№ 1 Предмет и содержание анатомии. Ее место в ряду биологических дисциплин. Значение анатомии для изучения клинических дисциплин и для медицинской практики.

Анатомия человека — это наука о происхождении и развитии, формах и строении человеческого организма. Анатомия изучает внешние формы и пропорции тела человека и его частей, отдель­ные органы, их конструкцию, микроскопическое строение. В зада­чи анатомии входит исследование основных этапов развития человека в процессе эволюции, особенностей строения тела и отдельных органов в различные возрастные периоды, формирова­ния человеческого организма в условиях внешней среды.

Строение тела человека современная наука рассматривает с позиций диалектического материализма. Изучать анатомию человека следует с учетом функций каждого органа и системы органов. «...Форма и функция обусловливают взаимно друг дру­га»'. Особенности формы, строения тела человека невозможно понять без анализа функций, равно как нельзя представить себе особенности функции любого органа без понимания его строения. Человеческий организм состоит из большого числа органов, огромного количества клеток, но это не сумма отдельных частей, а единый слаженный живой организм. Поэтому нельзя рассматривать органы без взаимосвязи друг с другом, без объединяющей роли нервной и сосудистой систем.

Знание анатомии в системе медицинского образования неоспоримо. Профессор Московского университета Е. О. Мухин (1766—1850) писал, что «врач не анатом не только не полезен но и вреден». Плохо зная строение тела человека, врач вместо пользы может нанести вред больному. Вот почему, прежде чем начать постигать клинические дисциплины, необходимо изучить анатомию. Анатомия и физиология составляют фундамент меди­цинского образования, медицинской науки. «Без анатомии нет ни терапии, ни хирургии, а одни лишь приметы да предрассуд. ки», — писал известный акушер-гинеколог А. П. Губарев (1855-1931).

Н. И. Пирогов и сущность его открытий в анатомии человека; методы, предло­женные им для изучения топографии органов, их значение для анатомии и практиче­ской медицины.

Особое место в истории анатомии и хирургии занимает Н. И. Пирогов (1810—1881). Начав свою медицинскую деятель­ность в стенах Московского университета, он продолжал занятия анатомией и хирургией в Дерптском (ныне Тартуский) универ­ситете.

По инициативе Н. И. Пирогова при Медико-хирургичес­кой академии был создан Анатомический институт, усовершен­ствована система анатомической подготовки врачей. Н. И. Пиро­гов придавал большое значение точным знаниям анатомии. Большая заслуга Н. И. Пирогова как анатома — открытие и разработка оригинального метода исследования тела человека на распилах замороженных трупов с целью изучения взаимоотно­шений органов друг с другом и со скелетом. Результаты много­летних трудов Н. И. Пирогов обобщил в книге «Топографическая анатомия, иллюстрированная разрезами, проведенными через замороженное тело человека в трех направлениях» (1852—1859). Н. И. Пирогов изучил фасции и клетчаточные пространства в теле человека, опубликовал труд «Хирургическая анатомия арте­риальных стволов и фасций» (1838). Перу Н. И. Пирогова принадлежат «Полный курс прикладной анатомии человеческого тела» (1843—1848) и многие другие исследования по анатомии и хирургии. В области анатомии Н. И. Пироговым сделано не­мало открытий.

Именем Н. И. Пирогова названы язычный треугольник — участок верхнебокового отдела шеи, апоневроз двуглавой мышцы плеча (фасция Пирогова), лимфатический узел, расположенный в глубоком кольце бедренного канала, и другие анатомические образования.

№ 14 Отечественная анатомия в XX столетии: В.П.Воробьев, В.Н.Тонков, Д.А.Жда­нов, их вклад в развитие анатомической науки.

В области экспериментальной анатомии плодотворно работал основатель ленинградской школы анатомов В. Н. Тонкое (1872— 1954), в течение многих лет возглавлявший кафедру анатомии Военно-медицинской академии в Ленинграде и создавший много­численную школу анатомов (Б. А. Долго-Сабуров, Г. Ф. Иванов, А. П. Любомудров, Ф. П. Маркизов, К. В. Ромодановский и др.). Придавая большое значение эксперименту, он исследовал колла­теральное кровообращение, пластичность кровеносных сосудов при различных условиях существования, кровоснабжение нервов, первым (в 1896 г.) использовал рентгеновское излучение для изучения скелета. Перу В. Н. Тонкова принадлежат также рабо­ты по эмбриологии и сравнительной анатомии. В. Н. Тонкое — автор неоднократно переиздававшегося учебника по анатомии.

Выдающимся представителем харьковской школы анатомов был В. П. Воробьев (1876—1937) —исследователь вегетативной нервной системы, автор методов изучения нервов. В. П. Воробьев описал нервные сплетения сердца и желудка у человека, одним из первых начал изучение иннервации методом электростимуля­ции нервов у животных. Он создал пятитомный «Атлас анатомии человека».

Вместе с другими учеными В. П. Воробьев разработал метод и выполнил бальзамирование тела В. И. Ленина.

Большой вклад в изучение функциональной анатомии лимфа­тической системы человека и животных внес ученик Г. М. Иоси-фова Д. А. Жданов (1908—1971), профессор анатомии Горьков-ского, затем Томского медицинских институтов, Ленинградского санитарно-гигиенического, а с 1956 г. — I Московского медицин­ского института, воспитавший многочисленных учеников. За монографию «Хирургическая анатомия грудного протока и глав­ных лимфатических коллекторов и узлов туловища» (1945) он удостоен Государственной премии СССР. В 1952 г. вышла его монография «Общая анатомия и физиология лимфатической системы».

Леонардо да Винчи (1452—1519), вскрыв 30 трупов, сделал многочисленные зарисовки костей, мышц, сердца и других органов и составил письменные поясне­ния к этим рисункам. Он изучил формы и пропорции тела чело­века, предложил классификацию мышц, объяснил их функцию с точки зрения законов механики.

Основоположником научной анатомии является профессор Падуанского университета Андрей Везалий (1514—1564), кото­рый на основании собственных наблюдений, сделанных при вскрытии трупов, написал труд «О строении человеческого тела» (DeHumanicorporisfabrica), изданный в Базеле в 1543 г. Везалий систематически и довольно точно описал анатомию че­ловека, указал на анатомические ошибки Галена. Исследования и новаторский труд Везалия предопределили дальнейшее прог­рессивное развитие анатомии. Его учениками и последователями в XVI—XVII вв. было сделано немало анатомических открытий, уточнений, исправлений; были обстоятельно описаны многие ор­ганы тела человека.

Анатомия преподавалась по рукописным учебникам Николая Бидлоо (1670—1735) «Зерцало анатомии», «Theatrumanatomicum», а также по первому русско­му анатомическому атласу «Syllabiuscorporishumani» (1774), создателем которого был М. И. Шеин (1712—1762). Он же в 1757 г. перевел на русский язык «Сокращенную анатомию» Гейстера. Его перевод на русский язык терминов положил начало созданию русской анатомической терминологии.

Основателем петербургской анатомической школы был акад. П. А. Загорский (1764—1846), работы которого были посвящены тератологии, сравнительной анатомии, взаимосвязям между стро­ением и функциями органов; он написал учебник по анатомии.

Выдающимся исследователем в области функциональной ана­томии и теории физического воспитания был П. Ф. Лесгафт (1837—1909) — автор фундаментального труда «Основы теоре­тической анатомии». П. Ф. Лесгафт является основоположником теоретической анатомии в России. Он описал закономерности перестройки костного вещества под влиянием мышечной тяги, сформулировал принципы развития кровеносных сосудов и их взаимоотношений в зависимости от строения и функции органов, показал значение анастомозов между артериями в кровоснаб­жении органов и частей тела.

Топография артерий не беспорядочна, а закономерна (П. Ф. Лесгафт). Артерии направляются к органам по кратчай­шему пути. Так, на конечностях они идут по более короткой их сгибательной поверхности, а не по более длинной разгибательной; первыми ветвями аорты являются венечные артерии, кровоснабжающие рядом лежащее сердце. Основное значение имеет не окончательное положение органа, а место его закладки у заро­дыша.

Билет 90.

1. Кости свободной верхней конечности. Развитие, возрастные особенности и аномалии.

2. Железы кожи. Потовые железы, их виды, локализация, иннервация. Сальные железы, их локализация. Возрастные особенности.

3. Перикард, его кровоснабжение, регионарные лимфатические узлы, иннервация.

4. Спинной мозг: внешнее строение, топография. Развитие, возрастные особенности и аномалии.

1) Плечевая кость (humerus, s. os brachii) является длинной трубчатой костью, у которой различают тело (corpus humeri) и два конца - утолщенный верхний (проксимальный) и расширенный нижний (дистальный). Верхний конец несет на себе округлую головку плечевой кости (caput humeri).По краю головки имеется бороздка - анатомическая шейка (collumanatomicum). Возле головки латерально находится большой бугорок (tuberculum majus) для прикрепления надостной, подостной и малой круглой мышц, и малый бугорок (tuberculumminus), лежащий кпереди от большого. К малому бугорку прикрепляется подлопаточная мышца. Книзу от большого бугорка проходит его гребень (crista tuberculi majoris), к которому прикрепляется большая грудная мышца, и гребень малого бугорка (crista tuberculi minoris). К этому гребню прикрепляются сухожилие широчайшей мышцы спины и большая круглая мышца. Между бугорками и книзу от них, между гребнями, видна межбугорковая борозда (sulcusintertubercularis), к которой прилежит сухожилие длиной головки двуглавой мышцы плеча. Латеральнее от гребня большого бугорка находится дельтовидная бугристость (tuberositasdeltoidea), к которой прикрепляется дельтовидная мышца. Самое узкое место между головкой плечевой кости и ее телом получило название хирургической шейки (collum chirurgicum), где чаще происходит перелом кости. Тело плечевой кости в верхнем отделе имеет цилиндрическую форму, а книзу - трехгранную. В этом месте у кости выделяют заднюю, медиальную переднюю и латеральную переднюю поверхности. Примерно на середине плечевой кости проходит борозда лучевого нерва (sulcus nervi radialis). Эта борозда начинается на медиальной стороне плечевой кости, спирально огибает кость сзади и заканчивается у латерального края кости внизу. Нижний конец плечевой кости расширен, уплощен, немного загнут кпереди, и образует мыщелок плечевой кости (condylus humeri). Медиальная часть мыщелка - блок плечевой кости (trochleahumeri) служит для сочленения с локтевой костью предплечья. Латеральная часть мыщелка образует головку мыщелка плечевой кости (capitulum humeri) для сочленения с лучевой костью. Над блоком плечевой кости спереди находится венечная ямка (fossa coronoidea), куда при сгибании в локтевом суставе входит венечный отросток локтевой кости. Над головкой мыщелка плечевой кости видна лучевая ямка (fossa radialis). Сзади над мыщелком плечевой кости находится ямка локтевого отростка (fossa olecrani), в которую при разгибании предплечья (выпрямлении верхней конечности) заходит локтевой отросток локтевой кости. Между ямкой локтевого отростка и венечной ямкой есть тонкая перегородка, которая иногда имеет отверстие. Над мыщелком плечевой кости с медиальной и латеральной сторон видны возвышения - надмыщелки. На задней поверхности медиального надмыщелка (epicondylusmedialis) проходит борозда локтевого нерва (sulcus nervi ulnaris). Кверху этот надмыщелок переходит в медиальный надмыщелковый гребень (crista supracondylaris medialis), образующий латеральный край плечевой кости. Латеральный надмыщелок (epicondylus lateralis) небольших размеров, кверху продолжается в латеральный надмыщелковый гребень (crista supracondylarislateralis), составляющий латеральный край кости.

Предплечье (anterbrachium) включает медиально расположенную локтевую кость; латерально от нее находится лучевая кость. Эти кости соприкасаются друг с другом только своими концами. Между телами этих костей имеется межкостное пространство предплечья (spatium interosseum antebrachii). У каждой кости выделяют тело и два эпифиза: проксимальный и дистальный. Острый межкостный край (margo interosseus) локтевой и лучевой костей обращен в межкостное пространство. К нему прикрепляется соединительнотканная межкостная мембрана.

Локтевая кость (ulna) имеет утолщенный верхний (проксимальный) конец, на котором находится блоковидная вырезка (incisura trochlearis) для сочленения с блоком плечевой кости. Задний край вырезки ограничивает толстый локтевой отросток (olecranon). Спереди от вырезки находится небольшой венечный отросток (processus coronoideus). На латеральной стороне основания венечного отростка видна лучевая вырезка (incisura radialis), с которой сочленяется головка лучевой кости. Дистальнее венечного отростка имеется бугристость локтевой кости (tuberositas ulnae), к которой прикрепляется плечевая мышца. Дистальный конец локтевой кости заканчивается головкой локтевой кости (caput ulnae), имеющей на своей боковой поверхности суставную окружность (circumferentia articularis) для сочленения с лучевой костью. От медиальной стороны головки отходит шиловидный отросток (processus styloideus).

Лучевая кость (radius) на проксимальном конце имеет шейку (collum radii) и на ней головку лучевой кости (caput radii) с углубленной суставной ямкой (fovea articularis) для сочленения с головкой мыщелка плечевой кости. На боковой поверхности головки различается суставная окружность (circumferentia articularis), с которой образует сустав лучевая вырезка локтевой кости. Тотчас за шейкой на переднемедиальной поверхности кости находится бугристость лучевой кости (tuberositas radii), к которой прикрепляется сухожилие двуглавой мышцы плеча. Широкий дистальный конец лучевой кости на медиальной стороне имеет локтевую вырезку (incisura ulnaris) для соединения с головкой локтевой кости, а на задней поверхности - продольные борозды для сухожилий мышц разгибателей кисти и пальцев. На дистальной поверхности дистального конца лучевой кости имеется вогнутая запястная суставная поверхность (facies articulariscarped), с которой сочленяются кости проксимального ряда запястья (ладьевидная и полулунная кости). От латеральной стороны дистального конца лучевой кости отходит шиловидный отросток (processus styloideus).

Скелет кисти (manus) включает кости запястья (ossa carpi), пястные кости (ossametacarpi) и кости пальцев кисти - фаланги пальцев (phalanges digitorum manus).

Запястье (carpus) образуют восемь коротких (губчатых) костей, лежащих двумя рядами. В проксимальном ряду, если рассматривать в направлении от лучевой кости к локтевой, располагаются ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная кости. В дистальном ряду в том же направлении находятся многоугольная (кость-трапеция), трапециевидная, головчатая и крючковидная кости. Каждая из перечисленных костей имеет суставные поверхности для сочленения с соседними костями. Ладьевидная кость (os scaphoideum), изогнутая в проксимальном направлении, имеет бугорок, обращенный в сторону ладони. Полулунная кость (os lunatum) также изогнута проксимально и вогнута со стороны дистальной поверхности. Трехгранная кость (os triquetrum) имеет на передней стороне суставную поверхность для сочленения с гороховидной костью. Гороховидная кость (ospisiforme), неправильной округлой формы, самая маленькая кость запястья, находится в толще сухожилия локтевого сгибателя запястья и является сесамовидной костью. Ладьевидная, полулунная и трехгранная кости проксимальными поверхностями участвуют в образовании лучезапястного сустава, а их дистальные поверхности обращены к костям второго ряда запястья. Кость-трапеция (os trapezium), кубовидной формы, имеет седловидную суставную поверхность для сочленения с основанием I пястной кости. На ладонной поверхности этой кости находится борозда, к которой прилежит сухожилие мышцы, сгибающей кисть. Трапециевидная кость (os trapezoideum) по форме напоминает кость-трапецию, только меньше ее. Головчатая кость (os capitatum) - самая большая из костей запястья. Ее округлая головка направлена проксимально и несколько кнаружи. Крючковидная кость (os hamatum) имеет у локтевого края ладонной поверхности загнутый в лучевую сторону крючок (hamulus ossis hamati).

Пясть (metacarpus) включает пять (I-V) коротких трубчатых пястных костей (ossametacarpalia).Каждая пястная кость имеет основание (basis), тело (corpus) и головку (caput). Тела пястных костей имеют трехгранную форму. Концы каждой пястной кости утолщены, поэтому при соединении костей друг с другом между телами остаются межкостные промежутки. С ладонной стороны тела пястных костей слегка вогнуты. Основание II-V пястных костей имеет на проксимальном конце плоские суставные поверхности для сочленения с костями второго ряда запястья. I пястная кость (os metacarpale I)короче и толще остальных. На ее основании имеется седловидная поверхность для сочленения с многоугольной костью. II пястная кость самая длинная. Суставная поверхность II пястной кости разделена на две части для сочленения с многоугольной и трапециевидной костями. Остальные пястные кости по направлению к V пястной кости постепенно уменьшаются в размерах. Основание пястных костей со II по V имеют боковые суставные поверхности, предназначенные для сочленения друг с другом. Головки пястных костей полушаровидной формы, образуют выпуклые суставные поверхности для соединения с проксимальными фалангами пальцев.

Кости пальцев кисти. У кисти различают самый короткий и самый толстый I - большой палец (pollex, s. digitus primus); за ним следуют II - указательный палец (index, s. digitus secundus); III -средний, самый длинный палец (digitus medius, s. tertius); IV - безымянный палец (digitus annularis, s. quartus) и V - мизинец (digitus minimus, s. quintus). Фаланги пальцев (phalanges digitorum)представляют собой короткие кости трубчатой формы. У каждого пальца, кроме I (большого), имеется три фаланги: проксимальная (phalanx proximalis), самая длинная, средняя (phalanx media) и наиболее короткая дистальная (phalanx distalis). Большой палец, самый толстый, имеет только две фаланги - проксимальную и дистальную. Различают основание фаланги (basis phalangis), тело фаланги (corpus phalangis) и головку фаланги (caputphalangis).

2) Железы кожи. К ним относятся потовые, сальные и молочные железы. Потовых желез (glandula sudorifera) около 2-2,5 млн., они представляют собой простые трубчатые железы. Различают мерокриновые и апокриновые потовые железы Секреторные отделы мерокриновых желез закручиваются, образуя клубочки. Секреторные отделы сформированы лежащими на базальной мембране экзокриноцитами, среди которых различают темные и светлые клетки. Темные экзокриноциты вырабатывают мукоид. Их цитоплазма богата рибосомами и секреторными гранулами, содержащими мукопротеины и мукополисахариды. Светлые экзокриноциты бедны рибосомами, но в них много частичек гликогена. Между двумя соседними светлыми клетками имеются широкие межклеточные щели, куда проникают узкие цитоплазматические отростки клеток, которые переплетаются между собой. Светлые клетки выделяют воду и ионы. Кнаружи от экзокриноцитов на базальной мембране спирально располагаются богатые микрофиламентами веретенообразные миоэпителиоциты. Длинный выводной проток, извиваясь, прободает кожу и открывается на поверхности потовой порой. Выводной проток выстлан 2-3 слоями мелких кубических клеток. Апикальные отделы поверхностных клеток содержат большое количество тонофиламентов, рибосом и частичек гликогена. Эта зона при световой микроскопии определяется как кутикула. Она образована множеством мелких плотно прилежащих друг к другу микроворсинок, через которые проходят микрофиламенты, спускающиеся в апикальную часть клетки. Эпителий протока лежит на базальной мембране. Апокриновые потовые железы развиваются лишь в период полового созревания в коже лба, лобка, больших половых губ, окружности заднего прохода, подмышечных ямок. Их секрет содержит больше белковых веществ, которые при разложении дают специфический запах. Секреторные отделы апокриновых желез крупнее, чем мерокриновых. Они представляют собой извитые, иногда разветвленные трубочки, образованные одним слоем кубических или цилиндрических эпителиоцитов, апикальные части которых выбухают в просвете железы. В отличие от мерокриновых, у апокриновых желез обнаружены только темные клетки. Круглое ядро расположено в центре клетки, цитоплазма богата крупными митохондриями, вторичными лизосомами, включая гранулы липофусцина, секреторными гранулами. Апикальная поверхность клетки покрыта большим количеством мелких выростов и микроворсинок. Экзокриноциты окружены веретеновидными миоэпителиоцитами, которые лежат на базальной мембране. Потовые протоки прободают эпидермис и открываются на его поверхности вблизи волосяных фолликулов. Потовые протоки выстланы многослойным кубическим эпителием, лежащим на базальной мембране. Миоэпителиоциты отсутствуют. При испарении пота теплоотдача увеличивается, что составляет один из важных механизмов терморегуляции. Сальные железы (glandulae sebaceae), простые альвеолярные, располагаются на границе между сосочковым и сетчатым слоями дермы. Сальные железы отсутствуют лишь на ладонях и подошвах, наибольшее их количество на голове, лбу, щеках, подбородке. Общая масса выделяемого железами кожного сала может достигать 20 г/сут. Железа состоит из альвеолярного секреторного отдела диаметром 0,2 - 2,0 мм и короткого выводного протока, который открывается в волосяной мешочек (сальная железа волоса). На участках кожи, лишенных волос (головка полового члена, переходная часть губы), протоки открываются на поверхность кожи (свободная сальная железа). 

3) Перикард (pericardium) - это окружающий сердце замкнутый серозный мешок, в котором различают два слоя: наружный и внутренний. Наружный слой, или фиброзный перикард (pericardium fibrosum),переходит в наружную оболочку крупных сосудов, а спереди прикрепляется к внутренней поверхности грудины. Внутренний слой - это серозный перикард (pericardium serosum), который, в свою очередь, делится на два листка: висцеральный, или эпикард, и париетальный, сращенный с внутренней поверхностью фиброзного перикарда, выстилающий его изнутри. Между висцеральным и париетальным листками серозного перикарда находится щелевидная серозная перикардиальная полость, содержащая небольшое количество серозной жидкости. Эта жидкость смачивает обращенные друг к другу поверхности листков серозного перикарда, покрытых мезотелием. На основании крупных сосудов (аорты, легочного ствола) вблизи сердца висцеральный и париетальный листки серозного перикарда переходят непосредственно один в другой. Начальные отделы аорты и легочного ствола окружены со всех сторон общим листком перикарда, так что после вскрытия его полости можно обойти вокруг этих сосудов пальцем. Конечные отделы полых и легочных вен покрыты серозным листком только частично. Перикард по форме напоминает неправильный конус, основание которого плотно сращено с сухожильным центром диафрагмы. Притупленная верхушка направлена кверху и охватывает начальные отделы аорты, легочного ствола и конечные отделы полых вен. С боков перикард прилежит непосредственно к медиастинальной плевре правой и левой стороны. Задняя поверхность перикарда соприкасается с пищеводом и грудной частью аорты. У перикарда различают три отдела: передний - грудино-реберный, соединенный с задней поверхностью передней грудной стенки грудино-перикардиальными связками, нижний - диафрагмальный, сращенный с сухожильным центром диафрагмы, а также правый и левый медиастинальные отделы перикарда, с латеральных сторон сращенные с медиастинальной плеврой. В полости перикарда имеются пазухи. Поперечная пазуха перикарда (sinus transversus pericardii)расположена у основания сердца. Спереди и сверху эта пазуха ограничена начальным отделом восходящей аорты и легочным стволом, сзади - передней поверхностью правого предсердия и верхней полой веной. Косая пазуха перикарда (sinus obliquus pericardii) находится на диафрагмальной поверхности сердца. Косая пазуха ограничена основанием левых легочных вен слева и нижней полой веной справа. Передняя стенка пазухи образована задней поверхностью левого предсердия, задняя - перикардом. Серозный перикард образован плотной волокнистой соединительной тканью, покрытой мезотелием, лежащим на базальной мембране. Фиброзный перикард сформирован плотной волокнистой соединительной тканью, в которой содержится много перекрещивающихся слоев коллагеновых волокон. Перикард кровоснабжается перикардиальными ветвями грудной части аорты, ветвями перикардодиафрагмальной артерии (ветвь внутренней грудной артерии) и ветвями верхних диафрагмальных артерий. Вены перикарда, сопровождающие одноименные артерии, впадают в плечеголовные, непарную и полунепарную вены. Лимфатические сосуды перикарда впадают в латеральные перикардиальные, предперикардиальные, передние и задние средостенные лимфатические узлы. Нервы перикарда являются ветвями диафрагмального и блуждающего нервов, а также шейных и грудных сердечных нервов, отходящих от соответствующих узлов симпатического ствола.

