Госпитальная хирургия1+ВАГАЕВ

+ паратиреоидная недостаточность

- гиперпаратиреоидоз

- повреждение n.vagus

Больная 60 лет, жалуется на раздражительность, непереносимость жары, похудание, сердцебиение, повышенную потливость. Отмечается нарушение ритма сердечных сокращений. Глазные симптомы отсутствуют. При пальпации щитовидной железы определяется узел с четкими границами, не спаянный с окружающими тканями, смещающийся при глотании. Диагноз

+ рак щитовидной железы

- киста щитовидной железы

- узловой токсический зоб

- абсцесс щитовидной железы

- холодная аденома щитовидной железы

Больная 25 лет, при поступлении в отделение жалуется на общую слабость, быстрые смены настроения, раздражительность, плаксивость, утомляемость. беспокоит также опухолевидное образование на передней поверхности шеи. При осмотре: увеличение обеих долей щитовидной железы III ст., положительные глазные симптомы. Тахикардия 120 уд/мин. При пальпации щитовидная железа эластичной консистенции, диффузно увеличены обе доли. Диагноз

- токсическая аденома

+ диффузный токсический зоб

- рак щитовидной железы

- струмит

- тиреоидит

Больная 30 лет, поступила с жалобами на боли при глотании и увеличение левой доли щитовидной железы. Из анамнеза известно, что недавно перенесла фолликулярную ангину. При осмотре: температура 38 С, левая доля щитовидной железы увеличена, уплотнена, болезненна. Пульс 100 уд/мин. В анализе крови: лейкоциты 15.000/мл, СОЭ 30 мм/час.

Основной обмен - 25%. Диагноз

- тиреотоксический зоб

- эутиреоидный зоб

- общий тиреоидит

- шейный лимфаденит

+ абсцесс щитовидной железы

Больной 45 лет был оперирован по поводу гипертиреоидного зоба. Сразу же после операции у больного появились осиплость голоса, стал поперхиваться. Какое осложнение струмэктомии возникло у данного больного

- повреждение трахеи

+ повреждение n.laringeus reccurens

- инородное тело гортани

- гематома

- тиреотоксический криз

Больная 30 лет, поступила с жалобами на опухолевидное образование на передней поверхности шеи, которое появилось 5 лет назад и с тех пор медленно увеличивалось. В левой доли щитовидной железы при пальпации определяется плотное образование с гладкой поверхностью размерами 8*5 см, болезненное. Пульс 78 уд/мин. Основной обмен 10%. Какое лечение показано данной больной

- субтотальная резекция щитовидной железы

- энуклеация узла

+ резекция левой доли железы

- струмэктомия с удалением регионарных узлов

- паратиреоаденомэктомия

Больная 60 лет. 10 лет назад у нее диагностирован узловой эутиреоидный зоб размерами 5*3 см. За последние полгода образование увеличилось вдвое, ухудшилось общее состояние больной: слабость, быстрая утомляемость. При пальпации поверхность щитовидной железы неровная, консистенция плотная. Образование малоподвижное. Лимфоузлы на левой половине шеи увеличены, плотные. Диагноз

- острый тиреоидит

- тиреотоксический узловой зоб

- эутиреоидный узловой зоб

+ малигнизация зоба

- паратиреоаденома

Больной 40 лет, заболел остро: озноб, слабость, затруднение глотания, боли в области шеи с иррадиацией в уши, голову, усиливающиеся при поворотах, температура 38 С. Больного беспокоит потливость. При пальпации щитовидная железа увеличена, болезненна, не спаяна с окружающими тканями, уплотнена в отдельных участках, флюктуирующих участков нет. Подчелюстные, шейные лимфатические узлы не увеличены. В анализе крови: СОЭ до 21 мм/час, относительный лимфоцитоз. При исследовании накопления йода щитовидной железой, на сканограмме участки просветления, накопление понижено. Диагноз

