как самостоятельное учреждение либо являться структурным подразделением детской, общей городской или центральной районной больницы или поликлиники общелечебной сети. Руководство поликлиникой осуществляет главный врач,отделением–заведующий.

Организация работы амбулаторно-поликлинических учреждений формируется в соответствии с федеральными законами (ФЗ) и приказами МЗ РФ, МЗ и СР РФ, главными среди которых являются:

Конституция Российской Федерации(приложение1).

ФЗ от 20.12.1999г. №214-ФЗ «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан».

ФЗ №1499-1 «Закон о медицинском страховании».

ФЗ от 24.07.1998г. №124-ФЗ «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации».

Федеральная целевая программа«Дети России».

Приказ МЗ и СР РФ №487 от 29.07.2005г. «Об утверждении порядка организации первичной медико-санитарной помощи» (приложение4).

Приказ МЗ и СР РФ №584 от 04.08.2006г. «О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу» (приложение3).

Приказ МЗ и СР РФ №28от18.01.2006г. «Об организации деятельности врача-педиатра участкового» (приложение2).

Приказ №151 от 07.05.1998г. «Временные отраслевые стандарты объема медицинской помощи детям».

Приказ №60 МЗ и медицинской промышленности РФ от 14.03.1995г. «Медикоэкономические нормативы проведения профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возраста».

Приказ №154 от 05.05.1999г. «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста»и др.

В детских поликлиниках обслуживаются дети и подростки в возрасте от 0 до наступления 18 лет. Работа поликлиник организована по участково-территориальному принципу. Территорию района, определенного для поликлиники делят на участки с присвоением порядкового номера. Каждый участок закрепляется за участковым врачом и медицинской сестрой.

Существует 5 категорий поликлиник, которые определяются численностью детского населения и зависят от числа посещений поликлиники в день.

Категория поликлиники.

Количество посещений в день

Iкатегория

800посещений

IIкатегория

700посещений

IIIкатегория

500посещений

IVкатегория

300посещений

Vкатегория

150посещений

4

Задачи детской поликлиники.

1. Организация и проведение комплекса профилактических мероприятий, который включает:динамическое наблюдение за ростом и развитием здоровых детей и подростков; работу по пропаганде и сохранению исключительно грудного вскармливания; проведение профилактических осмотров детей, дородовых патронажей, первичного патронажа новорожденных и детей раннего возраста в эпикризные сроки;осуществление врачебного контроля за детьми,занимающимися физической культурой и спортом;подготовку детей к поступлению в образовательные учреждения; охрану репродуктивного здоровья детей и подростков; медицинское обучение родителей и детей навыкам здорового образа жизни, проведение санитарно-просветительной работы. 2. Осуществление лечебно-консультативной помощи детям и подросткам на дому и в

поликлинике; диагностика и лечение острых заболеваний и состояний; динамическое наблюдение за детьми с хронической патологией; консультирование детей и оказание первичной помощи врачами-специалистами; наблюдение за детьми, имеющими право на получение набора социальных услуг; оказание первой (доврачебной, врачебной) и неотложной помощи, направление на лечение в стационары; организация работы «стационара на дому», «дневного стационара»;проведение клинико-экспертной работы по оценке качества и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, экспертизы временной нетрудоспособности,направление детей на медико-социальную экспертизу. 3. Проведение реабилитационных мероприятий: организация работы отделения

восстановительного лечения; проведение восстановительного лечения больных и ослабленных детей; выполнение индивидуальных программ медицинской реабилитации детей-инвалидов; отбор детей в санатории и детские оздоровительные учреждения (специализированные детские сады,оздоровительные лагеря и т.д.). 4. Организация профилактической и лечебно-диагностической работы в

образовательных учреждениях (дошкольного, общего и специального среднего и профессионального образования): осуществление текущего контроля за состоянием здоровья детей в образовательных учреждениях путем проведения трехэтапного профилактического осмотра; проведение медицинской профориентации и врачебнопрофессионального консультирования школьников; обеспечение подготовки юношей к военной службе. 5. Проведение противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий,

специфической иммунопрофилактики. 6. Разработка и проведение мероприятий по социальной, психологической, правовой

поддержке детей и подростков, защита прав детей, профилактика социального сиротства, беспризорности; внедрение эффективных технологий формирования у детей стереотипов здорового образа жизни. 7. Организационно-методическая работа: планирование и анализ работы деткой

поликлиники;анализ эффективности диспансеризации и др.

