attachments_16-07-2012_23-00-10 / Билет 5

Билет 5

1) Пневмония.

-остр инфекцион заболевание преимущ бактериал этиологии, пораж ремпиратот отделы легких с внтуриальвеолярной экксудацией, инфильтрац клетками воспаления и пропитыванием паренхими экссудатом, наличием ранне отсутствующих клин-рентгенологич признаков локал воспален, не связ с друг причин.

К-Я

- клиническая: 1.очаговая - при ней воспалит процесс захват отдел участки лег ткани - альвеолы и смеж с ними бронхи

2.крупозная - хар-ся быстрым вовлечением в процесс целой доли легкого и прилежащ участка плевры и высок содеж фибрина в альвеолярном экссудате.

3.интерстициальная - обуслов преимущ пораж соединит (межуточной) ткани легких.

Дополнит хар-ки к классификации:

- внебольничная (первичная)п, нозокомиальная (госпитал, внутрибольнич,)п, иммунодефицитная (больн с иммунодефицитами), аспирационная.

этиология

поражен патоген возбудителем респиратот отдел легких.

- внебольничные-стрептококус пневмониа, микоплазма пневмониа, хломидия пневмония, стафилококус ауреус, виру гриппа.

наиболее вероятные - пневмококки, внутриклеточные возбудители, гемофильная палочка.

- внутрибольничные - грамположительные - стафилококус ауреус, стрептококус пневмониа, ; грамотрицательные - эшрихиа колли, протеус, клебсиела преумониа,;

анаэробы, вирусы.

- п-я у лиц с мммунодефицитами - цитомегаловирусом, патогенными грибами, атипичными микобактериями,

- аспирационная п - облигатными анаэробами.

патогенез пути проникновения - ингаляционно, интубауия трахеи, ранения груд клетки, колонизация аэробными грамотрицательными микроорганизмами слиз оболочки ротоглотки, иммунодефицит сост, вирусн инфекц верх дых путей, обструкция бронхиал дерева, промыш загрязнен воздуха.

клиника

слаб, потеря аппетита, озноб, одышка, боли в груди. пкашливание, в начале - кашель сухой, мучительный. 3-4день - мокрота, (слиз до гнойной).

бледность кож покровов,цианоз. возможно - герпетические высыпания на губах, учащение дых до 25в мин, отставание порпжен половины груд клетки в дыхании, возможно поних темпер при крупоз пневм,

усиленное голосов дрожание на поражен стороне, укорочен перкутор звука над поражен участком,

на стороне поражения - усиление бронхофонии, везикулобронхиальное дыхание, сухие влажные хрипы, крепитация - в начале болезни, шум трения плевры - при распостраненности процесса на неё, такихардия, акцент 2 тона над лег артерии-при тяж процессе

рентген - налич и локализ лег инфильтрата, оценить распостраненность поражения, выявить полости в легких, ; крупозн пневм - измен в объеме доли легкого - затенение. расширение и наруш стр-ры корня. Бронхопневмония - наличие группы сливающихся очаговых теней размером 1,5 см, наиболее част - нижние отделы легк,

Фибробронхоскопия - получение секрета нижних дых путей -окраска по грамму.

щеточная биопсия. ФВД. ЭКГ - синус такихардия, признаки перегрузки правых отделов сердца,

лаб. ОАК - лейкоцитоз со сдвигом лейк ф влево, токсич зернистость лейкоцитов, анаэзофилия, соэ увелич. исслед мокроты

диф диагноз - туберкулез, рак легкого,

Лечение. постельный режим, диета 15, обильное питье, ингаляции увлажненным О₂, контроль АД!

1. Пункция и катетеризация центральных вен.

2. Этиотропная антибактериальная терапия:

- в/в натриевая соль пенициллина 6-10 млн ЕД в сутки (или оксациллина 8-10 г/сутки);

- возможные сочетания с гентамицином 80 мг х 3 раза в сутки;

- при неэффективности цефалоспорины.

3. Инфузионная терапия в объеме 1,0-1,5 л (под контролем ЦВД): замещение гемодеза свежезамороженной плазмой.

4. Преднизолон 90-150 мг в/в капельно.

5. Гепарин 20000 единиц в сутки п/к.

6. Ингибиторы протеолиза - контрикал (трасилол).

7. При артериальной гипотензии и коллаптоидном состоянии - 4 % р-р дофамина 5 - 6 мл в 200 - 400 мл 5 % р-ра глюкозы (регуляция скорости введения под контролем АД).

8. В/в введение 0,06% р-ра коргликона 0,5-1 мл.

9. При двигательном беспокойстве - клизма с хлоралгидратом (1-1,5 г), 5-10 мл 25% р-ра сернокислой магнезии в сочетании с 1 мл 2% р-ра ампиокса и 2 мл 2% димедрола в/м.

10. При осложнении в виде токсического отека легких:

-1 таблетку нитроглицерина под язык;

- преднизолон парентерально до 240 мг в сутки;

- в/в р-р адреналина 0,1% - 2-3 мл в 200 мл физиологического р-ра;

- 50-100 мг нитропрусида натрия в 400 мл 5% физиологического р-ра под контролем АД;

- в/в 60-80 мг фуросемида (лазикс) .

11. При нарастающей дыхательной недостаточности - вспомогательная вентиляция легких.

2) Дифдиаг недостаточ-ти митрального клапана и митрального стеноза

Стеноз: Смещение верхней гр. ОТС вверх, правой гр. ОТС кнаружи, ритм перепела (хлопающ. 1тон, 2тон и митр. щелчок), диаст. шум на верхушке, акцент и расщепление 2 тон на лег артерии.

Недостаточность: Смещение верхней и левой границ ОТС, ослабление 1тона и систолический шум(седловидный, провод-ся в подмыш обл.) на верхушке.

3) Анафилактический шок – остро развивающийся, угрожающий жизни процесс, возникающий как резко выраженное проявление анафилаксии и хар-ся тяжелыми нарушениями деятельности ЦНС, кровообращения, дыхания и обмена веществ.

Симптомы: чувство страха, беспокойство, гол-е, шум в ушах, ощущение жара, нехваткой воздуха, чувство стеснения за грудиной, тошнотой, кожный зуд. М б крапивница, отек мягких тканей. В тяжелых случаях гиперемия кожи сменяется бледностью, холодный липкий пот, нитевидный пульс или не прощупывается, резкое снижение АД. Дальнейшее ухудшение хар-ся для развивающейся комы, обусловленной гипоксией ГМ.

Прекратить введение аллергена, обеспечить проходимость дых путей, при невозможности интубации трахеи – коникотомия; уложить с приподнятыми ногами 15020 градусов; ингаляция 100% кислорода (не более 30 мин), обеспечить доступ к вене; в/в 400 мл полиглюкин, 0,9% натрия хлорида, 5% глюкоза; адреналин 1 мг (1 мл 0,1%) в 20 мл любого раствора в/в. При распространении отека на область гортани ввести эндотрахеально адреналин 2-3 мг в 20 мл 0,9% натрия хлорида; в/в струйно преднизолон 90-120 мг, при неэффективности – повторить; в/в2 мл 1% димедрола и 2 мл 10% циметидина; в/в 10 мл 2,4% эуфиллина.