4) Спинной мозг (medulla spinalis) взрослого человека - это тяж цилиндрической формы длиной в среднем 43 см (у мужчин 45 см, у женщин 41-42 см), массой около 34-38 г. На уровне верхнего края I шейного позвонка (атланта) спинной мозг переходит в продолговатый мозг, а внизу на уровне II поясничного позвонка оканчивается мозговым конусом (рис. 2). От этого конуса отходит терминальная нить (мозговые оболочки), прикрепляющаяся к II крестцовому позвонку. Верхняя часть терминальной нити, являющаяся рудиментом каудального конца спинного мозга, еще содержит нервную ткань. На протяжении от II крестцового позвонка до тела II копчикового позвонка соединительнотканная терминальная нить (наружная часть) длиной около 8 см является продолжением всех трех оболочек спинного мозга. Нить окружена корешками поясничных и крестцовых нервов и вместе с ними заключена в слепо заканчивающийся мешок, образованный твердой оболочкой спинного мозга. Спинной мозг располагается в позвоночном канале, повторяя его изгибы. Спинной мозг имеет два утолщения: шейное и пояснично-крестцовое. Шейное утолщение (intumescentia cervicalis) находится на уровне II шейного - II грудного позвонка. Пояснично-крестцовое утолщение (intumescentia lumbosacralis) спинного мозга простирается от X грудного до I поясничного позвонка и далее продолжается в мозговой конус (conus medullaris). В этих утолщениях число нервных клеток и нервных волокон увеличено в связи с тем, что здесь берут начало нервы, иннервирующие конечности. У спинного мозга можно выделить две симметричные половины, разделенные глубокой передней срединной щелью (fissura mediana ventralis) и менее глубокой задней срединной бороздой (sulcus medianus dorsalis). В глубине задней срединной борозды имеется проникающая почти во всю толщину белого вещества глиальная задняя срединная перегородка (septum medianum dorsale), образованная отростками эпендимоцитов и доходящая до задней поверхности серого вещества спинного мозга. На каждой половине спинного мозга сбоку от передней срединной щели видна переднелатеральная борозда (sulcus anterolateralis), которая на поверхности спинного мозга отделяет передний канатик спинного мозга от бокового канатика. Эта борозда является также местом выхода из корешков спинномозговых нервов. Сбоку от задней срединной борозды находится также парная заднелатеральная борозда (sulcus posterolateralis), отделяющая боковой канатик от заднего канатика. В этой борозде входят в спинной мозг задние (чувствительные) корешки спинномозговых нервов. Передний корешок (radix anterior) сформирован отростками двигательных нервных клеток, расположенных в переднем роге серого вещества спинного мозга. Задний корешок (radix posterior)состоит из центральных отростков псевдоуниполярных нейронов спинномозгового узла, лежащего у места соединения заднего и переднего корешков. У внутреннего края межпозвоночного отверстия передний и задний корешки сближаются и, сливаясь друг с другом, образуют спинномозговой нерв. На всем протяжении спинного мозга с каждой его стороны отходит 31 пара корешков. Участок спинного мозга, соответствующий каждой паре корешков, называется сегментом и обозначается латинскими буквами: С, Т, L, S или Со, указывающими шейную, грудную, поясничную, крестцовую, копчиковую части спинного мозга. Рядом с буквой ставят цифру, обозначающую номер сегмента данной области, например T₁ - I грудной сегмент, S₂ - II крестцовый сегмент. Каждому сегменту спинного мозга соответствует определенный участок тела, получающий иннервацию от данного сегмента. Спинной мозг состоит из серого вещества (substantia griseea), расположенного внутри, и окружающего его со всех сторон белого вещества (substantia alba). В центральной нервной системе серое вещество образовано в основном телами нейронов. Белое вещество сформировано отростками нейронов, большинство которых имеют миелиновую оболочку. На поперечном разрезе серое вещество спинного мозга выглядит как фигура летящей бабочки, в центре расположен центральный канал (canalis centralis), выстланный одним слоем эпендимоцитов. Эпендима представляет собой плотный слой эпендимоцитов (клетки нейроглии), выполняющих разграничительную и опорную функции. На поверхности, обращенной в полость центрального канала, имеются многочисленные реснички, которые могут способствовать току спинномозговой жидкости в канале. Внутрь мозговой ткани от эпендимоцитов отходят тонкие длинные разветвляющиеся отростки, выполняющие опорную функцию. Вокруг центрального канала находится центральное студенистое (серое) вещество (substantia gelatinosa centralis). Центральный канал, являющийся остатком полости нервной трубки и содержащий спинномозговую жидкость, вверху сообщается с IV желудочком мозга, а внизу, несколько расширяясь, образует слепо заканчивающийся терминальный (концевой) желудочек (ventriculus terminalis). У взрослого человека центральный канал в различных отделах спинного мозга, а иногда и на всем протяжении зарастает. Обе половины спинного мозга соединены между собой промежуточным центральным веществом - серой и белой спайками. В сером веществе спинного мозга различают симметричные передние и задние столбы. На участке от I грудного по II поясничный сегмент имеются боковые столбы. На поперечном сечении спинного мозга столбы серого вещества называются рогами: более широкий передний рог, узкий задний и боковой. Серое вещество образовано телами мультиполярных нейронов, безмиелиновыми и тонкими миелиновыми волокнами и глиоцитами. Клетки, имеющие одинаковое строение и выполняющие одинаковые функции, образуют ядра серого вещества. Строение ядер в различных отделах спинного мозга различается по структуре нейронов, нервных волокон и глии. Возрастные особенности спинного мозга. Во внутриутробном периоде спинной мозг сначала заполняет весь позвоночный канал. Начиная с 3-го месяца эмбриогенеза позвоночный столб растет в длину быстрее, чем спинной мозг, поэтому нижняя часть позвоночного канала уже не содержит спинного мозга. Здесь располагаются корешки спинномозговых нервов поясничных и крестцовых сегментов. Спинной мозг новорожденного имеет длину около 14 см (29,5% длины тела), заканчивается на уровне нижнего края II поясничного позвонка. Терминальная нить заканчивается на уровне I и II крестцовых позвонков. У годовалого ребенка относительная длина спинного мозга составляет 27% длины тела, в 3 года - 21%, а к 10 годам, по сравнению с периодом новорожденности, длина спинного мозга удваивается. Масса спинного мозга у новорожденного составляет около 4-5,5 г (0,1% массы тела, у взрослого - 0,04%), у детей 1 года - около 10 г. К 3 годам масса спинного мозга превышает 13 г, к 7 годам равна примерно 19 г. У новорожденного ребенка шейное и поясничное утолщения выражены хорошо, центральный канал шире, чем у взрослого человека, особенно в нижнем отделе. Уменьшение его просвета у спинного мозга происходит главным образом в течение 1-2-го года жизни, а также в более поздние возрастные периоды, когда увеличивается масса серого и белого вещества. Объем белого вещества спинного мозга возрастает быстро, особенно за счет собственных пучков сегментарного аппарата, который формируется раньше, чем проводящие пути, соединяющие спинной мозг с головным. Кровоснабжение спинного мозга. Спинной мозг кровоснабжается ветвями позвоночной (из подключичной артерии), глубокой шейной (из реберно-шейного ствола), задних межреберных, поясничных и латеральных крестцовых артерий. Вены спинного мозга впадают во внутреннее позвоночное венозное сплетение. Варианты и аномалии спинного мозгаУ спинного мозга иногда отсутствует перекрест пирамид. В 11% случаев - с обеих сторон и в 14 % - с одной стороны отсутствуют передний корково-спинномозговой путь. Число сегментов спинного мозга колеблется в пределах 30-32 за счет уменьшения или увеличения поясничных и крестцовых сегментов. Центральный канал спинного мозга местами может быть заращен, размеры терминального желудочка (Краузе) значительно различаются. Изредка некоторые передние и задние корешки спинномозговых нервов, находящиеся в составе «конского хвоста», соединяются с соседними корешками. Спинномозговые узлы 5-й пары крестцовых нервов часто находятся в мешке, образованном твердой мозговой оболочкой, а не вне его. Узлы крестцовых спинномозговых нервов часто значительно смещены вверх.

Билет №1

1. Межзапястные и запястно-пястные суставы. Особенности сустава большого пальца кисти, движения в нем. Твердая основа кисти.

2. Внутреннее ухо. Преддверие и полукружные каналы. Строение, кровоснабжение и иннервация. Проводящие пути вестибулярного анализатора.

3. Артерии головного мозга. Артериальный круг большого мозга.

4. Боковые желудочки мозга, их части, стенки, сообщения.

1)Межзапястные суставы (articulationes intercarpales, articulationes carpi) плоские, малоподвижные, образованы обращенными друг к другу поверхностями костей запястья. Полости среднезапястного и межзапястных суставов сообщаются между собой. Тонкая суставная капсула этих суставов прикрепляется по краям суставных поверхностей. Капсула укреплена короткими ладонными и тыльными межзапястными связками (ligg. intercarpalia palmaria et dorsalia), а также лежащей более поверхностно лучистой связкой запястья (lig. carpi radiatum). Волокна лучистой связки на ладонной стороне радиально расходятся от головчатой кости к соседним костям. У межзапястных суставов имеются также внутрисуставные межкостные межзапястные связки (ligg. intercarpalia interossea intraarticularia). Гороховидная кость образует самостоятельный сустав с трехгранной костью, который подкреплен гороховидно-крючковой и гороховидно-пястной связками (lig. pisohamatum et lig. pisometacarpale). Гороховидно-пястная связка прикрепляется к основаниям IV-V пястных костей. Обе эти связки являются продолжением сухожилия локтевого сгибателя запястья, которое прикрепляется к гороховидной кости, а часть его волокон продолжается в указанные выше связки. Объем движений одновременно в лучезапястном и межзапястных суставах при сгибании и разгибании составляет около 85?, при отведении и приведении - 25-30?. Круговое движение в этих суставах является результатом сложения последовательных движений вокруг сагиттальной и фронтальной осей. Концы пальцев кисти описывают при этом круг.

Запястно-пястные суставы пальцев кисти II-V (articulationes carpometacarpales II-V) плоские по форме, малоподвижные, образованы дистальными суставными поверхностями второго ряда костей запястья и суставными поверхностями оснований II-V пястных костей. Общая суставная щель представляет собой поперечную ломаную линию, которая соединяется с полостями и межзапястных, и среднезапястного сустава. Тонкая, общая для всех четырех запястно-пястных суставов, суставная капсула туго натянута. Ее укрепляют прочные ладонные и тыльные запястно-пястные связки (lig. carpometacarpal palmaria et dorsalia).

Запястно-пястный сустав большого пальца кисти (articulatio carpometacarpalis pollicis), седловидный по форме, анатомически изолирован от других одноименных суставов. Он образован суставными поверхностями кости-трапеции, и основания I пястной кости. Этот сустав имеет свободную суставную капсулу, он обладает большой подвижностью, имеет две оси вращения: фронтальную и сагиттальную. Вокруг фронтальной оси выполняются сгибание и разгибание. Поскольку фронтальная ось расположена под углом по отношению к фронтальной плоскости, при сгибании большой палец наклоняется в сторону ладони, противопоставляется остальным пальцам кисти. Вокруг сагиттальной оси большой палец приводится (приближается) к указательному (II) пальцу. При сочетании движений вокруг фронтальной и сагиттальной осей в запястно-пястном суставе большого пальца кисти возможно круговое движение.

Межпястные суставы (articulationes intermetacdrpeae) образованы прилегающими друг к другу поверхностями оснований II-V пястных костей. Их капсулы общие с капсулой запястно-пястных суставов. Эти суставы укреплены ладонными и тыльными пястными связками (ligg. metacarpalia palmaria et dorsalia), которые располагаются поперечно и соединяют основания соседних пястных костей. В движениях кисти относительно предплечья принимают участие лучезапястный, среднезапястный, запястно-пястные суставы, а также межзапястные суставы. Все эти суставы, объединенные единой функцией, клиницисты нередко называют кистевым суставом. Общий объем движений кисти является суммой движений этих суставов.

2)Внутреннее ухо (auris interna) расположено в толще пирамиды височной кости между барабанной полостью и внутренним слуховым проходом. Внутреннее ухо состоит из преддверия, трех полукружных каналов (протоков) и улитки. В костном лабиринте (labyrinthus osseus), изнутри выстланном надкостницей, залегает перепончатый лабиринт (labyrinthus membranaceus),повторяющий формы костного. Между костным и перепончатым лабиринтами имеется узкая щель, заполненная перилимфой. Костное преддверие (vesiibulum) представляет собой овальную полость, имеющую на своей задней стенке, пять тонких отверстий, которые ведут в полукружные каналы. Более крупное отверстие на передней стенке костного преддверия ведет в канал улитки. На латеральной стенке костного преддверия имеется окно преддверия (овальное), закрытое со стороны барабанной полости основанием стремени. У начала улитки находится окно улитки (круглое), открывающееся на медиальной стенке барабанной полости среднего уха и закрытое вторичной барабанной перепонкой. На медиальной стенке преддверия расположен гребень, отделяющий друг от друга две ямки. Передняя ямка, округлая по форме, является сферическим углублением (recessus sphericus). Задняя ямка получила название эллиптического углубления (recessus ellipticus). В эллиптическом углублении находится внутреннее отверстие тонкого канальца - водопровода преддверия (aqueductus vestibuli), в котором проходит эндолимфатический проток (ductus endolymphdticus), заканчивающийся на задней поверхности пирамиды височной кости. Три дугообразно изогнутых костных полукружных канала (canales semicirculdres ossei) лежат в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Ширина просвета каждого такого канала около 2 мм. Передний (сагиттальный, или верхний) полукружный канал (canalis semicirculdres anterior)ориентирован перпендикулярно продольной оси пирамиды височной кости. Латеральный (горизонтальный) полукружный канал (canalis semicirculdres lateralis) короче других полукружных каналов. Он образует на лабиринтной (медиальной) стенке барабанной полости возвышение - выступ латерального полукружного канала. Задний (фронтальный) полукружный канал (canalis semicirculdres posterior) - самый длинный из каналов. Он располагается почти параллельно задней поверхности пирамиды височной кости. Каждый полукружный канал имеет по две ножки, одна из которых (ампулярная костная ножка - crus osseum ampullare) перед впадением в преддверие расширяется, образуя костную ампулу (ampulla ossea). Соседние костные ножки, переднего и заднего полукружных каналов соединяются, образуя общую костную ножку (crus osseum commune), поэтому три канала открываются в преддверие пятью отверстиями.

Проводящие пути органа равновесия. Рецепторные волосковые клетки пятен воспринимают изменение силы тяжести и линейного ускорения, поэтому при воздействии линейного ускорения мембрана сдвигается на поверхности эпителия, увлекая за собой реснички, что и становится стимулом для возникновения нервного импульса. При вертикальном положении головы пятно эллиптического мешочка расположено горизонтально, и мембрана не сдвигается. При наклонах головы пятно располагается под углом, мембрана сдвигается, благодаря чему ресничка изгибается, что также становится стимулом. Аналогичным образом функционирует и пятно сферического мешочка, с той лишь разницей, что при вертикальном положении головы пятна расположены вертикально. Чувствительные аппараты полукружных протоков - ампулярные гребешки в виде складок располагаются в стенках каждой ампулы. Гребешки имеют такие же волосковые и поддерживающие клетки, как и пятна преддверия. На этих клетках лежит желатинообразный купол, куда проникают стереоцилии и реснички. Ампулярные гребешки воспринимают изменение углового ускорения. При поворотах головы желатиновый купол движется в противоположном направлении, сдвигая реснички. В результате изменяется положение ресничек, что, в свою очередь, вызывает изменение активности различных ферментов волосковых клеток и приводит к возникновению импульса. Импульс через синапсы передается афферентным нервным волокнам и по ним к телам нейронов преддверного нервного узла, лежащего на дне внутреннего слухового прохода. Аксоны клеток преддверного узла образуют преддверную часть преддверно-улиткового нерва (VIII черепной нерв), который выходит вместе с улитковой частью через внутреннее слуховое отверстие в полость черепа. В мостомозжечковом углу волокна нерва входят в вещество мозга и подходят к вестибулярным ядрам, расположенным в области вестибулярного поля ромбовидной ямки. Это верхнее ядро (Бехтерева), медиальное (Швальбе), латеральное (Дейтерса) и нижнее ядро (Роллера). Аксоны нейронов вестибулярных ядер образуют связи со многими структурами центральной нервной системы. От вестибулярных ядер часть волокон, перекрещиваясь, идет в таламус, где расположены нейроны, откуда импульсы направляются к коре постцентральной извилины теменной и височной долей (корковые центры статокинетического анализатора). Эти связи обеспечивают сознательную ориентацию в пространстве. Часть нервных волокон преддверной части преддверно-улиткового нерва направляется непосредственно в мозжечок (в узелок и в клочок мозжечка). По волокнам преддверно-спинномозгового пути от вестибулярных ядер нервные импульсы идут к двигательным ядрам передних рогов спинного мозга. Эти связи регулируют вестибулярные рефлексы. Связи вестибулярных ядер с ядрами глазодвигательных нервов, которые осуществляют движения глаз, имеют отношение к изменениям положения головы и тела в пространстве.

3)

4)Боковой желудочек (ventriculus lateralis). Полостями полушарий большого мозга являются боковые желудочки (I и II), расположенные в толще белого вещества под мозолистым телом. У каждого желудочка выделяют четыре части: передний рог (cornu frontale, s. anterius) залегает в лобной доле, центральная часть (pars centralis) - в теменной доле, задний рог (cornu occipitale, s. posterius) - в затылочной доле, нижний рог (cornu temporale, s. inferius) - в височной доле. Щелевидные, изогнутые книзу и в латеральную сторону передние рога обоих желудочков отделены друг от друга двумя пластинками прозрачной перегородки, которая служит медиальной стенкой. Латеральная часть нижней стенки образована головкой хвостатого ядра, передняя, верхняя и нижняя стенки переднего рога - волокнами мозолистого тела. Через межжелудочковое отверстие передний рог бокового желудочка сообщается с третьим желудочком. Центральная часть бокового желудочка представляет собой узкую горизонтальную щель, ограниченную сверху мозолистым телом, снизу телом хвостатого ядра, частью дорсальной поверхности таламуса и терминальной полоской (stria terminalis). Медиальная стенка центральной части образована телом свода мозга. Между сводом вверху и таламусом внизу расположена сосудистая щель (fissura choroidea), к которой со стороны центральной части прилежит сосудистое сплетение бокового желудочка (plexus choroideus ventriculi lateralis). Латеральная стенка у центральной части практически отсутствует, так как в этом направлении крыша и дно желудочка соединяются под острым углом. Нижний (височный) рог (cornu temporale, s. infririus)является полостью височной доли. Латеральную стенку и крышу нижнего рога бокового желудочка образует белое вещество полушария большого мозга, в которое входит продолжающийся сюда хвост хвостового ядра. В области дна нижнего рога заметно треугольной формы коллатеральное возвышение (eminentia collateralis) - след вдавления в нижний рог коллатеральной борозды. Медиальную стенку образует гиппокамп (hippocampus),который в передних отделах нижнего рога заканчивается утолщением. Это утолщение гиппокампа разделено мелкими бороздками на отдельные бугорки (пальцы гиппокампа, digitatidones hippocampi). С медиальной стороны с гиппокампом сращена бахромка гиппокампа (fimbria hippocampi), которая является продолжением ножки свода и к которой прикреплено сосудистое сплетение, спускающееся сюда из центральной части бокового желудочка. Задний (затылочный) рог (cornu occipitale, s. posterius) вдавливается в затылочную долю полушария большого мозга. Верхняя и латеральная стенки заднего рога образованы волокнами мозолистого тела, нижняя и медиальная стенки - выпячиванием белого вещества затылочной доли в полость заднего рога. На медиальной стенке заднего рога заметны два выпячивания. Верхнее - луковица заднего рога (bulbus cornus occipitalis), образовано волокнами мозолистого тела, которые в этом месте огибают вдающуюся в глубь полушария теменно-затылочную борозду. Нижнее выпячивание - птичья шпора (calcar avis), образовано вдавлением в полость заднего рога шпорной борозды. На нижней стенке заднего рога имеется слегка выпуклый коллатеральный треугольник (trigonum collaterale) - след вдавливания в полость желудочка коллатеральной борозды. В центральной части и нижнем роге бокового желудочка находится сосудистое сплетение бокового желудочка (plexus choroideus), которое прикрепляется к сосудистой ленте (taenia choroidea) внизу и к ленте свода вверху. Продолжается сосудистое сплетение в нижний рог, где оно прикрепляется также к бахромке гиппокампа. Сосудистое сплетение бокового желудочка образуется за счет впячивания в желудочек через сосудистую щель мягкой оболочки головного мозга с содержащимися в ней кровеносными сосудами. В передних отделах сосудистое сплетение бокового желудочка через межжелудочковое отверстие (foramen interventriculare) соединяется с сосудистым сплетением III желудочка.

Билет №2

1. Фасции живота. Влагалище прямой мышцы живота.

2. Наружное ухо: строение, кровоснабжение, иннервация.

3. Лимфатические сосуды и узлы головы.

4. Поясничная часть симпатического ствола: ганглии, их ветви, образование сплетений, области иннервации.

1) Поверхностная фасция является продолжением поверхностной фасции груди. В верхних отделах живота эта фасция выражена слабо. Она более толстая и плотная в паховых областях, где срастается с паховыми связками. В связи с этим гематомы и гнойники, появляющиеся под поверхностной фасцией в области живота, не опускаются ниже паховых связок. В области белой линии живота поверхностная фасция не имеет четко выраженной пластинки. Здесь между кожей и сухожильными волокнами белой линии залегают соединительнотканные пучки, иногда разделяющие подкожную клетчатку передней брюшной стенки на правую и левую половины, поэтому кожа вдоль белой линии малоподвижна. Собственная фасция (fascia propria) образует несколько пластинок, покрывающих мышцы живота. Лучше всего развита поверхностная пластинка, покрывающая снаружи наружную косую мышцу живота, с которой фасция прочно сращена. В области поверхностного кольца пахового канала волокна этой пластинки образуют межножковые волокна, а также переходят на семенной канатик в виде фасции мышцы, поднимающей яичко. Другие тонкие пластинки собственной фасции, охватывающие внутреннюю косую и поперечную мышцы живота, срастаются с их перимизием. В толще фасции между внутренней косой и поперечной мышцами живота, где имеется небольшое количество клетчатки, проходят межреберные нервы и кровеносные сосуды. Поперечная фасция (fascia transversalis), покрывающая переднюю и боковые стенки брюшной полости изнутри, является частью внутрибрюшной фасции, или париентальной фасции живота (fascia endoabdominalis, s. fascia abdominis parietalis). Эта фасция в определенных местах получает названия в зависимости от того, какие мышцы она покрывает, например, поперечная фасция, диафрагмальная фасция, подвздошная фасция и др. Поперечная фасция не только покрывает изнутри попереч- ную мышцу живота, но и участвует в образовании задней стенки влагалища прямой мышцы живота. В паховой области эта фасция плотная, она прикрепляется к паховой связке и внутренней губе гребня подвздошной кости. Над латеральной частью паховой связки или над подвздошным гребнем паховые грыжи не образуются. В нижней части белой линии живота поперечная фасция укреплена продольно ориентированными пучками - подпорой белой линии живота. Ниже дугообразной линии поперечная фасция образует заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота (см. ниже), а над серединой паховой связки, на 1,5 см выше нее, формирует овальное углубление, которое соответствует глубокому кольцу пахового канала. Со стороны брюшной полости поперечная фасция покрыта брюшиной. Белая линия живота (linea alba) представляет собой плотную соединительнотканную пластинку, проходящую по передней срединной линии живота от мечевидного отростка до лобкового симфиза. Белая линия образована перекрещивающимися между собой волокнами апоневрозов широких мышц живота правой и левой сторон. На середине белой линии находится пупочное кольцо (anulus umbilicalis), которое, как и белая линия живота, может быть местом образования пупочной грыжи или грыж белой линии живота. Пупочное кольцо - это заросшее отверстие, через которое во внутриутробном периоде проходят пупочные сосуды, соединявшие сосудистую систему плода с кровеносными сосудами матери и запустевающие после рождения ребенка. В верхней части, над пупком, где медиальные края прямых мышц живота немного расходятся в стороны, белая линия шире (2,5 см и более), чем книзу от пупка, где она суживается и одновременно утолщается. У взрослого человека длина белой линии колеблется в пределах от 35 до 40 см, а ширина - 2-4 см.

Влагалище прямой мышцы живота (vagina m. recti abdominis)является парным образованием, расположенным по обе стороны от белой линии, и представляет собой вместилище для каждой из этих мышц и прилежащих к ним пирамидальных мышц. Влагалище прямой мышцы живота образовано апоневрозами косых и поперечных мышц живота и имеет переднюю и заднюю стенки, которые существенно отличаются друг от друга. Особенности строения позволяют выделить у влагалища прямой мышцы живота 3 отдела: верхний, средний и нижний. В верхнем отделе, на уровне хрящей V-VIII ребер, передняя стенка влагалища прямой мышцы живота образована апоневрозом наружной косой мышцы живота, а задняя стенка - хрящами этих ребер, покрытыми надхрящницей. В среднем отделе от уровня хряща VIII ребра до горизонтальной линии, проходящей на 2-5 см ниже пупка, переднюю стенку влагалища образуют апоневроз наружной косой мышцы и передняя пластинка апоневроза внутренней косой мышцы живота. Заднюю стенку в этом отделе образуют задняя пластинка внутренней косой мышцы живота и апоневроз поперечной мышцы живота с прилегающей к ним со стороны брюшной полости внутрибрюшной фасцией (фасцией поперечной мышцы живота в этом месте), а также брюшиной. В нижнем отделе, на 2-5 см ниже пупка вверху и до лобковых костей внизу, передняя стенка влагалища прямой мышцы живота образована апоневрозами всех трех широких мышц: наружной и внут- ренней косых и поперечной мышцы живота. Задняя стенка в нижнем отделе представлена только внутрибрюшной фасцией (фасцией поперечной мышцы живота) и брюшиной. При рассматривании передней брюшной стенки сзади (со стороны брюшной полости) видна граница между средним и нижним отделами в виде слегка выпуклого кверху нижнего края апоневрозов поперечной (задней пластинки) и внутренней косой мышцы живота. Эта граница апоневрозов получила название дугообразной (дугласовой) линии (linea arcuata).