Этапы организации работы детской поликлиники.

1. Проведение переписи детского населения, проживающего в районе функционирования поликлиники. Перепись проводят участковые медицинские сестры. В условиях крупного города списки составляют по каждому дому отдельно. Список детей участка вносят в журнал «Паспорт участка». На каждого ребенка заполняется история развития (форма №112), карта профилактических прививок (форма №063), карта диспансерного учета (форма №030), о чем в историях развития ставят отметки (маркировки,штампы и др.). Перепись населения педиатрического участка проводят2раза в год (весной и осенью). Изменения в составе детей в период между переписями отражаются в журналах«выбывших»и«прибывших». 2. Организация работы всех структурных подразделений поликлиники.

5

3. Определение и уточнение функциональных обязанностей всех групп медицинских работников детской поликлиники с учетом общих положений и местных условий, составление планов работы, расписания приема врачей-педиатров и узких специалистов и

т.д. 4. Включение детской поликлиники в систему здравоохранения города. Детская

поликлиника устанавливает взаимосвязь с женской консультацией, детскими стационарами,диспансерами,санаториями и другими ЛПУ города.

ШТАТНАЯ СТРУКТУРА ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ.

Медицинские штаты детских поликлиник зависят от численности детского населения и устанавливаются нормативами, предусмотренными в настоящее время приказом МЗ РФ №371 от 21.10.2001 г. «О штатных нормативах медицинского и педагогического персонала городских детских поликлиник в городах с населением более25тысяч человек».

Наименование должностей

Число должностей на10тыс.детей от0до17лет1

 

месяцев29дней,прикрепленных к поликлинике

Врач-педиатр участковый

12,5

Детский хирург

0,5

Травматолог-ортопед

0,75

Уролог

0,5

Акушер-гинеколог

1,25

Оториноларинголог

1,25

Офтальмолог

1,5

Невролог

1,5

Кардиолог(ревматолог)

0,3

Детский эндокринолог

0,5

Детский онколог(гематолог)

0,1

Аллерголог-иммунолог

0,1

 

Число детей на1врачебную ставку

Врач-педиатр детских яслей

180-200

Врач-педиатр детских садов

600

Врач-педиатр школ

1200

Врач-педиатр учреждения среднего специального

2000

профессионального образования

 

Должности средних медицинских работников врачебных кабинетов необходимо устанавливать из расчёта:

Две должности на каждую должность врача травматолога-ортопеда.

Одна должность на каждую должность врача детского хирурга, офтальмолога, оториноларинголога, уролога, аллерголога-иммунолога, акушера-гинеколога, детского онколога(гематолога).

Одна должность на каждые две должности врача невролога, кардиолога (ревматолога),детского эндокринолога.

Наименование должности

Число детей на1ставку медицинской сестры

Медицинская сестра дошкольных учреждений и

700

школ общего типа

 

Медицинская сестра детских садов

100

Медицинская сестра санаторного детского сада

50

Медицинская сестра вспомогательных школ для

300

умственно отсталых детей

 

Должность заведующего отделением выделяется при наличии более 9 врачебных должностей в этом отделении. При наличии в отделении от 6 до 9 врачебных ставок заведующий выполняет свои функции на0,5ставки.

По нормативам, утвержденным Министерством здравоохранения РФ, участковый педиатр в течение1 часа работы обслуживает в поликлинике5 детей, на дому – 2 ребенка. При профилактических осмотрах нагрузка педиатра составляет7детей за1час работы.

