Морфина гидрохлорид, промедол, омнопон, опии, кодеин, этилморфина гидрохлорид (дионин)

Симптомы. Сонливость или бессознательное состояние, сужение зрачков, гипертонус мышц (иногда судороги), утнетение дыхания, брадикардия, коллапс. Возможен паралич дыхания при сохраненном сознании больного.

Первая помощь. При сохраненном сознании и отсутствии нарушений дыхания – беззондовое промывание желудка. При угнетении дыхания – ИВЛ методом “изо рта в рот”. Согревание тела.

Доврачебная помощь. При сохраненном сознании и отсутствии нарушений дыхания – промывание желудка раствором 1:1000 перманганата калия (марганцовокислого калия) с последующим введением 30-50 г порошкообразного активированного угля в 200 мл воды и 30 г сульфата магния в 100 мл воды, подкожно 1 мл 0,1 % раствора атропина. При угнетении дыхания – ИВЛ, ингаляция кислорода. При развитии комы – ввести дыхательную трубку (опасность западания языка!).

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. Промывание желудка через зонд (при сохранении сознания) с последующим введением 30-50 г порошкообразного активированного угля и 30 г сульфата магния (если не вводился ранее), сифонная клизма. Внутривенно 400 мл полиглюкина, 400 мл 5% раствора глюкозы, 60 – 80 мг фуросемида (лазикса). Подкожно 1 – 2 мл 0,1 % раствора атропина. При развитии комы – 80 – 120 мг фуросемида (лазикса) с учетом ранее введенной дозы. При необходимости – катетеризация мочевого пузыря и извлечение мочи. При угнетении дыхания – ИВЛ, ингаляция кислорода. См. также “Коллапс” и “Нарушения сердечного ритма”.

Эвакуация в госпиталь (ОМедБ) санитарным транспортом, лежа на носилках в основном боковом положении с введенной дыхательной трубкой, в сопровождении врача. При необходимости – в пути следования продолжение инфузионной терапии, ИВЛ, ингаляция кислорода.

ОМедБ, госпиталь. При отравлении тяжелой степени максимально быстрая госпитализация в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии). Повторное промывание желудка через зонд (даже при парентеральном введении морфина) с последующим введением адсорбента и солевого слабительного (если не вводилось ранее), сифонная клизма. Форсирование диуреза с одновременным введением 4 % раствора гидрокарбоната натрия в объеме, рассчитанном по формуле. Гемосорбция (2 – 3 раза в сутки до восстановления сознания). Симптоматическая терапия. При необходимости – интубация трахеи и ИВЛ, ингаляция кислорода.

Мышьяк и его соединения

Симптомы. Металлический вкус во рту, боли в животе, рвота, жидкий стул, выраженная дегидратация, судороги, тахикардия, снижение АД, кома, острая почечная недостаточность. При отравлении мышьяковистым водородом – внутрисосудистый гемолиз, гемоглобинурия.

Первая помощь. Беззондовое промывание желудка водой (при сохраненном сознании).

Доврачебная помощь. Беззондовое промывание желудка (при сохраненном сознании) с последующим приемом внутрь 50 мл 5 % раствора унитиола. Внутримышечно 5 мл 5 % раствора унитиола, при артериальной гипотензии – 0,5 – 1 мл 1 % раствора мезатона.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. Промывание желудка через толстый зонд с последующим введением 50 – 100 мл 5 % раствора унитиола и через 0,5 часа 150 – 200 мл вазелинового масла, сифонная клизма. Внутримышечно унитиол 10 мл 5 % раствора с интервалами 3 – 4 ч. Внутривенно 400 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, 400 мл 5 % раствора глюкозы, 40 – 80 мг фуросемида (лазикса). При болях в животе – подкожно 1 мл 0,1 % раствора атропина. При олигурии – внутривенно 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина, 120 – 160 мг фуросемида (лазикса) с учетом ранее введенной дозы, 40 мл 40 % раствора глюкозы. При артериальной гипотензии – см. “Коллапс”. При развитии комы – ингаляция кислорода. См. также “Психомоторное возбуждение”, “Эпилептический судорожный синдром и эпилептический статус”.

Эвакуация в госпиталь (ОМедБ) санитарным транспортом, лежа на носилках (при развитии комы – в основном боковом положении с введенной дыхательной трубкой), в сопровождении врача. В пути следования продолжать инфузионную терапию, при необходимости – повторно вводить унитиол, ингаляция кислорода.

ОМедБ, госпиталь. При отравлении тяжелой степени максимально быстрая госпитализация в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии). Повторные промывания желудка через толстый зонд (2 – 3 раза в сутки) с введением в начале и в конце промывания 50 мл 5 % раствора унитиола, повторные сифонные клизмы с добавлением унитиола. Продолжение антидотной терапии внутривенным или внутримышечным введением 5 % раствора унитиола (до 300 мл/сут). Форсирование диуреза с одновременным введением 10 – 20 % растворов глюкозы, полиионных растворов, 4 % раствора гидрокарбоната натрия в объеме, рассчитанном по формуле, эуфиллина, витаминов группы В и С. При тяжелых отравлениях – ранний гемодиализ. В процессе выполнения гемодиализа внутривенно капельно вводят 5 % раствор унитиола (30 – 40 мл/ч при тяжелых отравлениях, 20 – 30 мл/ч – при средне-тяжелых. См. также “Острая почечная недостаточность”, “Печеночная кома”.