- •Организация неотложной медицинской помощи в армии и на флоте
- •Неотложная медицинская помощь
- •Б) Острая правожелудочковая недостаточность (острое «легочное сердце»)
- •2. Острая коронарная недостаточность а) Нестабильная стенокардия
- •Б) Инфаркт миокарда
- •3. Нарушения сердечного ритма
- •А) Пароксизм мерцательной аритмии и трепетания предсердий
- •Б) Полная атриовентрикулярная блокада (ав-блокадаIiIстепени) с синдромом Морганьи-Эдемса-Стокса
- •В) Пароксизмальная тахикардия
- •4. Гипертонический криз
- •5. Острая сосудистая недостаточность а) Обморок
- •Б) Коллапс
- •6. Тромбоэмболия легочной артерии
- •Заболевания органов дыхания
- •1. Асфиксия (механическая)
- •2. Пневмония тяжелого течения
- •Респираторный дистресс-синдром взрослых
- •4. Бронхиальная астма (приступ, астматический статус)
- •5. Напряженный (клапанный) пневмоторакс
- •6. Острая дыхательная недостаточность при ботулизме
- •7. Стеноз гортани при дифтерии
- •Заболевания почек и мочевыводящих путей
- •1. Острая почечная недостаточность
- •2. Уремическая кома
- •3. Почечная эклампсия
- •4. Почечная колика
- •Заболевания нервной системы
- •1. Острые нарушения мозгового кровообращения
- •2. Эпилептический судорожный синдром и эпилептический статус
- •3. Психомоторное возбуждение
- •4. Синдром ликворной (внутричерепной) гипертензии
- •«Острый живот»
- •1. Острый аппендицит
- •2. Острый холецистит
- •3. Острый панкреатит
- •4. Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
- •5. Острая кишечная непроходимость
- •6. Ущемленная грыжа
- •7. Острая окклюзия мезентериальных сосудов
- •8. «Острый живот» при гинекологических заболеваниях
- •Коматозные состояния
- •1. Гипоксическая кома
- •2. Кетоацидемическая кома
- •3. Гиперосмолярная некетонемическая кома
- •4. Гипогликемическая кома
- •5. Тиреотоксическии криз
- •6. Печеночная кома
- •7. Острая недостаточность коры надпочечников
- •8. Дегидратационный синдром
- •9. Анафилактический шок
- •10. Инфекционно-токсическии шок
- •11. Инфекционно-токсическая энцефалопатия
- •12. Малярийная кома
- •Кровотечения
- •1. Носовое кровотечение
- •2. Кровотечение из лунки удаленного зуба
- •3. Легочное и внутриплевральное кровотечение
- •4. Желудочно-кишечное кровотечение
- •5. Акушерско-гинекологическое кровотечение
- •1. Синдром длительного сдавления
- •2. Сотрясение головного мозга
- •3. Ушиб головного мозга
- •4. Сдавление головного мозга
- •5. Повреждение позвоночника и спинного мозга
- •6. Закрытая травма сердца
- •7. Закрытая травма живота
- •8. Переломы длинных трубчатых костей
- •9. Травматический шок
- •10. Ожоговый шок
- •11. Электротравма
- •12. Перегревание (тепловой, солнечный удар)
- •13. Общее охлаждение
- •14. Отморожение
- •15. Утопление
- •Терминальное состояние
- •Мероприятия неотложной помощи при острых отравлениях
- •А. Мероприятия, направленные на прекращение дальнейшего поступления в организм и удаление невсосавшегося яда:
- •Б. Мероприятия, направленные на ускоренное удаление из организма всосавшегося яда
- •В. Применение наиболее распространенных специфических противоядий (антидотов)
- •Неотложная помощь при наиболее распространенных острых отравлениях препараты адреномиметического действия (эфедрин, изадрин, алупент и др.)
- •Анальгин и другие нестероидные противовоспалительные средства (бутадион, реопирин, кислота ацетилсалициловая, индометацин и др.)
