методичка по вк - копия

деятельностью".

необходимости изменения программы профессиональной реабилитации работающим инвалидам в случае ухудшения клинического и трудового прогноза независимо от группы инвалидности и сроков временной нетрудоспособности.

При установлении инвалидности срок временной нетрудоспособности завершается датой,

непосредственно предшествующей дню регистрации документов в учреждении МСЭ.

В направлении учреждения здравоохранения по форме Форма N 088/у-06 указываются данные о состоянии здоровья, отражающие степень нарушения функций органов и систем, состояние компенсаторных возможностей организма, а также результаты проведенных лечебных и реабилитационных мероприятий.

Основаниями для признания гражданина инвалидом являются:

а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами; б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или

возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью); в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.

Наличие одного из указанных признаков не является условием, достаточным для признания лица инвалидом.

Датой установления инвалидности считается дата регистрации документов в бюро МСЭ. Инвалидность 1 группы устанавливается на 2 года, 2 и 3 гpyпп - на 1 год.

Лицу в возрасте до 18 лет в зависимости от степени расстройства функций организма и ограничений жизнедеятельности может устанавливаться категория "ребенок-инвалид" на срок один год, два года или до достижения им возраста 18 лет в соответствии с классификациями и критериями, утверждаемыми Министерством труда и социального развития Российской Федерации и Министерством здравоохранения Российской Федерации";

Вслучае признания гражданина инвалидом в качестве причины инвалидности указываются общее заболевание, трудовое увечье, профессиональное заболевание, инвалидность с детства, инвалидность с детства вследствие ранения (контузии, увечья), связанная с боевыми действиями в период Великой Отечественной войны, военная травма, заболевание, полученное в период военной службы, инвалидность, связанная с катастрофой на Чернобыльской АЭС, последствиями радиационных воздействий и непосредственным участием в деятельности подразделений особого риска, а также иные причины, установленные законодательством Российской Федерации.

Вслучае признания лица инвалидом специалистами учреждения МСЭ, проводившими медикосоциальную экспертизу, разрабатывается индивидуальная программа реабилитации.

Лицу, имеющему документ о временной нетрудоспособности и признанному инвалидом, группа инвалидности и дата ее установления отмечаются в листке нетрудоспособности.

Переосвидетельствование инвалидов 1 группы проводится один раз в 2 года, инвалидов 2 и 3 групп - один раз в год, а детей-инвалидов - в сроки, установленные в соответствии с медицинскими

показаниями.

Гражданин или его законный представитель в случае несогласия с экспертным решением бюро медико-социальной экспертизы может обжаловать его на основании письменного заявления, подаваемого в учреждение, проводившее освидетельствование, или в главное бюро медико-социальной экспертизы, или в соответствующий орган социальной защиты населения.

Порядок учета и хранения бланков листков нетрудоспособности.

Медицинские учреждения выдают листки нетрудоспособности при наступлении у пациентов временной утраты трудоспособности. Поскольку листки нетрудоспособности являются бланками строгой отчетности, к порядку их получения и учету предъявляются особые требования.

Согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29 июня 2011 г. N 624н "Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности" листок нетрудоспособности является документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, и выдается при заболеваниях, травмах и отравлениях и иных состояниях, связанных с временной потерей трудоспособности, на период долечивания в санаторнокурортных учреждениях, при необходимости ухода за больным членом семьи, на период карантина, на время протезирования в условиях стационара, на период отпуска по беременности и родам, при усыновлении ребенка.

Форма бланка листка нетрудоспособности утверждена приказом Минздравсоцразвития России №347н от 26 апреля 2011 г. «Об утверждении формы бланка листка нетрудоспособности»

Основным нормативным документом, регламентирующим порядок обеспечения медицинских учреждений бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения является Инструкция ФСС и Минздравсоцразвития РФ, утвержденная совместным приказом № 18/29 от 29.01.1994 г. (далее Инструкция №18/19)

На ФСС возложена обязанность по изготовлению соответствующих бланков и обеспечению ими медицинских учреждений. Обеспечение листками нетрудоспособности производится на основании

11

отчетов-заявок медицинских учреждений на получение бланков листков нетрудоспособности, составляемых и представляемых ими ежеквартально. Причем следует учитывать, что запас бланков листков нетрудоспособности не должен превышать квартальный запас потребности в них медицинских учреждений.

