методичка по вк - копия

Министерство здравоохранения Московской области ФУВ МОНИКИ

Факультет общей врачебной практики Управление здравоохранения администрации Ступинского муниципального района

Московской области

ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ УТРАТЫ ТРУДОСПОСОБНОСТИ В РАБОТЕ ВРАЧА ОБЩЕЙ (СЕМЕЙНОЙ) ПРАКТИКИ.

Подготовлена преподавателем ФУВ МОНИКИ Факультет общей врачебной практики Афанасьевым В.С.

зам.главного врача Ступинской ЦРКБ

г. Ступино, Московской области

2014 год

1

Рецензенты:

Декан ФУВ МОНИКИ, зав. курсом общей врачебной практики профессор Агафонов Б.В.

Зав.отделом внебольничной помощи взрослому населению МЗ МО Павлова О.В.

Главный внештатный специалист по клинико-экспертной работе, зам.главного врача по КЭР МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского Лапшина И.М.

Четвертое переработанное издание по экспертизе временной нетрудоспособности представляет нормативные и методологические материалы по организации и проведению экспертизы временной нетрудоспособности, краткую информацию о задачах и организации медико-социальной экспертизы.

Пособие предназначено для врачей общей (семейной) практики, может быть использовано врачами других специальностей и руководителями ЛПУ.

Автор: Афанасьев Виктор Серафимович, зам.главного врача Ступинской ЦРКБ, врач высшей квалификационной категории, заслуженный врач Российской Федерации, преподаватель факультета общей врачебной практики ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

2

Министерство здравоохранения Московской области ФУВ МОНИКИ

Факультет общей врачебной практики Управление здравоохранения администрации Ступинского муниципального района

Московской области

ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ УТРАТЫ ТРУДОСПОСОБНОСТИ В РАБОТЕ ВРАЧА ОБЩЕЙ (СЕМЕЙНОЙ) ПРАКТИКИ.

Подготовлена преподавателем ФУВ МОНИКИ Факультет общей врачебной практики Афанасьевым В.С.

зам.главного врача Ступинской ЦРКБ

г. Ступино, Московской области

2013 год

3

4

профессиональных заболеваний по вопросам медико-социальной экспертизы, медицинской, социальной и профессиональной реабилитации застрахованного и оплаты дополнительных расходов на ее проведение (утв. Минздравом РФ, ФСС РФ и Минтрудом РФ 18, 19 апреля 2000 г. NN 2510/4245-23, 02-08/10-943П, 2726-АО)

5

6

Проведение экспертизы временной нетрудоспособности является одним из важнейших элементов в работе врача общей (семейной) практики.

Экспертиза временной нетрудоспособности – вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.

Под временной нетрудоспособностью следует понимать такое состояние здоровья, когда ограничения и функциональные нарушения, вызванные заболеванием и препятствующее выполнению профессионального труда, носит временный, обратимый характер.

Основной задачей экспертизы трудоспособности является определение возможности данного человека выполнять свои профессиональные обязанности в зависимости от медицинского и социального критериев, рекомендация соответствующих условий труда для лиц, не имеющих группы инвалидности, но нуждающихся по состоянию здоровья в особых условиях труда (постоянно или временно), выявление длительной или постоянной утраты трудоспособности и направление для освидетельствования на МСЭ.

Экспертиза временной нетрудоспособности проводится в соответствии с 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации», приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29 июня 2011 г. N 624н "Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности", приказом МЗ РФ и ФСС № 18/29 от 29.01.2004 г «Об утверждении Инструкции о порядке обеспечения бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения», приказом МЗСР РФ от 5 мая 2012 г. № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации», постановлением Правительства РФ № 95 от 20.02.2006 г. "О порядке и условиях признания лица инвалидом" и других нормативных документов, а также согласно планов работы по экспертизе временной нетрудоспособности и приказов местных органов здравоохранения, при наличии лицензии на данный вид медицинской деятельности.

Врачи и средние медицинские работники, работающие в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения, осуществляют экспертизу временной нетрудоспособности на основании лицензии, выданной учреждению.