- •Аммиак (нашатырный спирт)
- •Анилин и его производные (аминобензол, нитробензол, краски анилиновые), ксилидин, нитриты, фенацетин, калия хлорат (бертолетова соль)
- •Антабус (тетурам, эспераль)
- •Атропина сульфат и атропиноподобные вещества (белладонна, белена, дурман, метацин, тарен, платифиллин, димедрол, трициклические антидепрессанты
- •Ацетилен
- •Барбитураты (фенобарбитал, барбитал-натрий, барбамил и др.), “малые” (диазепам, феназепам, мепробамат и др.) и “большие” (аминазин, тизерцин и др.) транквилизаторы
- •Барий и его растворимые соли
- •Бензин (керосин), дизельное топливо, мазуты, смазочные масла
- •Бензол (стирол) и другие растворители ароматического ряда углеводородов
- •Гексахлорциклогексан (гексахлоран), ддт и их аналоги
- •Гидразин и его производные (метилгидразин, диметилгидразин, изониазид, фтивазид. Салюзид, ипразид, ниаламид и др.)
- •Грибы ядовитые (бледная поганка, мухомор, строчки, сморчки)
- •Дихлорэтан (хлористый этилен), четыреххлористый углерод, трихлорэтилен
- •Змеиный яд
- •Индийская конопля: гашиш, марихуана, анаша, план
- •Кислота карболовая (фенол) и продукты, ее содержащие (бакелитовый лак, чернила для авторучек, тушь, крезол, лизол, резорцин, гидрохинон)
- •Кислоты концентрированные (азотная, уксусная, серная и др.), окислы азота, сернистый ангидрид и др.
- •Клофелин (гемидон, клонидин, катапрессан)
- •Кокаина гидрохлорид и дикаин
- •Кофеин и ксантиновые производные (теофиллин, теобромин, эуфиллин и др.)
- •Марганцовокислый калий (калия перманганат)
- •Медный купорос (меди сульфат)
- •Морфина гидрохлорид, промедол, омнопон, опии, кодеин, этилморфина гидрохлорид (дионин)
- •Мышьяк и его соединения
- •Никотин
- •Оксид углерода (угарный, светильный, “выхлопные” газы)
- •Папоротник мужской, филиксан
- •Пахикарпин
- •Перекись водорода (пергидроль)
- •Пилокарпин, прозерин, галантамин, аминостигмин, физостигмин (эзерина салицилат)
- •Свинец и его соединения
- •Сердечные гликозиды: целанид (изоланид), дигитоксин, дигоксин, строфантин к, коргликон и др.
- •Сероводород
- •Сероуглерод
- •Синильная кислота и ее соли (цианиды)
- •Скипидар
- •Спирт метиловый (метанол, древесный спирт)
- •Спирт этиловый и продукты, его содержащие (водка, одеколон, лосьоны и др.); “средние спирты” (пропиловый, бутиловый, амиловый)
- •Спирт тетрагидрофурфуриловый
- •Стрихнин (рвотный корень, чилибуха)
- •Сулема (ртути дихлорид)
- •Сульфаниламиды
- •Тетраэтилсвинец (этилированный бензин)
- •Формалин
- •Фосфорорганические инсектициды (хлорофос, карбофос, тиофос, меркаптофос и др.)
- •Фтор и его соединения
- •Цинк и его соединения
- •Чемерица, морозник краснеющий, корельборин
- •Щелочи (едкое кали, едкий натр, поташ, известь)
- •Этиленгликоль (антифриз, тормозная жидкость и др.)