- флегмона шеи

- кровоизлияние в узловой зоб

+ острый тиреоидит

- инфицированная киста шеи

- диффузный токсический зоб

Больная поступила с жалобами на раздражительность, потливость, слабость, сердцебиение. Больна 2 года. Щитовидная железа не увеличена. Основной обмен - 30%. При физикальном обследовании больной никакой патологии не выявлено. При рентгенологическом исследовании в переднем средостении на уровне 2 ребра справа определяется образование округлой формы размером 5*5 см с четкими границами. Какое дополнительное исследование необходимо для уточнения диагноза

- пункционная биопсия

+ сканирование щитовидной железы

- анализ крови (эозинофилия) для исключения эхинококковой кисты

- внутрикожная проба с эхинококковым диагностикумом

- медиастиноскопия

Какой метод Вы бы избрали как наиболее исчерпывающий при подозрении на малигнизацию узлового зоба

+ пункционную биопсию

- радиоизотопное исследование функции железы

- лучевую терапию

- тотальную струмэктомию с последующей лучевой терапией

- струмэктомию с удалением регионарных лимфоузлов

У больной 50 лет диагностирован рак щитовидной железы. При осмотре определяется плотный узел, лимфоузлы 3*4 см по ходу кивательной мышцы плотные, увеличенные, безболезненные. Как радикально лечить больную

- энуклеация узла

- субтотальная струмэктомия

- лучевая терапия

- тотальная струмэктомия с последующей лучевой терапией

+ струмэктомия с удалением регионарных лимфатических узлов

Больная 24 лет, поступила с жалобами на раздражительность, потливость, сердцебиение. Больна 2 года. Щитовидная железа не увеличена. Основной обмен + 30%. При R - скопии в переднем средостении: образование округлой формы 5*5 см с четкими контурами. Легочная ткань прозрачна. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза

- R - графия грудной клетки и пищевода

- пневмомедиастиноскопия

- радиоизотопное сканирование

- ультразвуковое сканирование

+ все перечисленные

При биохимическом исследовании крови было обнаружено: гиперкальциемия, гипофосфатэмия. При R- логическом исследовании - остеопороз костей. Стернальная пункция без особенностей. Диагноз

- миеломная болезнь

- остеопороз костей таза

- фиброзная дисплазия

+ гиперпаратиреоз

- болезнь Педжета

При выявлении солитарного узла в щитовидной железе показано

- сканирование щитовидной железы

- рентгенологическое исследование грудной клетки и трахеи

+ определение гормонов щитовидной железы

- антител щитовидной железы

- ультразвуковое исследование щитовидной железы

- диагностическая пункция

- все ответы правильные

У больной 46 лет, с жалобами на чувство тяжести за грудиной и непостоянную одышку при физической нагрузке, при рентгенологическом исследовании грудной клетки за рукояткой грудины выявлена опухоль с четкими контурами 8 см в диаметре, смещающая трахею вправо. Щитовидная железа не увеличена, мягкой консистенции. Ваш диагноз

+ загрудинный зоб

- тимома

- тератома

- дермоидная киста

- лимфома

У больной 35 лет через двое суток после субтотальной резекции щитовидной железы по поводу диффузного тиреотоксического зоба появилось онемение кончиков пальцев рук, скованность в конечностях, подрагивание мышц лица. Диагноз

