1. «Малые» формы:
а) единичные гетеротопии на яичниках без спаечных и Рубцовых изменений;
б) единичные гетеротопии на тазовой брюшине.
2. Формы средней тяжести:
а) гетеротопии на поверхности одного или обоих яичников с образованием мелких кист;
б) наличие периовариального или перитубарного спаечного процесса;
в) гетеротопии на брюшине прямокишечно-маточного пространства с рубцеванием и смещением матки без вовлечения толстого кишечника.
3. Тяжелые формы:
а) эндометриоз одного или обоих яичников с образованием кист более 2 см;
б) поражение яичников с выраженным периовариальным или перитубарным процессом;
в) поражение маточных труб с деформацией, рубцеванием, нарушением их проходимости;
г) поражение тазовой брюшины с деформацией, рубцеванием, нарушением проходимости маточных труб;
д) пораж крестцово-маточных связок и брюшины прямокишечно-маточного пространства с его облитерацией;
ж) вовлечение в процесс мочевыводящих путей и/или кишечника.
Клиника генитального эндометриоза
Хар-ся медленным, но последовательным развитием, неуклонным нарастанием выраженности симптомов, ухудшением течения после воздействия провоцирующих факторов.
Болевой синдром. Боли начинаются за 1—2 дня до начала менструации и достигают максимальной интенсивности на 1-3 день, а затем постепенно проходят к концу менструации или продолжаются еще несколько дней после ее окончания в виде постоянных ноющих болей.
Наруш менструального цикла – выделений из половых путей до и после менструации, а также после полового акта.
Бесплодие, нарушения функции смежных органов, неврологические расстройства.
Эндометриоз тела матки: длительные и/или обильные менструации, приводящие к вторичной анемии, появление скудных темных кровянистых выделений из половых путей до и после менструации, а также после полового акт; боли в нижних отделах живота накануне и в первые дни менструации. При гинекологическом исследовании определяется умеренное увеличение размеров матки (70 % больных), особенно в переднезаднем размере («шаровидная» матка), тестоватая консистенция. При этом размеры матки циклически изменяются: во время менструации отмечается ее увеличение, в межменструальный период — уменьшение, иногда до первоначальной величины. Может определяться мелкая узловатая шероховатость поверхности матки и болезненность этих узелков при пальпации.
Эндометриоз маточных труб и яичников сочетается с аденоми-озом. Ведущим симптомом является альгодисменорея. При этой локализации эндометриоза часто развивается бесплодие.
Постоянные, периодически усиливающиеся ноющие боли внизу живота, с иррадицией в прямую кишку, поясницу, максимальные накануне и во время менструаций, прогрессирующая дисменорея (рвота, головокружение, похолодание конечностей), общая слабость, нарушение трудоспособности. Спаечный процесс в малом тазу может приводить к нарушению функции кишечника и мочевого пузыря (запор, дизурия). Может наблюдаться субфебрильная температура, озноб, увеличение СОЭ, лейкоцитоз.
Эндометриоз маточных труб и яичников при гинекологическом исследовании характеризуется увеличением размеров придатков, тяжистостью, неподвижностью, они фиксированы в позадиматочном пространстве и болезненны при исследовании.
Диагностика эндометриоза
Жалобы.
Анамнез. Роды, выскабливания полости матки, операции на органах малого таза, диатермокоагуляция шейки матки, безрезультатное лечение воспалительных процессов, длительное ношение ВМК, эндометриоз у матери, сестер.
Гинекологическое исследование.
4. Гормональные исследования позволяет выявить присущее эндометриозу нарушение функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы с развитием дисбаланса половых гормонов. Определяют в динамике концентрацию ФСГ, ЛГ, эстрадиола, прогестерона. Характерными для эндометриоза являются:
отсутствие пика уровней ФСГ и ЛГ в крови в середине менструального цикла;
увеличение концентрации эстрадиола в крови во второй фазе менструального цикла.