Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Госпитальная хирургия1+ВАГАЕВ

.doc
Скачиваний:
169
Добавлен:
22.03.2015
Размер:
448.51 Кб
Скачать

Госпитальная хирургия

Аппендицит

Для острого аппендицита не характерен симптом

- Ровзинга

- Воскресенского

+ Мерфи

- Образцова

- Бартомье- Михельсона

Специфическим для острого аппендицита является симптом

- Кохера- Волковича

- Ровзинга

- Ситковского

+ все три симптома

- ни один из них

К перитонеальным симптомам при остром аппендиците относят симптом

- Воскресенского (синдром "рубашки")

+ Щеткина- Блюмберга

- Раздольского

- все названные симптомы

- ни один из них

Клинически острый аппендицит может быть принят

- за сальпингит

- за острый холецистит

+ за дивертикулит Меккеля

- за внематочную беременность

- за любую из этих видов патологии

Для перфоративного аппендицита характерно

- симптом Раздольского

- нарастание клинической картины перитонита

+ внезапное усиление болей в животе

- напряжение мышц передней брюшной стенки

- все перечисленное

Решающим в дифференциальной диагностике острого аппендицита с нарушенной внематочной беременностью является

- симптом Кохера- Волковича

- симптом Промптова

- головокружение и обмороки

- симптом Бартомье- Михельсона

+ пункция заднего свода влагалища

Для диагностики острого аппендицита не применяют

- пальпацию брюшной стенки

- клинический анализ крови

- пальцевое ректальное исследование

+ ирригоскопию

- влагалищное исследование

Противопоказанием к экстренной аппендэктомии является

+ аппендикулярный инфильтрат

- инфаркт миокарда

- вторая половина беременности

- геморрагический диатез

- разлитой перитонит

Оптимальная длина кожного разреза при аппендэктомии у взрослого человека составляет

- 2- 2.5 см

- 3- 4 см

- 5- 6 см

- 6- 8 см

+ 10- 12 см

При разлитом гнойном перитоните аппендикулярного происхождения применяются

- срединная лапаротомия

- аппендэктомия

- промывание брюшной полости

- дренирование брюшной полости

+ все перечисленное

Промывание брюшной полости показано

- при установленном диагнозе аппендикулярного инфильтрата

- при периаппендикулярном абсцессе

- при гангренозном аппендиците и местном отграниченном перитоните

- при воспалении лимфоузлов брыжейки тонкой кишки

+ при разлитом перитоните

Оставление тампонов в брюшной полости после аппендэктомии показано

+ при неостановленном капиллярном кровотечении

- при гангренозно- перфоративном аппендиците

- при местном перитоните

- при всех этих состояниях

Типичными осложнениями острого аппендицита являются все кроме

- аппендикулярного инфильтрата

- парааппендикулярного абсцесса

- местного перитонита

- разлитого перитонита

+ воспаления дивертиткуля Меккеля

При остром флегмонозном аппендиците не наблюдается симптом

- Щеткина- Блюмберга

- Бартомье- Михельсона

- Кохера - Волковича

+ Георгиевского- Мюсси

- Крымова

Для поздней стадии перитонита характерно все, кроме

- вздутия живота

- обезвоживания

- исчезновения кишечных шумов

- гипопротеинемия

+ усиленной перистальтики

Абсцесс дугласова пространства после аппендэктомии характеризуется всеми признаками, кроме

- гектической температуры

- болей в глубине таза и тенезмов

+ ограничения подвижности диафрагмы

- нависания стенок влагалища или передней стенки прямой кишки

- болезненности при ректальном исследовании

Экстренная операция не показана

- при остром катаральном аппендиците

- при остром аппендиците во второй половине беременности

- при первом приступе острого аппендицита

+ при неустановленной причине болей в правой подвздошной области

- при остром аппендиците у грудных детей

Дивертикул меккеля локализуется

- на тощей кишке

+ на подвздошной кишке

- на восходящем отделе ободочной кишки

- на слепой кишке

- на сигмовидной кишке

При типичной картине острого аппендицита операционным доступом является

- нижнесрединная лапаротомия

+ разрез по Волковичу- Дьяконову

- параректальный

- трансректальный

- поперечный разрез

Основной симптом, позволяющий диагностировать тазовое расположение воспаленного аппендикса

