Пролактин, пролактостатин, пролактолиберин

Пролактин продуцируется в аденогипофизе. Это полипептид, содержащий 198 амино­кислотных остатков. Пролактин, СТГ и хорионический соматомаммотропин (плацентар­ный лактоген) имеют много общего по своему строению. Возможно, они происходят из одного и того же источника.

Физиологические эффекты пролактина:

— участвует в регуляции осмотического давления (за счет предупреждения избыточной потери ионов натрия и воды). Очевидно, это имеет значение при беременности, когда уро­вень пролактина возрастает (как и эстрогенов), что вызывает задержку ионов натрия и воды в организме;

— вызывает анаболический эффект (повышает синтез белков);

— у женщин Пролактин участвует в регуляции менструального цикла, его уровень возра­стает в лютеиновую фазу цикла, и тем самым гормон способствует сохранению желтого тела и продукции прогестерона. Одновременно Пролактин тормозит продукцию гонадолиберина и ФСГ, под влиянием пролактина тормозится созревание очередного фолликула;

— вместе с плацентарным лактогеном (хорионическим соматомаммотропином) во вре­мя беременности Пролактин способствует развитию молочных желез. Пролактин усилива­ет образование молока в молочных железах. Акт сосания вызывает повышение уровня про­лактина. Во время беременности Пролактин синтезируется также и плацентой, поэтому его уровень в этот период очень высокий (150—200 нг/мл);

— возможно, обеспечивает начало половой зрелости (изменение чувствительности ги­пофиза к гонадолиберину);

— возможно, Пролактин участвует в регуляции эритропоэза и в формировании материн­ского инстинкта.

Регуляция продукции пролактина осуществляется с участием пролактолиберина и про-лактостатина. Акт сосания, например, приводит к торможению продукции пролактостати-на, что вызывает усиление (вместе с пролактолиберином) секреции пролактина.

Полагают, что некоторые ановуляторные циклы и аменореи связаны с повышенным вы­делением пролактина. Для подавления продукции пролактина в этом случае предложено использовать аналог пролактостатина — бромкриптин, благодаря которому снижается уро­вень пролактина и может восстанавливаться нормальный половой цикл.

При некоторых формах аденомы гипофиза (пролактинома) имеет место повышенная продукция пролактина, что вызывает продукцию молока — галакторею и одновременно — аменорею, т. е. отсутствие полового цикла.

Функция пролактина у мужчин, уровень которого достаточно высокий, до сих пор оста­ется неясной.

Лактация

Молочная железа состоит из двух различных типов ткани — собственно железистой ткани (паренхимы) и соединительной ткани (стромы). В функционирующей железе парен-

170

хима состоит из одного слоя эпители­альных клеток, образующих альвеолы. Именно эти альвеолярные клетки секретируют молоко. Альвеолы собраны в гроздья. Каждая альвеола открывает­ся в небольшой проток. Такие мелкие протоки от каждой альвеолы соединя­ются и образуют крупные протоки, которые открываются на вершине со­ска. У женщин к соску подходят 12— 20 галактофоров, и каждый из них пе­ред входом в сосок расширяется, об­разуя синус.

Каждая эпителиальная (альвеоляр­ная) клетка имеет апикальную и базальную поверхность. Апикальная поверх­ность снабжена многочисленными ми­кроворсинками и направлена в сторо­ну просвета альвеолы. Базальная по­верхность располагается на базалыюй мембране или на миоэпителиальной клетке и контактирует с сосудами.

Развитие молочной железы в постнатальный период происходит под вли­янием эстрогенов и пролактина. В пе­риод беременности существенное уве­личение ткани молочной железы про­исходит под влиянием, главным обра­зом, эстрогенов.

Секрет молока — это молочный жир, лактоза (молочный сахар), белки, вода, минеральные соли. Молочный

жир — это смесь липидов: триглицеридов, диглицеридов, моноглицеридов, свободных жир­ных кислот, фосфолипидов и стеринов. Все жирные кислоты, входящие в состав молока, синтезируются непосредственно в альвеолярных клетках, частично же — поступают из крови. Капля жира выталкивается в просвет альвеолы за счет процесса экзоцитоза (актив­но). Белки тоже синтезируются внутри альвеолярных клеток — из аминокислот, приноси­мых с кровью. Основной белок молока — казеин. Лактоза синтезируется из глюкозы тоже в альвеолярных клетках — в аппарате Гольджи.

В регуляции секреции молока не принимают участия нервные волокна — ни симпатиче­ские, ни парасимпатические. Основная роль принадлежит пролактину. У женщин во время беременности, несмотря на высокий уровень пролактина, секреция молока отсутствует, однако после родов сразу же секреторная активность резко возрастает, что, возможно, объ­ясняется снятием прогестеронового блока (блокировка пролактиновых рецепторов). Не исключается, что бета-адренорецепторный ингибирующий механизм может быть также причастен к блокаде пролактиновых рецепторов.

Помимо секреторного процесса для выделения молока (лактации) важным является и вторая фаза — транспортировка молока из просвета альвеолы к соску, откуда молоко мо­жет свободно извлекаться новорожденным. За счет рефлекса молокоотдачи, который реа­лизуется с участием окситоцинпродуцирующих нейронов гипоталамуса, примерно через минуту после того, как ребенок прикладывается к груди, молочные железы набухают под давлением молока (прилив молока — в просторечии) — это обеспечивается работой миоэ-

171

пителиальных клеток, которые под влиянием окситоцина сокращаются и выдавливают со­держимое из альвеоляторных клеток. Одновременно растет внутриальвеолярное давление, что способствует току молока по направлению к соску. Помимо рефлекса молокоотдачи при сосании происходит рефлекторное высвобождение пролактина (очевидно, за счет бло­кады продукции пролактостатина). Благодаря этому возрастает секреция молока, что гото­вит молочную железу к последующему кормлению.

У женщин большое значение имеют социальные факторы и психическое состояние. Так как у женщин молочная железа выполняет еще одну очень важную функцию — полового аттрактанта и чувствительного рецепторного органа для половых стимулов, то достаточно часто эта функция тормозит проявление второй (основной) функции, т. е. тормозит лакта­цию. Поэтому продукция пролактина снижается, что приводит к прекращению лактации.

В последние годы стало ясно, что женское молоко — уникально и ничто не может пол­ноценно заменить его при вскармливании ребенка. Поэтому вновь возрос интерес к физио­логии лактации и к процессам регуляции лактации.