6

СТРУКТУРА И РЕЖИМ РАБОТЫ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ

Деятельность детской поликлиники осуществляется по пятидневной рабочей неделе с 8.00 до 20.00. Вызовы участкового педиатра к заболевшим детям принимаются регистратурой с8.00до12.00.В выходные и праздничные дни устанавливаются дежурства врачей с 9.00 до 14.00. В остальное время больных обслуживает стация «Скорой помощи». Работа всех врачей осуществляется по сменам с обязательным обеспечением приема в вечерние часы. Работа участковых педиатров проводится по скользящему графику ежедневно в течение3часов в четыре смены.Процедурный кабинет должен работать во все дни недели, включая выходные и праздничные, на протяжении всех часов работы поликлиники.

Рабочий график поликлиники предусматривает наличие профилактических дней: одного дня в неделю для приема здоровых детей раннего возраста и другого дня для приема детей, состоящих на диспансерном учете по поводу хронических заболеваний. В остальные дни проводится прием детей - реконвалесцентов острых заболеваний. Это обеспечивает разобщение потоков здоровых и больных детей.

Структурные подразделения детской поликлиники. Детская поликлиника включает следующие структурные подразделения. 1. Регистратура. 2. Фильтр с боксами.

3. Лечебно-профилактическое(педиатрическое)отделение. 4. Кабинет профилактической работы с детьми(кабинет здорового ребенка). 5. Прививочный кабинет. 6. «Стационар на дому».

7. Отделение восстановительного лечения.

8. Дневной стационар.

9. Консультативно-диагностическое отделение. 10. Отделение неотложной медицинской помощи.

11. Отделение организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях. 12. Отделение(кабинет)медико-социальной помощи. 13. Подростковый кабинет. 14. Административная часть и вспомогательные службы.

Регистратура. Обеспечивает четкую и согласованную работу всех подразделений поликлиники и ее взаимосвязь с другими ЛПУ (роддомами, станциями скорой помощи, учреждениями санэпиднадзора и т.д.). Сотрудники регистратуры проводят прием вызовов к больным на дом,запись на прием к врачам-специалистам,регистрацию больничных листов. Вызов врача на дом к остро заболевшему ребенку проводится по телефону или при обращении в регистратуру. В журнале «Вызов врача на дом» отмечают время вызова с пометкой: первичный, повторный, активный, срочный и основная жалоба больного (родителей). Каждый участковый педиатр имеет свой журнал. Для регистрации вызовов к детям в выходные и праздничные дни существуют отдельные журналы дежурных врачей.На каждый случай первичного заболевания оформляют статистические талоны (форма №025/2у). В регистратуре должны быть сведения о графике работы участковых врачей, узких специалистов, лечебно-диагностических кабинетов и вспомогательных служб. В регистратуре хранятся истории развития ребенка (форма №112) и медицинская карта амбулаторного больного (форма №025). Располагаются документы на стеллажах по участковому принципу в алфавитном порядке с учетом возраста детей. Истории развития детей первого года жизни и контрольные карты диспансерного наблюдения больного(форма №030)могут храниться в кабинете врача.

7

Фильтр с изоляторами-боксами и отдельным входом необходимым для выведения из общего потока детей с острыми инфекционными заболеваниями. На фильтре работает опытная медицинская сестра, в задачи которой входят доврачебный осмотр и изоляция ребенка при подозрении на инфекционное заболевание. В боксе ребенка осматривает врачпедиатр и оказывает ему лечебную помощь,в том числе и неотложную.

Лечебно-профилактическое(педиатрическое)отделение.Является ведущим структурным подразделением детской поликлиники. Руководит отделением заведующий отделением. В составе отделения работают участковые врачи-педиатры. Основными задачами отделения является оказание лечебно-профилактической помощи детям на дому и в поликлинике по поводу острых и хронических заболеваний. Осуществляется наблюдение за здоровыми детьми, проведение реабилитационных и оздоровительных мероприятий. В системе непрерывного медицинского наблюдения за ростом и развитием ребенка участковый педиатр – единственный ответственный врач, обеспечивающий и отвечающий за оказание квалифицированной медицинской помощи детям всех возрастов на прикрепленной территории. Деятельность врача-педиатра регламентирована «Положением об участковом враче-педиатре детской городской поликлиники» (Приказ МЗ СССР №60от19.01.1983г.).