- Щеткина- Блюмберга

- Ровзинга

+ Резкая болезненность при ректальном исследовании

- Напряжение мышц в правой подвздошной области

- Крымова

Каковы наиболее постоянные симптомы острого аппендицита

- симптом Кушниренко

+ симптом Ровзинга

- симптом Мондора

+ симптом Ситковского

+ симптом Воскресенского

Какова тактика хирурга при обнаружении во время операции плотного инфильтрата вокруг червеобразного отростка

- разделить инфильтрат и удалить червеобразный отросток

- прекратить операцию и зашить рану

+ дренировать брюшную полость и ввести антибиотики

- подвести к инфильтрату марлевый тампон

- наложить обходной анастомоз

Что является абсолютным противопоказанием к аппендэктомии

- пожилой возраст больного

- нарушения мозгового кровообращения

- инфаркт миокарда

- аллергия к новокаину

+ плотный аппендикулярный инфильтрат

Для какой формы воспаления червообразного отростка характерно его утолщения с наложениями фибрина на серозном покрове

- гангренозный

+ флегмонозный

- катаральный

- перфоративный

Что необходимо сделать во время операции, чтобы не пропустить воспаление дивертикула Меккеля

- мобилизовать слепую кишку и осмотреть ее заднюю стенку

- расширить операционную рану и исследовать органы малого таза

+ осмотреть подвздошную кишку

- вывести в рану сигмовидную кишку и тщательно ревизировать

О чем говорить самостоятельное исчезновение болей при сохраняющихся признаках интоксикации у пациента с типичным началом аппендицита

- о гангренозной форме воспаления отростка

- о купировании воспалительного процесса

+ о другом заболевании органов брюшной полости, требующим дополнительных диагностических мероприятий

- о переходе воспаления в хроническую стадию

При осмотре больного 53 лет, предъявляющего жалобы на боль в животе, тошноту, повышение температуры тела, Вы обнаружили положительные симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье - Михельсона, Воскресенского. О каком заболевании можно думать

- остром холецистите

- остром панкреатите

- почечной колике

+ остром аппендиците

- кишечной непроходимости

Больной 46 лет, предъявляет жалобы на боли в животе, тошноту, повышение температуры тела до 37,8 С. Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 96 уд/мин удовлетворительных свойств. Живот при пальпации болезненный и напряжен в правой подвздошной области. Здесь же определяется симптом Щеткина - Блюмберга, положительный симптом Розинга, Ситковского. Лейкоциты крови 10,8*10/л. Укажите правильный диагноз

- острый катаральный аппендицит

- острый катаральный холецистит

+ острый флегмонозный аппендицит

- острый панкреатит

- пилефлебит

При осмотре больного вы поставили диагноз острый флегмонозный аппендицит, без явлений перитонита. Для выполнения аппендэктомии оптимальным доступом будет

- доступ по Кохеру

- доступ по Пфаненштилю

- нижнесрединная лапаротомия

+ доступ Волковича - Дьяконова

- доступ по Пирогову

У больного 80 лет, находящегося в терапевтическом отделении по поводу повторного инфаркта миокарда, Вы диагностировали острый флегмонозный аппендицит. Выберите правильную хирургическую тактику

- консервативное лечение, антибактериальная терапия

+ аппендэктомия в экстренном порядке, доступом Волковича - Дьяконова

- оперативное лечение только в случае прогрессирования перитонита

- выполнить операцию из нижнесреднего доступа

Вы оперируете больного 31 года, по поводу острого аппендицита. При вскрытии брюшной полости установлено, что имеется острый флегмонозный аппендицит, купол слепой кишки неизменен. Выберите наиболее рациональный способ обработки культи червеобразного отростка после выполнения аппендэктомии

- перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи в кисетный шов

+ перевязка кетгутовой лигатурой с погружением культи в кисетный шов

- целесообразно применение "лигатурного" способа обработки

Вы оперируете больного 25 лет по поводу острого флегмонозного аппендицита из доступа по Волковичу - Дьяконову. По вскрытии брюшной полости обнаружено, что в правой подвздошной ямке имеется незначительное количество выпота соломенного цвета. В рану удалось ввести купол слепой кишки с основанием червеобразного отростка. Последний утолщен, гиперемирован, с налетом фибрина. Однако верхушка червеобразного отростка не выводится. Ваши дальнейшие действия

- произвести аппендэктомию с применением "лигатурного способа"

+ произвести ретроградную аппендэктомию

- осуществить дренирование брюшной полости

- выполнить срединную лапаротомию с последующей аппендэктомией

При проведении дифференциального диагноза у больной 26 лет между острым аппендицитом (тазовое расположение) и прервавшейся внематочной беременностью следует принимать во внимание следующие моменты

- результаты влагалищного и ректального исследования

- показатели белой крови и гемоглобина

- результаты пункции заднего свода влагалища

- наличие симптома Кулленкампфа

+ все ответы правильные

Больная 24 лет жалуется на тошноту и рвоту, боли в области пупка длительностью около 5 часов. В течение последнего получаса боли переместились в правую подвздошную область, температура тела 37,6 С. Какой диагноз наиболее вероятен у больной

- острый пиелонефрит

- острый правосторонний аднексит

+ острый аппендицит

- разрыв овариальной кисты

- нарушенная внематочная беременность

У больного 5 дней назад появились боли в эпигастральной области, которые затем сместились в правую подвздошную область. Больной принимал тетрациклин и анальгин, обратился к врачу на 5 день заболевания в связи с сохранением болей. Состояние больного удовлетворительное. Температура 37,4 С, пульс 88 уд/мин. В правой подвздошной области пальпируется образование размерами 12 х 8 см плотноэластической консистенции, неподвижное, с четкими границами, умеренно болезненное. Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный. Лейкоциты крови 11,0*10/л. О каком заболевании можно думать

- терминальном илеите

+ аппендикулярном инфильтрате

- туберкулезе

- ущемленной правосторонней паховой грыже

- опухоли слепой кишки

Больной 27 лет, оперирован по поводу острого аппендицита. На операции флегмонозно измененный отросток и мутный выпот в правой подвздошной области. Хирург ограничился только удалением червеобразного отростка. На 6 день после операции у больного появились умеренные боли в прямой кишке, болезненное мочеиспускание. При ректальном исследовании выявлено выбухание передней стенки прямой кишки, гомогенное, плотное и умеренно болезненное. Температура тела 37,2°С, лейкоциты 9,1*10/л. О каком осложнении можно думать

- разлитом перитоните

- пилефлебите

- абсцессе правой подвздошной ямки

- поддиафрагмальном абсцессе

+ тазовом воспалительном инфильтрате

У больной, 34 лет, на 7 день после операции по поводу флегмонозно- гангренозного аппендицита появились ознобы, боли в прямой кишке, тенезмы. При ректальном исследовании обнаружен инфильтрат в малом тазу. Через 3 дня после проведенного лечения, включавшего теплые ромашковые клизмы и антибиотики, состояние больной не улучшилось. При ректальном исследовании отмечено размягчение инфильтрата. Температура приняла гектический характер. Ваш диагноз

- пиелонефрит

- поддиафрагмальный абсцесс

+ абсцесс дугласова пространства

- перитонит

- пилефлебит

У больной, 30 лет, на 7 день после операции по поводу острого гангренозного аппендицита с тазовым расположением отростка типичным доступом, диагностирован тазовый абсцесс. Ваша лечебная тактика

- лапаротомия, санация брюшной полости

- дренирование абсцесса через послеоперационную рану

+ дренирование абсцесса через задний свод влагалища

- консервативная терапия, включая антибиотики

- пункция абсцесса через переднюю брюшную стенку

У больного, оперированного по поводу перфоративного аппендицита с местным перитонитом, на 7 сутки после операции появились боли в правой половине грудной клетки, ознобы. При рентгеноскопии имеется выпот в правом плевральном синусе, высокое стояние правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности. При ультразвуковом исследовании в поддиафрагмальном пространстве выявлено объемное образование, содержащее жидкость. Какое заболевание следует заподозрить

