Госпитальная хирургия1+ВАГАЕВ

- замещение митрального клапана биологическим протезом

- закрытая чрезжелудочковая митральная комиссуротомия

+ рентгеноэндоваскулярная баллоная диллатация левого митрального отверстия

Укажите, какие из перечисленных симптомов наблюдаются при сдавливающим перикард

+ отсутствие верхушечного толчка

- наличие шумов сердце

- увеличение печени

- появление асцита

- спленомегалия

Укажите, какие из приведенных данных специальных методов исследования, являются характерными для сдавливающего перикарда

- повышение артериального давления

- гипопротеинемия

- высокие цифры венозного давления

+ резкое снижение вольтажа всех зубцов на ЭКГ

- лейкопения

Выберите, какое из приведенных мероприятий показано при лечении выпотного перикарда

- назначение сердечных препаратов

- назначения диуретиков

- назначение антикоагулянтов

+ пункция перикарда

- субтотальная перикардэктомия

Больной дважды лечился в хирургическом отделении по поводу гнойного перикарда. В последнее время преобладают признаки нарастания сердечной недостаточности. Выраженный цианоз, отеки на ногах, асцит. Печень увеличена, плотная. При осмотре заметна систолическое втягивание межреберного пространства в области верхушки сердца, характерна не смещаемость сердца при перемене положения больного. Шумов над областью сердца нет. Проводимые консервативные мероприятия успеха не имеют. Диагноз

- ИБС, хроническая легочно- сердечная недостаточность

- сухой перикардит

- цирроз печени

+ слипчивый перикардит

- экссудативный перикардит

Больной Б. 40 лет, поступил с выраженным асцитом, отеками на нижних конечностях, расширением подкожных вен на передней поверхности грудной клетки, шее. Из расспросов больного выявить причину заболевания не удается, нельзя исключить сдавливающий перикардит, цирроз печени с портальной гипертензии. Укажите, какие методы исследования необходимы для исключения или подтверждения одного из предлагаемых диагнозов

- рентгеноисследование грудной клетки в прямой и боковой проекциях

+ рентгенокимография, электрокимография

- спленопортография

- термография

У больного стенокардия покоя в течение трех месяцев. Принимает по 50 таблеток нитроглицерина. Ваша тактика

- выполнить компьютерную томографию

+ произвести коронарографию

- усилить медикаментозную терапию

- направить на санаторное лечение

- выполнить велоэргометрию

Больной 53 лет страдает стенокардией напряжения. На коронарограммах сегментарный стеноз (около 70% просвета) передней межжелудочковой артерии. Больной может работать, но 2- 3 раза в день возникают боли в сердце. Ваша тактика

- настаивать на изменении характера работы

- усиливать медикаментозную терапию

- рекомендовать санаторное лечение

+ рекомендовать оперативное лечение сейчас

- оперативное лечение после стационарного терапевтического лечения

Перечислите противопоказания хирургической коррекции ИБС

+ Возраст больного старше 70 лет

- постоянное АД выше 180/100 мм.рт.ст.

- избыточная масса тела

- тяжелое заболевание легких, печени, почек

- поражение дистальных отделов коронарных артерий

- диаметр венечных артерий менее 1,5 см

Какие изменения происходят в организме при "синих" пороках сердца

- гипоксия всех органов

- гиперволемия и гипертензия в системе легочной артерии

- хронический катар верхних дыхательных путей

- задержка развития

+ гиповолемия малого круга

Клиническую картину открытого артериального протока характеризуют

+ одышка и утомляемость при физической нагрузке

- яркий румянец

- АД с большим пульсовым колебанием за счет диастолического давления

- систолодиастолический шум во 2- 3 межреберье слева от груди

- диастолический шум в 3- м межреберье справа от грудины

При клиническом обследовании больного, 15 лет установлено смещение верхушечного толчка влево, границы сердца смещен вверх и влево, сердечная талия сглажена. приаускультации на верхушке ослабление первого тона, также систолический шум. Акцент второго тона над легочным стволом. При рентгенографии увеличение левых отделов сердца. Ваш диагноз