Функции участкового врача-педиатра

Принимает участие в формировании врачебного участка из прикрепленного контингента.

Проводит динамическое медицинское наблюдение за физическим и нервнопсихическим развитием детей.

Проводит диагностическую и лечебную работу на дому и в поликлинике.

Осуществляет преемственность в работе с женской консультацией по охране репродуктивного здоровья.

Проводит дородовые патронажи,первичный патронаж новорожденных и детей раннего возраста в эпикризные сроки.

Проводит профилактические осмотры детей раннего возраста и обеспечивает контроль за выполнением режима, рационального питания, своевременного проведения мероприятий по проведению профилактики алиментарных расстройств,рахита,анемии и других социально-значимых болезней.

Обеспечивается своевременное направление детей на консультации к врачамспециалистам,по показаниям–на госпитализацию.

Обеспечивает проведение иммунопрофилактики детей.

Организует и принимает участие в проведении профилактических осмотров детей в декретированные сроки,разрабатывает комплекс оздоровительных мероприятий.

Проводит динамическое наблюдение за детьми с хронической патологией,состоящими на диспансерном осмотре, осуществляет их своевременное лечение и оздоровление, оценивает эффективность диспансерного наблюдения.

Обеспечивает подготовку детей к поступлению в образовательные учреждения, отбор детей,нуждающихся в санаторно-курортном лечении.

Проводит работу в семье по воспитанию здорового ребенка, защите прав детей, профилактике социального сиротства,беспризорности.

Обеспечивает поступление информации о детях и семьях социального риска в отделения медико-социальной помощи детской поликлиники, органы опеки и попечительства.

Обеспечивает работу стационара на дому.

Осуществляет наблюдение детей, имеющих право на получение набора социальных услуг.

Обеспечивает выполнение индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов.

8

Обеспечивает проведение дополнительного лекарственного обеспечения детей, имеющих право на получение набора социальных услуг.

Обеспечивает направление в санаторно-курортные учреждения детей, имеющих право на получение набора социальных услуг,нуждающихся в санаторно-курортном лечении.

Обеспечивает мероприятия по профилактике и раннему выявлению гепатита В и С, ВИЧ-инфекции.

Осуществляет патронаж семей, имеющих детей с заболеваниями, выявленными в результате неонатального скрининга, осуществляет динамическое наблюдение этой категории детей.

Обеспечивает медицинскую помощь юношам в период подготовки к военной службе и первоначальной подготовке на воинский учет.

Проводит работу по врачебному консультированию и профессиональной ориентации с учетом состояния здоровья детей.

Проводит подготовку медицинской документации при передаче медицинского наблюдения за лицами, достигшими возраста 18 лет, в городскую (районную) поликлинику.

Решает экспертные вопросы, связанные с направлением детей в коррекционные образовательные учреждения,медико-социальную экспертизу.

Участвует в определении организационного варианта промежуточной и итоговой аттестации учащихся,предоставлении академических отпусков.

Учетная и отчетная документация в работе участкового врача-педиатра

Документы

Отчетная форма.

История развития ребенка

Форма №112 /у

Контрольная карта диспансерного наблюдения

Форма №030/у

Карта профилактических прививок

Форма №063/у

Статистический талон для регистрации заключительных (уточненны

Форма №25-2/у

диагнозов

 

Талон на прием к врачу

Форма №25-4/у

Санаторно-курортная карта для детей и подростков

Форма №076/у

Медицинская справка на школьника,отъезжающего в оздоровительный лагерь

Форма №079/у

Направление на ребенка от 16 до 18 лет для проведения медико-социальн

Форма №080/у-97

экспертизы

 

Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остр

Форма №058/у

профессиональном отравлении,необычной реакции на прививку

 

Справка о временной нетрудоспособности студентов, учащих

Форма №095/у

профессиональных технических училищ, о болезнях, карантине ребенк

 

посещающего школу,детское дошкольное учреждение

 

Медицинская карта ребенка

Форма №026/у-2000

Выписка из медицинской карты амбулаторного,стационарного больного

Форма №027/у

Обменная карта родильного дома,родильного отделения больницы

Форма №113/у

Направления на консультации и во вспомогательные кабинеты

Форма №028/у

Карта лечащегося в кабинете лечебной физкультуры

Форма №042/у

Карта больного,лечащегося в физиотерапевтическом отделении(кабинете)