- •Приложения
- •Опись медицинского имущества аптечки первой помощи
- •Опись медицинского имущества шкафа неотложноймедицинской помощи
- •Опись медицинского имущества укладки для оказания доврачебной помощи за пределами медицинского пункта
- •Опись медицинского имущества укладки для оказания врачебной неотложной помощи за пределами медицинского пункта
- •Опись медицинского имущества шкафа неотложной медицинской помощи для лечебно-профилактических отделений терапевтического профиля
- •Опись медицинского имущества шкафа неотложной медицинской помощи для лечебно-профилактических отделений хирургического профиля
- •Опись реаниматологической укладки для оказания неотложной помощи за пределами отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии
- •Оснащение реанимобиля
Респираторный дистресс-синдром взрослых
Респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ) – тяжелая форма дыхательной недостаточности, характеризующаяся специфическими изменениями в легких – диффузной инфильтрацией, сопровождающейся некардиогенным отеком и альвеолярным коллапсом.
Симптомы. Первым признаком РДСВ является одышка, затем появляется тахикардия, возникают сухие хрипы в легких, жесткое дыхание. По мере прогрессирования процесса одышка усиливается, в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура, появляется цианоз. В терминальных стадиях развивается сердечно-сосудистая недостаточность, альвеолярный отек легких.
Первая помощь. Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду, успокоить больного.
Доврачебная помощь. Ингаляция увлажненного кислорода.
Первая врачебная помощь. Неинвазивная вентиляция легких через маску.
Квалифицированная и специализированная неотложная помощь (ОМедБ, госпиталь). Интубация трахеи, проведение респираторной поддержки в режиме вспомогательной искусственной вентиляции легких. Дыхательный объем менее 10 мл/кг (рекомендуется 6 мл/кг). Оптимальное пиковое давление в дыхательных путях выше 10 см вод.ст. Инспираторная фракция кислорода ниже 60%. Неинвертированное соотношение вдох/выдох. При развитии сердечно-сосудистой недостаточности назначается добутамин в дозе 2-15 мкг/кг/мин или допамин (до 10 мкг/кг/мин). Мочегонные средства при РДСВ не применяют.
4. Бронхиальная астма (приступ, астматический статус)
При контакте с аллергенами или провоцирующими гиперреактивность факторами (респираторная инфекция, физическая нагрузка, психоэмоциональный стресс, прием некоторых лекарственных препаратов и т.д.) развивается обострение заболевания, в основе которого лежит диффузное нарушение бронхиальной проходимости вследствие спазма гладкой мускулатуры, отека слизистой и гиперсекреции бронхиального дерева. Тяжесть обострения может варьировать от легкого приступа до жизнеугрожающего астматического статуса
Симптомы. Предвестниками приступа иногда являются внезапные насморк и слезотечение, кожный зуд, першения в горле, надсадный кашель. Затем развивается приступ удушья с затруднением выдоха (экспираторное диспноэ). Больной занимает вынужденное сидячее положение, выдох удлинен, дыхание шумное, дистанционные сухие свистящие хрипы. В конце приступа обычно отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты. При аускультации жесткое дыхание с удлиненным выдохом, большое количество рассеянных сухих свистящих хрипов.
Первая помощь. По возможности прекратить контакт больного с аллергеном. Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду, дать обильное теплое питье. Успокоить больного. При наличии у больного карманных дозированных аэрозольных ингаляторов с симпатомиметиками сальбутамол (вентолин), фенотерол (беротек) начать ингаляции.
Доврачебная помощь. Ингаляция увлажненного кислорода. Ингаляция симпатомиметиков. При отсутствии ингаляторов ввести внутримышечно 1 мл 5% раствора эфедрина и 60 мг преднизолона.
Первая врачебная и квалифицированная помощь. Ингаляция увлажненного кислорода. Продолжить ингаляции симпатомиметиков. Если ингаляции не дают должного эффекта, внутривенно медленно ввести 10 мл 2,4% эуфиллина. В случае отсутствия эффекта внутривенно капельно вводят еще 10 мл 2,4% эуфиллина и 60-90 мг преднизолона в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Если через 1 час после начала лечения состояние больного не улучшается назначить таблетированный глюкокортикостероид. Доза перорального гормона составляет 0,5 мг/кг веса в сутки в пересчете на преднизолон.
