- •Организация неотложной медицинской помощи в армии и на флоте
- •Неотложная медицинская помощь
- •Б) Острая правожелудочковая недостаточность (острое «легочное сердце»)
- •2. Острая коронарная недостаточность а) Нестабильная стенокардия
- •Б) Инфаркт миокарда
- •3. Нарушения сердечного ритма
- •А) Пароксизм мерцательной аритмии и трепетания предсердий
- •Б) Полная атриовентрикулярная блокада (ав-блокадаIiIстепени) с синдромом Морганьи-Эдемса-Стокса
- •В) Пароксизмальная тахикардия
- •4. Гипертонический криз
- •5. Острая сосудистая недостаточность а) Обморок
- •Б) Коллапс
- •6. Тромбоэмболия легочной артерии
- •Заболевания органов дыхания
- •1. Асфиксия (механическая)
- •2. Пневмония тяжелого течения
- •Респираторный дистресс-синдром взрослых
- •4. Бронхиальная астма (приступ, астматический статус)
- •5. Напряженный (клапанный) пневмоторакс
- •6. Острая дыхательная недостаточность при ботулизме
- •7. Стеноз гортани при дифтерии
- •Заболевания почек и мочевыводящих путей
- •1. Острая почечная недостаточность
- •2. Уремическая кома
- •3. Почечная эклампсия
- •4. Почечная колика
- •Заболевания нервной системы
- •1. Острые нарушения мозгового кровообращения
- •2. Эпилептический судорожный синдром и эпилептический статус
- •3. Психомоторное возбуждение
- •4. Синдром ликворной (внутричерепной) гипертензии
- •«Острый живот»
- •1. Острый аппендицит
- •2. Острый холецистит
- •3. Острый панкреатит
- •4. Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
- •5. Острая кишечная непроходимость
- •6. Ущемленная грыжа
- •7. Острая окклюзия мезентериальных сосудов
- •8. «Острый живот» при гинекологических заболеваниях
- •Коматозные состояния
- •1. Гипоксическая кома
- •2. Кетоацидемическая кома
- •3. Гиперосмолярная некетонемическая кома
- •4. Гипогликемическая кома
- •5. Тиреотоксическии криз
- •6. Печеночная кома
- •7. Острая недостаточность коры надпочечников
- •8. Дегидратационный синдром
- •9. Анафилактический шок
- •10. Инфекционно-токсическии шок
- •11. Инфекционно-токсическая энцефалопатия
- •12. Малярийная кома
- •Кровотечения
- •1. Носовое кровотечение
- •2. Кровотечение из лунки удаленного зуба
- •3. Легочное и внутриплевральное кровотечение
- •4. Желудочно-кишечное кровотечение
- •5. Акушерско-гинекологическое кровотечение
- •1. Синдром длительного сдавления
- •2. Сотрясение головного мозга
- •3. Ушиб головного мозга
- •4. Сдавление головного мозга
- •5. Повреждение позвоночника и спинного мозга
- •6. Закрытая травма сердца
- •7. Закрытая травма живота
- •8. Переломы длинных трубчатых костей
- •9. Травматический шок
- •10. Ожоговый шок
- •11. Электротравма
- •12. Перегревание (тепловой, солнечный удар)
- •13. Общее охлаждение
- •14. Отморожение
- •15. Утопление
- •Терминальное состояние
- •Мероприятия неотложной помощи при острых отравлениях
- •А. Мероприятия, направленные на прекращение дальнейшего поступления в организм и удаление невсосавшегося яда:
- •Б. Мероприятия, направленные на ускоренное удаление из организма всосавшегося яда
- •В. Применение наиболее распространенных специфических противоядий (антидотов)
- •Неотложная помощь при наиболее распространенных острых отравлениях препараты адреномиметического действия (эфедрин, изадрин, алупент и др.)
- •Анальгин и другие нестероидные противовоспалительные средства (бутадион, реопирин, кислота ацетилсалициловая, индометацин и др.)
- •Аммиак (нашатырный спирт)
- •Анилин и его производные (аминобензол, нитробензол, краски анилиновые), ксилидин, нитриты, фенацетин, калия хлорат (бертолетова соль)
- •Антабус (тетурам, эспераль)
- •Атропина сульфат и атропиноподобные вещества (белладонна, белена, дурман, метацин, тарен, платифиллин, димедрол, трициклические антидепрессанты
- •Ацетилен
- •Барбитураты (фенобарбитал, барбитал-натрий, барбамил и др.), “малые” (диазепам, феназепам, мепробамат и др.) и “большие” (аминазин, тизерцин и др.) транквилизаторы
- •Барий и его растворимые соли
- •Бензин (керосин), дизельное топливо, мазуты, смазочные масла
- •Бензол (стирол) и другие растворители ароматического ряда углеводородов
- •Гексахлорциклогексан (гексахлоран), ддт и их аналоги
- •Гидразин и его производные (метилгидразин, диметилгидразин, изониазид, фтивазид. Салюзид, ипразид, ниаламид и др.)