2) Наружное ухо (auris externa) начинается ушной раковиной, которая улавливает направление звуков. Ушная раковина (auricula) представляет собой эластический хрящ сложной формы, покрытый кожей (рис. 135). У человека ушная раковина удлинена, ее вогнутая поверхность обращена вперед и латерально, нижняя часть - долька ушной раковины, или мочка (lobus auriculae), лишена хряща и заполнена жиром. Свободный загнутый край - завиток (helix) ограничивает ушную раковину сзади и сверху. Завиток в передней части раковины над наружным слуховым проходом заканчивается в виде ножки завитка (crus helicis). На внутренней стороне завитка, в задне-верхней его части, имеется не всегда четко выраженный выступ - бугорок ушной раковины (tuberculum auriculae; дарвинов бугорок). На вогнутой поверхности параллельно завитку расположен противозавиток (anthielix). Кпереди от противозавитка имеется углубление - раковина уха (concha auriculae), на дне которой находится наружное слуховое отверстие (porus acusticus externus), ограниченное спереди козелком (triagus).Напротив него, в нижней части противозавитка, виден противокозелок (antitriagus). Наружный слуховой проход (meatus acusticus externus) состоит из хрящевого и костного отделов, его длина у взрослого человека около 33-35 мм, диаметр просвета колеблется на разных участках от 0,6 до 0,9 см. По ходу наружного слухового прохода имеется S-образный изгиб в горизонтальной и вертикальной плоскостях. Протоки желез открываются непосредственно на поверхность кожи, выстилающей слуховой проход, или в выводные протоки сальных желез. На границе наружного и среднего уха располагается тонкая полупрозрачная барабанная перепонка (membrana tympani), которая отделяет наружное ухо от среднего. Толщина перепонки около 0,1 мм, форма эллиптическая, размеры 9-11 мм. В центре имеется вдавление - пупок барабанной перепонки (umbo membranae tympani), место прикрепления к перепонке молоточка, одной из слуховых косточек. Барабанная перепонка вставлена в борозду барабанной части височной кости. У перепонки различают верхнюю (меньшую) - свободную, ненатянутую часть (pars flaccida) и нижнюю (большую) натянутую часть (pars tensa). Барабанная перепонка расположена косо по отношению к оси слухового прохода. Она образует с горизонтальной плоскостью угол 45-55°, открытый в латеральную сторону. Натянутая часть представляет собой пластинку, состоящую из слоев коллагеновых волокон.

3) Лимфатические узлы головы и шеи. От тканей и органов головы и шеи лимфа оттекает в лимфатические узлы, расположенные группами на границе головы и шеи (затылочные, заушные, околоушные, заглоточные, щечные, поднижнечелюстные, подбородочные). Выносящие лимфатические сосуды этих узлов направляются к поверхностным и глубоким лимфатическим узлам шеи, в которые также впадают лимфатические сосуды от органов шеи. В области шеи различают поверхностные лимфатические узлы, лежащие на поверхностной пластинке шейной фасции, и глубокие, расположенные под нею. Выносящие лимфатические сосуды поверхностных лимфатических узлов шеи следуют к глубоким латеральным шейным узлам. Глубокие шейные лимфатические узлы (nodi lymphatici cervicalesprofundi) залегают вблизи органов (предгортанные, щитовидные, пред- и паратрахеальные), а также возле внутренней яремной вены (латеральные глубокиешейные узлы). Их выносящие лимфатические сосуды формируют яремные стволы (правый и левый), впадающие в соответствующий венозный угол.

4) Поясничный отдел симпатического ствола образован тремя-пятью поясничными узлами (ganglia lumbales) веретенообразной формы, размерами около 6 мм (каждый) и соединяющими их межузловыми ветвями. Узлы располагаются на переднебоковой поверхности тел поясничных позвонков, медиальнее большой поясничной мышцы, и покрыты внутрибрюшной фасцией. К поясничным узлам правого симпатического ствола спереди прилежит нижняя полая вена. Узлы левого симпатического ствола примыкают к левой полуокружности брюшной части аорты. Поясничные узлы правого и левого симпатических стволов соединяются поперечно ориентированными соединительными ветвями, лежащими на передней поверхности поясничных позвонков, позади аорты и нижней полой вены. От первого и второго поясничных спинномозговых нервов, образующихся из волокон нейронов, расположенных в соответствующих сегментах спинного мозга, к верхним двум поясничным узлам симпатического ствола подходят белые соединительные ветви. Остальные поясничные узлы белых соединительных ветвей не получают. От поясничных узлов симпатического ствола отходят серые соединительные ветви к поясничным спинномозговым нервам, а также поясничные внутренностные нервы (nervi splanchnici lumbales),содержащие пре - и постганглионарные волокна к чревному и соответствующим органным сплетениям (аортальному, почечному, верхнему и нижнему брыжеечным). От узлов этих симпатических сплетений, а также от узлов правого и левого симпатических стволов постганглионарные симпатические волокна направляются к внутренним органам, расположенным в брюшной полости (желудку, печени, почкам, тонкой и толстой кишкам, поджелудочной железе и селезенке и др.), кроме мозгового вещества надпочечников, к которому подходят преганглионарные симпатические волокна.

Билет №3

1. Глазница, её стенки, сообщения, содержимое.

2. Яичко, придаток яичка, их внешнее и внутреннее строение. Развитие, возрастные особенности и аномалии. Кровоснабжение, венозный отток, регионарные лимфатические узлы, иннервация, аномалии.

3. Венозная система, общий план её строения. Анатомические особенности вен, соотношение с артериями, клапанный аппарат, венозные сплетения (примеры). Развитие, возрастные особенности, варианты и аномалии вен.

4. Задний пучок плечевого сплетения, его ветви, топография, области иннервации.

1) Глазница (orbita) представляет собой парную полость, напоминающую четырехстороннюю пирамиду с закругленными гранями. Основание глазницы обращено вперед и образует вход в глазницу (aditus orbitae). Верхушка глазницы направлена назад и медиально к зрительному каналу (canalis opticus). В полости глазницы расположены глазное яблоко, его мышцы, слезная железа и другие вспомогательные органы глаза. Полость глазницы имеет четыре стенки: верхнюю, медиальную, нижнюю и латеральную. Верхняя стенка (paries superior) - крыша глазницы, гладкая, слегка вогнутая, лежит почти горизонтально. Она образована глазничной частью лобной кости, сзади стенка дополняется малым крылом клиновидной кости. На границе верхней стенки с латеральной стенкой глазницы имеется неглубокая ямка слезной железы. У медиального края верхней стенки, вблизи лобной вырезки, находится малозаметное углубление - блоковая ямка, рядом с которой иногда наблюдается выступ - блоковая ость.Медиальная стенка (paries medialis) расположена сагиттально. Ее образуют, глазничная пластинка решетчатой кости, лобный отросток верхнечелюстной кости, слезная кость, тело клиновидной кости (сзади) и самый медиальный участок глазничной части лобной кости (вверху). В переднем отделе медиальной стенки находится ямка слезного мешка. Книзу ямка переходит в носослезный канал, который открывается в нижний носовой ход полости носа. Несколько кзади и кверху от ямки слезного мешка в верхней части медиальной стенки, в шве между лобной костью и глазничной пластинкой решетчатой кости, видны два отверстия: переднее решетчатое отверстие (foramen ethmoidale anterius) и заднее решетчатое отверстие (foramen ethmoidale posterius) для одноименных нервов и сосудов. Нижняя стенка (paries inferior) - дно глазницы, образована глазничными поверхностями верхнечелюстной и скуловой костей. Сзади стенку дополняет глазничный отросток нёбной кости. В нижней стенке глазницы расположена подглазничная борозда, которая кпереди переходит в одноименный канал, открывающийся на передней поверхности тела верхнечелюстной кости подглазничным отверстием. В этой борозде и канале располагается подглазничный нерв. Латеральная стенка (paries lateralis) образована глазничными поверхностями большого крыла клиновидной кости и лобного отростка скуловой кости, а также участком скулового отростка лобной кости. На латеральной стенке глазницы имеется скулоглазничное отверстие (для скулового нерва), ведущее в канал, который в глубине кости делится на два канальца. Один из них открывается на латеральной поверхности скуловой кости скулолицевым отверстием, другой - на височной поверхности скуловисочным отверстием. Между латеральной и верхней стенками в глубине глазницы находится верхняя глазничная щель, ведущая из глазницы в среднюю черепную ямку и ограниченная малым и большим крыльями клиновидной кости. Между латеральной и нижней стенками имеется нижняя глазничная щель, образованная задним краем глазничной поверхности тела верхнечелюстной кости и глазничным отростком нёбной кости, с одной стороны, и нижним краем глазничной поверхности большого крыла клиновидной кости - с другой. Эта щель сообщает глазницу с крыловиднонёбной и подвисочной ямками. Через верхнюю и нижнюю глазничные щели проходят кровеносные сосуды, нервы.

2) Мужская половая железа человека (парная) - яичко (семенник) (testis) выполняет в организме две важнейшие функции. В яичках образуются сперматозоиды («внешняя секреция») и половые гормоны («внутренняя секреция»), влияющие на развитие первичных и вторичных половых признаков. Яичко человека имеет яйцевидную форму, плотное на ощупь, его размеры 3x4x2 см. Яички располагаются в мошонке. Яичко имеет два конца (верхний и нижний), медиальную и латеральную поверхности, передний и задний края. К заднему краю прилежит придаток яичка. Левое яичко в мошонке обычно расположено несколько ниже правого. До периода полового созревания яичко и придатки развиваются медленно, затем их рост резко ускоряется. Так, у новорожденного масса яичка равна примерно 0,2 г, у годовалого ребенка - 1 г, в 14 лет - 2 г, в 15-16 лет - 8 г, а у взрослого человека - 15-25 г. Поверхность каждого яичка гладкая, блестящая благодаря покрывающей его снаружи беловатой фиброзной белочной оболочке (tunica albuginea), под которой расположена паренхима яичка. От внутренней поверхности заднего края белочной оболочки углубляется валикообразное утолщение соединительной ткани - средостение яичка (mediastinum testis), от которого вглубь паренхимы веерообразно идут тонкие соединительнотканные перегородки яичка (septula testis). Эти перегородки разделяют паренхиму яичка на 250-300 конусовидных долек (lobuli testis), направленных своими вершинами к средостению, а основаниями к белочной оболочке. В паренхиме каждой дольки находится 2-4 извитых семенных канальца (tubuli seminiferi contorti) диаметром 150-250 мкм и длиной 30-70 см каждый. Общая длина всех канальцев одного яичка 300-400 м. Придаток яичка (epididymis) расположен вдоль заднего края яичка, к которому он плотно прирастает. Расширенная закругленная головка придатка яичка (caput epididymis) переходит в его тело (corpus epididymis), которое продолжается в суживающийся книзу хвост (cauda epididymis). На головке придатка яичка иногда встречается пузырек на ножке - привесок придатка яичка (appendix epididymis). Покрывающая яичко серозная оболочка переходит и на его придаток, заходя с латеральной стороны в углубление между яичком и придатком яичка. Это углубление называют пазухой придатка яичка (sinus epididymis). Выносящие канальцы яичка направляются из сети яичка в придаток, образуя его головку. Каждый выносящий каналец формирует одну коническую дольку (конус) придатка яичка, отделенную от другой дольки тонкой соединительнотканной перегородкой. Всего в придатке яичка имеется 12-15 таких долек. Все выносящие канальцы впадают в штопорообразно закрученный единственный проток придатка яичка (ductus epididymis), который в расправленном виде достигает длины 6-8 м. Проток опускается в хвостовую часть придатка, где, изгибаясь, переходит в семявыносящий проток. Из придатка яичка сперма продвигается в семявыносящий проток благодаря перистальтическим движениям протока придатка, у которого кнаружи от эпителия имеется циркулярный слой гладких мышечных клеток. Кровоснабжение яичка и егопридатка. Яичко и придаток яичка кровоснабжаются из яичковой артерии (ветвь брюшной части аорты) и анастомозирующей с ней артерии семявыносящего протока (ветвь пупочной артерии). Венозная кровь из яичка и придатка яичка оттекает по яичковым венам, образующим входящее в состав семенного канатика «лозовидное венозное сплетение» и впадающим в нижнюю полую вену справа и в левую почечную вену слева. Лимфатические сосуды яичка и придатка яичка впадают в поясничные лимфатические узлы. Яичко и его придаток иннервируются симпатическими и парасимпатическими нервами из яичкового сплетения, в составе которого есть и чувствительные нервные волокна. Нервные волокна следуют с кровеносными сосудами. Возрастные особенности яичка и его придатка. К моменту рождения ребенка яички обычно находятся в мошонке. Иногда их опускание в мошонку задерживается, и они могут находиться в паховом канале или даже в брюшной полости (забрюшинно). В этих случаях яички опускаются в мошонку позже. У новорожденного мальчика масса яичка около 0,2 г. Яичко до периода полового созревания (13-15 лет) растет медленно, а затем его развитие резко ускоряется. К 14 годам длина яичка достигает 20-25 мм, а масса увеличивается до 20 г. После 60 лет размеры и масса яичка несколько уменьшаются.

3) Вены большого круга кровообращения образуют системы: систему вен сердца, систему верхней полой вены и систему нижней полой вены, в которую впадает воротная вена - самая крупная висцеральная вена тела человека. Каждая система имеет один главный ствол, куда вливаются вены, по которым кровь оттекает от определенной группы органов. Это венечный синус (сердца), верхняя полая вена, нижняя полая вена, которые впадают обособленно в правое предсердие. Между системами полых вен и системой воротной вены имеются многочисленные анастомозы.

4) Задний пучок является одним из пучков подключичной части плечевого сплетения, который вместе с медиальным и латеральным пучком окружает подмышечную артерию. От заднего пучка (fasciculus posterior) отходят лучевой и подмышечные нервы.

Билет №4

1. Коленный сустав: строение, движения, кровоснабжение и иннервация сустава.

2. Наружный нос и полость носа, её отделы. Носовые ходы и их сообщения. Возрастные особенности и аномалии. Кровоснабжение, венозный отток, регионарные лимфатические узлы, иннервация, основные аномалии.

3. Артерии кисти. Ладонные артериальные дуги, их ветви. Запястные артериальные сети.

4. Проводящий путь проприоцептивной чувствительности коркового направления.

1) Коленный сустав (articulatio genus) самый крупный у человека, сложный, комплексный, двухосный, мыщелковый, образован мыщелками и надколенниковой поверхностью бедренной кости, верхней суставной поверхностью большеберцовой кости и суставной поверхностью надколенника. В суставе имеются два фиброзно-хрящевых мениска полулунной формы, на разрезе они треугольные. Это медиальный мениск (meniscus medialis), узкий, и латеральный мениск (meniscus lateralis), более широкий и толстый (до 8 мм у края). Наружный толстый край каждого мениска сращен с капсулой, а истонченный обращен внутрь сустава. Мениски прикреплены своими концами к межмыщелковому возвышению большеберцовой кости, передние концы менисков соединены поперечной связкой колена (lig. transversum genus). Тонкая, свободная, широкая суставная капсула прикрепляется на бедренной кости, отступя на 1 см от края суставной поверхности. На большеберцовой кости и на надколеннике капсула крепится по краям их суставных поверхностей, срастается с наружными краями обеих менисков. Синовиальная мембрана образует многочисленные складки, содержащие жировую клетчатку. Это парные крыловидные складки (plicae alares), расположены книзу и по бокам от надколенника, они внедряются в полость сустава между сочленяющимися костями; непарная поднадколенниковая синовиальная складка (plica synovialis infrapatellaris) идет от надколенника вниз, к переднему межмыщелковому полю, разделяя полость сустава на левую и правую части. Большое число внутри- и внесуставных связок укрепляют коленный сустав. Малоберцовая коллатеральная связка (lig. collaterale fibulare), толщиной около 5 мм, начинается на латеральном надмыщелке бедренной кости и прикрепляется к латеральной поверхности головки малоберцовой кости. Большеберцовая коллатеральная связка (lig. collaterale tibiale), шириной 10-12 мм, сращенная с капсулой сустава, вверху начинается на медиальном надмыщелке бедренной кости, прикрепляется к наиболее выступающей части медиального края большеберцовой кости. Косая подколенная связка (lig. popliteum obliquum) располагается на задней стороне суставной капсулы, начинается на заднемедиальном крае медиального мыщелка большеберцовой кости, направляется по задней поверхности сустава кверху и кнаружи, вплетается в капсулу сустава и прикрепляется к задней поверхности бедренной кости над ее латеральным мыщелком. Дугообразная подколенная связка (lig. popliteum arcuatum) также расположена на задней поверхности сустава, начинается на задней стороне головки малоберцовой кости и латерального надмыщелка бедра, поднимается вверх, дугообразно изгибается в медиальную сторону, частично прикрепляясь к средней части косой подколенной связки, далее, спускаясь вниз, прикрепляется к задней поверхности большеберцовой кости. Связка надколенника (lig. patellae) - толстый широкий фиброзный тяж, расположенный между надколенником и бугристостью большеберцовой кости, является частью сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Медиальная и латеральная поддерживающие связки надколенника (retinaculum patellae mediale et retinaculum patellae laterale) являются внутренними и наружными пучками сухожилия четырехглавой мышцы бедра, перекидывающимися от надколенника к латеральному и медиальному надмыщелкам бедра. Внутри коленного сустава расположены две крестообразные связки. Движения в коленном суставе совершаются вокруг фронтальной оси - разгибание (до 180), сгибание (до 130) и вокруг продольной (вертикальной) оси при согнутом коленном суставе - повороты внутрь (до 10), кнаружи (до 40). При сгибании в коленном суставе расслабляются коллатеральные связки, создаются возможности для вращательных движений вокруг продольной оси. При этих движениях мениски скользят по суставной поверхности большеберцовой кости. Крестообразные связки ограничивают поворот внутрь, а коллатеральные связки тормозят движение кнаружи. При разогнутом суставе коллатеральные связки натягиваются, мыщелки бедренной кости упираются в проксимальный эпифиз большеберцовой кости, бедро и голень составляют единую прочную опору.

2) Наружный нос состоит из корня, спинки, верхушки и крыльев. Корень носа (radix nasi) расположен в верхней части лица и отделен ото лба переносьем. Крылья носа (боковые его части), соединяясь по срединной линии, образуют спинку носа (dorsum nasi), которая книзу переходит в верхушку носа (apex nasi). Нижние части боковых сторон - это крылья носа (alae nasi), которые своими нижними краями ограничивают ноздри (nares), служащие для прохождения воздуха в полость носа и из нее и являющиеся началом дыхательных путей. Ноздри у человека направлены вниз и сближены. По срединной линии ноздри отделяются друг от друга перепончатой частью перегородки носа. Корень, верхняя часть спинки и боковых сторон наружного носа имеют костный скелет, а средняя и нижняя часть спинки и боковых сторон - хрящевой. Парный треугольный латеральный хрящ носа (cartilago nasi lateralis), расположенный непосредственно ниже носовых костей, участвует в образовании боковой стенки наружного носа. Передние края обоих носовых хрящей, соединяясь между собой по срединной линии (иногда срастаясь), образуют спинку носа. Внизу латеральный хрящ с каждой стороны соединяется с большим хрящом крыла носа, а сзади он прикреплен к нижнему краю носовой кости и лобному отростку верхнечелюстной кости. Важнейшими являются большие хрящи крыльев носа (cartilagines alares majores), расположенные ниже соответствующих боковых хрящей. Эти хрящи ограничивают ноздри спереди и сбоку. Малые хрящи крыла (cartilagines alares minores), по 2-3 с каждой стороны, расположены позади больших хрящей крыльев носа, между ними и краями грушевидного отверстия черепа. Изнутри, со стороны полости носа, к внутренней поверхности его спинки примыкает передний край непарного четырехугольного хряща перегородки носа (cartilago septi nasi). Этот хрящ, соединяясь с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости (сзади и сверху), с сошником и передней носовой остью, образует перегородку носа (septum nasi).Полость носа (cavitas nasi) выстлана изнутри слизистой оболочкой, в которой можно выделить две части: дыхательную и обонятельную. В полость носа выделяется секрет многочисленных слизистых альвеолярно-трубчатых желез. Слизь не только обволакивает инородные частицы, но и увлажняет вдыхаемый воздух. Слизистая оболочка носа выполняет еще одну функцию: она согревает вдыхаемый воздух. Собственная пластинка слизистой оболочки и подслизистая основа очень богаты кровеносными сосудами. В области средней и нижней раковин имеется так называемая пещеристая ткань, содержащая множество тонких вен, которые в обычных условиях находятся в спавшемся состоянии; при наполнении их кровью слизистая оболочка набухает. Три носовые раковины увеличивают общую поверхность полости носа. Между медиальными поверхностями раковин и перегородкой носа расположен щелевидный общий носовой ход, а под раковинами - носовые ходы, имеющие соответствующее название: нижний, средний и верхний. В нижний носовой ход открывается носослезный проток, в два других - воздухоносные пазухи. С верхним носовым ходом сообщаются задние ячейки решетчатой кости, а сзади - клиновидная пазуха, со средним - средние и передние ячейки решетчатой кости, лобная и верхнечелюстная пазухи. Обонятельная область (regio olfactoria) занимает область верхней носовой раковины, соответствующую ей часть перегородки и задний отдел верхней стенки полости носа. Слизистая оболочка здесь покрыта обонятельным эпителием, в состав которого входят специальные воспринимающие обонятельные нейросенсорные биполярные клетки, поддерживающие и базальные клетки. Кровоснабжение наружного носа. Наружный нос кровоснабжается ветвями клиновидно-нёбной артерии (из верхнечелюстной артерии), парными передней и задней решетчатыми артериями (из глазной артерии). Непосредственно под эпителием в собственной пластинке слизистой оболочки расположена разветвленная капиллярная сеть. Вены хорошо развиты, особенно в слизистой оболочке нижней носовой раковины, их кровенаполнение вызывает набухание слизистой оболочки. Венозная кровь от слизистой оболочки оттекает по клиновидно-нёбной вене, впадающей в крыловидное сплетение. Лимфатические сосуды направляются к поднижнечелюстным и подподбородочным лимфатическим узлам. Иннервация слизистой оболочки полости носа (передней части) осуществляется ветвями переднего решетчатого нерва (из носоресничного нерва). Задняя часть латеральной стенки и перегородки полости носа иннервируется ветвями носонёбного нерва и задними носовыми ветвями (из верхнечелюстного нерва). Железы слизистой оболочки полости носа иннервируются из крылонёбного узла задними носовыми ветвями и носонёбным нервом (от вегетативного ядра промежуточного нерва, из лицевого нерва). Возрастные особенности полости носа. У новорожденных и детей первых месяцев жизни полость носа узкая и низкая. Тонкая слизистая оболочка полости носа новорожденного кровоснабжается хорошо, но вены в области средней и нижней носовых раковин развиты слабо. Хоаны низкие, носовые раковины толстые. Средний и нижний носовые ходы развиты слабо. Нижний носовой ход появляется и постепенно увеличивается в течение первого года жизни ребенка, достигая обычных размеров к периоду половой зрелости. Средний носовой ход формируется в течение первых 6 мес. жизни, верхний - после 2 лет. Все носовые раковины не достигают перегородки полости носа, поэтому общий носовой ход широкий, свободно пропускает воздух и через него осуществляется дыхание новорожденного. К 6 мес жизни высота полости носа увеличивается до 22 мм. К 10 годам полость носа увеличивается в длину в 1,5 раза, а к 20 годам - в 2 раза. Одновременно увеличивается и ее ширина. Околоносовые пазухи у новорожденных практически отсутствуют, имеется лишь слабо развитая верхнечелюстная пазуха. Формирование этой пазухи заканчивается к 8-9 годам. Лобная пазуха появляется на 2-м году жизни. К 5 годам она имеет размеры горошины. Суживаясь книзу, через решетчатую воронку она сообщается со средним носовым ходом. Клиновидная пазуха появляется к 3 годам, ячейки решетчатой кости - к 3-6 годам. Размеры клиновидной пазухи у ребенка 6-8 лет не превышают 2-3 мм. Пазухи решетчатой кости в 7-летнем возрасте плотно прилежат друг к другу. К 12-14 годам пазухи решетчатой и клиновидной костей принимают окончательную форму.

