3. Нарушения сердечного ритма

Встречаются при инфаркте миокарда, ишемической болезни сердца, миокардите, гипертонической болезни, кардиосклерозе, тиреотоксическом поражении сердца и некоторых других состояниях.

А) Пароксизм мерцательной аритмии и трепетания предсердий

Возникает при ишемической болезни сердца, миокардитах, пороках сердца, тиреотоксикозе, хроническом легочном сердце.

Симптомы. Внезапное появление чувства сердцебиения и перебоев в работе сердца. Беспокоят неприятные ноющие боли в области сердца, слабость. Пульс частый, при мерцательной аритмии и неправильной форме трепетания предсердий – аритмичный, разный по наполнению, при правильной форме трепетания предсердий - ритмичный, несколько ослабленного наполнения. При мерцательной аритмии определяется дефицит пульса. Характерные изменения на ЭКГ.

Неотложная помощь оказывается при острой сердечной недостаточности, гипотонии, рецидивирующей стенокардии. В остальных случаях - седативная терапия.

Первая помощь. Покой, 50-60 капель корвалола и 4-5 таблеток аспаркама внутрь (при наличии препарата у больного).

Доврачебная помощь. Покой, ингаляция увлажненного кислорода. Внутрь 1 г хлорида калия в 100 мл воды или 4-5 таблеток аспаркама.

Первая врачебная помощь. Медицинский пункт. Для замедления частоты сердечного ритма и предупреждения сердечной недостаточности внутривенно капельно 0,5 мл 0,05% раствора строфантина (1 мл 0,06% раствора коргликона) на 100-200 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия. Внутрь 1 г хлорида калия со 100 мл воды или 4-5 таблеток аспаркама и по 20 мг анаприлина каждые 6-8 часов до нормализации ЧСС. Внутримышечно 1-2 мл 0,5% сибазона. При развитии острой сердечной недостаточности, аритмогенного коллапса см. соответствующие разделы Инструкции.

При стабилизации состояния (восстановление синусового ритма или достижение нормальной частоты сердечного ритма, стабилизация АД, устранение болевого синдрома и симптомов сердечной недостаточности) эвакуация в госпиталь (ОМедБ) санитарным транспортом, лежа на носилках, в сопровождении врача.

Квалифицированная и специализированная неотложная помощь (ОМедБ, госпиталь). В зависимости от тяжести состояния помещение больного в специализированное кардиологическое отделение или отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии). Мероприятия предыдущего этапа. При отсутствии эффекта внутривенно струйно 10 мл 10% раствора новокаинамида (со скоростью 100-200 мг/мин) под тщательным контролем АД. При отсутствии эффекта новокаинамида или низком исходном АД внутривенно капельно 3 мл 5% раствора кордарона на 100 мл физиологического раствора. При появлении на фоне мерцательной аритмии артериальной гипотензии, признаков сердечной недостаточности, отека легких – экстренная электроимпульсная терапия (электрическая кардиоверсия) тремя разрядами мощностью 200,300 и 360 Дж после предварительной премедикации (фентанил 0,005% 1 мл с повторным добавлением 1-2 мл 0,5% раствора сибазона до засыпания больного). При трепетании предсердий - чреспищеводная электрокардиостимуляция или электрическая кардиоверсия с минимальной мощностью разряда (25-50 Дж).

Если от начала пароксизма мерцательной аритмии прошло более 48 часов (2-х суток) проведение электрической кардиоверсии (при стабильной гемодинамике), из-за опасности тромбоэмболических осложнений, возможно только после предварительной гипокоагуляции больного с помощью назначения непрямых антикоагулянтов (варфарин в дозе 5 мг/сут и более под контролем МНО или протромбинового индекса на срок 2-3 недели) или прямых антикоагулянтов (гепарин внутривенно до 24000 Ед/сут под контролем АЧТВ на срок не менее 5-7 суток).