- Сужение левого атриовентрикулярного отверстия

+ недостаточность митрального клапана

- под острый затяжной эндокардит

- недостаточность клапана аорты

- стеноз устья аорты

Больная 16 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в области сердца по типу стенокардических, головокружение, обмороки. При пальпации в области сердца над аортой выявляется систолические дрожание, верхушечный толчок смещен влево. Аускультативно над верхушкой отмечено ослабление 1 тона, над аортой 2 тон ослаблен, грубый систолический шум над аортой. Какой тип порока следует диагностировать

- недостаточность 3 створчатого клапана

- сочетанный митральный порок

+ стеноз устья аорты

- недостаточность аортального клапана

- сужение левого атриовентрикулярного отверстия

Методами диагностики врожденных пороков сердца являются

- рентгенография органов грудной клетки

+ ангиокардиография

- фонокардиография

- ЭКГ

- катетеризация полостей сердца

- УЗИ

В клинику поступила больная 69 лет, раннее перенесшая инфаркт миокарда и страдающая мерцательной аритмией, у которой при обследовании диагностирована эмболия бедренной артерии. ишемия Ш -В степени ( тотальная контрактура конечности). Оптимальным методом лечения в данном случае будет

- экстренная эмболэктомия

- тромболитическая терапия

- только антикоагулянтная терапия

+ первичная ампутация конечности

У 34 лет без сердечно сосудистого анамнеза диагностировано нарушение кровообращения в правой плечевой артерии, ишемия Ш - Б степени Состояние больной удовлетворительное. Пульс 78 уд.в мин. На ЭКГ и эхокардиографии патологии не обнаружено. Укажите наиболее вероятную причину острой артериальной непроходимости

- митральный стеноз

- неспецифический аорто- артериит

+ компресс, сдавление подключичной артерии добавочным шейным ребром

- острый тромбоз глубоких вен

- аневризма сердца

У больной 56 лет, стрдающей ИБС и мерцательной аритмией, диагностирована эмболия правой подвздошной артерии. При исследовании системы гемостаза у этой больной можно ожидать следующее нарушения

- гипокоагуляцию

+ гиперкоагуляцию

- угнетение фибринолиза

- гиперагрегацию тромбоцитов

- гипоагрегацию тромбоцито

У больного 40 лет, внезапно появились сильные боли в левой нижней конечности, чувство онемения и похолодания в ней. Раннее отмечал боль в поясничной области с иррадиацией в левую нижнюю конечность. Состояния больного удовлетворительное. Пульс 80 уд.в мин. ритмичный. Кожные покровы левой нижней конечности бледные, холодные на ощупь, глубокая чувстсительность до средней трети голени резко снижена. Активные движения пальцев стопы и голеностопном суставе отсутствуют, пальпаторно определяется пульсация бедренной артерии только на уровне Пупартовой связки. В дистальных отделах конечности отсутствует. Правая нижняя конечность не изменена. Для постановки диагноза и правильного выбора метода лечения наиболее полную информацию о характере заболевания можно получить с помощью следующих методов исследования

- сфигмография

+ контрастной аорто- артериографии

- термографии

- ультрозвуковой доплерографии

- окклюзионной плетизмаграфии

Больной 57 лет, страдающей ИБС и постинфарктным кардиосклерозом, произведена эмболэктомия из правой общей бедренной артерии с полным восстановлением кровотока в конечности. Через 12 часов после операции у больной отмечено нарастание одышки до 30 в мин., болезненности передней группы мышц правой голени и отек ее. С момента операции больная выделила 150 мл мочи. Укажите наиболее вероятную причину проявления вышеописанной клинической симптоматики

- острый подвздошно- бедренный венозный тромбоз

- массивная эмболия легочной артерии

- повторный инфаркт миокарда

+ постишемический синдром

- ишемический полиневрит

Наиболее частой причиной, эмболии артерии большого круга кровообращения является

+ ишемическая болезнь сердца

- атеросклероз дуги аорты

- аневризма аорты

- артерио- венозные свищи

- тромбоз вен системы нижней полой вены

В клинику поступила больная 26 лет, с беременностью 17- 18 недель и подозрением на илеофеморальный венозный тромбоз, тромбоэмболию легочной артерии. В случае применения каких диагностических исследований