3) Общая межкостная артерия (a. interossea communis) следует в сторону межкостной мембраны и делится на две ветви: переднюю и заднюю межкостные артерии. Передняя межкостная артерия (a. interossea anterior) направляется по передней поверхности межкостной мембраны до верхнего края квадратного пронатора, отдает ветвь к ладонной сети запястья, прободает межкостную мембрану и участвует в формировании тыльной сети запястья. На предплечье от нее отходит артерия, сопровождающаясрединный нерв (a. comitansnervimediani). Задняя межкостная артерия (a. interossea posterior) прободает межкостную мембрану и идет в дистальном направлении между разгибателями предплечья. Конечные ветви задней межкостной артерии анастомозируют с передней межкостной артерией и с тыльными запястными ветвями локтевой и лучевой артерий, участвуют в образовании тыльной сети запястья, от которой отходят тыльные пястные артерии. От задней межкостной артерии (у ее начала) отходит возвратная межкостная артерия (a. interossea recurrens), которая следует вверх под латеральными сухожильными пучками трехглавой мышцы плеча к латеральной задней локтевой борозде, где анастомозирует со средней коллатеральной артерией - ветвью глубокой артерии плеча и участвует в формировании локтевой суставной сети. Конечный отдел локтевой артерии анастомозирует с поверхностной ладонной ветвью лучевой артерии, формируя поверхностную ладонную дугу, от которой отходят общие ладонные пальцевые артерии (aa. digitales palmares communes). От этих артерий, в свою очередь, отходят собственные ладонные пальцевые артерии (aa. digitales palmares proprii) к смежным сторонам соседних пальцев.

4) Проприоцептивные проводящие пути проводят импульсы от мышц, сухожилий, суставных капсул, связок. Они несут информацию о положении частей тела в пространстве, объеме движений. Проприоцептивная чувствительность позволяет человеку анализировать собственные сложные движения и проводить их целенаправленную коррекцию. Выделяют проприоцептивные пути коркового направления и проприоцептивные пути мозжечкового направления. Проводящий путь проприоцептивной чувствительности коркового направления несет импульсы мышечно-суставного чувства к коре постцентральной извилины большого мозга. Рецепторы первых нейронов, расположенные в мышцах, сухожилиях, суставных капсулах, связках, воспринимают сигналы о состоянии опорно-двигательного аппарата в целом, мышечном тонусе, степени растяжения сухожилий и по спинномозговым нервам направляют эти сигналы к телам первых нейронов этого пути, которые лежат в спинномозговых узлах. Тела первого нейрона этого пути также лежат в спинномозговых узлах. Аксоны первых нейронов в составе заднего корешка, не входя в задний рог, направляются в задний канатик, где образуют тонкий и клиновидный пучки. Аксоны, несущие проприоцептивные импульсы, входят в задний канатик, начиная с нижних сегментов спинного мозга. Каждый следующий пучок аксонов прилежит с латеральной стороны к уже имеющимся пучкам. Таким образом, наружные отделы заднего канатика (клиновидный пучок, пучок Бурдаха) заняты аксонами клеток, осуществляющих проприоцептивную иннервацию в верхнегрудных, шейных отделах тела и верхних конечностей. Аксоны, занимающие внутреннюю часть заднего канатика (тонкий пучок, пучок Голля), проводят проприоцептивные импульсы от нижних конечностей и нижней половины туловища. Волокна в составе тонкого и клиновидного пучков следуют наверх в продолговатый мозг к тонкому и клиновидному ядрам, где заканчиваются синапсами на телах вторых нейронов. Аксоны вторых нейронов, выходящие из этих ядер, дугообразно изгибаются вперед и медиально и на уровне нижнего угла ромбовидной ямки переходят на противоположную сторону в межполивном слое продолговатого мозга, образуя перекрест медиальной петли (decussatio lemniscorum medialium). Это внутренние дугообразные волокна (fibrae arcuatae internae), которые формируют начальные отделы медиальной петли. Затем волокна медиальной петли проходят вверх через покрышку моста и покрышку среднего мозга, где располагаются дорсально-латеральнее красного ядра. Эти волокна заканчиваются в дорсальном латеральном ядре таламуса синапсами на телах третьих нейронов. Аксоны клеток таламуса направляются через заднюю ножку внутренней капсулы в составе лучистого венца в кору постцентральной извилины, где образуют синапсы с нейронами IV слоя коры (внутренней зернистой пластинки). Другая часть волокон вторых нейронов (задние наружные дугообразные волокна, efibrae arcuatae externa posteriores) по выходе из тонкого и клиновидного ядер направляется в нижнюю мозжечковую ножку своей стороны и заканчивается синапсами в коре червя. Третья часть аксонов вторых нейронов (передние наружные дугообразные волокна, fibrae arcuatae extеrnae anteriores)переходит на противоположную сторону и также через нижнюю мозжечковую ножку противоположной стороны направляется к коре червя. Проприоцептивные импульсы по этим волокнам идут к мозжечку для коррекции подсознательных движений опорно-двигательного аппарата.

Билет№5.

1. Тазобедренный сустав: строение, форма, движения, кровоснабжение и иннервация сустава.

2. Гортань, ее топография. Хрящи гортани и их соединения, мышцы гортани, их функция. Возрастные особенности и аномалии.

3. Грудной проток, правый лимфатический проток, их формирование, топография и притоки.

4. Проводящие пути нервной системы: ассоциативные, комиссуральные и проекционные (общая характеристика). Ассоциативные пути полушарий большого мозга.

1)Тазобедренный сустав (articulatio сохае) шаровидный, многоосный, образован полулунной поверхностью вертлужной впадины тазовой кости и суставной поверхностью головки бедренной кости. Волокнисто-хрящевая вертлужная губа (labrum acetabulare), сращенная с краем вертлужной впадины, углубляет последнюю. Суставная капсула на тазовой кости прикрепляется по окружности вертлужной впадины, оставляя вертлужную губу внутри полости сустава. На бедренной кости капсула прикрепляется спереди вдоль межвертельной линии, сзади - немного отступя кнутри от межвертельного гребня. Таким образом, шейка бедра находится внутри суставной полости. Связка головки бедренной кости (lig. capitis femoris), окутанная синовиальной мембраной, с одной стороны прикрепляется к ямке головки бедренной кости, с другой - к тазовой кости в области вырезки вертлужной впадины и к поперечной связке вертлужной впадины (lig. transversum acetabuli). Таким образом, связка головки бедра внутрисуставная. Она препятствует чрезмерному приведению и наружной ротации бедра. Подвздошно-бедренная связка (lig. iliofemorale) мощная (толщиной до 1 см), начинается на переднем крае нижней передней подвздошной ости, спускается вниз и прикрепляется к межвертельной линии. Эта связка препятствует чрезмерному разгибанию бедра, медиальная ее часть препятствует ротации бедра кнутри, латеральная часть - кнаружи. Кнутри от подвздошно-бедренной располагается лобково-бедренная связка (lig. pubofemorale) треугольной формы, которая начинается широким основанием от верхней ветви лобковой кости и тела подвздошной кости у места его сращения с лобковой костью. Вершина этой связки прикрепляется к медиальному краю межвертельной линии бедренной кости. Связка препятствует чрезмерному разгибанию бедра, его ротации кнаружи и отведению. Более тонкая седалищно-бедренная связка (lig. ischiofemorale), расположенная на задней стороне сустава, начинается на теле седалищной кости, идет почти горизонтально кнаружи и прикрепляется к вертикальной ямке большого вертела. Связка препятствует чрезмерному разгибанию бедра, его ротации кнутри и приведению. Волокна всех трех связок прочно сращены с фиброзной мембраной капсулы тазобедренного сустава и надежно его укрепляют. Посредством тазобедренных суставов тяжесть тела передается на нижние конечности. В тазобедренном суставе осуществляются движения вокруг фронтальной, сагиттальной и вертикальной осей: сгибание - до 85-90 (при согнутом коленном суставе голени до 120), разгибание (до 12-13), отведение (до 40), приведение (до 20), поворот кнутри (до 35), поворот кнаружи (до 15). Мощная подвздошно-бедренная связка тормозит разгибание.

2) Гортань (larynx) выполняет двоякую функцию - это дыхательная трубка и голосовой аппарат. Ее сложное строение связано с функцией голосообразования. Гортань человека расположена на уровне IV-VI шейных позвонков и соединяется связками с подъязычной костью. Снаружи ее положение заметно по выступу, называемому кадыком, «адамовым яблоком», более развитому у мужчин и образованному соединением под углом обеих пластинок щитовидного хряща. По бокам от гортани располагаются правый и левый сосудисто-нервный пучки шеи и доли щитовидной железы. Позади гортани находится гортанная часть глотки, спереди гортань покрыта лишь поверхностными мышцами шеи и их фасциями и кожей. Вверху гортань сообщается с полостью глотки, внизу - с трахеей. Скелет гортани образован несколькими подвижно соединенными между собой гиалиновыми и эластическими хрящами. Самый крупный из гортанных хрящей - непарный щитовидный хрящ (cartilago thyroidea), у которого различают две четырехугольные пластинки, правая и левая (lamina dextra et lamina sinistra), соединяющиеся между собой (упомянутый выступ гортани) под прямым углом у мужчин и под тупым углом у женщин. От задних краев пластинок отходят две пары рогов - верхние и нижние.  Наиболее важны в функциональном отношении гиалиновые черпаловидные хрящи (cartilago arytenoidea). От основания черпаловидного хряща вперед отходит голосовой отросток (processus vocilis), к которому прикрепляется голосовая связка. Этот отросток образован эластическим хрящом. Кзади и кнаружи отходит мышечный отросток (processus muscularis). Черпаловидный хрящ имеет три поверхности. В нижней части переднелатеральной поверхности (facies anterolateralis), кзади от основания голосового отростка, прикрепляется голосовая мышца. Медиальная поверхность (facies medialis) обращена к такой же поверхности противоположного хряща. На вогнутой задней поверхности (facies posterior) лежат поперечная и косые черпаловидные мышцы. В верхней части гортани находится гибкий надгортанник листовидной формы, состоящий из эластического хряща. Надгортанник (epiglottis) расположен впереди входа в гортань. Узкий нижний конец - стебелек надгортанника (petiolus epiglottidis) прикреплен к внутренней поверхности щитовидного хряща с помощью щито-надгортанной связки (lig. thyroepiglotticum). Рожковидный хрящ (cartilago corniculata), маленький, конической формы, своим основанием как бы сидит на верхушке черпаловидного хряща. Клиновидный хрящ (cartilago cuneiformis) несколько крупнее, удлиненный, непостоянной формы и величины, заложен в толще черпаловидно-надгортанной складки. Оба хряща эластические. Хрящи гортани соединяются между собой, а также с подъязычной костью посредством связок и суставов. Это перстнечерпаловидный и перстне-щитовидный суставы, а также ряд связок. Перстне-щитовидный сустав (articulatio cricothyroidea), парный, образован нижним рогом щитовидного хряща и суставной поверхностью на переднебоковой стороне пластинки перстневидного хряща. Это комбинированный сустав. Движения в этих суставах осуществляются вокруг фронтальной оси, проходящей через середину сустава. Функции. Щитовидный хрящ при сокращении соответствующих мышц наклоняется вперед и возвращается в исходное положение. При наклоне вперед увеличивается расстояние между углом щитовидного хряща и черпаловидными хрящами. Перстнечерпаловидный сустав (articulatio cricoarytenoidea), также парный, образован вогнутой суставной поверхностью на основании черпаловидного хряща и выпуклой суставной поверхностью на пластинке перстневидного хряща. Движение в суставе происходит вокруг вертикальной оси. Функции.При повороте правого и левого черпаловидных хрящей внутрь голосовые отростки вместе с прикрепленными к ним голосовыми связками сближаются, голосовая щель сужается; при повороте кнаружи удаляются, голосовая щель расширяется. Хрящи гортани соединены между собой, а также с подъязычной костью при помощи связок. Возрастные особенности гортани. Гортань новорожденного ребенка короткая, широкая, воронкообразная, располагается на уровне II-IV шейных позвонков. Пластинки щитовидного хряща сходятся под тупым углом, выступ гортани отсутствует. У новорожденных и детей грудного возраста надгортанник расположен несколько выше корня языка, поэтому при глотании жидкая пища обтекает надгортанник латерально по грушевидным карманам гортанной части глотки. Ребенок может дышать и глотать одновременно, что имеет значение при акте сосания. Выступ гортани у детей отсутствует, он формируется в период полового созревания. Широкий щитовидный хрящ новорожденного имеет глубокую вырезку. Перстневидный хрящ снабжен высокой пластинкой, поэтому у новорожденного вход в гортань относительно шире, чем у взрослого, а голосовая щель находится высоко, поэтому преддверие короткое. Эластический конус гортани новорожденного узкий и короткий (9-10 мм). Длина голосовой щели не превышает 6-6,5 мм. Желудочки гортани развиты хорошо. В отличие от взрослого человека у новорожденного размеры межперепончатой и межхрящевой частей гортани почти равны. В первые три года жизни ребенка голосовая щель заметно увеличивается, ее рост ускорен и в период полового созревания. Гортань быстро растет в течение первых 4-5 лет жизни. После 6 лет рост гортани замедляется, но перед наступлением половой зрелости у мальчиков ее рост ускоряется, и размеры увеличиваются, в это время изменяется голос. Рост и функция гортани связаны с развитием и функцией половых желез. Рост гортани продолжается до 25 лет у мужчин и до 22-23 лет у женщин. По мере роста гортань постепенно опускается, и расстояние между ее верхним краем и подъязычной костью увеличивается. К 7 годам нижний край гортани достигает уровня верхнего края VI шейного позвонка. После 17-20 лет гортань занимает положение, характерное для взрослого человека.

3) Грудной проток (ductus thoracicus) образуется благодаря слиянию правого и левого поясничных лимфатических стволов, а также редко встречающегося кишечного ствола в забрюшинной клетчатке на уровне XII грудного - II поясничного позвонков. Стенка начального (брюшного) отдела грудного протока сращена с правой ножкой диафрагмы. Через аортальное отверстие диафрагмы грудной проток проходит в заднее средостение, располагается на передней поверхности позвоночного столба, позади пищевода, между грудной частью аорты и непарной веной. Грудная часть протока лежит позади пищевода. На уровне VI-VII грудных позвонков проток отклоняется влево, на уровне грудных позвонков выходит из-под левого края пищевода, поднимается вверх позади левых подключичной и общей сонной артерий и блуждающего нерва. В верхнем средостении проходит между средостенной плеврой (слева), пищеводом (справа) и позвоночным столбом (сзади). На уровне V-VII шейных позвонков шейная часть грудного протока изгибается и образует дугу, огибающую купол плевры сверху и несколько сзади, и впадает в левый венозный угол или в конечный отдел образующих его вен. Общая длина грудного протока равна 30-41 см. В устье грудного протока имеется парный клапан, благодаря нему кровь из вен не попадает в проток, 7-9 клапанов расположены по ходу протока. Они, как и клапаны вен, сформированы внутренней оболочкой сосуда. Стенки грудного протока содержат хорошо выраженную среднюю (мышечную) оболочку, образованную гладкими мышечными клетками. Их сокращение способствует продвижению лимфы. В 75% случаев начальная брюшная часть имеет расширение - цистерну грудного протока (cisterna chili). В 25% случаев начало грудного протока представляет собой сетевидное сплетение. В 50% случаев грудной проток перед впадением в вену имеет расширение, часто проток раздваивается, иногда образует до 3-7 сосудов, самостоятельно впадающих в вены, образующие левый венозный угол. В 1/3 случаев нижняя половина грудного протока удвоена. Правый лимфатический проток (ductus lymphaticus dexter), непостоянный, встречается в 18-19% случаев. Он имеет длину 10-15 мм, принимает лимфу из правых бронхосредостенных стволов, иногда в него впадают правые яремный и подключичный стволы. Правый лимфатический проток впадает в угол, образованный слиянием правых внутренней яремной и подключичной вен, или в конечный отдел внутренней яремной вены, или, очень редко, в подключичную вену. Проток редко имеет одно устье, чаще состоит из 2-3 стволиков.

4) Проводящими путями называют пучки функционально однородных нервных волокон, соединяющие различные центры в центральной нервной системе, занимающие в белом веществе головного и спинного мозга определенное место и проводящие одинаковые импульсы.

Импульсы, возникающие при воздействии на рецепторы, передаются по отросткам нейронов к их телам. Благодаря многочисленным синапсам нейроны контактируют друг с другом, образуя цепи, по которым нервные импульсы распространяются только в определенном направлении - от рецепторных нейронов через вставочные к эффекторным нейронам. Это обусловлено морфофункциональными особенностями синапсов, которые проводят возбуждение (нервные импульсы) только в одном направлении - от пресинаптической мембраны к постсинаптической. По одним цепям нейронов импульс распространяется центростремительно - от места возникновения в коже, слизистых оболочках, органах движения, сосудах к спинному или головному мозгу. По другим цепям нейронов импульс проводится центробежно из мозга на периферию к рабочим органам - мышцам и железам. Отростки нейронов направляются из спинного мозга к различным структурам головного мозга, а от них в обратном направлении - к спинному мозгу и образуют пучки, соединяющие между собой нервные центры. Эти пучки и составляют проводящие пути. В спинном и головном мозге выделяют три группы нервных волокон (проводящих путей): ассоциативные, комиссуральные и проекционные. Ассоциативные нервные волокна (короткие и длинные) соединяют между собой группы нейронов (нервные центры), расположенные в одной половине мозга. Короткие (внутридолевые) ассоциативные пути соединяют близлежащие участки серого вещества и располагаются, как правило, в пределах одной доли мозга. Среди них выделяют дугообразные волокна большого мозга (fibrae arcuatae), которые изгибаются дугообразно и соединяют между собой серое вещество соседних извилин, не выходя за пределы коры (интракортикальные) или проходя в белом веществе полушария (экстракортикальные). Длинные (междолевые) ассоциативные пучки соединяют между собой участки серого вещества, расположенные на значительном расстоянии друг от друга, обычно в различных долях. К ним относятся верхний продольный пучок (fasciculus longitudinalis superior),проходящий в верхних слоях белого вещества полушария и соединяющий кору лобной доли с теменной и затылочной. В спинном мозге ассоциативные волокна соединяют между собой нейроны, расположенные в различных сегментах, и образуют собственные пучки спинного мозга (межсегментарные пучки), которые располагаются вблизи серого вещества. Короткие пучки перекидываются через 2-3 сегмента, длинные соединяют далеко отстоящие друг от друга сегменты спинного мозга. Комиссуральные (спаечные) нервные волокна соединяют одинаковые центры (серое вещество) правого и левого полушарий большого мозга, образуя мозолистое тело, спайку свода и переднюю спайку. Мозолистое тело соединяет между собой новые отделы коры большого мозга правого и левого полушарий. В каждом полушарии волокна расходятся веерообразно, образуя лучистость мозолистого тела (radiatio corporis callori). Передние пучки волокон, проходящие в колене и клюве мозолистого тела, соединяют кору передних отделов лобных долей, образуя лобные щипцы (forceps frontalis). Эти волокна как бы охватывают с двух сторон переднюю часть продольной щели головного мозга. Кору затылочных и задних отделов теменных долей большого мозга соединяют пучки волокон, проходящие в валике мозолистого тела. Они образуют так называемые затылочные щипцы (forceps occipitalis). Изгибаясь кзади, пучки этих волокон как бы охватывают задние отделы продольной щели большого мозга. Волокна, проходящие в центральных отделах мозолистого тела, связывают кору центральных извилин, теменных и височных долей полушарий большого мозга. В передней спайке проходят волокна, соединяющие между собой участки коры височных долей обоих полушарий, принадлежащие обонятельному мозгу. Волокна спайки свода соединяют серое вещество гиппокампом и височных долей обоих полушарий. Проекционные нервные волокна (проводящие пути) подразделяются на восходящие и нисходящие. Восходящие связывают спинной мозг с головным, а также ядра мозгового ствола с базальными ядрами и корой полушарий большого мозга. Нисходящие идут в обратном направлении.

Билет №6.

1. Движения в лучезапястном и среднезапястном суставах, мышцы, производящие движения, их кровоснабжение, иннервация.

2. Сетчатка, её строение, кровоснабжение, иннервация. Проводящие пути зрительного анализатора.

3. Артерии тыла стопы и подошвенной части, их ветви и анастомозы. Подошвенная артериальная дуга.

4. Автономная (вегетативная) часть нервной системы, ее роль в регуляции функций, области иннервации, центральный и периферический отделы (общая характеристика.

1) Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpea) сложный, эллипсоидный, комплексный, двухосный. Он образован запястной суставной поверхностью лучевой кости и внутрисуставным диском, а также проксимальными поверхностями первого ряда костей запястья (ладьевидной, полулунной, трехгранной). Внутрисуставной диск (discus articularis), представляющий собой треугольную фиброзно-хрящевую пластинку, прикреплен к шиловидному отростку локтевой кости, а латерально - к дистальному краю локтевой вырезки лучевой кости. Капсула лучезапястного сустава укреплена связками. Лучевая коллатеральная связка запястья (lig. collaterale carpi radiale) натянута между шиловидным отростком лучевой кости и ладьевидной костью. Локтевая коллатеральная связка (lig. collaterale carpi ulnare) располагается между шиловидным отростком локтевой кости, с одной стороны, трехгранной и гороховидной костями - с другой. Ладонная лучезапястная связка запястья (lig. radiocarpale palmare) начинается на переднем крае суставной поверхности лучевой кости и прикрепляется отдельными пучками к костям первого ряда запястья и к головчатой кости. Тыльная лучезапястная связка (lig. radiocarpeum dorsale) начинается на лучевой кости и прикрепляется к первому ряду костей запястья. В лучезапястном суставе осуществляются движения вокруг сагиттальной и фронтальной осей: сгибание и разгибание кисти - около 70, приведение кисти - около 40, отведение кисти - около 15. Лучезапястный сустав кровоснабжается из суставной сети, в образовании которой принимают участие лучевая, локтевая, передняя и задняя межкостные артерии. Венозная кровь оттекает в одноименные вены. Лимфа оттекает в локтевые лимфатические узлы. Иннервация осуществляется ветвями локтевого, срединного и лучевого нервов.

Среднезапястный сустав (articulatio mediocarpalis) образован первым и вторым рядами костей запястья, кроме гороховидной кости. Суставная щель имеет S-образную форму. У сустава имеются как бы две головки. Одна из них образована ладьевидной костью, которая сочленяется с костью-трапецией и трапециевидной костью. Другую головку составляют головчатая и крючковидная кости, которые соприкасаются с трехгранной, полулунной и ладьевидной костями. Суставная капсула относительно свободная и очень тонкая с тыльной стороны, прикрепляется по краю суставных поверхностей. Блоковидный одноосный среднезапястный сустав функционально связан с лучезапястным суставом и участвует в сгибании и разгибании кисти.

2) Сетчатка (retina) состоит из двух частей: внутренней - светочувствительной (нервной части сетчатки- pars nervosa) и наружной - пигментной (pars pigmentosa). Пигментная часть сетчатки прилежит к сосудистой оболочке глазного яблока, она состоит из пигментных эпителиоцитов кубической формы, содержащих зерна меланина. Анатомически сетчатку подразделяют на две части - заднюю (зрительную) и переднюю (ресничную и радужковую). Ресничная и радужковая части сетчатки (pars ciliaris et pars iridica retinae) покрывают сзади ресничное тело и радужку и не содержат светочувствительных клеток. Зрительная часть сетчатки, или нервная часть (pars nervosa), занимает большую заднюю часть глазного яблока. Границей между ресничной частью спереди и зрительной частью сзади является зубчатый край (oraserrata), который находится на уровне перехода собственно сосудистой оболочки в ресничный кружок. В задних отделах зрительной части сетчатки находится диск зрительного нерва (discus nervi optici) - место выхода из глазного яблока зрительного нерва. Это «слепое пятно», поскольку здесь нет светочувствительных фоторецепторных клеток. Диаметр диска около 1,7 мм, он имеет приподнятые в виде валика края и небольшое углубление в центре. В центре диска в сетчатку входит центральная артерия сетчатки. Зрительный нерв окружен оболочками (продолжение оболочек головного мозга) и направляется в сторону зрительного канала, открывающегося в полость черепа. Эти оболочки образуют наружное и внутреннее влагалища зрительного нерва (vagina externa et vagina interna n. optici) Латеральнее диска на расстоянии около 4 мм имеется овальное углубление - желтое пятно (macula), место наилучшего видения. В области пятна сосуды отсутствуют. Зрительная часть сетчатки имеет сложное строение. В ней выделяют 10 слоев: К пигментному эпителию (первый глубокий слой) прилежит фотосенсорный слой палочковидных (палочек) и колбочковидных (колбочек) зрительных клеток. И палочки, и колбочки представляют собой периферические отростки (наружные сегменты) фоторецепторных палочковидных и колбочковидных зрительных клеток, образующих фотосенсорный слой (второй слой сетчатки). Третий слой сетчатки (наружный пограничный слой) образован периферическими концами глиоцитов. Этот слой соответствует зоне перехода палочек и колбочек (наружных сегментов) фоторецепторных клеток в их ядросодержащую часть (внутренний сегмент). Ядра палочковидных и колбочковидных фоторецепторных клеток лежат примерно на одном уровне, который (ядросодержащий слой) выделяют в качестве наружного ядерного слоя (четвертый слой сетчатки).