- повреждение верхнего гортанного нерва во время операции

- гипотиреоз

+ гипопаратиреоз вследствие операционной травмы паратиреоидных желез

- гиперпаратиреоз

- тиреотоксический шок

Для тиреотоксического криза характерно все, кроме

- потери сознания

+ симптома Хвостека

- гипертермии

- тахикардии

- нервнопсихических расстройств

При тиреотоксикозе наблюдается

+ уменьшение пульсового давления

- патологическая мышечная слабость

- светобоязнь

- патологическая жажда

- несахарное мочеизнурение

Осложнением не характерным для операций на щитовидной железе является

- кровотечение

- воздушная эмболия

+ жировая эмболия

- повреждение трахеи

- поражение возвратного нерва

Для болезни Гревса - Базедова не характерно наличие

- зоба

- тахикардии

- экзофтальма

+ диастолического шума на верхушке сердца

- все перечисленное характерно для данного заболевания

Гипокортицизму, сопутствующему тиреотоксическому зобу, не соответствует

+ эозинофилия

- адинамия

- гиперплазия лимфоидного аппарата

- увеличение пульсового давления

- все перечисленное соответствует данному заболеванию

Наиболее частым осложнением струмэктомии является

- повреждение возвратного нерва

- рецидив тиреотоксикоза

- тетания

+ гипотиреоз

- прогрессирующий экзофтальм

Сходство тиреотоксической аденомы и диффузного токсического зоба в том, что они

- вызывают декомпенсацию сердечной деятельности

- поражают лиц одного возраста

- часто дают экзофтальм

- имеют одинаковую симптоматику тиреотоксикоза

+ все верно

Для выявления злокачественных опухолей щитовидной железы чаще всего применяется

- пробная эксцизия

- пункционная биопсия толстой иглой

- трепанобиопсия

- определение титра антител к щитовидной железе

+ пункционная биопсия тонкой иглой

При 2а стадии рака щитовидной железы выполняют

+ гемиструмэктомию с резекцией перешейка, в последующем прием тиреоидина

- субтотальную резекцию щитовидной железы

- операцию Крайля

- экстракапсулярную тотальную струмэктомию

- все неверно

Судороги, симптомы Хвостека и Труссо после струмэктомии говорят

- за гипотиреоз

- за тиреотоксический криз

- за травма гортанных нервов

+ за гипопаратиреоз

- за остаточные явления тиреотоксикоза

Проявлением тиреотоксикоза не является:

- симптом Греффе и Мебиуса

- тахикардия

- экзофтальм

- тремор нижних конечностей

+ увеличение щитовидной железы

При развитии паратиреоидной тетании после струм-: эктомии показано:

- гемотрансфузия

- гипотермия

- оксигенотерапия

- микродозы йода

+ все перечисленное неверно

Зоб у лиц одной географической области определяется как:

- эпидемический

- спорадический

- острый струмит

+ эндемический

- массовый тиреотоксикоз

Не является признаком тиреотоксического сердца

- мерцательная аритмия

- кардиодилятация

- систолический шум на верхушке

- высокое систолическое давление

+ низкое систолическое давление

Больная 30 лет, поступила с жалобами на раздражительность, повышенную утомляемость, немотивированные колебания настроения. При осмотре обнаружено диффузное увеличение обеих долей щитовидной железы. Положительные глазные симптомы: расширение глазных щелей, редкое мигание. Пульс 115 уд/мин. Поставлен диагноз диффузный зоб III степени с явлениями тиреотоксикоза средней тяжести. Лечебная тактика

- срочная субтотальная струмэктомия

- лечение тиреостатическими препаратами

+ субтотальная резекция железы после подготовки антитиреоидами

- лечение радиоактивным йодом

- гемиструмэктомия после подготовки

У больной 30 лет, выявлено плотной консистенции опухолевидное образование в правой доле щитовидной железы размерами 2*2 см. Периферические лимфоузлы не увеличены. Данные радиоизотопного сканирования подтверждают диагноз: узловой эутиреоидный зоб. Лечение

+ резекция части доли щитовидной железы с узлом

- субтотальная струмэктомия

- гемиструмэктомия

- вылущивание опухоли

- консервативное лечение

На 2 день после операции по поводу диффузного токсического зоба у больного внезапно появилось двигательное и психическое возбуждение, тахикардия 130 уд/мин, температура 39,8 С. Диагноз

- гиперпаратиреоз

- гипопаратиреоз

+ тиреотоксический шок

- гипотиреоз

- тиреоидит оставшейся части щитовидной железы

Больной 35 лет, произведена субтотальная резекция щитовидной железы по поводу тиреотоксического зоба. На следующий день появились жалобы на слабость, затруднение глотания, распирающие боли в левой половине шеи. Снята повязка. При осмотре обнаружена выраженная припухлость левой половины шеи мягкой консистенции. Из раны небольшое кровянистое выделение. Тактика

- пункция, отсасывание отделяемого

+ снят швы, удалить сгустки, остановить кровотечение

- гемостатическая терапия

- холод на левую половину шеи

- антибиотикотерапия

Перитонит

Назовите стадии течения перитонита

- шок, мнимое благополучия, септическая

+ реактивная, токсическая, терминальная

- токсическая, септическая, септикопиемическая

Каковы методы лечения разлитого гнойного перитонита

- Лапароскопическое дренирование и постоянное промывание брюной полости антисептиками