за последующем потребуется обязательное исскуственное прерывание беременности

- доплеровского ультразвукового ангиосканирования

- реопульмонографии

- ретроградной илеокавографии

+ перфузионном сканировании легких

- флебосцинтиграфии

Больной 26 лет, поступил с жалобами на отек, боли и чувство тяжести в правой руке. При осмотре определяется отек правой верхней конечности, разница периметров на плече составила 5 см, на предплечье -2 см. Кист и предплечье синюшного цвета, Цианоз значительно усиливается при опускании руки. Поверхностные вены плеча и предплечья усиленно контурируются, напряжены. Артериальная пульсация на всем протяжении конечности отчетливая. Укажите лечебные мероприятия, которые могут выполняться при данной патологии

+ антикоагулянтная терапия

- тромболитическая терапия

- тромбэктомия из подключичной вены

- имплантация противоэмболического фильтра в верхнюю полую вену

- пликация подключичной вены механическим швом

В хирургическое отделение поступил больной 70 лет, с жалобами на отек левой нижней конечности, боли в голени и бедре. За неделю до поступления отметил появления и покраснения подкожных вен на голени, затем по внутренней поверхности бедра. Лечился амбулаторно. В связи с внезапно появившемся отеком всей нижней конечности был госпитализирован. При осмотре левая нижняя конечность отечная до паховой складки, пальпаторно по медиальной поверхности бедра определяется болезненный тяж.Разница периметров на бедре составляет 5 см. Выполнение каких исследований позволит установить топический диагноз и определить дальнейшую тактику лечения

- сфигмография

- ультразвукового ангиосканирования

- радиоиндикации с фибриногеном Тс99

+ ретроградной илеокаваграфии

- флеботонометрии

У больного 29 лет, готовящегося к операции по поводу облитерирующего тромбангиита для предоперационной подготовки могут применяться следующие препараты

антиагреганты

- кортикостероиды

- витамины группы В

+ не наркотитческие аналгетитки

- седативные препараты

Больной 24 лет, последние 5 лет отмечает боли в левой стопе и голени при ходьбе, может пройти без остановки лишь 5о-: 60 метров. Кожные покровы левой стопы и голени до средней трети бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в суставах в полном объеме, гипостезия на стопе. Пульсация бедренной и подколенной артерии - четкое, на артериях стопы не определяется. Отмечается ослабление пульсации на артериях стопы. О каком заболевании можно думать

- раннем облитерирующем атеросклерозе магистральных

терий нижних конечности

+ облитерирующем тромбангиите

- неспецифическом аорто- артериите

- посттромбофлебитическом синдроме

- синей флегмазии левой нижней конечности

Больной, 26 лет, последние 5 лет отмечает боли в левой стопе и голени при ходьбе, может пройти без остановки лишь 50-: 60 м Объективно кожные покровы левой стопы и голени до средней трети бледные, прохладны на ощупь гипостезия на стопе. Пульсация бедренной и подколенной артерии четкая, на артериях стопы не определяется. Отмечается ослабление пульсации артерии на правой стопе. Для уточнения диагноза и определения тактики лечения в обязательном порядке следует произвести следующие исследования

- допплерография сосудов нижних конечностей

- аортоскопию

- ультразвуковое ангиосконирование сосудов нижних конечностей

+ радиоизотопную аортографию

- артериографию нижних конечностей

Для проведения дифференциальной диагностики между облитерирующимм тромбангиитом и ранним атеросклерозом у больного 36 лет с явлениями хронической артериальной ишемии 2В степени необходимо произвести следующие исследования

- определить кислотно- щелочное состояние крови

- изучить липидный обмен

- провести ультразвуковое ангиосконирование нижнгих конечностей

- изучить состояния иммунной системы

+ прозвести контрастную аорто- артериографию

Больной 62 лет, в течие 10 лет беспокоит боль в левой нижней конечности, может пройти без остановки 50 м. Кожные покровы левой стопы и голени бледные, прохладные на ощупь, активные движения в полном объеме. Пульсация бедренной артерии под паховой складкой отчетливое, на подколенной и артерии стоп определяется. При ангиографии получено изображение бедренной артерии до уровня средней трети бедра. Контуры ее не ровные, извитые. Подколенная артерия заполняется через хорошо выраженные коллатерали. Укажите правильный диагноз