Каждая палочковидная зрительная клетка состоит из наружного и внутреннего сегментов, соединенных между собой связующим отделом. Наружный сегмент - светочувствительный, образован сдвоенными мембранными дисками, являющимися складками цитоплазматической мембраны, в которую встроен зрительный пурпур - родопсин. Внутренний сегмент состоит из двух частей. Колбочковидные зрительные клетки отличаются от палочковидных клеток большей величиной и строением дисков, они имеют в дистальной части наружного сегмента впячивания цитоплазматической мембраны, которые образуют полудиски. В проксимальной части наружного сегмента диски колбочек похожи на диски палочек. В эллипсоидном внутреннем сегменте расположены многочисленные удлиненные митохондрии и элементы зернистой эндоплазматической сети. В расширенной базальной части колбочковидной клетки залегает крупное сферическое ядро. Короткие отростки (аксоны) зрительных (фотосенсорных) клеток образуют наружный сетчатый слой (пятый), в котором они контактируют с ассоциативными биполярными нейронами, расположенными во внутреннем ядерном слое сетчатки (шестой слой). К ассоциативным нейронам относятся клетки нескольких разновидностей: биполярные, горизонтальные и амакриновые. Аксоны фотосенсорных клеток образуют синапсы с дендритами биполярных и горизонтальных клеток. Амакриновые нейроны, имеющие только дендриты, образуют синапсы с биполярными и ганглиозными клетками во внутреннем сетчатом слое (седьмой слой). Ганглиозные невроциты, образующие ганглиозный слой (восьмой), по строению сходны с другими чувствительными нейронами. Немиелинизированные аксоны ганглиозных невроцитов образуют слой нервных волокон (девятый слой), формирующих зрительный нерв. Десятый слой представляет собой внутренний пограничный слой сетчатки.Проводящий путь зрительного анализатора. Световой луч проходит через роговицу, водянистую влагу передней камеры, зрачок, который в зависимости от интенсивности света то расширяется, то суживается, водянистую влагу задней камеры, хрусталик, стекловидное тело и попадает на сетчатку. Пучок света благодаря светопреломляющим средам направляется на желтое пятно сетчатки - зону наилучшего видения. Важная роль в этом принадлежит хрусталику, который с помощью ресничной мышцы может увеличивать или уменьшать кривизну при аккомодации. Глазодвигательные мышцы направляют глазные яблоки в сторону рассматриваемого объекта, устанавливают оси обоих глаз параллельно при взгляде вдаль или сближают их при рассматривании предмета на близком расстоянии. При попадании света на палочки и колбочки - отростки первых нейронов зрительного пути - в них генерируется нервный импульс, который передается биполярным нейроцитам, а от них - ганглиозным нейроцитам. Аксоны ганглиозных клеток формируют зрительный нерв, который выходит из глазницы через канал зрительного нерва. На нижней поверхности мозга зрительные нервы образуют перекрест, но перекрещиваются лишь волокна, идущие от медиальной части сетчатки каждого глаза. В каждом зрительном тракте проходят волокна, несущие нервные импульсы от клеток медиальной половины сетчатки противоположного глаза и латеральной половины глаза своей стороны. Часть волокон зрительного тракта направляется в латеральное коленчатое тело, где они заканчиваются синапсами на залегающих здесь нейронах. Другая часть аксонов ганглиозных нейронов, не доходя до латерального коленчатого тела, направляется через ручки верхних холмиков четверохолмия в их ядра. Из верхних холмиков нервные импульсы следуют в ядра глазодвигательного нерва (двигательное и добавочное вегетативное), иннервирующие мышцы глаза, мышцу, суживающую зрачок, и ресничную мышцу. Таким образом, в ответ на попадание световых волн в глаз зрачок суживается, а глазные яблоки поворачиваются в направлении пучка света. Аксоны нейронов латерального коленчатого тела направляются к клеткам зрительной коры, расположенной в затылочной доле полушария большого мозга, возле шпорной борозды.

3) Медиальная подошвенная артерия (a. plantaris medialis) отходит от задней большеберцовой артерии позади медиальной лодыжки, проходит вперед под мышцей, отводящей большой палец. Далее артерия идет в медиальной подошвенной борозде, отдает поверхностную и глубокую ветви (r. superficialis et r. profundus), которые кровоснабжают кожу медиальной части подошвы и мышцы большого пальца стопы (поверхностная ветвь - мышцу, отводящую большой палец стопы, глубокая - указанную мышцу и короткий сгибатель пальцев). Латеральная подошвенная артерия (a. plantaris lateralis) также отходит от задней большеберцовой артерии позади медиальной лодыжки, проходит вперед в латеральной подошвенной борозде, у основания V плюсневой кости изгибается в медиальном направлении и образует на уровне основания плюсневых костей глубокую подошвенную дугу (arcus plantaris profundus). Эта дуга следует в медиальном направлении и заканчивается у латерального края I плюсневой кости анастомозом с глубокой подошвенной артерией (ветвью тыльной артерии стопы) и с медиальной подошвенной артерией. Латеральная подошвенная артерия кровоснабжает кожу латеральной части подошвы, мышцы мизинца и средней группы, суставы стопы. От глубокой подошвенной дуги отходят четыре подошвенные плюсневые артерии (aa. metatarsales plantares), которые переходят в общие подошвенные пальцевые артерии (aa. digitaes plantares communes). Общие пальцевые артерии, в свою очередь, разделяются на собственные подошвенные пальцевые артерии (aa. digitales plantares propriae). Первая общая подошвенная пальцевая артерия разветвляется на три собственные подошвенные пальцевые артерии: к двум сторонам большого пальца и к медиальной стороне II пальца. Вторая, третья и четвертая собственные подошвенные пальцевые артерии кровоснабжают обращенные друг к другу стороны II, III, IV и V пальцев. На уровне головок плюсневых костей от общих подошвенных пальцевых артерий к тыльным пальцевым артериям отделяются прободающие ветви (rr. perforantes). Эти прободающие ветви являются анастомозами, соединяющими артерии подошвы и тыла стопы. Тыльная артерия стопы (a. dorsalis pedis) является непосредственным продолжением передней большеберцовой артерии на тыле стопы. Тыльная артерия и ее ветви, вид спереди. Передняя большеберцовая мышца и длинный разгибатель пальцев стопы отвернуты в стороны: артерия стопы направляется кпереди от уровня голеностопного сустава к первому межплюсневому промежутку, где делится на свои конечные ветви.  Дугообразная артерия (a. arcuata) отходит на уровне медиальной клиновидной кости, идет латерально на уровне основания плюсневых костей и анастомозирует с латеральной плюсневой артерией. От дугообразной артерии отходят II-IV тыльные плюсневые артерии, направляющиеся к пальцам. Латеральная и медиальные предплюсневые артерии (aa. tarsales lateralis et mediales)направляются к медиальной и латеральной сторонам тыла стопы. Медиальные предплюсневые артерии анастомозируют с ветвями медиальной подошвенной артерии. Латеральная предплюсневая артерия берет начало на уровне головки таранной кости, идет вперед и латерально, отдает боковые ветви и своим концом соединяется с дугообразной артерией. Тыльные плюсневые артерии (aa. metatarsales) идут в соответствующие межкостные плюсневые промежутки и делятся (каждая) на две тыльные пальцевые артерии. Первая тыльная плюсневая артерия отходит непосредственно от тыльной артерии стопы, вскоре делится на три тыльные пальцевые артерии (aa. digitales dorsales), направляющиеся к обеим сторонам большого пальца и к медиальной стороне II пальца. Вторая, третья и четвертая тыльные плюсневые артерии отходят от дугообразной артерии, каждая разделяется на две тыльные пальцевые артерии, идущие к соседним пальцам стопы. Глубокая подошвенная артерия (a. plantaris profunda) отделяется от тыльной артерии стопы, проходит через I межплюсневый промежуток на подошву, прободает первую тыльную межкостную мышцу и анастомозирует с подошвенной дугой.

4) Вегетативная, или автономная, нервная система  (systema nervosum autonomicum) координирует и регулирует деятельность внутренних органов, обмен веществ, функциональную активность тканей, поддерживает постоянство внутренней среды организма (гомеостаз). Вегетативная часть нервной системы иннервирует весь организм, все его органы и ткани. Деятельность вегетативной нервной системы не подконтрольна сознанию, но она функционирует содружественно с соматической нервной системой. Нервные центры и вегетативной, и соматической нервных систем в полушариях большого и в стволе головного мозга расположены рядом, нервные волокна проходят, как правило, в одних и тех же нервах. В то же время вегетативная часть нервной системы имеет ряд особенностей строения:

1) вегетативные ядра расположены в головном и спинном мозге в виде отдельных скоплений (очагов);

2) путь от вегетативного ядра в центральной нервной системе к иннервируемому органу состоит из двух нейронов, а не из одного, как у соматической нервной системы;

3) эффекторные нейроны присутствуют в составе периферической нервной системы в виде вегетативных узлов (ганглиев).

Билет№7.

1. Височная и подвисочная ямки, их стенки, содержимое.

2. Проводящие пути вкусового анализатора.

3. Вены лица поверхностные и глубокие, их анастомозы.

4.Латеральный пучок плечевого сплетения, его ветви, топография, области иннервации.

1) Височная ямка , fossa temporalis , находится с каждой стороны на боковой наружной поверхности черепа. Сверху и сзади она отделяется от остальных участков свода черепа по существу условной границей, верхней височной линией, linea temporalis superior, теменной и лобной костей. Ее внутренняя, медиальная, стенка образуется нижним отделом наружной поверхности теменной кости в области клиновидного угла, височной поверхностью чешуйчатой части височной кости и наружной поверхностью большого крыла клиновидной кости. Передняя стенка образуется скуловой костью и отрезком лобной кости кзади от linea temporalis superior. Снаружи височную ямку замыкает скуловая дуга. Нижний край височной ямки ограничен подвисочным гребнем, crista infratemporalis, клиновидной кости. На передней стенке височной ямки открывается скуловисочное отверстие, foramen zygomaticotemporale (височная ямка выполнена височной мышцей, фасцией, жиром, сосудами и нервами).При обзоре черепа с боков (латеральная норма) на границе лицевого и мозгового отделов черепа, позади верхнечелюстной кости, находитсяподвисочная ямка (fossa infratemporalis), которая вверху отграничена от височной ямки подвисочным гребнем большого крыла клиновидной кости. Верхней стенкой подвисочной ямки служат височная кость, и большое крыло клиновидной кости (подвисочный гребень). Медиальная стенка образована латеральной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости. Передней стенкой подвисочной ямки являются, бугор верхнечелюстной кости и частично скуловая кость. Латеральной и нижней стенок у подвисочной ямки нет, она лишь частично прикрывается ветвью нижней челюсти. Спереди подвисочная ямка сообщается посредством нижней глазничной щели с глазницей, а медиально посредством крыловидно-верхнечелюстной щели (fissura pterygomaxillaris) с крыловидно-нёбной ямкой.

2) Орган вкуса (organum gustus), вкусовые почки имеются в стенках ротовой полости, главным образом в слизистой оболочке языка и неба. Вкусовые почки (calliculi gustatorii) имеют эктодермальное происхождение, развиваются они из элементов эмбрионального многослойного эпителия сосочков языка. Уже в периоде образования вкусовые почки связаны с окончаниями соответствующих нервов (язычный, языкоглоточный, блуждающий). Зачатки вкусовых почек вдаются в подлежащий эпителий сосочков и постепенно принимают вид луковиц. Орган вкуса у человека представлен множеством (около 2000-3000) вкусовых почек, расположенных в многослойном эпителии боковых поверхностей желобовидных, листовидных и грибовидных сосочков языка, а также в слизистой оболочке неба, зева, глотки и надгортанника. В эпителии каждого сосочка, окруженного валом, расположено до 200 вкусовых почек, у остальных - по нескольку почек. Между сосочками, а также в ровиках сосочков, окруженных валом, открываются выводные протоки мелких слюнных желез языка, выделяющих секрет, омывающий вкусовые почки. Вкусовые почки занимают всю толщину эпителиального покрова сосочков языка. Вкусовые почки имеют эллипсоидную норму, состоят из 20-30 плотно прилежащих друг к другу вкусовых сенсорных и поддерживающих клеток, в основании которых находятся базальные клетки. На вершине каждой вкусовой почки имеется вкусовое отверстие (porus gustatorius - вкусовая пора), которое ведет в маленькую вкусовую ямку, образованную верхушками вкусовых клеток. Проводящий путь анализатора      - вкусовые клетки - нейрон одного из ядер продолговатого мозга (ядра У11, 1У, Х пар черепно-мозговых нервов) - нейрон таламуса      - нейрон коры постцентральной извилины.

3) Имеется огромное количество кровеносных сосудов, связывающих артерии левой стороны лица с артериями правой и ветви внутренней сонной артерии с ветвями наружной. Такие соединительные сосуды называются анастомозами. Они имеют значение, например, при лечении разрезанной губы, когда необходимо пережать обе лицевые артерии - правую и левую, - чтобы приостановить кровотечение.

Большое скопление в голове кровеносных сосудов означает, что травма этого участка тела вызывает обильное кровотечение. Это объясняется не только большим количеством поступающей сюда крови, но и тем, что сосуды защищены от мгновенного пережатия подкожной соединительной тканью. Следствием большого числа анастомозов становится также то, что повышается вероятность распространения по ним инфекции. Например, фурункулы в области носа могут привести к тромбозу (закупорке сгустками крови) лицевой вены. Это в свою очередь приведет к переносу материала тромба через верхнюю глазную вену в пещеристую пазуху (парный орган, расположенный в клиновидной кости черепа), куда попадает кровь от мозга, глаз и носа. Результат тромбоза может оказаться фатальным, если не применить антибиотики.

4) Латеральный пучок является частью подключичной части плечевого сплетения. От  него отходят латеральный корешок срединного нерва и мышечно-кожный нерв.

Билет№8.

1. Аномалии позвонков (виды расщеплений и дефектов окостенений).

2. Предстательная железа, её топография, внешнее и внутреннее строение, выводные протоки. Возрастные изменения и аномалии. Кровоснабжение, венозный отток, регионарные лимфатические узлы, иннервация. Возрастные изменения и аномалии. Бульбоуретральные железы.

3. Развитие сердца. Особенности строения сердца плода и новорожденного. Аномалии положения и строения сердца.

4. Длинные ветви крестцового сплетения. Седалищный нерв, его топография, ветви, области иннервации.

1) Аномалии развития позвонков имеют как самостоятельное клиническое значение, так и влияют на развитие и течение дегенеративных заболеваний позвоночника. Наиболее важные в клиническом отношении аномалии развития:

1. Краниовертебральный стеноз - уменьшение размеров большого затылочного отверстия и позвоночного канала в области атлантозатылочного сочленения.

2. Атлантокципитальныйсиностоз (нередко сочетается с краниовертебральным стенозом).

3 Различные варианты osodontoideum – несращение зубовидного отростка с телом С2 позвонка: существенно уменьшает жесткость атлантоаксиального сочленения и может приводить к атлантоаксиальной нестабильности.

4. АномалияКиммерле – существенное углубление борозды позвоночной артерии задней дуги атланта, вплоть до формирования костного канала: приводит к раннему развитию тяжелой вертебробазилярной артериальной недостаточности.

5. Аномалия Клиппель-Фейля – врожденное сращение двух и более шейных и верхнегрудных позвонков.

6. Врожденная конкресценция (сращение) грудных и поясничных позвонков -приводит к формированию дегенеративных изменений в соседних сегментах

7. Шейное ребро (сверхкомплектное шейное ребро) – встречается приблизительно у 0,3% людей. Проявляется обычно в возрасте около 30 лет синдромом лестничной мышцы, может вызывать синдром торакального выхода, синдром плечевого сплетения, синдромы подключичной артерии и вены.

8. Врожденные полупозвонки (задний, боковой, бочковидный) – причины раннего развития стеноза позвоночного канала. Нередко эта аномалия является рентгенологическим признаком миеломенингоцеле – тяжелой аномалии развития спинного мозга.

9. Рахишизис – сагиттальная расщелина тел и дуг позвонков. Также часто сопровождается миеломенингоцеле.

10. Переходный надкрестцовый позвонок встречается в виде различной степени различной степени сакрализации L5 позвонка. Фибротизация межпозвонкового диска, увеличение поперечных отростков и соответственно увеличение размеров и прочности подвздошнопоясничных связок обеспечивают большую жесткость люмбосакрального сегмента, но одновременно и увеличение нагрузок и повышение деформации вышележащего сегмента.

11. Гипопластические аномалии дуг нижнепоясничных позвонков, остистых и суставных отростков (симметричные или ассиметричные), приводят к ослаблению заднего опорного комплекса, повышению его деформации.

12. Гиперплазия суставных отростков и гиперплазия остистых отростков приводят к увеличению жесткости заднего опорного комплекса, но одновременно к раннему развитию спондилоартроза (дугоотросчатого и межостистого артроза).

13 Аномалия тропизма – асимметрия ориентации плоскостей суставных щелей справа и слева более 20° нарушает распределение торсионных (наиболее опасных) нагрузок на межпозвонковые диски, приводит к ранней их дегенерации (ассиметричной).

14. Спондилолиз – несращение межсуставных частей дуг позвонков

2) Простата (prostata) - непарный железисто-мышечный орган, выделяющий секрет, входящий в состав спермы. Простата расположена в передненижней части малого таза под мочевым пузырем, на мочеполовой диафрагме. Обращенное вверх основание простаты (basis prostatae) прилежит ко дну мочевого пузыря, семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков. Передняя поверхность простаты, обращенная к лобковому симфизу, отделена от него рыхлой клетчаткой с залегающим в ней венозным сплетением. От простаты к лобковому симфизу идут боковые и срединная лобково-предстательные связки (ligg. puboprostaticae medianum et lateralis) и лобково-предстательная мышца (m. puboprostaticus). Направленная к ампуле прямой кишки задняя поверхность простаты отделена от нее соединительнотканной прямокишечно-пузырной перегородкой (septum rectovesicale). Через простату проходят начальный отдел мочеиспускательного канала и оба семявыбрасывающих протока. У живого человека простату можно прощупать через переднюю стенку прямой кишки. Средние размеры простаты у взрослого мужчины: длина - около 3 см, толщина – около 2 см, поперечник - около 4 см, масса- 18-22 г. Простата по форме напоминает немного уплощенный в переднезаднем направлении каштан. Железа имеет плотную консистенцию, серовато-красный цвет. Она состоит из двух долей: правой и левой, которые на поверхности железы отделены друг от друга неглубокой бороздкой. Участок железы, выступающий на задней поверхности основания и ограниченный мужским мочеиспускательным каналом спереди и семявыбрасывающими протоками сзади, называют перешейком простаты (isthmus prostatae), или ее средней долей (lobus medius). Эта доля в старческом возрасте часто гипертрофируется, затрудняя мочеиспускание. Снаружи простата покрыта тонкой капсулой, в которой, наряду с соединительной тканью, имеются гладкие миоциты. От капсулы внутрь железы отходят соединительнотканные перегородки. Простата состоит из железистой ткани, образующей железистую паренхиму (parenchyma), и гладкой мышечной ткани, составляющей мышечное вещество (substantia muscularis). В передней части простаты мало железистых долек. Здесь, в основном, располагается гладкая мышечная ткань, которая концентрируется вокруг просвета мужского мочеиспускательного канала. Эта мышечная ткань, объединяясь с мышечными пучками стенки дна мочевого пузыря, участвует в образовании внутреннего (непроизвольного) сфинктера мужского мочеиспускательного канала. Строма составляет около половины всей массы простаты. Пучки гладких мышечных клеток образуют вместе с прослойками соединительной ткани толстые перегородки, отделяющие друг от друга простатические железы. Сокращение мышечных клеток в момент эякуляции способствует выбрасыванию секрета из простатических желез. Простата выполняет также эндокринную функцию, она секретирует простагландины. Железистое вещество состоит из 30-60 разделенных перегородками альвеолярно-трубчатых серозных простатических желез (glandulae prostaticae), которые располагаются главным образом в заднем и боковых отделах органа (рис. 78). Простатические протоки (ductuli prostatici) открываются в простатическую часть мочеиспускательного канала. Непосредственно вокруг мочеиспускательного канала располагаются мелкие периуретральные простатические слизистые железы. Начальные отделы простатических желез образованы высокими экзокриноцитами, у основания которых лежат мелкие вставочные клетки. Выводные протоки желез, которые расширяются у места впадения в мочеиспускательный канал, выстланы многорядным призматическим эпителием. Кровоснабжение простаты. Простата кровоснабжается из многочисленных мелких ветвей, отходящих от нижних мочепузырных и средних прямокишечных артерий (из системы внутренних подвздошных артерий). Венозная кровь от простаты оттекает в венозное сплетение простаты, а затем - в нижние мочепузырные вены, которые впадают в правую и левую внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды простаты впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы. Нервы простаты являются ветвями простатического сплетения, в которое из нижнего подчревного сплетения поступают симпатические (из симпатических стволов) волокна, а также парасимпатические волокна (из тазовых нервов). Возрастные особенности простаты. У новорожденного и грудного ребенка простата имеет шаровидную форму, ее доли еще не выражены. У детей простата состоит главным образом из соединительной и мышечной ткани, железы выражены слабо. Простата расположена высоко, на ощупь мягкая. Ускоренный рост железы начинается после 10-12 лет. У подростков формируются доли, и железа приобретает форму каштана. В этот период внутреннее отверстие мужского мочеиспускательного канала как бы смещается к передне-верхнему краю простаты. С наступлением половой зрелости простата энергично растет, преимущественно за счет желез. В подростковом возрасте формируются предстательные проточки, и железа приобретает плотную консистенцию. Масса простаты у новорожденного мальчика составляет около 0,8 г, в 1-3 года - 1,5 г, в 8-12 лет - 1,9 г, в подростковом возрасте (13-16 лет) - 8,8 г. Масса железы к старости уменьшается до 15-12 г. Эпителий начальных отделов простатических желез у ребенка низкий. В окружающей соединительной ткани мало миоцитов, много клеток рыхлой соединительной ткани (фибробластов и макрофагов) и коллагеновых волокон. По мере полового созревания экзокриноциты становятся призматическими и приобретают морфологические признаки секретирующих клеток. В пожилом и старческом возрасте эпителий вновь становится низким, железы атрофируются, в них появляются конкреции размерами до 2 мм, состоящие из белков, нуклеиновых кислот, холестерола и фосфорнокислого кальция, разрастается соединительная ткань. Бульбоуретральная железа (glandula bulbourethralis) - парная, сложная, альвеолярно-трубчатая, величиной с горошину. Эти железы расположены между пучками мышц мочеполовой диафрагмы, кзади от перепончатой части мочеиспускательного канала, тотчас кверху от луковицы полового члена. Обе железы отстоят друг от друга на расстоянии около 0,6 см. Бульбоуретральные (Куперовы) железы имеют округлую форму, плотную консистенцию и желтовато-бурый цвет, слегка бугристую поверхность, диаметр 0,3-0,8 см. Тонкие и длинные (около 3-4 см) протоки альвеолярно-трубчатых бульбоуретральных желез, прободая луковицу полового члена, открываются в мужской мочеиспускательный канал. Секреторные отделы и выводные протоки бульбоуретральной железы имеют многочисленные расширения. Секреторные отделы образованы кубическими или призматическими экзокриноцитами с базально расположенными ядрами. В клетках обнаруживаются кристаллоподобные заостренные палочковидные включения, которые встречаются и в просвете желез. Выводные протоки выстланы частично однорядным, частично многорядным и многослойным эпителием. Слабощелочной вязкий секрет бульбоуретральных желез нейтрализует остатки мочи в мочеиспускательном канале, как бы подготавливая его для прохождения спермы. Кровоснабжение. Бульбоуретральные железы кровоснабжаются ветвями внутренних половых артерий. Венозная кровь оттекает в вены луковицы полового члена. Лимфатические сосуды впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы. Железы иннервируются ветвями полого нерва и из сплетений, окружающих артерии и вены (от венозного сплетения простаты).