Выдача региональным отделением ФСС бланков листков нетрудоспособности производится лицу, ответственному за их получение, хранение, выдачу, назначенному приказом руководителя медицинского учреждения, на основании доверенности, оформленной в установленном порядке, и сопровождается оформлением накладных в двух экземплярах. Один из них (первый) передается медицинской организации, второй остается в региональном отделении. Транспортные расходы по доставке бланков в медицинское учреждение производятся за счет средств получателя.

Бланки листков нетрудоспособности, как бланки строгой отчетности, должны храниться в специальных помещениях, сейфах или в специально изготовленных шкафах, обитых оцинкованным железом, с надежными внутренними или навесными замками, опечатанных печатью.

Согласно Инструкция по бюджетному учету, утв. Приказом Минфина РФ от 10.02.2006 № 25н. учет бланков следует вести на забалансовом счете 03 "Бланки строгой отчетности".

Кроме этого медицинские учреждения обязаны вести еще специальный учет, согласно п. 8 Инструкции № 18/29 и вести две книги:

1.Книгу получения бланков листков нетрудоспособности (Приложение 2 к Инструкции № 18/29);

2.Книгу распределения бланков листков нетрудоспособности (Приложение 3 к Инструкции №

18/29).

Все книги должны быть пронумерованы, прошнурованы и содержать на последнем листе информацию о наименовании медицинского учреждения, количестве страниц, заверены подписью руководителя и скреплены печатью.

Вкниге получения бланков листков нетрудоспособности в хронологическом порядке фиксируются все поступления бланков от органа управления здравоохранением.

Всвою очередь, в книге распределения бланков листков нетрудоспособности содержится следующая информация:

1.количество бланков в наличии;

2.количество выданных бланков врачам и их реквизиты;

3.количество возвращенных корешков бланков листков нетрудоспособности, выписанных больным;

4.подпись лица, получающего бланки или возвращающего корешки бланков;

5.Ф. И. О. ответственного за хранение бланков и их корешков.

Записи о сдаче врачом корешков бланков и получении им новых бланков вносятся в отдельные строчки Книги распределения бланков листков нетрудоспособности.

Ответственное лицо, выдавая в подотчет бланки листков нетрудоспособности лечащим врачам или работникам, оформляющим их централизованно, обязано прошить их за левый верхний угол.

Лечащие врачи (работники регистратуры) медицинских учреждений выдают больным заполненные бланки листков нетрудоспособности, оставляя у себя их корешки, которыми отчитываются перед ответственными лицами, у кого они их получали. При получении новых бланков корешки израсходованных листков нетрудоспособности сдаются ответственному лицу за учет и хранение бланков листков нетрудоспособности.

В учреждении здравоохранения корешки бланков листков нетрудоспособности хранятся в течение трех лет, по истечении срока хранения медицинское учреждение может уничтожить корешки с оформлением Акта об уничтожении корешков бланков листков нетрудоспособности, срок хранения которых истек.

Испорченный бланк листка нетрудоспособности передается врачом (медрегистратором) ответственному за хранение листков нетрудоспособности лицу. Испорченные бланки хранятся в отдельной папке с описью, в которой указываются фамилия, имя, отчество лечащего врача, дата сдачи, номера и серии испорченных бланков.

Учет испорченных бланков листков нетрудоспособности ведется в Книге учета испорченных, утерянных, похищенных бланков листков нетрудоспособности (Приложение 5 к Инструкции № 18/29).

Так же как и корешки, испорченные бланки листков нетрудоспособности хранятся в течение трех лет, по истечении которых уничтожаются с оформлением Акта об уничтожении испорченных бланков листков нетрудоспособности. (Форма акта приведена в Приложении 6 к Инструкции № 18/29.)

Корешки и испорченные бланки листков нетрудоспособности по истечении срока хранения уничтожаются комиссией, специально созданной по приказу руководителя медицинского учреждения.

12

СХЕМА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИНВАЛИДНОСТИ

Хроническое заболевание или последствия травм

Нарушение функций организма, ограничение жизнедеятельности

Трудоустройство со значительными изменениями условий труда, сокращением объема выполняемой работы, выполнение работ более низкой квалификации.