- правостороннюю пневмонию

+ поддиафрагмальный абсцесс

- острый холецистит

- острый панкреатит

- перитонит правых отделов живота

У больного, 59 лет, трое суток назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились в правую подвздошную область. Больной принимал анальгин и прикладывал к животу грелку, после чего боли в животе стихли. На следующий день боли возобновились, распространились по всему животу, появилась многократная рвота. Состояние больного тяжелое. Пульс 128 уд/мин. Язык сухой. Живот болезненный и напряженный во всех отделах. Симптом Щеткина - Блюмберга положительный по всему животу. Лейкоцитоз 18,6*10/л. О каком заболевании можно думать

+ остром перфоративном аппендиците, разлитом перитоните

- пилефлебите

- периаппендикулярном абсцессе

- пищевой токсикоинфекции

- деструктивном холецистите

У больного на 3 сутки после операции аппендэктомии по поводу гангренозного аппендицита развилась картина гнойной интоксикации, гипертермия. При осмотре живота имеет место метеоризм, болезненность его правой половины без перитонеальных симптомов. На 8 сутки у больного развилась желтуха, отмечена гепатомегалия, явления почечной недостаточности, высокая температура с ознобами. Ваш диагноз

- холедохолитиаз

+ пилефлебит

- пиелонефрит

- абсцесс брюшной полости

- энтероколит

Развитие пилефлебита наиболее вероятно при одной из следующих форм острого аппендицита

- катаральной

- флегмонозной

- первичной гангренозной

+ гангренозной с переходом на брыжейку отростка

- аппендикулярном инфильтрате

Гнойная хирургия

Что нужно выполнить для обнаружения абсцесса дугласова пространства

- лапароскопия

- обзорную рентгенографию брюшной полости

+ ректальное исследование

- ирригоскопию

Назовите предраковые заболевания молочной железы

+ фиброзно- кистозное мастопатия, фиброаденома

- мастит, липома, лактостаз

- гинекомастия, гипертрофия молочной железы

Назовите радикальные операции при раке молочной железы

- ампутация молочной железы

+ мастэктомия по Холстеду или Пейти

- секторальная резекция молочной железы

Какие трансфузионные реакции встречаются наиболее часто при переливании крови больному, находящемуся под наркозом

- гемотрансфузионный шок

+ повышенная кровоточивость тканей

- отек Квинке

- острая почечная недостаточность

- озноб

Какой симптом не относятся к ранним симптомом развития анаэробной инфекции в ране конечности

- боли в ране

+ слабый редкий пульс

- увеличение объема конечности

- неадекватное поведение больного

- высокая температура тела

Повреждение какого нерва и какое осложнение при этом наиболее вероятно при открытом переломе проксимальной головки малоберцовой кости?

- поверхностный малоберцовывй нерв

- лотеральный кожный нерв голени

+ общий малоберцовый нерв

- суставная ветвь коленного сустава

- малоберцовая соединительная ветвь

При злокачественной опухоли какого органа наиболее часто возникает асцит

- рак печени

+ рак яичников

- рак поджелудочной железы

- рак толстой кишки

- рак желудка

Применение какитх антибиотиков чаще осложняется развитием аллергических реакций

- цефалоспоринов

+ пенициллинов

- аминоглюкозидов

- тетроциклинов

- полусинтетитческих пенициллинов

Какие антибактериальные препараты наиболее эффективный при лечении абсцессов, вызванных неклостридиальной анаэробной флорой

+ метранидазол

- пенициллин

- цефалоспорин

+ клиндомицин

- ампициллин

Какое анатомическое образование не удаляется при мастэктомии по ПЭЙТИ

- молочная железа

- лимфотические узлы в подмышечной области

+ большая грудная мышца

- ретромаммарная клетчатка

- клетчатка аксиллярной области

Чаще всего осложняются гнойной инфекцией

+ сахарный диабет

- пороки сердца

- хроническая почечная недостаточность

- туберкулез

- злокачественная опухоль

Меньше всего поддиафрагмальному абсцессу соответствует

- боль при дыхании в правой половине грудной клетки и верху живота

- болезненность при надавливании в области нижних ребер

- гектическая температура

+ чаши Клойбера при рентгенографии брюшной полости

- расширение границ печеночной тупости

При поддиафрагмальном абсцессе может иметь место все, кроме:

- снижения дыхательной экскурсии легких

- высокого стояния купола диафрагмы

- содружественного выпота в плевральную полость

- болей, иррадиирующих в надключичную область

+ диареи

Лучшим вариантом лечения поддиафрагмального абсцесса является

- консервативное лечение

- внебрюшинное вскрытие и дренирование

- лапаротомия, вскрытие и тампонирование полости

+ пункция гнойника толстой иглой под контролем УЗИ

- все перечисленное верно

Лучшим способом вскрытия поддиафрагмального абсцесса является

- тораколапаротомия

- люмботомия

- двухмоментный чрезплевральный доступ

- лапаротомия по Федорову

+ внеплевральный внебрюшинный способ

При абсцессе дугласова пространства показано

- пункция через брюшную стенку

- лечебные клизмы

- вскрытие через брюшную стенку

+ пункция, вскрытие и дренирование через прямую кишку

- консервативное лечение

Окрашенная желчью жидкость в брюшной полости наблюдается во всех случаях, кроме

- перфорации желчного пузыря

+ разрыва нагноившейся эхинококковой кисты печени

- длительной механической желтухи

- перфорации язвы 12-: перстной кишки

- спонтанного желчного перитонита

Грыжи диафрагмы и брюшной стенки

К возникновению брюшных грыж предрасполагает все, кроме

- пожилого возраста

- прогрессирующего похудания

- особенностей строения передней брюшной стенки

- эаболеваний, вызывающих повышение внутрибрюшного давления

+ паралич нервов брюшной стенки

Нижней стенкой пахового канала является

- поперечная фасция

- нижний край наружной косой мышцы живота

- жимбернатова связка

+ паховая связка

- край подвздошной кости

Рихтеровским называется ущемление

+ пристеночная

- сигмовидной кишки в скользящей грыже

- Меккелева дивертикула

- червеобразного отростка

Паховомошоночную грыжу дифференцируют со всем, кроме

- варикоцеле

- опухоли семенного канатика

- опухоли яичка

- гидроцеле

+ аневризмы

Наличие яичка в грыжевом мешке характерно для грыжи

- скользящей

- ущемленной

- бедренной

+ врожденной

- косой паховой

Прямую паховую грыжу характеризует слабость стенки

+ задней

- верхней

- передней

- нижней

- всех стенок

Ущемленную бедренную грыжу необходимо дифференцировать

- с ущемленной паховой грыжей

- с острым тромбофлебитом варикозного узла в области овальной ямки

- с острым лимфаденитом

+ со всеми заболеваниями

Первоочередным мероприятием при ущемленной паховой грыжей является

- теплая ванна

- вправление грыжи

+ экстренная операция

- спазмолитики для облегчения вправления грыжи

- анальгетики перед вправлением грыжи

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего проявляются

- тяжелым кровотечением

- легким кровотечением

- гиперсекрецией

+ болями после еды

- бессимптомным течением

Основным признаком скользящей грыжи является

- легкая вправляемость

- врожденная природа

+ одной из стенок грыжевого мешка является орган брюшной полости

- проникновения между мышцами и апоневрозом

- все перечисленное верно

Чаще всего в образовании скользящей грыжи участвуют

- тощая и подвздошная кишка

- сигмовидная и нисходящая кишка

+ слепая кишка и мочевой пузырь

- сальник

- жировые подвески ободочной кишки

При флегмоне грыжевого мешка операцию начинают

- с вскрытия флегмоны

+ со срединной лапаротомии

- с выделения грыжевого мешка из окружающих тканей

- с пункции грыжевого мешка

- с одновременной операции из двух доступов

При резекции приводящего отдела ущемленной кишки отступают

+ на 30- 40 см

- на 20- 25 см

- на 10- 20 см

- на 5 -10 см

- на 2 - 3 см

Больной поступил в клинику с жалобами на боли в грудной клетки слева, одышку, усиливающуюся после приема пищи и при физической нагрузке, а также в положении лежа, тошноту и периодическую рвоту, приносящую облегчение. В анамнезе автотравма 10 дней назад. При рентгенографии грудной клетки над диафрагмой газовый пузырь с уровнем жидкости. Ваш диагноз