3) Верхняя граница сердца проходит по линии, соединяющей верхние края хрящей правого III и левого III ребер. Правая граница сердца опускается от уровня верхнего края III правого реберного хряща (на 1-2 см от края грудины) вертикально вниз до V правого реберного хряща. Нижняя граница проходит по линии, которая идет от V правого реберного хряща до верхушки сердца. Верхушка сердца проецируется в левом пятом межреберье на 1-1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Левая граница сердца проходит от верхнего края III левого ребра, начинаясь на уровне середины расстояния между левым краем грудины и левой среднеключичной линией, и продолжается к верхушке сердца. Предсердно-желудочковые отверстия проецируются на переднюю грудную стенку по косой линии, следующей от грудинного конца III левого реберного хряща к VI правому реберному хрящу. Левое предсердно-желудочковое отверстие находится на уровне III левого реберного хряща, правое - над местом прикрепления IV правого реберного хряща к грудине. Отверстие аорты лежит позади левого края грудины на уровне третьего межреберного промежутка, отверстие легочного ствола - над местом прикрепления III левого реберного хряща к грудине. У взрослых людей в зависимости от типа телосложения сердце имеет различную форму. У людей долихоморфного типа телосложения, у которых ось сердца ориентирована вертикально, сердце напоминает висящую каплю («капельное сердце»). У людей брахиморфного типа телосложения, у которых диафрагма расположена относительно высоко, а угол между длинной осью сердца и срединной плоскостью тела близок к прямому, сердце занимает горизонтальное положение (так называемое поперечное - лежачее сердце). У женщин горизонтальное положение сердца встречается чаще, чем у мужчин. У людей мезоморфного типа телосложения сердце занимает косое положение (упомянутый угол равен 43-48). Возрастные особенности сердца и перикарда. Сердце новорожденного имеет округлую форму. Оно расположено более высоко, чем у взрослого, ввиду высокого положения диафрагмы. Ось сердца лежит почти горизонтально. Ширина сердца относительно больше его длины. Поперечный размер равен 2,7-3,9 см, длина сердца в среднем составляет 3,0- 3,5 см, переднезадний размер - 1,7-2,6 см. В течение первых 15 дней после рождения происходит некоторое уменьшение объема сердца. Затем сердце начинает вновь увеличиваться, и к концу 1-го года жизни его величина вдвое превосходит первоначальную (у новорожденного). Положение сердца изменяется в соответствии с расправлением легких и установлением ребер в косом положении. Соотношение размеров сердца у новорожденного отличается от такового у взрослого человека. Предсердия, по сравнению с желудочками, велики, причем правое значительно больше левого, ушки предсердий относительно крупнее, чем у взрослых. Они закрывают основание сердца, заходя на его переднебоковую поверхность. В тонкой межпредсердной перегородке видно овальное отверстие в форме короткого канала, направленного косо, прикрытого довольно большим клапаном овального отверстия. Желудочки сердца у новорожденного развиты слабо, объем правого желудочка больше, чем левого, толщина их стенок примерно одинакова. К началу 2-й недели после рождения начинает увеличиваться левый желудочек. Сердце растет особенно быстро в течение 1-го года жизни ребенка, причем его длина увеличивается больше, чем ширина. Отдельные части сердца изменяются в разные возрастные периоды неодинаково. В течение 1-го года жизни предсердия растут сильнее, чем желудочки. В возрасте от 2 до 5 лет и особенно в 6 лет рост предсердий и желудочков происходит одинаково интенсивно. После 10 лет желудочки увеличиваются быстрее предсердий. Общая масса сердца новорожденного в среднем равна 24,0 г (0,89% массы тела). В конце 1-го года жизни масса сердца увеличивается примерно в 2 раза, к 4-5 годам - в 3 раза, в 9-10 лет - в 5 раз и к 15-16 годам - в 10 раз. Относительная масса сердца у взрослого человека равна 0,48- 0,52%. Масса сердца до 5-6 лет больше у мальчиков, чем у девочек. В 9- 13 лет, наоборот, она больше у девочек, а в 15 лет масса сердца вновь больше у мальчиков. Существует два периода активного роста сердца: первый - в течение 1-го года жизни, второй - в период полового созревания. Масса мышечного слоя (миокарда) удваивается к концу 1-го года жизни, к 7 годам она в 5 раз больше, чем у новорожденных. Затем наступает период медленного роста, так что к 14 годам масса миокарда в 6 раз больше, чем у новорожденных. В 14-18 лет темпы роста ускорены, к концу этого периода масса сердца в 12 раз больше, чем у новорожденного. Миокард левого желудочка растет быстрее миокарда правого желудочка, и к концу 2-го года жизни его масса вдвое больше массы правого желудочка. Соотношение между массами мышц правого и левого желудочков у новорожденного составляет 1:1,33, у взрослого 1:2,11.

4) Задний кожный нерв бедра (nervus cutaneus femoris posterior)выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие, а затем из-под нижнего края большой ягодичной мышцы; идет вниз рядом с седалищным нервом, затем спускается по борозде между полусухожильной и двуглавой мышцами бедра (под широкой фасцией) и иннервирует кожу заднемедиальной стороны бедра вплоть до подколенной ямки. Этот нерв на своем пути отдает нижние нервы ягодиц (nervi clunium inferiores), которые иннервируют кожу ягодичной области, промежностные нервы (nervi perinealis),иннервирующие кожу промежности.

Седалищный нерв (nervus ischiadicum) является самым толстым нервом тела человека. Этот нерв выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие вместе с нижним ягодичным и половым нервами, одноименными артериями и задним кожным нервом бедра. Далее нерв спускается по задней поверхности близнецовых мышц, внутренней запирательной и квадратной мышц бедра. Затем нерв проходит под большой ягодичной мышцей на заднюю сторону бедра, спускается вниз между большой приводящей мышцей и длинной головкой двуглавой мышцы бедра. В области таза и на бедре от седалищного нерва отходят мышечные ветви к внутренней запирательной, близнецовым мышцам, к квадратной мышце бедра, полусухожильной и полуперепончатой мышцам, к длинной головке двуглавой мышцы бедра и задней части большой приводящей мышцы. Вблизи подколенной ямки седалищный нерв делится на две крупные ветви: большеберцовый и общий малоберцовый нервы.

Большеберцовый нерв (nervus tibialis) является продолжением ствола седалищного нерва на голени. Он проходит вниз через середину подколенной ямки непосредственно под фасцией, позади подколенной вены. У нижнего угла подколенной ямки большеберцовый нерв ложится на подколенную мышцу, затем идет между медиальной и латеральной головками икроножной мышцы вместе с задней большеберцовой артерией и веной, проходит под сухожильной дугой камбаловидной мышцы и направляется в голеноподколенный канал. В этом канале нерв спускается вниз и, выйдя из него, располагается позади медиальной лодыжки под удерживателем сухожилий мышц-сгибателей, где делится на свои конечные ветви: медиальный и латеральный подошвенные нервы. На своем пути большеберцовый нерв отдает мышечные ветви (rami musculares), которые иннервируют икроножную, камбаловидную, подошвенную, подколенную мышцы, длинный сгибатель пальцев стопы, заднюю большеберцовую мышцу, длинный сгибатель большого пальца стопы. Чувствительные ветви большеберцового нерва иннервируют капсулу коленного сустава, межкостную мембрану голени, капсулу голеностопного сустава, кости голени.

Медиальный кожный нерв икры (nervus cutaneus surae medialis) отходит от большеберцового нерва в подколенной ямке. Сначала нерв располагается на задней стороне голени под фасцией, а затем в расщеплении этой фасции между головками икроножной мышцы, где находится рядом с малой подкожной веной. В нижней трети голени нерв прободает фасцию и выходит под кожу, где к нему присоединяется латеральный кожный нерв икры (nervus cutaneus surae lateralis), малоберцовая соединительная ветвь, образуя икроножный нерв. Медиальный кожный нерв икры иннервирует кожу заднемедиальной стороны голени. Икроножный нерв (nervus suralis) идет позади латеральной лодыжки, а затем по латеральному краю стопы, иннервирует кожу латерального отдела пяточной области, латерального края тыла стопы и боковой стороны мизинца.

Медиальный подошвенный нерв (nervus plantaris medialis) идет вдоль медиального края сухожилия короткого сгибателя пальцев в медиальной подошвенной борозде, в сопровождении медиальной подошвенной артерии. Этот нерв иннервирует короткий сгибатель пальцев, медиальную головку короткого сгибателя большого пальца стопы и мышцу, отводящую большой палец стопы, а также I-II червеобразные мышцы. От медиального подошвенного нерва отходят три общих подошвенных пальцевых нерва (nervi digitalis plantares communis), которые лежат под подошвенным апоневрозом и в сопровождении подошвенных плюсневых артерий направляются в сторону первых трех межпальцевых промежутков. Каждый из трех общих пальцевых нервов на уровне основания пальцев делится на два собственных пальцевых нерва (nervi digitalis plantares proprii). Эти пальцевые нервы иннервируют кожу обращенных друг к другу сторон I-IV пальцев стопы. На уровне основания плюсневых костей медиальный подошвенный нерв отдает первый собственный подошвенный пальцевой нерв (n. digitalis plantaris proprius) к коже медиального края стопы и большого пальца.

Латеральный подошвенный нерв (nervus plantaris lateralis) расположен на подошве сначала между подошвенной квадратной мышцей и коротким сгибателем пальцев, затем в латеральной подошвенной борозде вместе с латеральной подошвенной артерией. На уровне IV-V предплюснеплюсневых суставов этот нерв делится на поверхностную и глубокую

Медиальный подошвенный нерв (nervus plantaris medialis) идет вдоль медиального края сухожилия короткого сгибателя пальцев в медиальной подошвенной борозде, в сопровождении медиальной подошвенной артерии. Этот нерв иннервирует короткий сгибатель пальцев, медиальную головку короткого сгибателя большого пальца стопы и мышцу, отводящую большой палец стопы, а также I-II червеобразные мышцы. От медиального подошвенного нерва отходят три общих подошвенных пальцевых нерва (nervi digitalis plantares communis), которые лежат под подошвенным апоневрозом и в сопровождении подошвенных плюсневых артерий направляются в сторону первых трех межпальцевых промежутков. Каждый из трех общих пальцевых нервов на уровне основания пальцев делится на два собственных пальцевых нерва (nervi digitalis plantares proprii). Эти пальцевые нервы иннервируют кожу обращенных друг к другу сторон I-IV пальцев стопы. На уровне основания плюсневых костей медиальный подошвенный нерв отдает первый собственный подошвенный пальцевой нерв (n. digitalis plantaris proprius) к коже медиального края стопы и большого пальца.

Латеральный подошвенный нерв (nervus plantaris lateralis) расположен на подошве сначала между подошвенной квадратной мышцей и коротким сгибателем пальцев, затем в латеральной подошвенной борозде вместе с латеральной подошвенной артерией. На уровне IV-V предплюснеплюсневых суставов этот нерв делится на поверхностную и глубокую ветви. От поверхностной ветви (ramus superficialis) отходят собственный подошвенный пальцевый нерв (nervus digitalis plantaris proprius), идущий в латеральном направлении и иннервирующий кожу подошвенной и латеральной сторон V пальца, а также общий подошвенный пальцевой нерв (nervus digitalis plantaris communis), который делится на два собственных подошвенных пальцевых нерва (nervi digitalis plantares proprii). Собственные пальцевые нервы идут в медиальном направлении и иннервируют кожу обращенных друг к другу сторон IV и V пальцев стопы.

Глубокая ветвь (ramus profundus) сопровождает артериальную дугу и иннервирует межкостные, III и IV червеобразные мышцы; мышцу, приводящую большой палец, латеральную головку короткого сгибателя большого пальца, квадратную мышцу подошвы и мышцу, отводящую мизинец.

Общий малоберцовый нерв (nervus fibularis communis) отходит от седалищного нерва в верхнем отделе подколенной ямки, идет вниз и латерально вдоль внутреннего (медиального) края двуглавой мышцы бедра, отдавая ветви к короткой головке двуглавой мышцы бедра, коленному и межберцовому суставам. Затем нерв идет в борозде между сухожилием этой мышцы и латеральной головкой икроножной мышцы, огибает головку малоберцовой кости сзади. В толще длинной малоберцовой мышцы общий малоберцовый нерв делится на две ветви - поверхностный и глубокий малоберцовые нервы. В подколенной ямке общий малоберцовый нерв отдает латеральный кожный нерв икры (nervus cutaneus surae lateralis), который соединяется с медиальным кожным нервом икры, образуя икроножный нерв и иннервирует кожу латеральной стороны голени и стопы, капсулу коленного сустава.

Билет №9.

1. Соединения костей черепа, их возрастные изменения.

2. Половой член, его части, строение. Возрастные особенности. Аномалии. Кровеносные сосуды, регионарные лимфатические узлы, иннервация.

3. Подмышечная артерия, её топография, ветви, области кровоснабжения.

1. Черепные нервы. Их отличия от спинномозговых нервов, классификация. Развитие.

1) Кости черепа соединены между собой в основном при помощи непрерывных соединений - швов и синхондрозов. Лишь нижняя челюсть образует с височной костью парный височно-нижнечелюстной сустав. Непрерывные соединения костей черепа представлены фиброзными соединениями - швами у взрослого человека и межкостными перепонками (синдесмозами) у новорожденных. В области основания черепа имеются синхондрозы. Кости крыши черепа соединяются между собой посредством зубчатых и чешуйчатых швов. Так, медиальные края теменных костей соединены друг с другом зубчатым сагиттальным швом (sut. sagittalis). Передние края теменных костей соединяются с задним краем лобной кости зубчатым венечным швом (sut. coronalis). Задние края теменных костей образуют с передним краем затылочной кости зубчатый ламбдовидный шов (sut. lambdoidea). Чешуя височной кости соединяется с теменной костью и большим крылом клиновидной кости при помощи чешуйчатого шва (sut. squamosa). В области лицевого отдела черепа швы ровные, плоские, или гармоничные. У черепа имеются также непостоянные (временные) швы, образующиеся в результате позднего сращения или несращения отдельных точек окостенения. Так, например, иногда верхняя часть затылочной чешуи отделена поперечным швом целиком или частично от остальной части затылочной кости. Иногда не срастаются обе половины лобной кости. В этих случаях сагиттальный шов (так называемый метопический) начинается от глабеллы или несколько выше. При наличии межчелюстной, или резцовой, кости образуется резцовый шов. При удвоении теменной кости имеется межтеменной шов. Кроме того, встречаются чешуйчатососцевидный, клиновидно-челюстной (между крыловидным отростком клиновидной кости и телом верхнечелюстной кости) непостоянные швы. Во второй половине жизни человека большинство швов полностью или частично зарастают. При этом соединительнотканная пластинка между костями черепа замещается костной тканью.Хрящевые соединения, или синхондрозы, черепа располагаются в области его основания, они образованы волокнистым хрящом. Обычно с возрастом у человека хрящевая ткань замещается костной. На месте клиновидно-затылочного синхондроза к 20 годам образуется синостоз.

2) Половой член (penis) выполняет функции выведения мочи и совокупления (введения семени в женское влагалище). Задняя часть органа (его корень - radix penis) прикреплена к лобковым костям и скрыта под кожей. Подвижная часть полового члена - его тело (corpus penis) оканчивается утолщенной головкой (glans penis), на вершине которой располагается наружное отверстие мочеиспускательного канала. Кожа полового члена тонкая, нежная, подвижная, растяжимая, лежит на лишенной жировых клеток подкожной клетчатке. У основания головки кожа образует циркулярную свободную складку - крайнюю плоть (preputium penis), скрывающую головку. Уздечка крайней плоти (frenulum preputii), расположенная на нижней поверхности головки, соединяет крайнюю плоть с кожей головки. Крайняя плоть образована двумя листками кожи (наружным и внутренним), переходящими один в другой. Между внутренним листком и кожей головки имеется небольшое пространство, куда выделяется секрет многочисленных желез крайней плоти (смегма). Это пространство открывается отверстием, через которое при отодвигании крайней плоти назад обнажается головка полового члена. Половой член сформирован двумя пещеристыми и одним губчатым телам. Парное пещеристое тело полового члена (corpus cavernosum penis) имеет цилиндрическую форму и несколько заостренный передний конец. Задний конец пещеристого тела прикрепляется к нижней ветви лобковой кости. Оба тела сходятся под лобковым симфизом и далее срастаются, образуя на нижней поверхности желобок. В этом желобке залегает губчатое тело полового члена (corpus spongiosum penis), имеющее впереди расширенную головку, а сзади луковицу, находящуюся в толще мышц промежности. В губчатом теле проходит мочеиспускательный канал. Каждое пещеристое и губчатое тело покрыто плотной соединительнотканной белочной оболочкой (tunica albuginea),лишенной мышечных клеток. Лишь головка полового члена не имеет белочной оболочки. От внутренней поверхности белочной оболочки пещеристых тел отходят соединительнотканные трабекулы, разветвляющиеся в ткани тела и переплетающиеся между собой. Трабекулы образованы соединительной тканью, богатой гладкими миоцитами, коллагеновыми и эластическими волокнами, фибробластами. В пещеристых и губчатом телах полового члена между трабекулами имеется система тонкостенных ячеек (cavernae corporiscavernosum et cavernae corporis spongiosi).  Пещеристые и губчатое тела окружены глубокой и поверхностной фасциями полового члена, которые выражены лучше на его спинке, ближе к его корню в связи с тем, что здесь в них переходят сухожилия луковично-губчатой и седалищно-пещеристой мышц. Половой член фиксирован также двумя подвешивающими связками - поверхностной и глубокой. Поверхностная связка начинается от поверхностной фасции живота в области его белой линии и вплетается в поверхностную фасцию полового члена. Глубокая пращевидная связка (lig. fundiforme) имеет треугольную форму. Эта связка начинается на нижней части лобкового симфиза и вплетается в белочную оболочку пещеристых тел. Кровоснабжение полового члена. Кожа и оболочки полового члена кровоснабжаются передними мошоночными ветвями, а также ветвями наружных половых артерий и дорсальной артерии полового члена (из внутренней половой артерии). Пещеристые и губчатое тела полового члена получают кровь по глубокой и дорсальной артериям полового члена (из внутренней половой артерии), луковица полового члена - из луковичной артерии, губчатое тело - из уретральных артерий, являющихся ветвями внутренней половой артерии. Глубокая артерия полового члена распадается на ветви, идущие по трабекулам. В этих сосудах стенка утолщена из-за большого количества циркулярных миоцитов, а также пучков продольно ориентированных гладких миоцитов. При спокойном состоянии полового члена артерии извитые, поскольку сокращены гладкие миоциты средней оболочки. В возбужденном состоянии миоциты расслабляются, артерии выпрямляются, ячейки пещеристых и губчатого тел наполняются кровью, стенки ячеек расправляются, пещеристые и губчатое тела набухают, увеличиваются, становятся плотными. Венозная кровь от полового члена оттекает по глубокой дорсальной вене луковицы полового члена в пузырное венозное сплетение, а также по глубоким венам полового члена во внутреннюю половую вену. Лимфатические сосуды полового члена впадают во внутренние подвздошные и поверхностные паховые лимфатические узлы. Иннервация полового члена осуществляется тыльным нервом полового члена (из полового нерва), симпатическая - волокнами из нижнего подчревного сплетения, а парасимпатическая - из тазовых внутренностных нервов.

3) Подмышечная артерия (a. axillaris) начинается на уровне наружного края I ребра, следует вниз по медиальной стороне плечевого сустава и плечевой кости рядом с одноименной веной, и окружается стволами плечевого сплетения. На уровне нижнего края большой грудной мышцы подмышечная артерия переходит в плечевую артерию. Соответственно топографии передней стенки подмышечной полости подмышечную артерию условно подразделяют на три отдела. В первом отделе, расположенном на уровне ключично-грудного треугольника, от подмышечной артерии отходят подлопаточные ветви (rr. subscapulars), кровоснабжающие одноименную мышцу; верхняя грудная артерия (a. thoracica superior), которая отдает ветви, идущие в первый и второй межреберные промежутки, кровоснабжая их мышцы, а также отдает ветви, кровоснабжающие грудные мышцы; грудо-акромиальная артерия (a. thorocoacromialis), которая отходит от ствола подмышечной артерии над верхним краем малой грудной мышцы и отдает четыре ветви: акромиальную ветвь (r. acromialis), которая образует одноименную сеть, кровоснабжающую акромиально-ключичный сустав и капсулу плечевого сустава; ключичную ветвь (r. clavicularis), кровоснабжающую подключичную мышцу и ключицу; дельтовидную ветвь (r. deltoideus), кровоснабжающую одноименную мышцу, большую грудную мышцу и лежащую над ними кожу; грудные ветви (rr. pectorales), кровоснабжающие большую и малую грудные мышцы. На уровне грудного треугольника от подмышечной артерии отходит латеральная грудная артерия (a. thoracica lateralis), которая следует вниз по наружной поверхности передней зубчатой мышцы, кровоснабжая ее. Отходящие от артерии латеральные ветви молочной железы (rr. mammarii laterales) кровоснабжают молочную железу. В подгрудном треугольнике от подмышечной артерии отходят подлопаточная артерия (a. subscapularis), которая распадается на две артерии: грудоспинную артерию и артерию, огибающую лопатку; грудоспинная артерия (a. thoracodorsalis) проходит вдоль латерального края лопатки и кровоснабжает большую круглую, переднюю зубчатую мышцы и широчайшую мышцу спины; артерия, огибающая лопатку (a. circumflexa scapulae), проходит через трехстороннее отверстие к подостной и другим соседним с артерией мышцам, кровоснабжая их и кожу подлопаточной области; передняя артерия, огибающая плечевую кость (a. circumflexa anterior humeri), следует впереди хирургической шейки плеча к плечевому суставу и дельтовидной мышце; задняя артерия, огибающая плечевую кость (a. circumflexa posterior humeri), проходит вместе с подмышечным нервом через четырехстороннее отверстие. Ветви этой артерии анастомозируют с ветвями передней артерии, окружающей плечевую кость, и кровоснабжают плечевой сустав и мышцы, расположенные вокруг него.

4) От ствола головного мозга отходят 12 пар черепных нервов (nervi craniales), ядра которых заложены в сером веществе головного мозга (рис. 62). Чувствительные ядра этих нервов соответствуют задним рогам спинного мозга, соматодвигательные - передним, а вегетативные - боковым рогам. Тела афферентных нейронов, отростки которых входят в мозг в составе некоторых черепных нервов, расположены в соответствующих чувствительных узлах (ганглиях), лежащих, подобно спинномозговым, вне мозга.

Черепные нервы, парные, имеют собственные названия и порядковые номера, обозначаемые римскими цифрами (табл. 3). К чувствительным нервам относятся обонятельный (I пара черепных нервов), зрительный (II), преддверно-улитковый (VIII). К двигательным нервам принадлежат глазодвигательный (III пара черепных нервов), блоковый (IV пара), отводящий (VI пара), добавочный (XI пара), подъязычный (XII пара). К смешанным нервам относятся тройничный (V пара), лицевой (VII пара), языкоглоточный (IX пара) и блуждающий (X пара).

Билет№ 10.

1. Стадии развития скелета. Центры окостенения первичные, вторичные и добавочные, сроки их появления. Синостозы. Понятие о костном возрасте. Эндогенные и экзогенные факторы, влияющие на развитие и рост костей.

2. Подъязычная железа: топография, выводные протоки, кровоснабжение, регионарные лимфатические узлы, иннервация.

3. Кавакавальные анастомозы.

4. Четвертый желудочек, его строение, сообщения.

1) Развитие и рост костей. В процессе индивидуального развития, как и в филогенезе, скелет проходит три стадии: соединительнотканную (мезенхимную), хрящевую и костную. Кости, возникающие в мезенхиме, называются первичными или покровными (кости крыши черепа). Большинство костей развивается через хрящевую стадию, они называются вторичными или замещающими.

На втором месяце внутриутробной жизни скелет человека представляет собой хрящевое образование. Хрящевой скелет зародыша человека по своим грубым формам похож на ископаемые скелеты древних амфибий. В нем представлены еще не все кости, например, в основании черепа не сформирован свод, нет многих костей лицевого отдела – здесь позже разовьются покровные кости. Существенно, что эмбриональный хрящ не превращается в кость, а замещается ею.

Различают окостенение:

• Перихондралъное окостенение, при котором костная ткань появляется сначала на поверхности хряща, под покрывающей его надхрящницей

• Энхондральное окостенение происходит внутри хрящевых зачатков. Кости, состоящие преимущественно из губчатого вещества (позвонки, грудина и др.), развиваются энхондрально, а состоящие из губчатого и компактного вещества – эн - и перихондрально.

В дальнейшем на поверхности кости, под надкостницей, наращиваются все новые и новые слои костной ткани, что обеспечивает рост кости в толщину. Одновременно внутри кости путем разрушения (резорбции) ее губчатого вещества формируется костномозговая полость. Рост диафизов длинных костей в длину происходит за счет эпифизарной пластинки роста, прослойки хряща между эпифизом и диафизом, которая сохраняется в течение всего периода детства и юности. Эпифизы длинных костей долго остаются хрящевыми, и энхондральные очаги окостенения последовательно появляются в них лишь в течение первого десятилетия.

Наступление физической зрелости человека выражается завершением роста скелета и сращением (синостозом) отдельных очагов окостенения в каждой кости. Развитие скелета у мужчин заканчивается к 20–24 годам, у женщин – на 2–3 года раньше В связи с этим у женщин рост в высоту прекращается в 18–21 год За весь период роста масса костного скелета увеличивается почти в 24 раза.