Контроль качества медицинской помощи.

Целью осуществления ведомственного контроля качества медицинской помощи (далее - КМП) является обеспечение прав пациентов на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества на основе оптимального использования кадровых и материально-технических ресурсов здравоохранения и применения совершенных медицинских технологий.

Объектом контроля является медицинская помощь, представляющая собой комплекс профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, проводимых по определенной технологии с целью достижения конкретных результатов.

Система ведомственного контроля КМП включает следующие элементы:

I. оценка состояния и использования кадровых и материально-технических ресурсов в подразделениях и в целом медицинскому учреждении;

II.экспертиза процесса оказания медицинской помощи конкретным пациентам;

III. изучение удовлетворенности пациентов (анкетирование) от их взаимодействия с системой здравоохранения;

14

IV. выявление и обоснование дефектов, врачебных ошибок и других факторов, оказавших негативное действие и повлекших за собой снижение качества и эффективности медицинской помощи;

V. подготовка рекомендаций, направленных на предупреждение врачебных ошибок и дефектов в работе и способствующих повышению качества и эффективности медицинской помощи;

VI. выбор наиболее рациональных управленческих решений и контроль за их реализацией. Ведомственный контроль КМП осуществляется экспертным путем должностными лицами

(заведующими отделениями, заместителями главного врача по направлениям), центральной врачебной комиссией и подкомиссиями ВК по контролю КМП в Ступинской ЦРКБ.

Влечебном учреждении экспертиза КМП является функцией:

заведующих отделениями, подразделениями (первая ступень экспертизы),

заместителей главного врача по клинико-экспертной работе, лечебной работе, амбулаторнополиклинической помощи, по детству и родовспоможению (вторая ступень экспертизы).

ВК учреждения (третья ступень экспертизы).

Экспертиза процесса оказания медицинской помощи проводится по отдельным законченным в данном подразделении случаям. Экспертиза проводится по медицинской документации (истории болезни, амбулаторной карте и др.). При необходимости может быть проведена и очная экспертиза.

Экспертному контролю обязательно подлежат:

случаи летальных исходов;

случаи внутрибольничного инфицирования и осложнений;

случаи первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста;

случаи повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение года;

случаи заболеваний с удлиненными или укороченными сроками лечения (или временной нетрудоспособности);

случаи с расхождением диагнозов;

случаи, сопровождавшиеся жалобами пациентов или их родственников.

Все прочие случаи оказания медицинской помощи должны иметь одинаковую возможность быть подвергнутыми экспертной оценке, что обеспечивается статистическим методом "случайной" выборки.

Втечение месяца:

1.заведующий стационарным подразделением проводит экспертизу не менее 50% законченных случаев;

2.заведующий амбулаторно-поликлиническим подразделением проводит экспертизу от 10 до 30% законченных случаев;

3.заместители руководителя учреждения по клинико-экспертной работе, лечебной работе, амбулаторно-поликлинической помощи - не менее 30-50 экспертиз в течение квартала;

4.объем работы ЦВК и подкомиссий ВК определяется конкретными текущими задачами в области обеспечения качества и эффективности медицинской помощи.

Экспертиза КМП конкретному больному предусматривает сопоставление ее с федеральными стандартами (гастроэнтерология, пульмонология, сердечная недостаточность, пролежни и др.), федеральными методическими рекомендациями и указаниями, а также сопоставления с ориентировочными сроками временной нетрудоспособности при различных нозологических формах.

При экспертизе КМП необходимо учитывать индивидуальные особенности данного случая. Эксперт во время проведения экспертизы качества лечебно-диагностического процесса:

1.в обязательном порядке оценивает полноту и своевременность диагностических мероприятий, адекватность выбора и соблюдение лечебных мероприятий, правильность и точность постановки диагноза;

2.выявляет дефекты и устанавливает их причины;

3.готовит рекомендации по устранению и предупреждению выявленных недостатков.

На каждый случай экспертной оценки заведующим отделением заполняется "Карта оценки качества медицинской помощи". В результате их статистической обработки на 2 уровне контроля рассчитываются показатели, характеризующие качество и эффективность медицинской помощи.