Форма №044/у

Дневник врача поликлиники(амбулатории),диспансера,консультации

Форма №039/у

Дневник работы среднего медицинского персонала поликлиники(амбулатори

Форма №039-1/у

диспансера,консультации,здравпункта,фельдшерско-акушерского пункта

 

Журнал учета инфекционных заболеваний

Форма №060/у

Книга записи вызовов врача на дом

Форма №031/у

Книга регистрации листков нетрудоспособности

Форма №036/у

Журнал учета профилактических прививок

Форма №064/у

Журнал учета санитарно-просветительной работы

Форма №038-0/у

Журнал учета процедур

Форма №029/у

Рецептурный бланк(взрослый,детский)

Форма №107/у

Рецептурный бланк(бесплатно,оплата20%стоимости)

Форма №108/у

9

Журнал записи амбулаторных операций

Форма №069

Справка для получения путевки

Форма №070

Профильный журнал(паспорт участка)

Форма №75-а

Кабинет профилактической работы со здоровыми детьми(кабинет здорового ребенка -

КЗР). Работает в составе педиатрического отделения. В кабинете работает медицинская сестра или фельдшер (1 ставка на 10 000 детского населения), имеющая подготовку по профилактической работе с детьми и подростками.

Задачи кабинета здорового ребенка

Оказывать помощь участковым педиатрам в проведении занятий с матерями (отцами), организовывать беседы с родителями детей раннего возраста, выдавать им памятки и методическую литературу.

Обучать родителей уходу за детьми, организации режима дня, возрастным комплексам массажа, гимнастики, проведению закаливающих процедур, технологии грудного вскармливания,правилам введения докорма и прикорма.

Проводить работу по профилактике рахита и анемии у детей.

Совместно с участковым педиатром и медицинской сестрой проводить индивидуальную подготовку детей к поступлению в дошкольные учреждения и школу.

Обучать участковых медицинских сестер вопросам профилактической работы с детьми, методике массажа,гимнастики,закаливающих процедур и др.

Сообщать участковым педиатрам о выявленных нарушениях в развитии ребенка.

Вести необходимую документацию. В КЗР должны быть следующие методические материалы:

Таблица возрастных режимов.

Таблица-схема естественного и искусственного вскармливания детей первого года жизни.

Таблица показателей физического и нервно-психического развития детей раннего возраста.

Стенд с комплексами массажа и гимнастики,физических упражнений.

Схема закаливания детей раннего возраста.

Стенд с предметами ухода за ребенком, личной гигиены, одежды, обуви, игрушек для детей различных возрастных групп.

Схема специфической и неспецифической профилактики рахита.

Стенд по подготовке ребенка к поступлению в дошкольные учреждения.

Прививочный кабинет. Должен состоять из помещений для проведения прививок и хранения прививочной картотеки. В оснащение кабинета входят холодильник для хранения вакцин, шкаф для инструментария и набора медикаментов для неотложной и противошоковой терапии,биксы со стерильным материалом,пеленальный стол или кушетка, стол для подготовки прививочных препаратов, стол для хранения медицинской документации. В кабинете должна быть инструкция по применению вакцин и памятка по оказанию неотложной помощи.

Порядок проведения профилактических прививок определен Методическими указаниями МУ3.3.1889-04от04.03.2004г.Разработаны Департаментом Госсанэпиднадзора Минздрава России,Федеральным центром Госсанэпиднадзора Минздрава России.

Основные положения методических указаний

Профилактические прививки проводят в прививочных кабинетах лечебнопрофилактических организаций, детских дошкольных образовательных учреждений, медицинских кабинетах общеобразовательных учебных учреждений (специальных образовательных учреждений), здравпунктах организаций при строгом соблюдении требований,установленных нормативными и методическими документами.

При необходимости территориальные органы исполнительной власти в области здравоохранения по согласованию с центрами Госсанэпиднадзора могут принять

10

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]