С прекращением роста и достижением полной физической зрелости скелет человека не перестает изменяться. Так, к старости в костной системе нарушается соотношение между темпами созидания и разрушения костной ткани, кости становятся тоньше, суставные концы их деформируются, костномозговые пространства и воздухоносные пазухи увеличиваются Половые различия сказываются и в темпах старения скелета, первые признаки которого у женщин наступают раньше (начиная с 45–50 лет).

На формирование костей влияют экологические факторы. Уровень минерализации скелета в значительной степени связан с рационом питания. Так доказано, что у детей, находящихся на диете, бедной белками, жирами и минеральными веществами, имеется более низкий уровень минерализации скелета, чем у их сверстников с нормальным питанием. Минеральная недостаточность и, как следствие этого, остеопороз, или разрежение костной ткани, особенно он выражен в районах, где для питья употребляется опресненная вода. Тяжелые заболевания, недостаток витаминов и минеральных веществ, нарушение функции желез внутренней секреции также задерживают рост и развитие скелета. В условиях высокогорья развивается увеличение костномозговой полости, и уменьшение площади компактного вещества кости. Эта особенность обусловлена увеличением гемопоэтической активности костного мозга в условиях высокогорной гипоксии.

В зависимости от сроков появления в хрящевых моделях костной ткани выделяют основные (первичные) и добавочные (вторичные) центры окостенения. Первичные центры окостене­ния закладываются в диафизах трубчатых костей, во многих губчатых и смешанных костях в первой половине внутриутроб­ного периода. Вторичные центры окостенения образуются в эпи­физах трубчатых костей в самом конце внутриутробной жизни и в основном после рождения (до 17-18 лет). За счет добавочных центров окостенения у костей образуются отростки, бугры и гребни. После образования центров окостенения в диафизах, а затем и в эпифизах между ними сохраняется прослойка хряща (эпи­физарный хрящ). За счет этого хряща кость растет в длину. Эпифизарный хрящ замещается костной тканью к 13-20 годам. Рост кости в толщину осуществляется за счет деятельности внутреннего слоя надкостницы и эндоста. Костномозговой канал трубчатых костей возникает внутри диафиза во время рассасывания энхондрально образовавшейся кости. 

Синостоз - сращение двух костей или частей одной кости между собой.

Различают:

• анатомический синостоз - нормальное сращение частей кости (например, эпифизов с метафизами) в процессе её роста;

• посттравматический синостоз - сращение отломков кости после перелома, обусловленное формированием общей костной мозоли;

• врождённый синостоз, например, тел позвонков при болезни Клиппеля - Фейля, фаланг пальцев при костной синдактилии.

• искусственный синостоз создаётся с помощью хирургической операции, например, синостоз, мало- и большеберцовой костей при лечении ложного сустава большеберцовой кости.

Костный возраст характеризует биологическую зрелость организма. Основными показателями возрастной дифференцировки костей скелета являются ядра окостенения и образование синостозов. На основе костного возраста можно относительно точно (вероятность ошибки ±1,5—2 см) предсказать окончательный рост юношей и девушек. Наиболее показательны эти процессы в костях кистей из-за достаточно большого числа ядер окостенения и эпифизарных зон. Костный возраст легко устанавливается при рентгенологическом исследовании. Для определения костного возраста ребенка полученные рентгенограммы сравнивают с нормативами костного созревания по специальным рентгенологическим таблицам. 

2) Подъязычная железа (glandula sublingualis), сложная, альвеолярно-трубчатая, разветвленная, массой около 5 г. Железа узкая, удлиненная, лежит на диафрагме рта (челюстно-подъязычной мышце), непосредственно под слизистой оболочкой дна полости рта, где образуется подъязычная складка. С латеральной стороны железа соприкасается с внутренней поверхностью нижней челюсти в области подъязычной ямки, а с медиальной стороны прилежит к подбородочно-подъязычной, подъязычно-язычной и подбородочно-язычной мышцам. От слабо развитой капсулы отходят междольковые перегородки, в которых проходят междольковые выводные протоки, сосуды и нервы. Большой подъязычный проток (ductus sublingualis major) открывается вместе с выводным потоком поднижнечелюстной железы (или самостоятельно) на подъязычном сосочке. Несколько малых подъязычных протоков (ductus sublingualis minores) впадают в полость рта самостоятельно на поверхности ее слизистой оболочки вдоль подъязычной складки. Кровоснабжение. К железе подходят ветви подъязычной артерии (из язычной артерии) и подбородочной артерии (из лицевой артерии). Венозная кровь оттекает по одноименным венам. Лимфатические сосуды железы впадают в поднижнечелюстные и подбородочные лимфатические узлы. Иннервация: парасимпатическая - из лицевого нерва через барабанную струну и поднижнечелюстной узел, симпатическая - из сплетения вокруг наружной сонной артерии. Слюнные железы выделяют за сутки от 0,5 до 2,0 л слюны, состоящей преимущественно из воды (до 99,5%), солей, ферментов (амилазы и глюкозидазы), мукополисахаридов, гликопротеинов, иммуноглобулинов и электролитов. Слюна смачивает пищу и частично растворяет ее, благодаря чему становится возможным восприятие вкуса, α-амилаза частично расщепляет углеводы.

3)Существует три кава-кавальных анастомоза:

1. Через верхнюю надчревную вену(v.epigastricasuperior) (система внутренней грудной вены) и нижнюю надчревную вену (v.epigastricainferior) (система внутренней подвздошной вены). Передняя стенка живота.

2.Через непарную(v.azygos) и полунепарную (v.hemiazygos) вену (система верхней полой вены) и поясничные вены (vv. lumbales) (система нижней полой вены). Задняя стенка живота

3.Через спинные ветви задних межреберных вен (система верхней полой вены) и притоки поясничных вен (система нижней полой вены). Внутри позвоночного канала и вокруг позвоночного столба.

4) Полостью заднего мозга является IV желудочек (ventriculus quartus). Это полость ромбовидного мозга, книзу она продолжается в центральный канал спинного мозга, вверху через водопровод мозга соединяется с III желудочком. Крыша IV желудочка образована верхним мозговым парусом (velum medullare superius), натянутым между верхними мозжечковыми ножками, и нижним мозговым парусом (velum medullare inferius), который прикрепляется к ножкам клочка мозжечка. Со стороны полости IV желудочка к нижнему мозговому парусу прилежит сосудистая основа IV желудочка (tela choroidea ventriculi quarti), которая образуется за счет впячивания мягкой оболочки головного мозга в щель между нижней поверхностью мозжечка вверху и нижним мозговым парусом внизу. Сосудистая основа, покрытая со стороны полости IV желудочка эпителиальной пластинкой, образует сосудистое сплетение IV желудочка (pliexus choroiideus ventriculi quarti). Паруса, соединяясь вверху, образуют угол, который несколько вдается в мозжечок. Через три отверстия в крыше IV желудочка его полость сообщается с подпаутинным пространством головного мозга. Сзади находится срединная апертура IV желудочка (apertura mediana ventriculi quarti). По бокам находится парная латеральная апертура (apertura lateralis). Дно IV желудочка благодаря своей форме называется ромбовидной ямкой (fossa rhomboidea). Она образована задней поверхностью продолговатого мозга и моста. Границей между продолговатым мозгом и мостом на поверхности ромбовидной ямки служат мозговые полоски (IV желудочка) (ventriculi quarti). Они берут начало в области боковых углов ромбовидной ямки, идут в поперечном направлении и погружаются в срединную борозду.

снабженные плотными волокнистыми связками и усиленные боковыми связками, которые препятствуют перемещению фаланг кисти в стороны и определяют характер движения — сгибание-разгибание. Суставная капсула и синовиальная оболочка плотно прикреплены к суставным концам пястных костей и фаланг.

Нижняя конечность человека является органом опоры и передвижения. Ее структура наилучшим образом приспособлена к выполнению этой важной функции. Нижняя конечность состоит из пояса, общего для обеих конечностей, представленного тазовыми костями, и скелета свободной нижней конечности.

2.Полость живота подразделяется на брюшинную полость и забрюшинное пространство. Брюшинную полость ограничивает париетальный листок брюшины. Забрюшинное пространство — часть полости живота, лежащая между париетальной фасцией живота у ее задней стенки и париетальной брюшиной.

Обе эти части брюшной полости тесно связаны между собой прежде всего потому, что именно из забрюшинного пространства к органам брюшинной полости подходят сосуды и нервы. Большая часть органов живота располагается в брюшинной полости. В то же время имеются органы, расположенные и в брюшинной полости, и в забрюшинном пространстве.

Брюшина — серозная оболочка, покрывающая изнутри стенки полости живота (париетальная брюшина) или поверхность внутренних органов (висцеральная брюшина).

Оба листка брюшины, переходя один в другой, образуют замкнутое пространство, представляющее собой брюшинную полость.

В норме эта полость представляет собой узкую щель, заполненную небольшим количеством серозной жидкости, играющей роль смазки для облегчения движений органов брюшной полости относительно стенок или друг друга.

Количество серозной жидкости обычно не превышает 25—30 мл, давление приблизительно равно атмосферному. У мужчин полость брюшины замкнута, у женщин через маточные трубы сообщается с полостью матки. При скоплении жидкости, крови или гноя объем брюшинной полости увеличивается, иногда значительно.

В зависимости от степени покрытия внутреннего органа висцеральной брюшиной различают органы, покрытые брюшиной со всех сторон (интраперитонеально), с трех сторон (мезоперитонеально) и с одной стороны (экстраперитонеально).

Следует, однако, помнить, что интраперитонеально расположенные органы на самом деле покрыты брюшиной не абсолютно со всех сторон. У каждого такого органа имеется хотя бы узкая полоска, не покрытая брюшиной. Именно к этому месту подходат сосуды и нервы через особые образования брюшины — брыжейки или связки. Эти образования представляют собой дупликатуру брюшины (два листка), которая, как правило, соединяет висцеральную брюшину органа с париетальной брюшиной. В щель между этими листками и входят сосуды и нервы из забрюшинного пространства. В некоторых случаях брюшинные связки соединяют между собой висцеральную брюшину двух соседних органов.

Понятно, что к мезо- и экстраперитонеально расположенным органам сосуды и нервы подходят со стороны, не покрытой брюшиной.

Это обшее положение чрезвычайно важно: следует твердо запомнить, что ни один сосуд или нерв не прободает брюшину и не проходит просто в брюшинной полости — все они располагаются сначала в забрюшинном пространстве, а затем подходат к органу через ту или иную брыжейку или связку.

3.Распределение артерий и вен в теле, их ветвление, топография и калибр характеризуют ангиоархитектонику органа. Она обусловлена функциями органов, их индивидуальным и историческим развитием.

У млекопитающих и человека, несмотря на всю сложность преобразований их организации, в распределении кровеносных сосудов сохраняются черты, унаследованные от примитивных водных предков: продольное положение аорты, метамерное отхождение ее парных пристеночных ветвей к сегментам туловища и ветвей к парным органам (почкам, половым железам) (рис. 2.10). Особенно отчетливо метамерность сохраняется в топографии межреберных и поясничных артерий и вен. Непарность ветвей нисходящей аорты, идущих к непарным органам (кишечной трубке и ее производным) – явление вторичное, так как на ранних эмбриональных стадиях они парны.

В строении скелета и сосудистой системы заметен явный параллелизм. Артерии ветвятся и следуют соответственно костной основе конечностей: вдоль плеча и бедра, имеющих по одной кости, тянется одна главная артерия; на предплечье и голени, скелет которых состоит из двух костей, – артерий две; на стопе и кисти – соответственно пяти пальцам – пять пар артерий. На периферии разные артерии соединяются анастомозами.

Главные артерии всегда следуют к снабжаемым органам кратчайшим путем, чем экономятся усилия, затрачиваемые сердцем на проталкивание крови, и ускоряется ее доставка. Крупные сосуды всегда лежат на сгибательной стороне туловища или конечностей, как более укрытой и защищенной. Здесь сосуды менее подвержены повреждениям, что очень важно, так как артериальные кровотечения могут быть смертельными. Кроме того, сгибательная сторона представляет собой более короткий путь. На пальцах более защищены не сгибательные, а боковые поверхности. Именно на них проходят пальцевые артерии.

В области суставов с большим размахом движения всегда развиты окольные пути и сосудистые сети, исключающие возможность чрезмерного растяжения артерий и предупреждающие остановку кровообращения при их сжатии или поражении. Развитие сосудистой сети соответствует степени подвижности сустава – чем больше размах движений, тем более развита эта сеть.

Артерии могут ветвиться по магистральному или рассыпному типу. Обычно сосуды отходят от магистралей на уровне расположения органов, которым они доставляют кровь. Если орган в онтогенезе смещается с места первоначальной закладки, как, например, диафрагма или половые железы, то сосуд не изменяет места своего отхождения от магистрали и поэтому тянется к нему на значительном протяжении. Особенности хода и разветвления артерий обусловлены характером гидродинамики сосудистого русла. Кривизна сосуда уменьшает сопротивление его стенки при движении крови. Например, ветви, отходящие от дуги аорты, начинаются в том участке, где при повороте потока крови возникает зона повышенного ее давления. Большое значение имеет угол, под которым отходит артерия от основного ствола – чем он больше, тем медленнее кровоток в артерии.

Артерии обычно залегают глубоко между мышцами, но в таких местах, где мышцы оказывают на них наименьшее давление. Однако на коротком отрезке своего пути артерии могут идти и поверхностно; тогда легко прощупать и сосчитать пульсовые удары. Знание подобных мест важно при оказании первой помощи, когда можно приостановить кровотечение прижатием поврежденной артерии (рис. 2.11). На конечностях это достигается также наложением жгута, но во избежание омертвения тканей – не более чем на 2 часа. Как правило, жизненно важные органы получают кровь из двух и даже нескольких артерий, причем одна из них – главная и наиболее крупная, а остальные – побочные. Главная артерия проникает в орган через его ворота. В органах или около них отдельные мелкие артерии соединяются между собой веточками – артериальными анастомозами. Такие боковые связи имеют большое значение для бесперебойного кровоснабжения органов (кишечника, мышц и т.п.) при необходимости усиленной доставки крови к органу при его усиленной работе или же при различных физиологических затруднениях для притока крови по основной артерии. В случаях выключения главной артерии (ранения, перевязки при операциях, закупорки и т.п.) анастомозы боковых ветвей могут служить путями окольного, или коллатерального, кровообращения. При этом второстепенные сосуды постепенно увеличиваются в диаметре и полностью заменяют главную артерию.

В большом круге кровообращения различают поверхностные и глубокие вены. Поверхностные вены лежат в подкожной клетчатке и, если в ней мало жировой ткани, отчетливо просвечивают сквозь кожу в виде голубоватых стволов или сети. Они особенно развиты на шее и конечностях и у людей тяжелого физического труда заметны сильнее. Наиболее крупные из них используют для внутривенных введений лекарственных веществ, а также для взятия крови. Поверхностные вены связаны с глубокими при помощи анастомозов, что обеспечивает лучший отток крови при нарушении его некоторыми неудобными позами или патологическими изменениями.

Глубокие вены расположены главным образом по ходу артерий, вследствие чего им присвоены одинаковые с этими артериями названия. Вены вместе с магистральными артериями и нервными стволами образуют сосудисто-нервные пучки. Артерии среднего и малого калибра обычно сопровождаются двумя венами-спутницами, многократно анастомозирующими между собой. В результате общая емкость вен может в 2–3 и более раз превосходить объем артерий. Вены полостных органов и все крупные вены одиночны. Варианты ветвления в венозной системе встречаются гораздо чаще, чем в артериальной.

В развитии изменений органов и тканей при старении большую роль играет состояние сосудистого русла, особенно артерий. Изменяется прочность сосудистой стенки, что ведет к увеличению емкости артериальных сосудов. Внутренняя оболочка сосудов утолщается, нарушается целостность эндотелия, он становится менее гладким, что может привести к образованию тромбов в просвете сосуда. Следствием этого является нарушение питания сосудистой стенки и ее частичная деструкция. Соединительная ткань наружной оболочки также подвержена изменениям. Здесь происходит неравномерное отложение коллагена и уменьшение количества клеток. В толще стенки откладывается холестерин. Результатом описанных изменений является сужение просвета сосудов, снижение эластичности их стенок. Нарушение прочности стенок вен, ее истончение, а также неравномерное утолщение и уплотнение, особенно в области клапанов, приводит к возникновению расширений, чередующихся с суженными участками (варикозное расширение вен) и нарушению оттока крови.

Микроииркуляторное русло

состоит из сосудов диаметром менее 100 мкм, которые видны лишь под микророскопом. Стрение человека подразумевает выполнение различными органами разных функций. Но выполнение функции требует постоянной регуляции питания этих органов и систем. Именно микроциркуляторное русло играет главную роль в обеспечении трофической, дыхательной, экскреторной, регуляторной функций сосудистой системы, развитии воспалительных и иммунных реакций. Микроциркуляция получила своё название благодаря микроразмеру сосудов в ней участвующих.

Звенья микроциркуляторного русла:

1) артериальное 2) капиллярное и 3) венозное.

1. артериальное звено

а) артериолы - микрососуды диаметром 50-100 мкм; их стенка состоит из трех оболочек. В каждой - по одному слою клеток. Внутренняя оболочка образована плоскими эндотелиальными клетками, отростки которых проникают сквозь очень тонкую фенестрированную внутреннюю эластическую мембрану (отсутствует в самых мелких артериолах) и образуют контакты с гладкими миоцитами средней оболочки. Последние связаны друг с другом щелевыми и плотными соединениями и лежат циркулярно в один слой (изредка два слоя). Адвентиция очень тонкая и сливается с окружающей соединительной тканью.

б) прекапилляры (прекапилллрные артериолы или метартериолы) - микрососуды диаметром 14-16 мкм, отходящие от артериол, в стенке которых эластические элементы полностью отсутствуют. Эндотелиальные клетки контактируют с гладкими миоцитами, располагающимися на большом расстоянии друг от друга и образующими прекапиллярные сфинктеры в участке отхождения прекапилляров. Сфинктеры регулируют кровенаполнение отдельных групп капилляров, в норме часть их тонически закрыта и открывается при нагрузке. Установлена ритмическая активность сфинктеров с частотой 2-8 сек. Между эидотелиальными и гладкомышечными клетками располагаются перициты о которых будет рассказано ниже.

2. Капиллярное звено микроциркуляторного русла представлено капиллярными сетями.

Общая протяженность которых в организме превышает 100 тыс км. Диаметр капилляров колеблется в пределах 3-12 мкм. Выстилка капилляров образована эндотелием, в расщеплениях его базальной мембраны выявляются особые отростчатые клетки - перициты, имеющие многочисленные щелевые соединения с эилотелиоцитами. Роль перицитов до конца неясна, их сократительная функция большинством исследователей отрицается, однако, набухая, они по-видимому, способны уменьшать просвет капилляра. Снаружи капилляры окружены сетью ретикулярных волокон. По структурно-функциональным особенностям капилляры подразделяют на три типа.

1) капилляры с непрерывной эндотелиальной выстикой - эндотелиальные клетки толщиной от 0.1 до 0.8 мкм связаны плотными и щелевыми соединениями, реже десмосомами. В их цитоплазме присутствуют многочисленные эндоцитозные пузырьки диаметром 60-70 нм, осуществляющие трансаорт макромолекул. Базальная мембрана непрерывна, имеется большое число перицитов. Капилляры данного типа наиболее распространены в организме и встречаются в мышцах, соединительной ткани, легких, ЦНС, тимусе, селезенке, экзокринных железах.

2) фенестрироdанные капилляры характеризуются тонким (80 нм) эндотелием, в котором имеются поры диаметром 50-80 нм, во многих случаях затянутые диафрагмой толщиной 4-6 им с утолщением в центре. Эндоцитозные пузырьки немногочисленны, базальная мембрана непрерывна, перициты содержатся в небольшом числе. Такие капилляры имеются в почечном тельце, эндокринных органах, слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, сосудистом сплетении мозга.

3) синусоидные капилляры отличаются большим диаметром (до 30-40 мкм), крупными межклеточными и трансцеллюлярными порами диаметром 0.5-3 мкм. Эндоцитозные пузырьки отсутствуют, базальная мембрана прерывистая. Эта капилляры находятся в печени, селезенке, костном мозге и коре надпочечника.

3. Венозное звено микроциркуляции включает посткапилляры, собирательные и мышечные венулы.

а) посткапилляры (посткапиллярные венулы) - сосуды диаметром 12-30 мкм, образующиеся в результате слияния нескольких капилляров. Эндотелиальные клетки могут быть фенестрированными, в органах иммунной системы имеются посткапилляры с особым высоким эндотелием, которые служат местом выхода лимфоцитов из сосудистого русла. Перициты встречаются чаще, чем в капиллярах, мышечные клетки отсутствуют. Вместе с капиллярами посткапилляры являются наиболее проницаемыми участками сосудистого русла, реагирующими на такие вещества, как гистамин, серотоннн, прстагландины и брадикинин. которые вызывают нарушение целостности межклеточных соединений эндотелиоцитов.

б) собирательные венулы диаметром 30-50 мкм образуются в результате слияния посткапиллярных венул. Когда они достигают диаметра 50 мкм, в их стенке появляются гладкомышечные клетки.

в) мышечные венулы (диаметр - до 100 мкм) характеризуются хорошо развитой средней оболочкой, в которое в одни ряд лежат гладкомышечные клетки. Последние отличаются слабим развитием сократительных элементов и отсутствием строгой ориентации.

Артерио-веноные (артвриоло-венулярные) анастомозы - сосуды диаметром 30-500 мкм, непосредственно связывающие артериолы и венулы и обеспечивающие юксткапиллярный кровоток в микроциркуляторном русле. Подразделяются на: 1) анастомозы с постоянным кровотоком и (2) анастомозы с регулируемым кровотоком. Во вторую группу входят анастомозы с мышечной регуляцией и гломусного типа. Последние характеризуются узким просветом и напишем в утолщенной средней оболочке особых эпителиоидных (видоизмененных мышечных) клеток, непосредственно контактирующих с эндотелием. Эти клетки способны изменять свой объем и, меняя просвет сосуда, воздействовать на кровоток

4).Твёрдая оболочка спинного мозга (dura mater spinalis)

Твёрдая оболочка спинного мозга представляет собой плотную фиброзную оболочку, состоящую из двух листков – из наружного, который сливается с надкостницей позвонков, и из внутреннего листка, собственной dura mater spinalis . Между обоими листками образуется эпидуральное пространство ( cavum epidurale) , в котором заложена рыхлая соединительная ткань, несущая большие венозные сплетения и прободаемая лимфатическими щелями, cavum epidurale s. interdurale. Dura mater spinalis тянется в виде длинного широкого мешка до conus medulares , суживается на уровне 2-го или 3-го крестцового позвонка, одевает затем в качестве filum durae matris spinalis конечную нить и переходит в надкостницу копчика. Иннервация твердой мозговой оболочки осуществляется из оболочечных ветвей, берущих своё начало от задних пучков смешанных спинномозговых нервов.

Паутинная оболочка спинного мозга (arachnoidea spinalis)

Паутинная оболочка спинного мозга представляет собой нижнюю бессосудистую оболочку. Паутинная оболочка отделена от dura mater spinalis посредством субдуральным пространством (cavum subdurale), от мягкой мозговой оболочки ( pia mater spinalis) подпаутинным пространством. Паутинная оболочка соединена с pia mater подпаутинными нитями, которые в особенности крупны и в большом количестве тянутся к sulcus medianus posterior спинного мозга и образуют там внизу шейного отдела и в грудном отделе истинную перегородку , septum subarachnoideale s. septum cervicale intermedium . В подпаутинном пространстве циркулирует ликвор ( liquor cerebro-spinalis). В позвоночном канале субарахноидальное пространство окружает спинной мозг. Ниже его окончания на уровне позвонков LI - LII оно увеличивается в объеме, и в нем располагаются корешки конского хвоста (конечная цистерна, cisterna terminalis).

В области спинного мозга субарахноидальное пространство достаточно велико на всем протяжении. На уровне II поясничного позвонка, где заканчивается спинной мозг, субарахноидальное пространство образует конечную цистерну, размеры которой варьируют в зависимости от возраста. У 3-месячного плода спинной мозг занимает весь внутрипозвоночный канал, не оставляя места для цистерны. При развитии ребенка рост спинного мозга отстает от роста позвоночника. У новорожденного конец спинного мозга находится на уровне III поясничного позвонка, у детей 5-летнего возраста спинной мозг обычно заканчивается на уровне I - II поясничных позвонков (верхний край II поясничного позвонка); в дальнейшем установившееся соотношение уже не меняется.

У эмбриона IV желудочек через боковые отверстия ( foramen Luschka ) сообщается с субарахноидальным пространством и через foramen Magendi - с большой цистерной. Непосредственным продолжением IV желудочка является центральный спинномозговой канал. К моменту рождения доношенного ребенка или к концу первого года спинномозговой канал запустевает, и IV желудочек сообщается лишь с субарахноидальным пространством.