- болезнь Рейно

- синдром Лериша

- эмболия левой бедренной артерии

- острый тромбоз левой бедренной артерии

+ атеросклеротическое окклюзия левой бедренной артерии

Выберите способ контрастирования артериальной системы печени

+ целиакография

- спленопортография

- трансумбиликальная портогепатография

- чрезкожная гепатохолангиография

О чем свидетельствует положительная проба Троянова - Тренделенбурга

+ о недостаточности клапанов большой и малой подкожных вен

- о недостаточности клапанов перфорантных вен

- о непроходимости глубоких вен конечностей

- о проходимости глубоких вен конечности

- о наличии артерио-: венозного свища

Что такое синдром Лериша

- окклюзия подколенной артерии

- окклюзия на уровне подвздошно - бедренного сигмента

+ окклюзия на уровне бифуркации аорты

- хроническая ишемия мозга и верхних конечностей

- идеопатический ангиотрофоневроз

В чем заключается лечение эмболии бедренной артерии с начальными признаками гангрены конечностей

- консервативное лечение

- срочное эмболэктомия

+ срочная реконструктивная операция

- ампутация конечности

- некрэктомия и консервативное лечение

Заболевания щитовидной железы

Для тиреотоксического криза характерно все, кроме

- потери сознания

+ симптом Хвостека

- гипертермии

- тахикардии

- нервно психических расстройств

При тиреотоксикозе наблюдается

+ уменьшения пульсового давления

- патологическая мышечная слабость

- светобоязнь

- патологическая жажда

- несахарнае мочеизнурение

Осложнением не характерным для операции на щитовидной железе является

- кровотечение

- воздушная эмболия

+ жировая эмболия

- повреждение трахеии

- повреждение возвратного нерва

Для болезни Гревса - Базедова не характерно наличия

- зоба

- тахикардии

- экзофтальма

+ диастолического шума на верхушке сердца

- все перечисленные характерны для данного заболевания

Наиболее частым осложнением струмэктомии является

- повреждение возвратного нерва

- рецидив тиреотоксикоза

- тетания

+ гипотиреоз

- прогрессирующий экзофтальм

Сходство тиреотоксической аденомы и диффузного токсического зоба в том, что они

- вызывают декомпенсацию сердечной деятельности

- поражают лиц одного возраста

- часто дают экзофтальм

- имеют одинаковую симптоматику тиреотоксикоза

+ все верно

Для выявления злокачественных опухолей щитовидной железы чаще всего применяется

- пробная эксцизия

- пункционная биопсия толстой иглой

- трепанобиопсия

- определение титра антител к щитовидной железе

+ пункционная биопсия тонкой иглой

При второй А стадии рака щитовидной железы выполняют

+ гемиструмэктомию с резекцией перешейка, и в последующем прием тиреоидина

- субтотальную резекцию щитовидной железы

- олерацию Крайля

- экстракапсулярную тотальную струмэктомию

- все неверно

Судороги, симптом Хвостека и Труссо после струмэктомии говорят

- за гипотиреоз

- за тириотоксический криз

- за травму гортанных нервов

+ за гипопаратиреоз

- за остаточные явления тиреотоксикоза

Проявлением тиреотоксикоза не является

- симптом Грефе и Мебиуса

- тахикардия

- экзофтальм

- тремор нижних конечностей

+ увеличение щитовидной железы

При развитии паратиреоидной тетании после струмэктомии показано

- гемотрансфузия

- гипотермия

- оксигенотерапия

- микродозы иода

+ все перечисленное не верно

Не является признаком тиреотоксического сердца

- мерцательная аритмия

- кардиодилятация

- систолический шум на верхушке

- высокое систолическое давление

+ низкое систолическое давление

Больная 30 лет, поступила с жалобами на раздражительность, повышенную утомляемость, немотивированные колебания настроения. При осмотре обнаружено диффузное увелмчение обеих долей щитовидной железы. Положительны глазные симптомы – расширение глазных щелей, редкое мигание.Пульс 115 уд.в мин. Поставлен диагноз диффузный зоб Ш степени с явлениями тиреотоксикоза средней тяжести. Лечебная тактика

