Госпитальная хирургия1+ВАГАЕВ

- лапароскопия

- экстренная операция

- дать барий перорально

+ колоноскопия

- селективная ангиография

Больная, 60 лет, поступила с явлениями частичной кишечной непроходимости, которая была разрешена консервативными мероприятиями. При ирригоскопии выявлен участок циркулярного симметричного сужения в нисходящем отделе толстой кишки, имеющий четкие контуры, длиной около 10 см. Рельеф слизистой оболочки сохранен, складки выпрямлены, сближены. Местами их непрерывность нарушается отдельными мелкими дефектами. Подвижность пораженного участка ограничена, стенка ригидная, нижний участок неизмененной кишки расширен, продвижение бариевой взвеси замедлено. О каком заболевании толстой кишки можно думать на основании R- логической картины

- болезни Крона

+ раке нисходящего отдела толстой кишки

- неспецифическом язвенном колите

- ишемическом колите

- функциональном расстройстве толстой кишки в виде стойкого спазма

В клинику поступил больной, 62 лет, с жалобами на выделение крови из ануса, сильное похудание, периодические запоры. Какие методы исследования можно применить для уточнения диагноза в первую очередь

- ирригоскопию

- ректороманоскопию

- колоноскопию

+ пальцевое исследование прямой кишки

- антеградный пассаж бария по кишечнику

У больного, 46 лет, появились жалобы на жидкий стул с примесью слизи и крови, общую слабость, повышение температуры. При ректороманоскопии: на фоне отека слизистой оболочки и отсутствия сосудистого рисунка определяется контактная кровоточивость, поверхность слизистой шероховатая, видные эрозии и язвы, сливающиеся между собой. При рентгенологическом исследовании с бариевой клизмой отмечается сужение просвета, сглаживание гаустрации, нечеткость контуров, образование спикулообразных выпячиваний. Ваш диагноз

- полип кишки

+ неспецифический язвенный колит

- доброкачественная опухоль

- дивертикулез

- болезнь Крона

Больной, 50 лет. Из анамнеза: недомогание, повышение температуры до субфебрильной, поносы. При исследовании: пальпируется инфильтрат в правой половине живота. При колоноскопии выявлены язвы в виде продольных щелей, глубокие, слизистая между ними выглядит как "булыжная мостовая" с очагами гранулемного воспаления. В анализе крови: анемия, диспротеинемия, нарушение электролитного баланса. Ваш диагноз

+ болезнь Крона

- аппендицит

- дивертикулез

- неспецифический язвенный колит

- полипы ободочной кишки

Выберите наиболее информативный метод рентгенологического исследования при раке ободочной кишки

- обзорная рентгенография брюшной полости

- исследование пассажа по кишечнику

- пневмоперитонеум и ретроперитонеум

+ введение контрастной взвеси через клизму

- селективная ангиография

Какие из указанных способов дифференциальной диагностики рака ободочной кишки наиболее информативны

- лапароскопия, селективная ангиография, ректороманоскопия

- лапароскопия, ректороманоскопия, колоноскопия

- лапароскопия, колоноскопия, сканирование печени

+ колоноскопия, сканирование печени,

- сканирование печени, ректороманоскопия, колоноскопия

Заболевания кишечника. Острая кишечная непроходимость

Провоцировать развитие острой кишечной непроходимости может

- слабость мышц живота

- злоупотребление алкоголя

- употребление жирной и острой пищи

+ употребление большого количества пищи, богатой клетчаткой

- психотравма

Инвагинация относится к непроходимости

- спастической

- паралитической

- обтурационной

- странгуляционной

+ смешанной

Наиболее ранним и постоянным симптомом острой тонко-: кишечной непроходимости является