- •Грибы ядовитые (бледная поганка, мухомор, строчки, сморчки)
- •Дихлорэтан (хлористый этилен), четыреххлористый углерод, трихлорэтилен
- •Змеиный яд
- •Индийская конопля: гашиш, марихуана, анаша, план
- •Кислота карболовая (фенол) и продукты, ее содержащие (бакелитовый лак, чернила для авторучек, тушь, крезол, лизол, резорцин, гидрохинон)
- •Кислоты концентрированные (азотная, уксусная, серная и др.), окислы азота, сернистый ангидрид и др.
- •Клофелин (гемидон, клонидин, катапрессан)
- •Кокаина гидрохлорид и дикаин
- •Кофеин и ксантиновые производные (теофиллин, теобромин, эуфиллин и др.)
- •Марганцовокислый калий (калия перманганат)
- •Медный купорос (меди сульфат)
- •Морфина гидрохлорид, промедол, омнопон, опии, кодеин, этилморфина гидрохлорид (дионин)
- •Мышьяк и его соединения
- •Никотин
- •Оксид углерода (угарный, светильный, “выхлопные” газы)
- •Папоротник мужской, филиксан
- •Пахикарпин
- •Перекись водорода (пергидроль)
- •Пилокарпин, прозерин, галантамин, аминостигмин, физостигмин (эзерина салицилат)
- •Свинец и его соединения
- •Сердечные гликозиды: целанид (изоланид), дигитоксин, дигоксин, строфантин к, коргликон и др.
- •Сероводород
- •Сероуглерод
- •Синильная кислота и ее соли (цианиды)
- •Скипидар
- •Спирт метиловый (метанол, древесный спирт)
- •Спирт этиловый и продукты, его содержащие (водка, одеколон, лосьоны и др.); “средние спирты” (пропиловый, бутиловый, амиловый)
- •Спирт тетрагидрофурфуриловый
- •Стрихнин (рвотный корень, чилибуха)
- •Сулема (ртути дихлорид)
- •Сульфаниламиды
- •Тетраэтилсвинец (этилированный бензин)
- •Формалин
- •Фосфорорганические инсектициды (хлорофос, карбофос, тиофос, меркаптофос и др.)
- •Фтор и его соединения
- •Цинк и его соединения
- •Чемерица, морозник краснеющий, корельборин
- •Щелочи (едкое кали, едкий натр, поташ, известь)
- •Этиленгликоль (антифриз, тормозная жидкость и др.)
- •Приложения
- •Опись медицинского имущества аптечки первой помощи
- •Опись медицинского имущества шкафа неотложноймедицинской помощи
- •Опись медицинского имущества укладки для оказания доврачебной помощи за пределами медицинского пункта
- •Опись медицинского имущества укладки для оказания врачебной неотложной помощи за пределами медицинского пункта
- •Опись медицинского имущества шкафа неотложной медицинской помощи для лечебно-профилактических отделений терапевтического профиля
- •Опись медицинского имущества шкафа неотложной медицинской помощи для лечебно-профилактических отделений хирургического профиля
- •Опись реаниматологической укладки для оказания неотложной помощи за пределами отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии
- •Оснащение реанимобиля
Б) Полная атриовентрикулярная блокада (ав-блокадаIiIстепени) с синдромом Морганьи-Эдемса-Стокса
Возникает при инфаркте миокарда, миокардитах, пороках сердца, кардиосклерозе, травмах сердца.
Симптомы. Внезапная потеря сознания, мышечные судороги (без прикусывания языка). Приступы могут спонтанно проходить и возобновляться вновь. При аускультации сердца выслушиваются «пушечные тоны». Пульс редкий (менее 30 уд/мин), слабого наполнения, артериальная гипотензия, симптомы дисциркуляторной гипоксии. На ЭКГ признаки полной атриовентрикулярной блокады (разобщенные ритмы предсердий и желудочков сердца).
Первая и доврачебная помощь. Непрямой массаж сердца, ИВЛ методом «изо рта в рот».
Первая врачебная помощь. Медицинский пункт. Непрямой массаж сердца, ИВЛ, ингаляция кислорода. Внутривенно по 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина повторно через 5 минут до получения эффекта или достижения общей дозы 0,04 мг/кг. При отсутствии эффекта - 1 мл 5% раствора эфедрина в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно дробно по 1-2 мл разведенного раствора. В качестве альтернативы – ингаляция бронхолитиков (алупента, астмопента, беротэка).
Экстренная эвакуация в госпиталь (ОМедБ) санитарным транспортом, лежа на носилках, в сопровождении врача.
Квалифицированная и специализированная неотложная помощь (ОМедБ, госпиталь). При сохранении признаков полной атриовентрикулярной блокады максимально быстрое помещение в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии). Повторение мероприятий предыдущего этапа. При рецидивирующих приступах, развитии угрожающих жизни осложнений или неэффективности медикаментозной терапии - экстренная временная эндокардиальная или чреспищеводная кардиостимуляция. При стойком характере блокады – имплантация постоянного кардиостимулятора.