+ удаление очага инфекции, антибиотикотерапия, детоксикация

- массивная антибиотикотероапия, экстракорпоральная детоксикация, симптоматические средства

- удаление очага инфекции, назначение физиопроцедур, симптоматические средства

Самой частой причиной перитонита является

+ острый аппендицит

- прободная язва

- сальпингит

- странгуляция тонкой кишки

- рак желудка

Реактивная стадия перитонита продолжается

- 4- 6 часов

+ 24 часа

- 48 часов

- 72 часа

- более 72 часов

Первичном перитоните инфицирование брюшины происходит

- при перфорации язвы желудка

- при перфорации червеобразного отростка

- при аднексите

+ гематогенным путем

- при ранении кишечника

Для перитонита не характерно

- напряжение мышц брюшной стенки

+ симптом Курвуазье

- учащение пульса

- задержка отхождения газов

- рвота

Для перитонита не характерно

- тахикардия

- сухой язык

- напряжение мышц передней брюшной стенки

- отсутствие перистальтики кишечника

+ диарея

Основным симптомом перитонита является

- рвота

- боли в животе

- кровавый стул

- задержка стула и газов

+ напряжение мышц передней брюшной стенки

Перитонит может быть следствием перечисленных заболеваний, кроме

- перфорации дивертикула меккеля

- болезни Крона

+ стеноза большого дуоденального соска

- рихтеровского ущемления грыжи

- острой кишечной непроходимости

Срединную лапаротомию необходимо проводить

+ при разлитом перитоните

- при местном неотграниченном перитоните

- при абсцессе дугласова пространства

- при аппендикулярном инфильтрате

- при остром аппендиците

Окрашенный кровью экссудат в брюшной полости наблюдается всегда, кроме

+ туберкулезного перитонита

- нарушения внематочной беременности

- мезентериального тромбоза

- острого панкреатита

- перекрученной кисты яичника

Фибринозных наложений на брюшине не бывает при перитоните

+ серозном

- фибринозном

- гнойном

- гнилостном

- каловом

У больного 70 лет, с недостаточностью кровообращения II - II степени имеется картина разлитого перитонита 5 суточной давности. Какова лечебная тактика

- срочная операция после 24- х часовой подготовки

- экстренная операция после введения сердечных средств

+ экстренная операция после 2- 3- х часовой инфузионной терапии

- операция после полной ликвидации дефицита компонентов ОЦК

- экстренная операция немедленно после установления диагноза

Какой оптимальный путь введения антибиотиков у больных с разлитым перитонитом в послеоперационном периоде

- внутрибрюшинно

- внутримышечно

- внутривенно

- внутриартериально

+ все перечисленное верно

Разлитой гнойный перитонит может быть следствием всех перечисленных заболеваний, кроме

- перфорации дивертикула Меккеля

- деструктивного аппендицита

+ стеноза большого дуоденального соска

- рихтеровского ущемления грыжи

- острой кишечной непроходимости

Для поздней стадии перитонита характерно все, кроме

- вздутия живота

- гиповолемии

- исчезновения кишечных шумов

- гипопротеинемии

+ усиленной перистальтики

Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции

- рентгенологически

- анамнестически

- лабораторным определением признаков воспалительной реакции

+ по клиническим признакам

- по уровню секреции желудочного сока

Среди осложнений острого перитонита встречается шок, сепсис, шоковое легкое, пневмония. Что еще Вы можете отнести к характерным осложнениям

+ печеночно - почечную недостаточность

- гиперкоагуляцию

- диспротеинемию

- острое расширение желудка

- тромбоэмболию легочной артерии

Укажите дополнительный метод лечения острого гнойного перитонита, наиболее часто применяемый в послеоперационном периоде

- дренирование грудного лимфатического протока с лимфосорбцией

- гемосорбция

+ внутривенный форсированный диурез

- эндолимфатическое введение антибиотиков

- локальная внутрижелудочковая гипотермия

31