- срочная субтотальная струмэктомия

- лечение тиреостатическими препаратами

+ субтотальная резекция железы после подготовки антитиреоидами

- лечения радиоактивным иодом

- гемиструмэктомия после подготовки

У больной 30 лет, выявлена плотной консистенции опухолевидное образование в правой доле щитовидной железы размерами 2 х 2 см. Периферические узлы не увеличены. Данные радиоизотопного сконирования подтверждают диагноз узловой эутиреоидный зоб. Лечение

+ резекция части доли щитовидной железы с узлом

- субтотальная струмэктомия

- гемиструмэктомия

- вылущивания опухолей

- консервативное лечение

На второй день после операции по поводу диффузного токсического зоба у больного внезапно появилось двигательное и психическое возбуждение. Тахикардия 130 уд9в мин., температура 39,8 С. Диагноз

- гиперпаратиреоз

- гипапаратиреоз

+ тиреотоксический шок

- гипотиреоз

- тиреоидит оставшейся части щитовидной железы

Больной 35 лет, произведена субтотальная резекция щитовидной железы по поводу тиреотоксического зоба. На следующий день появились жалобы на слабость, затруднения глотания, распирающие боли в левой половине шеи. Снята повязка. При осмотре обнаружена выраженная припухлость левой половины шеи мягкой консистенции. Из раны не большое кровянистое выделение. Тактика

- пункция, отсасывание отделяемого

+ снять швы, удалить сгустки, остановить кровотечение

- гемостатическая терапия

- холод на левую половину шеи

- антибиотикотерапия

У больной оперированной по поводу диффузного зоба с явлениями тиреотоксикоза средней тяжести, на следующий день после операции - парастезии в области кончиков пальцев рук, ощущение" мурашек". Затем появился симптом "руки акушера", боли в мышцах предплечья. Какое осложнение можно предположить у больной

- гипотиреоидная реакция

- гмпертиреоидная реакция

+ паратиреоидная недостаточность

- гиперпаратиреоидоз

- повреждение п.

Больная 60 лет, жалуется на раздражительность, непереносимость жары, похудание, сердцебиение, повышенную потливость. Отмечается нарушения ритма сердечных сокращений. Глазные симптомы отсутствуют. При пальпации щитовидной железы определяется узел с четкими границами, неспаенный с окружающими тканями, смещающися при глотании. Диагноз Рак щитовидной эжелезы

- киста щитовидной железы

+ узловой токсический зоб

- абсцесс щитовидной железы

- холодная аденома щитовидной железы

Больная 30 лет, поступила с жалобами на боли при глотании и увеличение левой доли щитовидной железы. Из анамнеза известно, что не давно перенесла фоликулярную ангину. При осмотре температура 38,0 С, левая доля щитовидной железы увеличена, уплотнена, болезненна. Пульс 100 уд,в мин. В анализе крови лейкоциты 15.000, СОЭ 30 мм час. Основной обмен - 25%. Диагноз

- тиреотоксический зоб

- эутиреоидный зоб

- общий тиреоидит

- шейный лимфаденит

+ абсцесс щитовидной железы

Больной 45 лет, был оперирован по поводу гипертиреоидного зоба. Сразу же после оперпции у больного осиплость голоса, Стал поперхиваться . Какое осложнение струмэктомии возникла у данного больного

- поврждение трахеи

+ повреждения возвратного нерва

- мнородное тело гортани

- гематома

- тиреотоксический криз

В обосновании патогенеза варикозной болезни наиболее признание получила теория

+ механическая

- гормональная

- ангиодисплазий

- наследственная

- коллагенезов

К осложнениям варикозной болезни относят

- пигментацию кожи

- индурацию подкожной клетчатки

- трофические язвы

+ тромбофлебит

- слоновость

11. Для выявления несостоятельности клапанов поверхностных вен используется проба

- 3-: х жгутовая (Шейниса)

- маршевая (Дельбе- Пертеса)

+ Троянова -Тренделебурга)