- левосторонняя абсцедирующая пневмония

- стенокардия

- скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

- гемоторакс слева

+ травматическая грыжа диафрагмы

Осложнением какого из перечисленных заболеваний является эрозивно- язвенный эзофагит

- рак желудка

- язвенной болезни 12- ти перстной кишки

- кардиоспазма

+ скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

- хронического гастрита

У больной 50 лет внезапно возникла острая дисфагия, сопровождающаяся резкой болью за грудиной. Какова возможная причины из указанных ниже заболеваний

- межреберная невралгия

- стенокардия

+ ущемленная параэзофагальная грыжа

- рефлюкс эзофагит

- грыжа Ларрея

Укажите ранние клинические проявления ущемленной тонкой кишки при внутренних грыжах

- диарея

- коллапс

+ схваткообразные боли в животе, задержка отхождения газов

- симптомы раздражения брюшины

- дегидратация

Больной с ущемленной пахово- мошоночной грыжей поступил на 3-: е сутки от начало заболевания. Температура до 39 С° гиперемия, инфильтрация и отек грыжевого мешка. Какое осложнение наблюдается у больного

- острая кишечная непроходимость

- фуникулит

+ флегмона грыжевого мешка

- острый орхит

- водянка яичка

Какие из перечисленных факторов способствуют возникновению брюшных грыж

- внезапное похудение

- особенности анатомического строения передней брюшной стенки

- заболевания, повышающие внутрибрюшное давление

- тяжелая физическая работа

+ все перечисленное верно

Какие из перечисленных видов грыж относят к внутренним

- грыжа белой линии живота, диафрагмальные грыжи

+ диафрагмальные грыжи, грыжи Трейтца, илеоцекальные грыжи

- спигелевой линии, Трейтца, илеоцекальные грыжи

+ грыжи Трейтца, и илеоцекальные грыжи

Что следует считать этиологическим фактором приобретенной грыжи

- врожденную недостаточность соединительной ткани

- наличие "слабых" брюшной стенки

+ повышение внутрибрюшного давления

- послеоперационные рубцы брюшной стенки

В чем заключается отличие прямой паховой грыжи от косой

- она всегда приобретенная

+ она меньше по размеру

- может спускаться в мошонку

+ бывает только у пожилых

- прямая грыжа располагается в элементах семенного канатика

В каком направлении следует рассекать грыжевые ворота при ущемленной бедренной грыже

+ кнутри

- кнаружи

- вверх

- вниз

Какова тактика врача при ущемленной грыже

- попытаться вправить грыжевое выпячивание

- ввести спазмолетики

- наблюдать больного до появления перитонеальных знаков

+ срочно оперировать больного

Что следует предпринять при обнаружении в грыжевом мешке двух неизменных петель тонкой кишки при операции по поводу ущемленной грыжи

- осмотреть через операционную рану всю тонкую кишку

- погрузить петли в брюшную полость и выполнить пластику грыжевых ворот

- наблюдать за обнаруженными петлями в течение 30 мин. для исключения

офических нарушений их стенок

+ сделать срединную лапаротомию для тщательной ревизии

- наблюдать за обнаруженными петлями в течение 30 мин. для исключения трофических нарушений их стенок

Каковы действия хирурга после выделения грыжевого мешка при операции по поводу ущемленной грыжи

- рассечь грыжевые ворота

+ вскрыть грыжевой мешок

- попытаться вправить содержимое грыжевого мешка

- пунктировать грыжевой мешок и удалить жидкость

- отсечь грыжевой мешок у шеки

Заболевания желудка и 12-перстной кишки

Для хронических гастродуоденальных язв не характерно

- плотные края

- способность проникать в глубину стенки