Осмотическое давление крови

Это давление, обусловленное растворенными в жидкой части крови осмотически актив­ными веществами (ионами, белками). Оно определяет транспорт воды из внеклеточной сре­ды организма в клетки и наоборот. В настоящее время существует несколько способов ко­личественной характеристики осмотического давления:

а) в единицах атмосферного давления, норма — 6,6—7,6 атмосфер;

б) в мм ртутного столба, норма — (6,6—7,6)х7б0;

в) осмотическая активность — концентрация кинетически активных частиц в 1 л, за еди­ницу измерения принимают осмоль или ее производную — мосмоль (миллиосмоль). 1 осмоль=6,23х10²³ частиц в 1 л. Нормальная осмотическая активность плазмы крови равна 285—10 мосмоль/л.

В клинической и научной практике широко используются такие понятия как изотониче­ские, гипотонические и гипертонические растворы. Изотонические растворы имеют сум­марную концентрацию ионов, не превышающую 285—310 ммоль/л. Это может быть 0,85% раствор хлористого натрия (его часто называют «физиологическим» раствором, хотя это не полностью отражает ситуацию), 1,1% раствор хлористого калия, 1,3% раствор бикарбо­ната натрия, 5,5% раствор глюкозы и т.д. Гипотонические растворы имеют меньшую кон­центрацию ионов — менее 285 ммоль/л, а гипертонические, наоборот, большую — выше 310 ммоль/л. Эритроциты, как известно, в изотоническом растворе не изменяют свой объ­ем, в гипертоническом — уменьшают его, а в гипотоническом — увеличивают пропорцио­нально степени гипотонии, вплоть до разрыва эритроцита (гемолиза). Явление осмотичес­кого гемолиза эритроцитов используется в клинической и научной практике с целью опре­деления качественных характеристик эритроцитов (метод определения осмотической резистентности эритроцитов). В клинической практике используется введение различных жид­костей в организм человека, в том числе — изотонических, гипотонических и гипертонических, — это определяется целью введения. Например, для повышения выхода воды из меж­клеточного пространства в сосуды применяют гипертонические растворы.

Рассмотрим основные принципы регуляции объема внеклеточной воды, осмотического давления крови и ионного состава крови.

Волюморегуляция, т. е. регуляция объема внеклеточной воды (интерстициальной жидкости + внутрисосудистой воды) осуществляется с участием волюморецепторов, расположенных во многих крупных венах, артериях и предсердиях. Они реагируют на изменение объемов сосудов и несут информацию по афферентным нервам к нейронам гипоталамуса и продолговатого мозга (к центру волюморегуляции). При отклонении от нормального уровня (от 4 л жидкости) — раздражаются барорецепторы, изменяется продукция адреногломерулотофина — нейропептида заднего гипоталамуса или эпифиза, изменяется продукция альдостерона, что приводит к сдвигу осмотического давления крови. Затем раздражаются осморецепоры, меняется продукция АДГ и окситоцина, что вызывает изменение реабсорбции воды в почках, изменяется продукция ренина, а следовательно — ангиотензина и альдостерона, что

изменяет реаосорбцию ионов натрия, изменяется продукция атриопептина в предсердиях и ЦНС, что меняет реабсорбцию натрия и деятельность сердца, меняется деятельность цент­ров, регулирующих сердечно-сосудистую систему, что приводит к перераспределению ОЦК.

Осморегуляция — поддержание на заданном уровне осмотического давления крови (6,6— 7,6 атм, или 285—310 мосмоль/л, или 285—310 ммоль/л), осуществляется с участием ос-морецепторов, расположенных в супраоптическом ядре гипоталамуса, а также в печени, почках, сердце. На основе афферентации к центру осморегуляции, расположенному в гипо­таламусе, происходит изменение продукции антидиуретического гормона, окситоцина, что приводит к изменению реабсорбции воды в собирательных трубках почек и за счет этого достигается нормализация осмотического давления крови. Учитывая, что основным ионом, создающим осмотическое давление, является натрий, одновременно происходит регуляция его содержания в крови с участием ренин-ангиотензин-альдостеронового механизма и за счет натрийуретического гормона (атриопептина).

Регуляция ионного состава крови имеет прямое отношение к регуляции осмотического давления, волюморегуляции (см. выше), но она предназначена и для отдельных ионов, неза­висимо от уровня осмотического давления и ОЦК. Рецепторы, воспринимающие уровень ионов — натриевые, калиевые, кальциевые, хлорные — в основном расположены в печени, а также, вероятно, в гипоталамусе. Информация достигает центра регуляции ионного со­става крови, который расположен в гипоталамусе, от него сигналы управления идут к желе­зам внутренней секреции, в том числе к коре надпочечников (выделение альдостерона), поджелудочной железы (инсулин). Кроме того, кровь непосредственно оказывает влияние на железы внутренней секреции, продуцирующие ионрегулирующие гормоны, в том числе на почки (ренин-ангиотензин-альдостероновый механизм), щитовидную и паращитовидную железы (паратгормон, тирокальцитонин), предсердие (натрийуретический гормон).