- Претта

- Тальмана

Определить несостоятельность коммуникантных вен позволяют все пробы, кроме

- Тальмана

+ Сикара

- Броди- Троянова- Тренделенбурга

- Шейниса

- Претта

К операциям направленным на удаление подкожных вен относится все, кроме

- Маделунга

+ Шеде- Кохера

- Бебкока

- Нарата

- Троянова- Тренделенбурга

Радикальным при варикозной болезни будет вмешательство

- устранение сброса из глубоких вен в поверхностные

- обемпечивающее удаление несостоятельных поверхностных вен

- корригирующее несостоятельные клапаны глубоких вен

+ решающее все эти задачи

- позволяющее решить задачи первые две задачи

При первичном расширении вен нижних конечностей показано

- эластичное бинтование

+ хирургическое лечение

- лечебная физкултура

- массаж

- рефлексотерапия

При илеофеморальном венозном тромбозе у беременных необходимо

- госпитализировать больную в родильный дом

- проводить консервативную терапию в домашних условиях

- направить больную в женскую консультацию

+ госпитализировать больную в сосудистое отделение

Распространению флеботромбоза в венах нижних конечностей препятствует

- строгий постельный режим

- антикоагулянтная терапия

- антиагрегантная терапия

- эластическое бинтование

+ все перечисленное

Не характерным для синдрома Педжета, болезни Педжета- Шреттера является

- цианоз лица и шеи

- распирающие боли в руке

- цианоз кожи руки, усиление венозного рисунка

- отек руки

+ все перечисленные признаки характерны

Лучшим методом лечения аневризмы аорты является

- гомотрансплантация (аллотрансплантация)

- гетеротрансплантация (ксенотрансплантация)

- аутовенозный трансплантат

- иссечение с анастомозом конец в конец

+ замещение пораженного участка аорты синтетитческим протезом

Артерио- венозный свищ образуется чащще всего в результате

+ ранения

- инфекции

- новообразования

- все верно

- все неверно

Синдром Рейно не наблюдается

- При болезни Бюргера

- при склеродермии

- при стенозе подключичной артерии

- при шейном ребре

+ при артерио- венозном свищще

Характерным эффектом действия ангиотензина - 2 является

- увеличение продукции альдостерона

- увеличение продукции ренина

+ резкое изменение тонуса сосудов

- все верно

- все неверно

На мысль о мезентериальном тромбозе может навести

- коликообразные боли в животе

- схваткообразные боли в животе

- периодически пропадающая боль в животе

- боль в животе, не соответствующая клиническим находкам

+ все перечисленное верно

Современная теория этиологии облитерирующего тромбоангиита

- никотиновая

- эндокринная

+ инфекционно- аллергическая

- кортикостероидная

- тромбогенная

Клиническими симптомами тромбоэмболии легочной артерии являются все, кроме

- боли за грудинной

- коллапс

- удушья

- цианоз лица и верхней половины туловища

+ ослабление дыхания

Сущность пробы Оппеля состоит

- в утомлении ног

- в реактивной гиперемии

+ в побледнении подошвенной поверхности стопы

- в побледнении пальцев

- в боли в икроножных мышцах

Современным инструментом, используемым для эмболэктомии, является

- сосудистое кольцо Вольмера

- вакуум- отсос

+ балонный катетор Фогарти

- петля Дормия

- окончатые щипцы Люера

Что характерно для диффузного тиреотоксического зоба

- недостаточное поступление в кровь гормона щитовидной железы

- неджостаток иода в оргшанизме человека

+ избыточное поступление в кровь гормонов щитовидной железы

- гипофункция надпочечников

Какой симптом не характерен для посттравматического артериовенозного шунта

- расширение коллатералей

- тахикардия

- увеличение объема сердечного выброса

+ гиперволемия

- повывшение диасталического давления

У больной, оперированной по поводу диффузного зоба с явлениями тиреотоксикоза средней тяжести,

на следующий день после операции - парастезии в области кончиков пальцев рук, ощущения "мурашек". Затем поя-: вился симптом "руки акушера", боли в мышцах предплечья. Какое осложнение можно предположить у больной

- гипотиреоидная реакция

- гипертиреоидная реакция