Астматический статус
Астматический статус – это качественно новая стадия патологического процесса, сопровождающаяся блокадой бета-адренэргических структур и, как следствие, возникновением резистентности к симпатомиметикам, формированием синдрома тотальной бронхиальной обструкции, легочной гипертензии и острого легочного сердца.
Симптомы. Астматический статус в I (начальной) стадии характеризуется тахипноэ с частотой дыхания более 30, иногда до 40-50 в минуту с резко выраженным затруднением вдоха и выдоха, дистанционные хрипы. Больной занимает вынужденное сидячее положение с фиксированным верхним плечевым поясом, в акте дыхания принимают участие вспомогательные мышцы. Отмечается распространенный цианоз кожи и слизистых оболочек, иногда гипергидроз. Выраженное беспокойство больного, тревожное, иногда агрессивное поведение. При перкуссии коробочный звук, аускультативно в нижних отделах выслушивается резко ослабленное везикулярное дыхание, в верхних – с жестким оттенком и рассеянные сухие хрипы. При переходе во II стадию отмечается стремительное нарастание бронхиальной обструкции. Нарастает двигательное беспокойство, сменяющееся периодами безразличия. Усиливается цианоз, кожные покровы становятся бледно-серыми, влажными. Дыхание поверхностное, частое, с включением верхней половины грудной клетки. При аускультации легких появляются участки (чаще они расположены в задненижних отделах), где не выслушивается дыхание, и исчезают сухие свистящие хрипы. Появляются участки «немого» легкого в связи с обструкцией бронхов и ателектазами. Отмечается несоответствие между выраженной одышкой, дыхательными шумами, которые слышны находящимся рядом с больным, и скудностью аускультативных данных. При III стадии астматического статуса развивается гипоксемическая кома. Больной без сознания, в коме. Дыхание редкое, поверхностное. Нарастает цианоз и появляется гиперемия кожных покровов – «красный» цианоз. Видны набухшие пульсирующие вены шеи. При аускультации легких дыхание выслушивается чаще в верхних отделах. Прогрессирует правожелудочковая недостаточность с увеличением печени. Пульс нитевидный, аритмичный. Артериальное давление низкое или не определяется.
Первая помощь. По возможности прекратить контакт больного с аллергеном. Если больной уже сделал несколько ингаляций симпатомиметика, то следует воспрепятствовать дальнейшему использованию ингалятора. Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду, дать обильное теплое питье. Успокоить больного.
Доврачебная помощь. Ингаляции увлажненного кислорода. Внутривенно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина.
Первая врачебная помощь. Сидячее положение в кровати. Ингаляция увлажненного кислорода. Преднизолон внутривенно каждые 1,5-2 часа по 120-180 мг. Глюкокортикостероиды per os из расчета 0,5 мг/кг преднизолона с последующим прогрессивным уменьшением дозы. Эуфиллин по 5-10 мл 2,4% раствор внутривенно капельно до 1 г (если эвакуация затруднена до 2 г в сутки). Инфузионная терапия 0,9 % раствором натрия хлорида, 5% раствором глюкозы. При дегидратации необходимо введение жидкости до 2-3 л/сутки. Не смотря на возбуждение больного (признак гипоксии) не следует вводить седативные и наркотические препараты. Противопоказаны также антигистаминные средства, мочегонные, антибиотики. Эуфиллин по 5-10 мл 2,4% раствор внутривенно капельно до 1 г (если эвакуация затруднена до 2 г в сутки).
Квалифицированная и специализированная неотложная помощь (ОМедБ, госпиталь). Продолжение мероприятий предыдущего этапа. В случае крайне тяжелого состояния при малой эффективности лечебных мероприятий показано проведение пульс-терапии метилпреднизолоном (1000 мг внутривенно). Обязательными показаниями к ИВЛ при астматическом статусе являются: нарушение сознания, остановка сердца, фатальные аритмии сердца. Основным критерием эффективности проводимой терапии является улучшение общего состояния пациента, отхождение мокроты, прирост показателей скорости выдоха, нормализация кислотно-основного состояния крови.