Для изучения удовлетворенности пациентов оказываемой медицинской помощью проводится анкетирование (форма анкет утверждается руководителем).

При оценке работы структурного подразделения лечебного учреждения показатели качества и эффективности медицинской помощи дополняются показателями деятельности данного подразделения : укомплектованность штатов, аттестация персонала, оснащенность медицинским оборудованием, эффективность использования, функция врачебной должности, летальность, число пролеченных пациентов, средний койко-день, оборот койки и др.

Информация, полученная в результате оценки качества и эффективности медицинской помощи на 2 и 3 уровне контроля КМП, доводится до сведения главного врача в виде актов проверок и/или протоколов заседаний ВК по данному вопросу и должностных лиц проверяемых подразделений.

Внутриведомственный контроль качества и эффективности медицинской помощи является основным видом контроля, наиболее приближенным к исполнителям медицинских услуг.

15

Анализ выдачи листков нетрудоспособности

за __________________ 201__ год врач_____________________________

Принято больных___________________ Процент выдачи ЛН_______________

16

Журнал оценки качества медицинской помощи Ступинская ЦРКБ

17

Основные инструктивно-методические документы по экспертизе трудоспособности.

Конституция Российской Федерации

Принята на Всероссийском референдуме 12 декабря 1993 года Права и свободы человека и гражданина. (Излечение)

Статья 39

1.Каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

2.Государственные пенсии и социальные пособия устанавливаются законом.

3.Поощряются добровольное социальное страхование, создание дополнительных форм социального обеспечения и благотворительность.

Статья 41

1.Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

2.В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

3.Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом.

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН

ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

(извлечение) (с изменениями от 25 июня 2012 г., 2, 23 июля, 27 сентября, 25 ноября, 28 декабря 2013 г.)

Принят Государственной Думой 1 ноября 2011 года Одобрен Советом Федерации 9 ноября 2011 года

Глава 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Статья 1. Предмет регулирования настоящего Федерального закона

Настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации (далее - в сфере охраны здоровья), и определяет:

1)правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан;

2)права и обязанности человека и гражданина, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, гарантии реализации этих прав;

3)полномочия и ответственность органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в

сфере охраны здоровья;

4)права и обязанности медицинских организаций, иных организаций, индивидуальных предпринимателей при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья;

5)права и обязанности медицинских работников и фармацевтических работников.

Статья 2. Основные понятия, используемые в настоящем Федеральном законе

Для целей настоящего Федерального закона используются следующие основные понятия:

1) здоровье - состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма;

19

2) охрана здоровья граждан (далее - охрана здоровья) - система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарнопротивоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи;

3)медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг;

4)медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение;

5)медицинское вмешательство - выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности;

6)профилактика - комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания;

7)диагностика - комплекс медицинских вмешательств, направленных на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия заболеваний, осуществляемых посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях определения диагноза, выбора мероприятий по лечению пациента и (или) контроля за осуществлением этих мероприятий;

8)лечение - комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника, целью которых является устранение или облегчение проявлений заболевания или заболеваний либо состояний пациента, восстановление или улучшение его здоровья, трудоспособности и качества жизни;

9)пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния;

10)медицинская деятельность - профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях;

11)медицинская организация - юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Положения настоящего Федерального закона, регулирующие деятельность медицинских организаций, распространяются на иные юридические лица независимо от организационно-правовой формы, осуществляющие наряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую деятельность, и применяются к таким организациям в части, касающейся медицинской деятельности. В целях настоящего Федерального закона к медицинским организациям приравниваются индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность;

12)фармацевтическая организация - юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее фармацевтическую деятельность (организация оптовой торговли лекарственными средствами, аптечная организация). В целях настоящего Федерального закона к

фармацевтическим организациям приравниваются индивидуальные предприниматели, осуществляющие фармацевтическую деятельность;

13)медицинский работник - физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность;

14)фармацевтический работник - физическое лицо, которое имеет фармацевтическое образование, работает в фармацевтической организации и в трудовые обязанности которого входят оптовая торговля лекарственными средствами, их хранение, перевозка и (или) розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения (далее - лекарственные препараты), их изготовление, отпуск, хранение и перевозка;

15)лечащий врач - врач, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения;

20