Экспертиза временной нетрудоспособности проводится лечащими врачами государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, которые единолично выдают гражданам листки нетрудоспособности сроком до 15 дней, продление листка нетрудоспособности на больший срок (но не более чем на пятнадцать календарных дней единовременно), осуществляется по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации из числа врачей, прошедших обучение по вопросам проведения экспертизы временной нетрудоспособности.

Лечащий врач - это врач, оказывающий медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения в медицинской организации, а также врач, занимающийся частной практикой.

Лечащий врач назначается руководителем медицинской организации (подразделения медицинской организации) или выбирается пациентом с учетом согласия врача. В случае требования пациента о замене лечащего врача руководитель медицинской организации (подразделения медицинской организации) должен содействовать выбору пациентом другого врача в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

При экспертизе временной нетрудоспособности лечащий врач определяются необходимость и сроки освобождения пациента от работы с выдачей листка нетрудоспособности, временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, принимается решение о направлении гражданина в установленном порядке на врачебную комиссию для продления листка нетрудоспособности или решения о направлении на медико-социальную экспертную комиссию при наличии у этого гражданина признаков инвалидности.

Виды утраты трудоспособности.

А. Временная нетрудоспособность – функциональное состояние организма, вызванное болезнью или травмой, при котором нарушение функций, препятствующее продолжению профессионального труда, носит временный, обратимый характер и возможно возвращение больного к выполнению своей работы.

Б. Стойкая нетрудоспособность возникает, если нарушение функций, препятствующее выполнению профессионального труда, несмотря на лечение, приобрело устойчивый и длительный характер, в связи с чем выполнение профессионального труда становится невозможным или требует значительного его изменения.

Нетрудоспособность подразделяется на полную и частичную.

При полной временной нетрудоспособности, когда больной не может продолжать профессиональный труд, лечащий врач выдается листок нетрудоспособности или справку о временной нетрудоспособности.

При полной стойкой нетрудоспособности МСЭ определяет 1 или 2 группы инвалидности, иногда с приспособлением к труду.

Частичная нетрудоспособность - невозможность выполнения своей обычной профессиональной работы, при этом больной без ущерба для здоровья способен выполнять другую, более легкую работу.

Больные с частичной временной нетрудоспособностью нуждаются в трудоустройстве с выдачей справки ВК, больным с частичной стойкой нетрудоспособностью МСЭ определяет 3 группу инвалидности с ограничением способности к трудовой деятельности.

7

Виды временной нетрудоспособности.

1.Заболевание

2.Травма

3.Профзаболевание

4.Несчастный случай на производстве

5.Уход за больным членом семьи

6.Карантин

7.Поствакцинальное осложнение

8.Долечивание в санатории

9.Отпуск по беременности и родам

Уровни экспертизы временной нетрудоспособности.

1.первый - лечащий врач

2.второй - врачебная комиссия лечебно-профилактического учреждения

3.третий - врачебная комиссия органа управления здравоохранения территории, входящей в субъект Федерации.

4.четвертый - главный специалист по ЭВН субъекта Федерации

5.пятый – главный специалист по ЭВН МЗСР РФ.

Организация и порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности в медицинском учреждении.

Лечащий врач осуществляет экспертизу временной нетрудоспособности в соответствии с 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации», приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29 июня 2011 г. N 624н "Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности", другими приказами МЗСР РФ и инструктивно-методическими документами по ВТЭ.

Заведующие отделениями поликлиник, стационаров, главные врачи ЛПУ осуществляют постоянный контроль за исполнением лечащими врачами функций по организации и проведению лечебно - диагностического процесса и экспертизы временной нетрудоспособности, выдачей документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, своевременным направлением пациентов на ВК и МСЭ, проводят экспертную оценку оказания медицинской помощи пациентам на разных сроках лечения с обязательным личным осмотром и записью в первичных медицинских документах, осуществляют экспертную оценку медицинской документации по окончании периода временной нетрудоспособности, совместно с лечащим врачом направляют больного на ВК и МСЭ, анализируют ежемесячно причины и сроки временной нетрудоспособности, первичного выхода на инвалидность и клинико-экспертные ошибки.

