attachments_16-07-2012_23-00-10 / Билет 15

Билет 15

1) В₁₂-дефицитная анемия.

Витамин В_]2-дефицитная анемия

(пернициозная анемия, болезнь Ад-дисона-Бирмера) — заболевание, обусловленное дефицитом витамина В_|2, проявляющееся мегалобластным типом гемопоэза, поражением не­рвной системы, и желудочно-кишечного тракта. Встречается оно пре­имущественно в пожилом возрасте, чаще у мужчин.

Витамин В_|2 (внешний фактор Кастла) поступает в организм с мяс­ными и молочными продуктами. После связывания в желудке с внутрен­ним фактором он всасывается в тонкой кишке и, соединившись с транс­портным белком — транскобаламином-2, направляется в костный мозг, печень, клетки нервной системы, желудочно-кишечный тракт.

Этиология. нарушение всасывания витамина вследствие отсутствия или снижения выработки внутреннего фактора в результате наследственно­го дефекта, атрофического гастрита, опухоли желудка, интоксикаций, поражения тонкой кишки; конкурентный расход витамина В₁₂ при инва­зии широким лентецом или поглощении его большим количеством мик­робов при множественном дивертикулезе тонкой кишки; недостаток витамина В_]2 в пище (вегетарианство); нарушения транспорта В_|2 при дефиците транскобаламина-2.

Дефицит витамина В_|2 приводит к образованию токсических для нерв­ной системы пропионовой и метилмалоновой кислот, что ведет к пора­жению задних и боковых столбов спинного мозга, нарушению образо­вания миелина (фуникулярный миелоз).

Клиническая развивается постепенно. быструю утомляемость, одышку и сердце­биение при незначительной физической нагрузке, жжение и боли в язы­ке, потерю аппетита, чувство тяжести в подложечной области, похуда­ние. Беспокоят также нарушения чувствительности в кончиках пальцев, боли в ногах, пошатывание при ходьбе, онемение в конечностях, мы­шечная слабость.

бледность кожных покровов с желтушным оттенком, субиктеричность склер.

ссс – тож самое.

дых – нет патолог.

пищ - язык, имеющий малиновую окраску, со сглаженными сосочками и участками воспаления, эрозиями на кончике. Уряда больных вследствие повышенного гемолиза может отмечаться умеренное увеличение печени и селезенки.

Поражение нервной системы проявляется некоординированной поход­кой, патологическими рефлексами, нарушениями чувствительности.

Дополнит. В периферической крови отме­чается снижение содержания эритроцитов и в меньшей степени гемо­глобина. Наблюдается выраженная гиперхромия эритроцитов (цветовой показатель превышает 1,05), макроцитоз, пойкилоцитоз, мегалоцитоз. Во многих эритроцитах содержится базофильная зернистость. Обнару­живаются тельца Жолли, кольца Кебота. Число ретикулоцитов резко снижено. Может наблюдаться лейкопения, главным образом, за счет снижения числа нейтрофилов, тромбоцитопения. СОЭ увеличена. Кри­вая Прайс-Джонса сдвинута вправо. В костном мозге обнаруживается резкое увеличение количества мегалобластов (мегалобластический тип кроветворения) и отсутствие оксифильных форм ("синий костный мозг").

Отмечается увеличение содержания непрямого билирубина, уровень сывороточного железа нормальный или может быть несколько повы­шен.

2) Дифдиаг ревматойдного артрита и системной красной волчанки

РА основа диагностики – клин проявления, лаб данные, рентг суставов. Утренняя скованность суставов(не ‹ часа), боль и припухлость в 3 и › суставах, симметричность пораж суставов, ревматойдные узелки, рентг изм-я суставов(остеопороз, суж-е суст щели, кост. анкилозы, эрозии, остеолиз), «+» ревматойдный ф-р.

СКВ Суставной с-м не явл ведущим,кожные высыпания по типу бабочки, аллопеция, артрит без деформации, не выраж-е рентген изм-я, LE-клетки, с-м Рейно, мышечно-висцеральный с-м.

3) Неотлож помощь при инфаркте

абсолютный покой

купирование боли – 1-2% промедол 1-2 мл

1-2% омнопон 1-2 мл

1% морфин 1 мл

п/к или в/в с 0,1% атропин 0,5-1 мл

в более тяж случ – нейролепт аналгезия – (в/в 0,005%струйно фентанил 1-2 мл, 0,25%дроперидол 2-4 мл)

развести в 10-20 мл физ р-ра вводит в/в в теч 3-5 мин

если всё не помогает – наркоззакисью азота

сосудоасш – 2% папаверин 2,0 мл

но-шпа 2,0 мл п/к или в/в

2,4% эуфиллин 5-10 мл с физ р-м в/в

антигистаминные-

1%димедрол 1-2 мл

2,5% папаверин 2 мл

супрастин 1-2 млв/м или в/в

фибринолитич терапия –

фибринолизин 60000-90000 ЕД в 300-500 мл физ р-ра

активаторы эндогенного плазминогена: стрептокиназа 250 тыс ЕД в 20 мл физ р-ра со скор 30 кап в мин

при хор переносим продолж по 20 кап в мин 750 тыс ЕДв 250 мл физ р-ра

антикоагулянты – впервые 2 час 15-20 тыс ЕД гепарина в/в, затем 5-10 тыс ЕД ч/з 4-6 часов

кровотеч, связ с введ фибринолизина – в/в введ 10% эпсилон-аминокапр кислоа по 50 мл ч/з кажд 4 часа до остановки

-------//---------с введ гепарина – 1% протаминсульфат по 5 мл кажд 30 мин до наст эф

купир гипертенз синдрома

β-адрено блокаторов

в/в медл индренал или обзидан по 5 мг в 10 мл физ

при брадикардии - п/к 1 мл 0,1% атропина в/в или в/м

+ лечение аритмии (1% лидокаин 10-20 мл) +леч отёка лёгких