Мягкая оболочка спинного мозга (pia mater spinalis)

Мягкая оболочка спинного мозга окружает спинной мозг в виде богатой сосудами нежной оболочки и, проникая в fissura mediana anterior , образует septum anterius . Мягкая оболочка вступает в соединение с dura mater spinalis посредством ligamentum denticulatum , состоящей из 19-23 зубчиков, которые, будучи прикрепленными своими основаниями, к pia mater spinalis , отходят от её боковой поверхности, проникают между передними и задними корешками спинных нервов и прикрепляются своими вершинами к dura mater . Эта зубчатая связка служит средством укрепления (подвешивающая связка) спинного мозга.

Цереброспинальная жидкость продуцируется в желудочках головного мозга. Основное всасывание ликвора обеспечивается всей поверхностью мягких мозговых оболочек как головного, так и спинного мозга. Если возникает положение, при котором в полости черепа постоянно имеется дефицит всасывания (при ненарушенной ликворной циркуляции), он компенсируется оттоком цереброспинальной жидкости в субарахноидальное пространство спинного мозга. Дефицит продукции цереброспинальной жидкости во внутрипозвоночном канале компенсируется притоком из полости черепа. При нарушении ликворообращения между головным и спинным мозгом цереброспинальная жидкость в полости черепа накапливается и "разжижается", а в субарахноидальном пространстве спинного мозга усиленно всасывается и концентрируется.

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию кафедра анатомии человека Специальность 040200 Дисциплина анатомия человека Педиатрия Форма обучения очная

Экзаменационный билет№12

Мышцы головы. Мимические мышцы, особенности их строения и функции. Кровоснабжение и иннервация мышц лица. Матка: строение стенки и полости матки, её кровоснабжение, венозный отток, регионарные лимфатические узлы, иннервация. Общая и наружная подвздошные артерии, их топография, ветви, области кровоснабжения, анастомозы. Глазодвигательный нерв: ядра, топография, иннервация мышц глаза. Зав.кафедрой О.Ю. Алешкина профессор

1. Области головы.

1. Лобная область, regio frontalis, непарная, в передних отделах доходит до носо-лобного шва (корень носа) и надглазничных краев, сзади - до теменной области и с боков - до височных областей.

2. Теменная область, regio parietalis, непарная, соответствует контурам теменных костей.

3. Височная область, regio temporalis, парная, располагается на боковой поверхности головы книзу от теменной области и соответствует контурам чешуи височной кости.

4. Затылочная область, regio occipitalis, непарная, залегает кзади от теменной области и доходит до задней области шеи.

5. Подвисочная область, regio infratemporalis.

Области лица.

1. Глазничная область, regio orbitalis, парная, соответствует границам глазниц.

2. Носовая область, regio nasalis, непарная, соответствует контурам носа.

3. Подглазничная область, regio infraorbitalis, парная, залегает кнаружи от носовой области и ниже глазничной.

4. Скуловая область, regio zygomatica, соответствует контурам тела скуловой кости.

5. Щечная область, regio buccalis, парная, отграничивается от носовой и ротовой областей носогубной бороздой, sulcus nasolabiatis.

6. Околоушно-жевательная область, regio parotideomasseterica, парная, соответствует контурам околоушной железы и жевательной мышцы. Задние отделы этой области получают название позадичелюстной ямки.

7. Ротовая область, regio oralis. непарная.

8. Подбородочная область, regio mentalis, непарная, отделяется от ротовой области подбородочно-губной бороздой, sulcus mentolabialis.

области шеи, regiones colli.

1. Передняя область шеи, regio colli anterior, включает:

а) поднижнечелюстной треугольник, trigonum submandibulare;

б) сонный треугольник, trigonum caroticum.

2. Грудино-ключично-сосцевидная область, regio sternocleidomastoidea. парная, соответст-вует контурам одноименной мышцы.

Малая надключичная ямка, fossa supraclavicularis minor, парная, ограничивается головками (ножками) m. sternocleidomastoideus и соответствующим краем ключицы.

3. Боковая область шеи, regio colli lateralis, парная, ограничена спереди задним краем m. sternocleidomastoideus, сзади - краем m. trapezius и снизу - краем ключицы.

Эта область включает лопаточно-ключичный треугольник, trigonum omocia-viculare, в области которого располагается большая надключичная ямка, fossa supraclavicularis major.

4. Задняя область шеи, regio colli posterior, ограничена наружными краями трапециевидной мышцы.

Обе mm. sternocleidomastoidei делят переднюю область шеи, regio colli anterior, на три треугольника: один передний и два боковых. Каждая половина шеи по бокам от срединной линии делится грудино-ключично-сосцевидной мышцей на два треугольника: медиальный и латеральный. Медиальный треугольник шеи ограничен нижним краем нижней челюсти, срединной линией шеи и передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Оба, правый и левый, медиальные треугольники таким путем образуют один передний треугольник шеи. Боковой треугольник шеи ограничен задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, ключицей и краем трапециевидной мышцы. Каждый из указанных треугольников посредством мышц шеи делится на ряд меньших треугольников.

Медиальный треугольник шеи посредством двубрюшной мышцы и верхнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы делится на поднижнечелюстной и сонный треугольники.

1. Поднижнечелюстной треугольник, trigonum submandibulare, ограничен передним и задним брюшком двубрюшной мышцы и нижним краем нижней челюсти. В поднижнечелюстном треугольнике выделяют небольшой язычный треугольник, trigonum linguale (или trigonum Pirogowi). Он ограничен задним краем челюстно-подъязычной мышцы, задним брюшком двубрюшной мышцы и подъязычным нервом.

2. Сонный треугольник, trigonum caroticum, ограничен: задним брюшком двубрюшной мышцы, верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы и передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Боковой треугольник шеи включает:

3. Лопаточно-ключичный треугольник, trigonum omoclaviculare, ограниченный задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, ключицей и нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы; треугольник соответствует большой надключичной ямке, fossa supraclavicularis major.

Мышцы головы.

Подзатылочные мышцы.

1 - малая задняя прямая мышца головы;

2 - верхняя косая мышца головы;

3 - большая задняя прямая мышца головы;

4 -поперечиый отросток атланта;

5 - позвоночная артерия;

6 - нижняя косая мышца головы;

7 - остистый отросток второго шейного позвонка;

8 - задняя атланто-осевая мембрана;

9 -задний бугорок атланта;

10 - позвоночная артерия;

11 - латеральная прямая мышца головы;

12 - сосцевидный отросток;

13 - большая задняя прямая мышца головы (отрезана);

14 -верхняя косая прямая мышца головы (отрезана).

Мимические мышцы.

1 - лобное брюшко надчерепной (затылоч-но-лобной) мышцы;

2 - круговая мышца глаза;

3 - мышца гордецов;

4 - мышца, поднимающая верхнюю губу;

5 - носовая мышца (крыльная часть);

6 - круговая мышца рта;

7 - мышца, опускающая нижнюю губу;

8 - мышца, опускающая угол рта;

9 - подкожная мышца шеи;

10 -мышца смеха;

11 - большая скуловая мышца;

12 - жевательная фасция;

13 - задняя ушная мышца;

14 - затылочное брюшко надчерепной мышцы;

15 - передняя ушная мышца;

16 -верхняя ушная мышца;

17 - сухожильный шлем (надчерепной апоневроз) надчерепной мышцы.

Жевательные мышцы.

1 - фасция височной мышцы;

2 - жировая клетчатка;

3 - глубокая пластинка височной фасции;

4 - жевательная мышца (поверхност-ная часть);

5 - жевательная мышца (глубокая часть).

Жевательные мышцы.

I - височная мышца (сухожилие отрезано и отогнуто в сторону);

2 - латеральная крыловидная мышца (верхняя головка);

3 - латеральная крыловидная мышца (нижняя головка);

4 - медиальная крыловидная мышца.

Мимические мышцы, или мышцы лица, располагаются под кожей и в отличие от других скелетных мышц лишены фасций. Одной своей частью большинство мимических мышц начинается на костях головы или ее фасциях, другой - вплетается в толщу кожи. Мимические мышцы, сокращаясь, смещают определенные участки кожи головы и тем самым придают лицу разнообразные выражения, обусловливают мимику, поэтому их называют мимическими. Мимические мышцы группируются преимущественно вокруг естественных отверстий лица (глазная щель, ротовая щель, отверстия носа, слуховые отверстия). Указанные отверстия под действием мимических мышц либо уменьшаются до полного закрытия, либо увеличиваются, т. е. расширяются.

В соответствии с этим все мимические мышцы делят на четыре группы.

1. Мышцы свода черепа.

2. Мышцы окружности глаза.

3. Мышцы окружности рта.

4. Мышцы окружности носа.

Жевательные мышцы, сокращаясь, смещают нижнюю челюсть и тем самым обусловли-вают акт жевания. Жевательные мышцы имеют подвижную точку, или прикрепление, на нижней челюсти и неподвижную точку, начало, - на костях черепа.

Жевательных мышц четыре пары.

1. Жевательная мышца, m. masseter.

2. Височная мышца, m. temporalis.

3. Медиальная крыловидная мышца, m. pterygoideus medialis.

4. Латеральная крыловидная мышца, m. pterygoideus lateralis.

Мимические мышцы. Мышцы свода черепа.

1. Под кожей головы, между лобной и затылочной костями, находится широкая сухожильная пластина - сухожильный шлем, galea aponeurotica (aponeurosis epicranialis), который плотно сращен с волосистой частью кожи головы и рыхло - с надкостницей костей черепа. В передние отделы шлема включается лобное брюшко, venter frontalis, а в задние - затылочное брюшко, venter occipitalis, составляя затылочно-лобную мышцу, m. occipitofron-talis.

а) Лобное брюшко, venter frontalis, находится под кожей области лба. Эта мышца состоит из вертикально идущих пучков, которые, начинаясь несколько выше лобных бугров от galea aponeurotica, направляются вниз и вплетаются в кожу лба на уровне надбровных дуг.

б) Затылочное брюшко, venter occipitalis, образовано сравнительно короткими мышечными пучками, которые начинаются в области linea nuchae suprema, поднимаются вверх и вплетаются в задние отделы galea aponeurotica. Сухожильный шлем и связанные с ним мышечные части объединяют под названием надчерепной мышцы, m. epicranius. при сокращении затылочного брюшка сухожильный шлем, а вместе с ним и кожа волосистой части головы смещаются кзади; сокращение лобного брюшка смещает сухожильный шлем и связанную с ним часть кожи головы кпереди; при укрепленном шлеме мышца поднимает брови и расширяет глазную щель.

Кровоснабжение: лобноебрюшко - аа. temporalis superficialis, supraorbitalis, lacrimalis, angularis; затылочноебрюшко - аа. occipitalis, auricularis posterior.

2. Передняя ушная мышца, m. auricularis anterior, начинается от височной фасции и galea aponeurotica, направляясь назад и книзу, несколько сужается и прикрепляется к коже ушной раковины выше козелка.

Действие: смещает ушную раковину вперед и кверху.

Кровоснабжение: a. temporalis superficialis.

3. Верхняя ушная мышца, m. auricularis superior, располагается рядом с предыдущей. Она начинается над ушной раковиной от galea aponeurotica, направляется вниз и прикрепляется к верхнему отделу хряща ушной раковины. Пучок волокон верхней ушной мышцы, который вплетается в сухожильный шлем, называется височно-теменной мышцей, m. temporoparietalis.

Действие: смещает ушную раковину кверху, натягивает сухожильный шлем.

Кровоснабжение: аа. temporalis superficialis, auricularis posterior, occipitalis.

4. Задняяушнаямышца, m. auricularis posterior, слаборазвита. Начинается сзади от fascia nuchae и, направляясь вперед, достигает основания ушной раковины.

тянет ушную раковину назад.

Кровоснабжение: a. auricularis posterior.

5. Поперечная выйная мышца, m. transversus nuchae, непостоянная, начинается от protuberantia occipitalis extema и направляется в латеральную сторону, достигая места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы, m. sternocleidomastoideus, к сосцевидному отростку. Здесь мышца прикрепляется к сухожилию m. sternocleidomastoideus, а также иногда отдает ряд пучков к затылочной фасции и подкожной мышце шеи, m. platysma.

Действие: натягивает фасцию, а вместе с ней и кожу затылочной области головы.

Кровоснабжение: a. occipitalis.

Мышцы окружности глаза.

1. Мышца, сморщивающая бровь, m. corrugator supercilii, берет начало от лобной кости над слезной костью, направляется вверх по ходу arcus superciliaris и прикрепляется к коже бровей. Здесь пучки мышцы переплетаются с мышечными пучками venter frontalis m. occipitofrontalis.

Действие: сводит кожу бровей к срединной линии, образуя вертикальные складки в области переносицы.

Кровоснабжение: аа. angularis, supraorbitalis, temporalis superficialis.

2. Мышца гордецов, m. procerus, в виде продолговато-плоских пучков начинается на спинке носа от носовой кости или от апоневроза носовой мышцы и прикрепляется к коже.

Действие: сокращение мышцы обеих сторон образует у корня носа поперечные складки.

Кровоснабжение: a. angularis и a. ethmoidalis.

3. Круговая мышца глаза, m. orbicularis oculi, располагается под кожей, прикрывающей передние отделы глазницы. В мышце различают три части: глазничную, pars orbitalis,

вековую, pars palpebralis, и слезную часть, pars lacrimalis. Все три части мышцы берут начало в области медиального угла глаза.

а) Глазничная часть, pars orbitalis, начинается от lig. palpebrale mediale, лобного отростка верхней челюсти, носовой части лобной кости и следует вдоль верхнего и нижнего краев глазницы, образуя мышечное кольцо. Внутренние пучки мышцы в области lig. palpebrale laterale образуют боковой шов век, raphe palpebralis lateralis.

б) Вековая часть, pars palpebralis, является непосредственным продолжением предыдущей части мышцы и располагается непосредственно под кожей века. Мышца имеет две части: верхнюю и нижнюю, pars palpebralis superior et inferior. Они начинаются соответственно от верхнего и нижнего краев lig. palpebrale mediale и направляются к латеральному углу глаза, где прикрепляются к lig. palpebrale laterale.

в) Слезная часть, pars lacrimalis, начинается от заднего гребня слезной кости и делится на две части, которые охватывают спереди и сзади слезный мешок, saccus lacrimalis, и теряются среди мышечных пучков pars palpebralis.

Действие: pars orbitalis суживает глазную щель и разглаживает поперечные складки в области кожи лба; pars palpebralis смыкает глазную щель; pars lacrimalis расширяет слезный мешок.

Кровоснабжение: аа. facialis, temporalis superficialis, infraorbitalis, supraorbitalis.

Мышцы, окружающие ротовую щель, делятся на две группы: одна из них представлена круговой мышцей рта, m. orbicularis oris, сокращение которой суживает ротовую щель, другая - мышцами, располагающимися радиально по отношению к ротовой щели, их сокращение приводит к ее расширению.

1. Круговая мышца рта, m. orbicularis oris, образована круговыми мышечными пучками, расположенными в толще губ. Мышечные пучки плотно сращены с кожей. Поверхностные слои этой мышцы принимают в свой состав мышечные пучки мышц, подходящих к ротовой щели. В мышце различают краевую часть, pars marginalis, и губную часть, pars labialis.

Действие: суживает ротовую щель и вытягивает губы вперед.

Кровоснабжение: аа. labiates, mentalis, infraorbitalis.

2. Большая скуловая мышца, m. zygomaticus major, начинается от наружной поверхности скуловой кости. Часть мышечных пучков является продолжением m. orbicularis oculi. Направляясь вниз и медиально, скуловая мышца вплетается в круговую мышцу рта и кожу угла рта.

Действие: тянет угол рта вверх и кнаружи.

Кровоснабжение: аа. infraorbitalis, buccalis.

3. Малая скуловая мышца, m. zygomaticus minor, начинается от передней поверхности скуловой кости. Медиальные пучки этой головки переплетаются с мышечными пучками m. orbicularis oculi.

4. Мышца, поднимающая верхнюю губу, m. levalor labii superioris, начинается от margo infraorbitalis над foramen infraorbitale.

5. Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа, m. levator labii superioris alaeque nasi, располагается рядом с предыдущей; начинается от основания лобного отростка верхней челюсти. Последние три мышцы направляются вниз, несколько конвергируют и образуют четырехугольной формы мышечную пластинку, которая своими пучками вплетается в кожу верхней губы, частично в m. orbicularis oris, а также в кожу крыла носа. поднимает верхнюю губу и подтягивает крыло носа.

Кровоснабжение: аа. infraorbitalis,labialissuperior,angularis.

6. Мышца, поднимающая угол рта, m. levator anguli oris, располагается глубже преды-дущей. Она начинается ниже foramen infraorbitale от fossa canina и, направляясь вниз, вплетается в кожу угла рта и m. orbicularis oris.

Действие: тянет угол рта вверх и кнаружи.

Кровоснабжение: аа. infraorbitalis, buccalis.

7. Щечная мышца, m. buccinator, мышца трубачей, начинается от crista buccinatoria mandi-bulae, крыло-нижнечелюстного шва raphe pterygomandibularis, а также от наружной поверхности верхней и нижней челюстей в области альвеол вторых больших коренных зубов. Направляясь вперед, пучки m. buccinator переходят в верхнюю и нижнюю губы, а также вплетаются в кожу губ, угла рта и слизистую оболочку преддверия рта. К наружной поверх-ности мышцы прилегает жировое тело щеки, corpus adiposum buccae, к внутренней - слизистая оболочка преддверия рта. На уровне переднего края жевательной мышцы, m. masseter, средние отделы щечной мышцы прободает выводной проток околоушной железы, ductus parotideus.

Действие: оттягивает угол рта в сторону, при двустороннем сокращении растягивает ротовую щель, прижимает внутреннюю поверхность щек к зубам.

Кровоснабжение: a. buccalis.

8. Мышца смеха, m. risorius, непостоянная, является частично продолжением пучков platysma; часть пучков мышцы берет начало от жевательной фасции, fascia masseterica, и кожи области носогубной складки. Направляясь в медиальную сторону, мышечные пучки m. risorius вплетаются в кожу угла рта.

Действие: тянет угол рта в латеральную сторону.

Кровоснабжение: аа. facialis, transversa faciei, buccalis, infraorbitalis.

9. Мышца, опускающая угол рта, m. depressor anguli oris, начинается широким основанием от передней поверхности нижней челюсти, ниже подбородочного отверстия. Направляясь вверх, мышца суживается, достигает угла рта, где частью пучков вплетается в его кожу, а частью - в толщу верхней губы и m. levator anguli oris.

Действие: тянет угол рта книзу и кнаружи.

Кровоснабжение: аа. labialis inferior, mentalis, submentalis.

10. Мышца, опускающаянижнююгубу, m. depressor labii inferioris, несколькоприкрытапредыдущей. Начинается от передней поверхности нижней челюсти, над началом предыдущей мышцы, кпереди от foramen mentale, направляется вверх и вплетается в кожу нижней губы и подбородка. Медиальные пучки мышцы у нижней губы переплетаются с такими же пучками одноименной мышцы противоположной стороны.

Действие: тянет нижнюю губу книзу.

Кровоснабжение: аа. labialis inferior, mentalis, submentalis.

11. Подбородочная мышца, m. mentalis, начинается рядом с предыдущей от альвеолярного возвышения резцов нижней челюсти, направляется вниз и вплетается в кожу подбородка.

Действие: тянет кожу подбородка кверху, вытягивает нижнюю губу.

Кровоснабжение: аа. labialis inferior, mentalis.

12. Поперечная мышца подбородка, m. transversus menti, непостоянная, маленькая мышца, которая пересекает срединную линию тотчас под подбородком; часто является продолжением m. depressor anguli oris.

Мышцы окружности носа

1. Носовая мышца, m. nasalis, начинается от верхней челюсти над альвеолами клыка и латерального резца, поднимается вверх и делится на две части: наружную и внутреннюю.

а) Наружная, или поперечная часть, pars transversus, огибает крыло носа, несколько расширяется и у средней линии переходит в сухожилие, которое соединяется здесь с сухожилием одноименной мышцы противоположной стороны.

б) Внутренняя, или крыльная часть, pars alaris, прикрепляется к заднему концу хряща крыла носа.

Действие: суживает носовое отверстие.

Кровоснабжение: аа. labialis superior, angularis.

2. Мышца, опускающая перегородку носа, m. depressor septi nasi, начинается от альвеолярного возвышения верхнего медиального резца, а также частично принимает в свой состав пучки m. orbicularis oris. Мышца прикрепляется к нижней поверхности хряща перегородки носа.

Действие: тянет перегородку носа книзу. Кровоснабжение: a. labialis superior.

Иннервация: все мимические мышцы иннервируются ветвями n. facialis.

Жевательные мышцы

1. Жевательная мышца, m. masseter, берет начало от нижнего края скуловой дуги двумя частями: поверхностной и глубокой. Поверхностная часть, pars superficialis, начинается сухожильными пучками от переднего и реднего отделов скуловой дуги, глубокая часть, pars profunda. начинается мышечно от среднего и заднего участков скуловой дуги. Пучки мышечных волокон поверхностной части следуют косо вниз и назад, глубокой - вниз и кпереди. Обе части m. masseter соединяются и прикрепляются к наружной поверхности ветви нижней челюсти и к ее углу в области tuberositas masseterica.

Действие: поднимает опущенную нижнюю челюсть; поверхностная часть мышцы участвует в выдвижении челюсти вперед.

Иннервация: n. massetericus (n. trigeminus).

Кровоснабжение: аа. facialis, masseterica, transversa faciei.

2. Височнаямышца, m. temporalis, выполняетвисочнуюямку, fossa temporalis. Она начинается от височной поверхности большого крыла клиновидной кости и чешуи височной кости. Пучки мышцы, направляясь вниз, конвергируют и образуют мощное сухожилие, которое проходит кнутри от скуловой дуги и прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти.

Действие: сокращение всех пучков мышцы поднимает опущенную нижнюю челюсть; задние пучки выдвинутую вперед нижнюю челюсть тянут назад. Иннервация: nn.temporalesprofundi(n.trigeminus).

Кровоснабжение: aa. temporales profunda et superficialis.

3. Латеральная крыловидная мышца, m. pterygoideus lateralis, начинается двумя частями, или головками: верхней и нижней. Верхняя головка мышцы берет начало от нижней поверхности и crista infratemporalis большого крыла клиновидной кости и прикрепляется к медиальной поверхности суставной капсулы височно-нижнечелюстного сустава и суставному диску. Нижняя головка начинается от наружной поверхности laminalateralis processus pterygoidei клиновидной кости и, направляясь назад, прикрепляется к fovea pterygoidea нижней челюсти. Между верхней и нижней головками мышцы имеется небольшая щель, пропускающая щечный нерв, n. buccalis.

Действие: смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону. Двустороннее сокращение мышцы выдвигает нижнюю челюсть вперед.

Иннервация: n. pterygoideus lateralis (n. trigeminus).

Кровоснабжение: a. maxillaris.

1. Медиальнаякрыловиднаямышца, m. pterygoideus medialis, начинаетсяотстенок fossa pterygoidea клиновиднойкости, направляетсяназадивниз, прикрепляяськ tuberositas pterygoidea нижнейчелюсти.

2. Действие: смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону. При двустороннем сокращении выдвигает вперед и поднимает опущенную нижнюю челюсть.

Иннервация: n. pterygoideus medialis (n. trigeminus).

Кровоснабжение: аа. alveolares, buccalis, facialis.

Фасцииголовы.

Кфасциямголовыотносятся: височнаяфасция, fascia temporalis, жевательнаяфасция, fascia masseterica, фасцияоколоушнойжелезы, fascia parotidea, ищечно-глоточнаяфасция, fascia buccopharyngea.

1. Височнаяфасция, fascia temporalis. начинаетсяотнадкостницыкостейчерепавобласти linea temporalis и galea ароneurotica. Покрывая височную мышцу, височная фасция вблизи скуловой дуги расщепляется на две пластинки: поверхностную пластинку, lamina super ficialis, которая прикрепляется к верхнему краю и наружной поверхности скуловой дуги, и глубокую пластинку, lamina profunda, которая переходит на внутреннюю поверхность скуловой дуги. Между пластинками височной фасции залегают сосуды и жировая ткань.

2. Жевательная фасция, fascia masseterica, начинается от скуловой дуги, где она переходит в височную фасцию, и направляется вниз. Сзади фасция прикрепляется к хрящу наружного слухового прохода и переходит на сосцевидный отросток. Внизу она переходит в фасцию шеи, fascia colli, а впереди на m. masseter, после чего продолжается в щечно-глоточную фасцию, fascia buccopharyngea.

3. Фасция околоушной железы, fascia parotidea, будучи связанной в задних отделах с жевательной фасцией, расщепляется на два листка, которые охватывают с двух оторон околоушную железу, glandula parotis.

2. Щечно-глоточная фасция, fascia buccopharyngea. покрывает m. buccinator и у переднего края m. masseter переходит на внутреннюю поверхность ветви нижней челюсти. Здесь фасция покрывает m. pterygoideus medialis и переходит на стенку глотки.