Заместитель руководителя учреждения по клинико-экспертной работе организует работу учреждения по всем вопросам экспертизы временной нетрудоспособности и нередко возглавляет ВК учреждения.

В соответствии с 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации», статья 70, лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных частью 4 статьи 47 настоящего Федерального закона. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

… Лечащий врач единолично выдает листок нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней. Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29 июня 2011 г. N 624н "Об

утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности" определен порядок выдачи листков нетрудоспособности при лечении заболеваний травм, отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, лечащий врач единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно. При сроках временной нетрудоспособности, превышающих 15 календарных дней, листок нетрудоспособности выдается и продлевается по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации.

Пациент направляется на МСЭ при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не позднее 4 месяцев от даты ее начала, при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не позднее 12 месяцев при лечении туберкулеза.

Выдача и продление листка нетрудоспособности осуществляется медицинским работником после осмотра гражданина и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.

Бланки листков нетрудоспособности регистрируются в первичной медицинской документации с указанием их номера, дат выдачи и продления, выписки гражданина на работу, сведений о направлении гражданина в другую медицинскую организацию.

Врач общей (семейный) практики, осуществляющий экспертизу временной нетрудоспособности:

8

-определяет признаки утраты трудоспособности на основании оценки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов.

-в первичных медицинских документах фиксирует жалобы пациента, анамнестические и объективные данные, назначает необходимые обследования и консультации, формирует диагноз заболевания и степень функциональных нарушений органов и систем, наличие осложнений и степень их тяжести, обуславливающих нетрудоспособность.

-рекомендует лечебно-оздоровительные мероприятия, вид лечебно-охранительного режима, назначает дополнительные обследования, консультации.

-определяет сроки нетрудоспособности с учетом индивидуальных особенностей течения основного и сопутствующих заболеваний, наличия осложнений и ориентировочных сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах.

-выдает листок нетрудоспособности (справку) в соответствии с приказом Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29 июня 2011 г. N 624н "Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности", назначает дату очередного посещения врача, о чем делается соответствующая запись в первичной медицинской документации.

-при последующих осмотрах отражает динамику заболевания, эффективность проводимого лечения, обосновывает продление сроков освобождения пациента от работы.

-своевременно направляет пациента для консультации на ВК для продления листка нетрудоспособности свыше 15 дней нетрудоспособности, решения дальнейшего ведения больного и других экспертных вопросов.

-при нарушении назначенного лечебно-охранительного режима делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности и в медицинской документации (амбулаторной карте, истории болезни) с указанием даты и вида нарушения.

-выявляет признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и стойкой утраты трудоспособности, своевременно организует направление пациента на ВК и МСЭ.

-осуществляет диспансеризацию длительно и часто болеющих пациентов (имеющих в год 4 и более случаев и 40 дней временной нетрудоспособности по одному заболеванию или 6 случаев и 60 дней с учетом всех заболеваний).

-при восстановлении трудоспособности и выписке на работу отражает в первичных медицинских документах объективный статус и аргументированное обоснование для закрытия листка нетрудоспособности.

-анализирует причины заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке мероприятий по их снижению.

-постоянно совершенствует знания по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности.

Врач общей (семейный) практики несет ответственность за недобросовестное выполнение своих профессиональных обязанностей в соответствии с законодательством РФ, республик в составе РФ.

При заболеваниях и травмах лечащий врач выдает листок нетрудоспособности с учетом утвержденных МЗ РФ ориентировочных сроков временной нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах.

Листок нетрудоспособности выдается гражданину медицинской организацией по его желанию в день обращения либо в день закрытия листка нетрудоспособности.

При заболеваниях, профессиональных заболеваниях (травмах, в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве), когда лечение осуществляется в амбулаторно-поликлинических условиях, листок нетрудоспособности выдается в день установления временной нетрудоспособности на весь период временной нетрудоспособности, включая нерабочие праздничные и выходные дни.

Не допускается выдача листка нетрудоспособности за прошедшие дни, когда гражданин не был освидетельствован медицинским работником. Выдача листка нетрудоспособности за прошедшее время может осуществляться в исключительных случаях по решению врачебной комиссии при обращении гражданина в медицинскую организацию или посещении его медицинским работником на дому.

