11.4. Вестибулярная система.

Закладка вестибулярного аппарата происходит одновременно со слуховым в виде единого слухового пузырька. После разделения слухового пузырька на две части верхняя дает начало утрикулюсу и полукружным каналам, а нижняя – сакулюсу и улитке. Анатомически полукружные каналы у человека формируются в период роста эмбриона с 7 до 17 мм. Дифференциация эпителия на чувствительные и опорные клетки происходит у зародыша на 7-1 неделе.

К этому времени чувствительный эпителий уже хорошо развит, нервные волокна контактируют с рецепторными клетками, в этот период между ними формируются синаптические образования.

Миелинизация волокон вестибулярного анализатора происходит на 4-м месяце эмбриональной жизни, т.е. в период появления первых движений плода.

К 22 неделе внутриутробного развития устанавливаются контакты вестибулярных ядер со спинным мозгом и с ядрами глазодвигательных нервов. Вестибулярные ядра продолговатого мозга выделяются в самостоятельное образование на 6-й неделе эмбриональной жизни. Наиболее рано дифференцируется как самостоятельное ядро Дейтерса, которое морфологически выделяется на 4-м месяце эмбриональной жизни и к моменту рождения достигает полной дифференцировки. Остальные вестибулярные ядра достигают морфологической зрелости в постнатальном периоде.

Тонические лабиринтные рефлексы имеются у эмбриона с 4 месяцев его развития. Реакции на вращение, связанные с функционированием полукружных каналов, возникают в конце эмбриональной жизни.

Данные, полученные при анализе продолжительности поствращательного и калорического нистагма, свидетельствуют о малой возбудимости вестибулярного анализатора у детей раннего постнатального периода. Чем старше ребенок, тем больше продолжительность нистагма, однако он менее продолжителен, чем у взрослых. После 60 лет отмечается повышение порога вращательного нистагма, т.е. снижение возбудимости, но, с другой стороны, отмечается увеличение продолжительности субъективных эффектов после вращения.

После рождения наиболее рано созревают рефлексы сгибания и приведения к туловищу конечностей на стороне раздражения и разгибание на противоположной. Этот рефлекс, свидетельствующий о нормальном развитии вестибулярной системы ребенка, хорошо проявляется у детей первого месяца жизни, а затем исчезает. К таким же, исчезающим в норме рефлексам, относятся рефлексы с туловища на голову – при повороте туловища рефлекторно поворачивается голова. Данный рефлекс хорошо выражен в первом полугодии и исчезает к концу первого года жизни.

В раннем детском возрасте имеется вращательный нистагм, лифтный рефлекс, обхватывательный рефлекс при резком отклонении головы. С 4-5 месяцев появляется рефлекс опоры (повышение тонуса мышц) ног, это подготовительный этап будущего рефлекса стояния, который появляется к 8-9 месяцам жизни. В первом полугодии у детей хорошо выражен рефлекс опоры рук – ребенок опирается о пол вытянутыми руками. Совместно с рефлексом отталкивания ног при положении ребенка на животе, этот рефлекс опоры обеспечивает ползание здорового ребенка уже в первом полугодии его жизни.

Для второго полугодия жизни ребенка характерна высокая возбудимость рефлекторных двигательных реакций. В последующем, за счет усиления тормозных процессов коры большого мозга и мозжечка, возбудимость снижается и становится избирательной.

Условные рефлексы с участием вестибулярных центров образуются уже с 12-15 дней жизни ребенка. Например, рефлекс схватывания легко вырабатывается при качании ребенка вверх-вниз, а с 30 дней на вестибулярное раздражение можно выработать рефлекс сосания, пищевого поведения.

Резервирование в вестибулярной системе, обеспечивающее ее высокую надежность, создается, прежде всего, обилием центральных связей этой системы со структурами ЦНС. Первичные вестибулярные ядра, расположенные в продолговатом мозге, связаны с мотонейронами спинного мозга, мозжечком, ретикулярной формацией ствола мозга, корой головного мозга, вегетативными ядрами гипоталамуса и других образований ствола, ядрами, регулирующими движения глаз.

Резервирование вестибулярной системы проявляется также диапазоном ее чувствительности. Так, оттолитовый аппарат реагирует на ускорение 2 см/с², порог различия угла наклона головы влево-вправо составляет всего 1⁰, вперед-назад – всего 1,5⁰-2⁰, полукружные каналы реагируют на ускорение вращательных движений всего в 2-3 см/с².

Вестибулярная система способна за счет тренировок компенсировать те дисфункции, которые возникают при ее раздражении: головокружения, иллюзорные движения туловища, нистагм глаз, головы, ухудшение деятельности сердечно-сосудистой системы, падение кровяного давления, холодный пот, побледнение кожи, тошнота, рвота, гипергликемия, речевые расстройства, нарушения условно-рефлекторной деятельности. Компенсация перечисленных расстройств возможна за счет вестибулярных тренировок, суть которых сводится к усилению торможения вестибулярных безусловных рефлексов. Тренировка может быть активной, пассивной и смешанной. Активная тренировка включает комплексы движений, затрагивающих вестибулярный аппарат с помощью тренажеров и без них. К последним относятся танцы, акробатическая гимнастика, тренировка поддержания равновесия с закрытыми глазами, фигурное катание на коньках и т.д. Пассивная вестибулярная тренировка обычно проводится с использованием приборных средств, имеющих возможность вращать человека в разных направлениях и с разным ускорением.

Смешанная вестибулярная тренировка требует участия активных движений человека во время пассивной тренировки.

Тренировке вестибулярного аппарата поддаются не все испытуемые. Все испытуемые делятся на 3 группы: 1)дающие положительный эффект; 2) не поддающиеся тренировке; 3) дающие отрицательный эффект. Эффект вестибулярной тренировки непостоянен и исчезает через 3-4 месяца после ее прекращения.