В) Пароксизмальная тахикардия
В зависимости от расположения эктопического очага автоматизма различают наджелудочковую (предсердная, АВ-узловая, орто- или антидромная суправентрикулярная тахикардия при синдроме WPW) и желудочковую форму тахикардии.
Симптомы. При наджелудочковой тахикардии: начало внезапное, «неожиданное» для больного. Отмечаются сердцебиение, перебои в работе сердца, боли в области сердца или за грудиной. Сознание сохранено. Тоны сердца частые, ритмичные, АД не изменено либо отмечается наклонность к его снижению. Пульс частый до 160-200 уд/мин, ослабленного наполнения. На ЭКГ - признаки суправентрикулярной тахикардии с «узкими», реже «широкими» («аберрантными») желудочковыми комплексами.
При желудочковой тахикардии: субъективные ощущения могут быть теми же, однако чаще развивается помрачнение сознания вплоть до его полной утраты с артериальной гипотензией или развитием клинической смерти. Пульс слабого наполнения или отсутствует. Кожные покровы бледные, влажные. На ЭКГ признаки желудочковой тахикардии с «широкими» комплексами QRS, возможен вариант двунаправленной «пируэтной» тахикардии.
Первая помощь и доврачебная помощь. Покой, положение «лёжа» с приподнятой головой. При сохраненном сознании - 50-60 капель корвалола и 4-5 таблеток аспаркама внутрь (при наличии препарата у больного). Натуживание на фоне глубокого вдоха. При внезапной утрате сознания – удар кулаком по грудной клетке, непрямой массаж сердца и принудительное дыхание «изо рта в рот».
Первая врачебная помощь. Медицинский пункт.
При суправентрикулярной тахикардии, стабильной гемодинамике и ясном сознании больного повторить пробу с натуживанием на высоте глубокого вдоха или надавить на корень языка (вызвать рвоту). Массаж правого каротидного синуса в положении больного лежа на спине (под контролем ЭКГ). Внутрь 1 г хлорида калия в 100 мл воды и 20-40 мг анаприлина. При низком АД внутривенно струйно медленно 0,25 мл 0,05% раствора строфантина или 1 мл 0,06% раствора коргликона в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы (сердечные гликозиды опасны при суправентрикулярной тахикардии в рамках синдрома WPW!).
При желудочковой тахикардии – внутривенно струйно 4-6 мл 1% раствора лидокаина или 10 мл 10% раствора новокаинамида медленно (100 мг/мин) под контролем АД. При утрате сознания, развитии состояния клиниической смерти – экстренная электроимпульсная терапия без премедикации. При возникновении стенокардии, сердечной астмы, отека легких, коллапса или кардиогенного шока см. соответствующие разделы Инструкции.
После восстановления нормального синусового ритма или достигнутого урежения частоты сердечных сокращений, стабилизации АД, эвакуация в госпиталь (ОМедБ) санитарным транспортом, лежа на носилках, в сопровождении врача.
Квалифицированная и специализированная неотложная помощь (ОМедБ, госпиталь). Максимально быстрое помещение пациента в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии).
При наджелудочковой тахикардии и стабильной гемодинамике повторное проведение вагусных проб, далее внутривенное быстрое введение 1 – 2 мл 1% раствора АТФ (10-15 секунд) или внутривенное введение 1 - 2 мл 0,25% раствора верапамила в течение 2-3 минут под контролем АД и ЧСС, при необходимости повторное введение 2 мл верапамила через 10-15 минут (противопоказан при тахикардии в рамках синдрома WPW!). При отсутствии эффекта внутривенно струйно медленно со скоростью 100 мг/мин ввести 10 мл 10% раствора новокаинамида (при тщательном контроле АД). При невысоком АД внутривенно капельно 3 мл (150 мг) 5% раствора кордарона на 100 мл физиологического раствора под контролем ЭКГ. При отсутствии эффекта медикаментозной терапии или прогрессировании гемодинамических расстройств - электроимпульсная терапия (кардиоверсия) с мощностью первого разряда 100 дж (далее по возрастающей до 300 дж, но не более 3 разрядов).
Для купирования желудочковой тахикардии - внутривенно струйно 4 - 8 мл 1% раствора лидокаина (40 - 80 мг) или 3 мл 5% раствора кордарона (медленно!) в 10 мл 0,9% раствора NaCl или 5% раствора глюкозы. Базовой терапией при любых нарушениях ритма является внутривенное капельное введение поляризующей смеси (раствора хлорида калия или калий-магний-аспарагиновой смеси) с добавлением при необходимости 4-6 мл 25% раствора магния сульфата. При неэффективности медикаментозной терапии, прогрессирующих гемодинамических нарушениях или утрате сознания - экстренная электроимпульсная терапия (кардиоверсия) с мощностью первого разряда 100-200 Дж.
При устойчивой желудочковой тахикардии типа «пируэта» (чаще связанной с патологическим удлинением QT) - 4-8 мл 25% раствора магния сульфата внутривенно медленно в течение 10-15 мин (первые 3 мл за 3 минуты). Через 30 минут введение препарата, при необходимости, можно повторить.