нетрудоспособности листок нетрудоспособности может быть продлен до 10 календарных дней.

Листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи выдается медицинским работником одному из членов семьи (опекуну), фактически осуществляющему уход.

Листок нетрудоспособности выдается по уходу за больным членом семьи:

ребенком в возрасте до 7 лет: при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна, попечителя, иного родственника) с ребенком в стационарном лечебнопрофилактическом учреждении - на весь период острого заболевания или обострения хронического заболевания;

ребенком в возрасте от 7 до 15 лет: при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна, попечителя, иного родственника) с ребенком в стационарном лечебнопрофилактическом учреждении - на срок до 15 дней по каждому случаю заболевания, если по заключению врачебной комиссии не требуется большего срока;

ребенком-инвалидом в возрасте до 15 лет: при амбулаторном лечении или совместном пребывании

9

одного из членов семьи (опекуна, попечителя, иного родственника) с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении - на весь период острого заболевания или обострения хронического заболевания;

Выдача листка нетрудоспособности по уходу за здоровым ребенком действующим законодательством не предусмотрена.

Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается врачом акушером-гинекологом, при его отсутствии - врачом общей практики (семейным врачом), а при отсутствии врача - фельдшером.

Выдача листка нетрудоспособности по беременности и родам производится в 30 недель беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов).

При многоплодной беременности листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается в 28

дополнительно на 16 календарных дней медицинской организацией, где произошли роды.

При родах, наступивших в период от 22 до 30 недель беременности, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается медицинской организацией, где произошли роды, сроком на 156 календарных дней.

Экспертиза стойкой нетрудоспособности.

Экспертиза стойкой нетрудоспособности осуществляется учреждениями государственной службы медико-социальной экспертизы (МСЭ) в соответствии с Федеральным законом от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", постановлением правительства РФ от 20 февраля 2006 г. № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом», приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 ноября 2009 г. № 906н "Об утверждении Порядка организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы", приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ №1013н от 23 декабря 2009 г. «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медикосоциальной экспертизы», постановлением Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 15 апреля 2003 г. N 17 «Об утверждении разъяснения «Об определении федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы причин инвалидности», приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31 января 2007 года № 77 «Об утверждении формы направления на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь» и др.

Признание лица инвалидом осуществляется при проведении медико-социальной экспертизы исходя из комплексной оценки состояния его здоровья и степени ограничения жизнедеятельности в соответствии с классификациями и критериями, утверждаемыми Министерством здравоохранения и социальной защиты Российской Федерации.

Взависимости от степени нарушения функций организма и ограничения жизнедеятельности лицу, признанному инвалидом, устанавливается 1, 2, или 3 группа инвалидности, а лицу в возрасте до 18 лет - категория "ребенок-инвалид".

Медико-социальная экспертиза гражданина производится в учреждении по месту его жительства либо по месту прикрепления к государственному или муниципальному лечебно-профилактическому учреждению здравоохранения.

Вслучае если в соответствии с заключением учреждения здравоохранения лицо не может явиться в учреждение МСЭ по состоянию здоровья, медико-социальная экспертиза может проводиться на дому, в стационаре, где гражданин находится на лечении, или заочно на основании представленных документов

сего согласия либо с согласия его законного представителя.

На медико-социальную экспертизу граждане направляются учреждением здравоохранения или органом социальной защиты населения. Лицо без определенного места жительства принимается на медико-социальную экспертизу по направлению органа социальной зашиты населения.

Направление на медико-социальную экспертизу граждан осуществляется после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм и дефектами.

Критерии направления больных на МСЭ.

На медико-социальную экспертизу (далее - МСЭ) направляются граждане, имеющие стойкие ограничения жизнедеятельности и трудоспособности, нуждающиеся в социальной защите, по заключению врачебной комиссии при:

очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не позднее 4 месяцев от даты ее начала;

благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не позднее 12

месяцев при лечении туберкулеза либо гражданин выписывается к занятию трудовой

10