3. Психомоторное возбуждение

Развивается при шизофрении, маниакально-депрессивном психозе, реактивных психозах, эпилепсии, черепно-мозговой травме, ожогах, психозах при терапевтической, хирургической и инфекционной патологии, различных интоксикациях, включая алкоголизм и наркомании.

Симптомы. Бредовые синдромы с расстройством поведения, маниакальное возбуждение, тревожно-депрессивное состояние, склонность к агрессивным и суицидальным действиям.

Первая помощь. Изоляция больного. Мероприятия по уходу и надзору за больным. Соблюдение мер безопасности для больного и окружающих. Исключить доступ к оружию, транспортным средствам.

Доврачебная помощь. Строгий надзор. Лицам молодого возраста, физи­чески крепким – внутримышечно 2-4 мл 0,5% раствора сибазона.

Первая врачебная помощь. Медицинский пункт. В дополнение к мероприятиям доврачебной помощи при сохраняющемся возбуждении повторные внутримышечные инъекции 2-3 мл 2,5% раствора аминазина и/или 2 мл 0,5% раствора сибазона под контролем АД и адекватности дыхания.

Эвакуация в госпиталь (ОМедБ) санитарным транспортом, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача или фельдшера и двух санитаров (солдат), при необходимости – фиксация к носилкам.

Квалифицированная и специализированная неотложная помощь (ОМедБ, госпиталь). Госпитальный этап оказания медицинской помощи предполагает диагностику основного заболевания и дополнительное применение средств купирования возбуждения. Помимо перечисленных мероприятий вводят: 3 г (15 мл 20% раствора) оксибутирата натрия внутривенно медленно; 5 мг (1 мл 0,5% раствора) галоперидола (при галлюцинозе, дисфории с тяжелой напряженностью); 25-75 мг (1-3 мл 2,5% раствора) тизерцина с 0,5% раствором новокаина (для купирования возбуждения, сопровождающегося злобностью или агрессией); 20-40 мг (2-4 мл 1% раствора) амитриптилина внутримышечно (при сочетании возбуждения с тревожно-депрессивным синдромом).

4. Синдром ликворной (внутричерепной) гипертензии

Повышение внутричерепного давления развивается при различных заболеваниях и травмах головного мозга, приводящих к затруднению оттока ликвора из желудочков мозга в субарахноидальные пространства, гиперсекреции и нарушению резорбции цереброспинальной жидкости, развитию отека головного мозга (опухоль, внутричерепные гематомы, тромбозы венозных синусов, сотрясение и ушиб головного мозга, энцефалит, менингит, арахноидит, инсульт, общие инфекции и интоксикации).

Симптомы. Распирающая головная боль, часто в виде приступов, особенно ночью и по утрам, тошнота и рвота. Для окклюзионной гидроцефалии характерны поражения черепных нервов, парезы и параличи (обычно двусторонние), гиперкинезы, координаторные расстройства, эпилептические припадки, менингеальные симптомы, признаки поражения гипоталамуса.

Нарушение оттока ликвора из четвертого желудочка в большую цистерну проявляется внезапными приступами, чаще после поворота головы; возникают резкая головная боль, рвота, нистагм, коллапс. Приступ обычно сопровождается на высоте криза стволовыми тоническими судорогами, может наступить остановка сердца и дыхания.

Затруднение оттока из бокового желудочка приводит к развитию приступа, который характеризуется сильными головными болями в области лба и затылка, тошнотой, рвотой, вынужденным положением головы в виде наклона ее в сторону или запрокидывания, признаками раздражения тройничного нерва, парезом мимических мышц по центральному типу, ригидностью затылочных мышц. На высоте криза наблюдается кратковременная утрата сознания, гипертермия, снижение остроты зрения.

Первая помощь. Покой.

Доврачебная помощь. Внутримышечно 2 мл 1% раствора димедрола, 1 мл 50% раствора анальгина.

Первая врачебная помощь. Медицинский пункт. С целью дегидратации вводят: 40-80 мг (4-8 мл) 1% раствора лазикса (фуросемида), 120-150 мг преднизолона или 8 мг дексаметазона, возможно использование маннита по 0,5-1,5 мг/кг внутривенно со скоростью 60-80 капель в минуту. Дегидратационный эффект начинает проявляться через 15-20 минут, а снижение внутричерепного давления продолжается 4-6 часов. Купирование болевого синдрома осуществляется введением 1 г (2 мл 50% раствора) анальгина (2 мл 5% раствора кетопрофена) и 20 мг (2 мл 1% раствора) димедрола внутривенно или внутримышечно.

Транспортировка в положении лежа, на носилках, в сопровождении врача.

Квалифицированная и специализированная неотложная помощь ОМедБ, госпиталь. Дегидратация осуществляется в соответствии с показателями водного баланса (по данным центрального венозного давления, диуреза, объема инфузии) и осмоляльности плазмы, которая на фоне применения осмодиуретиков не должна превышать 310-320 мосм/л. Повторные введения дексаметазона по 4 мг возможны с интервалом в 4 часа, после введения осмотических диуретиков необходимо введение 40 мг лазикса для смягчения феномена “отдачи”. Для повышения онкотического давления плазмы крови вводится 10-20% раствор альбумина по 1 г/кг в сутки.

Обязательно проведение профилактики гипоксии и ишемии мозга - оксигенотерапия, улучшение реологических свойств крови и венозного оттока, регуляция КОС и электролитного баланса.

После уточнения характера поражения мозга – этиопатогенетическое лечение, включая оперативное вмешательство.