- задержка стула и газов

- усиление перистальтики

+ схваткообразные боли в животе

- асимметрия живота

- рвота

При узлообразовании, ущемлении кишки и завороте

- проводят консервативные мероприятия по разрешению непроходимости

+ показана экстренная операция

- предпочтительна операция в "холодном" периоде

- необходимо динамическое наблюдение

- все ответы не верны

При нежизнеспособной петле тонкой кишки производится

+ резекция приводящей петли, отступя 30- 40 см от некроза

- резекция кишки в пределах видимой границы некроза

- наложение обходного анастомоза

- выведение кишки

+ резекция отводящей петли, отступя 15-: 2о см от некроза

Для тонко- толстокишечной инвагинации не характерно лишь

- кровянистые выделения из прямой кишки

- острое развитие у детей

- опухолевидное образование в правой подвздошной области

- схваткообразные боли в животе

+ преимущественное развитие у взрослых

Для низкой толстокишечной непроходимости не характерно

- постепенное развитие симптомов

- вздутие живота

- появление чаш Клойбера

- задержка стула

+ быстрое (в течение суток) обезвоживание

Причиной развития паралитической кишечной непроходимости не может быть

- перитонит

+ свинцовое отравление

- острый панкреатит

- забрюшинная гематома

- расстройства мезентериального кровообращения

Не нарушается кровообращение в брыжейке кишки

- при завороте

+ при обтурации

- при узлообразовании

- при инвагинации

- при ущемлении

Кровянистые выделения из прямой кишки могут быть при кишечной непроходимости

- паралитической

- спастической

+ инвагинационной

- спаечной

- странгуляционной

Консервативное лечение острой кишечной непроходимости применяется только

- при завороте

- при узлообразовании

- при обтурационной кишечной непроходимости

+ при динамической непроходимости

- при обтурации желчными камнями

Толстокишечная обтурационная непроходимость чаще всего вызывается

- инородными телами

- желчными камнями

+ злокачественными опухолями

- спайками брюшной полости

- гельминтами

Наиболее быстрое развитие некроза кишки возникает

- при обтурации подвздошной кишки опухолью

- при обтурации толстой кишки опухолью

- при обтурации просвета тощей кишки желчным камнем

+ при узлообразовании

- при обтурации просвета толстой кишки каловым камнем

На выбор лечебной тактики при острой кишечной непроходимости не влияет лишь

- вид непроходимости

- уровень непроходимости

- наличие перитонеальных симптомов

+ интенсивность болей

- рентгенологические данные

Операцией выбора при раке слепой кишки в ранние сроки является

+ правосторонняя гемиколэктомия с илеотрансверзоанастомозом

- наложение илеостомы

- наложение цекостомы

- операция Гартмана

- операция Микулича

Способствовать развитию странгуляционной кишечной непроходимости может

- длинная узкая брыжейка

- спайки брюшной полости

- внезапное повышение внутрибрюшного давления

- переедание после длительного голодания

+ все перечисленное

При подозрении на острую кишечную непроходимость в первую очередь производится

+ обзорная рентгенография брюшной полости

- исследование пассажа бария по кишечнику

- эзофагогастродуоденоскопия

- лапароскопия

- биохимический анализ крови

Основной причиной паралитической кишечной непроходимости считается

- заворот

- инвагинация

+ перитонит

- каловый завал

- травма живота

При длительном послеоперационном парезе кишечника возможно применение

- повторной операции

- назоинтестинальной интубации тонкой кишки

- холинэргетиков

- электро-: и лазерной стимуляции

+ всех этих средств стимуляции кишечника

Наиболее частой локализацией инвагинации является

- слепая кишка

+ илеоцекальный сегмент

- илео- илеальный (подвздошно- подвздошный) сегмент

- сигмовидная кишка

- ректосигмоидный отдел

К какому типу кишечной непроходимости относится узлообразования

- к динамической

+ к механической

- к гемостатической

Динамическая кишечная непроходимость является следствием

- врожденных сужений кишечной трубки

- воздействия опухоли на стенку кишки

+ нарушения вегетативной инервации и автономной нервной системы кишечника

- увеличение диаметра кишечника при завороте

Какова наиболее частое причина механической непроходимости кишечника

+ рак ободочной кишки

- завороты кишечника

- инородные тела

- воспалительные инфильтраты

Больной 38 лет, оперирован по поводу перфоративной язвы желудка, разлитого серозно- фибринозного перитонита. Было выполнено ушивание перфорации, дренирование брюшной полости. На третьи сутки после операции появилось вздутие живота, тошнота, была однократная рвота. Стула не было, газы не отходили. При осмотре: состояние больного средней тяжести. Пульс 88 уд/мин. Живот равномерно вздут, при пальпации мягкий, болезненный в области операции. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика вялая, единичными волнами. "Шум плеска" не определяется. По дренажам из брюшной полости отделяемого нет. При рентгенографии брюшной полости имеются единичные мелкие уровни жидкости. Укажите осложнение послеоперационного периода, развившееся у больного

- острое расширение желудка

- острая обтурационная кишечная непроходимость спаечного генеза

+ паралитическая кишечная непроходимость

- спастическая кишечная непроходимость

- геморрагический панкреонекроз

Больная 62 лет, поступила в отделение через 12 часов от начала заболевания с жалобами на схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту. В анамнезе - аппендэктомия. Боли появились после приема растительной пищи. Состояние больной средней тяжести. Пульс 92 уд/мин. Живот умеренно вздут, отмечается западение правой подвздошной области. В проекции восходящей ободочной кишки пальпируется мягкоэластическое опухолевидное образование овальной формы. Перистальтика усилена, с резонирующим оттенком. При ректальном исследовании имеются кровянистые выделения из прямой кишки. Выполнена ирригоскопия, пари этом определяется симптом "двузубца". Укажите правильный клинический диагноз:

- опухоль слепой кишки, обтурационная кишечная непроходимость

- абсцесс правой подвздошной области

- токсическая дилатация толстой кишки

+ илеоцекальная форма инвагинации

Больная 74 лет, экстренно оперирована по поводу обтурационной кишечной необходимости. На операции в брюшной полости около 1,5 л светло- желтого выпота. При ревизии выявлено: опухоль слепой кишки с переходом на восходящую ободочную размерами 10,0*12,0 см, плотная, бугристая, неподвижная, полностью обтурирующая просвет кишки. Подвздошная кишка резко раздута жидким содержимым и газом, толстая кишка в спавшемся состоянии. Брыжейке тонкой кишки и толстой кишки определяются увеличенные плотные лимфоузлы. В печени пальпируются очаговые образования размерами от 1,0 см до 3,5 см. Больной необходимо выполнить оперативное вмешательство следующего объема

- назоинтестинальная интубация, правосторонняя гемиколэктомия

+ назоинтестинальная интубация, обходной илеотрансверзоанастомоз

- ограничиться ревизией брюшной полсти

- правосторонняя гемиколэктомия, назоинтестинальная интубация

- обходной илеотрансверзоанастомоз, резекция слепой кишки

Больной 41 года, 6 суток назад оперирован по поводу гангренозного аппендицита, диффузного серозно-: фибринозного перитонита. Сегодня появились схваткообразные боли в животе, рвота, вздутие живота. Консервативное лечение было неэффективным, и больной через 6 часов от появления болей повторно оперирован. На операции выявлено, что на расстоянии 3,0 см от связки Трейца тонкая кишка деформирована спайками по типу "двустволки". Проксимальные отделы кишки раздуты, содержат жидкость и газ, дистальные - в спавшемся состоянии. Какой объем оперативного вмешательства необходимо выполнить

- интестинопликации по Чайлдс - Филлипсу, рассечение спаек

+ рассечение спаек, назоинтестинальная интубация

- интестинопликация по Ноблю, рассечение спаек

- обходной энтеро- энтероанастомоз, назоинтестинальная интубация

- интестинопликация по Ноблю, обходной энтеро- энтероанастомоз

Появление "шума плеска" при острой кишечной непроходимости объясняется

- наличием выпота в брюшной полости

+ скоплением жидкости и газа в приводящей петле кишечника

- скоплением жидкости и газа в отводящей петле кишечника

- наличием свободного газа в брюшной полости

- все перечисленное неверно

Наиболее информативным методом инструментальной диагностики острой кишечной непроходимости является

+ обзорная рентгенография брюшной полости

- лапароскопия

- ангиография

- гастроскопия

- колоноскопия

Выберите правильную тактику в начальной стадии обтурационной кишечной непроходимости

- только консервативное лечение

- экстренная операция

- плановая операция

+ оперативное лечение если нет эффекта от консервативного лечения

- назогастральная интубация

Для заворота сигмовидной кишки характерны следующие симптомы, кроме

- схваткообразных болей

- асимметрии живота

- "шума плеска"

- рвоты

+ симптома Цеге фон Мантейфеля

Лечебные мероприятия при обтурационной кишечной непроходимости заключаются в следующем

- введение спазмолитиков

- проведение сифонной клизмы

- коррекция водно-: электролитных нарушений

+ все ответы правильные

Заболевания легких

При лечении абсцедирующей пневмонии не используются

- санационные бронхоскопии

- ингаляции

- отхаркивающие средства

- интрабронхиальное введение протеолитических ферментов

+ противовоспалительные дозы рентгенотерапии

Активный дренаж плевральной полости не показан

- при торакотомити

- при гемотораксе вследствие перелома ребер

- при рецидивирующем гемотораксе

- при эмпиеме плевры

+ при нижнедолевой пневмонии

При развитии пиопневмоторакса при абсцессе легкого в первую очередь показано

- эндобронхеальное введение протеолитических ферментов

+ дренирование плевральной полости

- антибиотики

- рентгенотерапия

- введение цитостатиков

Хронической эмпиемой плевры считается

- со второй недели

- с четвертой недели

- с шести недель

+ с восьми недель

- с трех месяцев

При большой воздушной кисте легкого возможны

+ пневмоторакс

- легочное кровотечение

- нагноение кисты

- все перечисленное верно

- все перечисленное неверно

Для острого пневмоторакса не характерно

- одышка в покое

- болевой синдром вплоть до шока

+ горизонтальный уровень жидкости в плевральной полости

- тахикардия

- изменение перкуторного звука

Для выявления бронхоэктазов ведущее значение имеет

- рентгенография легких

- томография

+ бронхография

- бронхоскопия

- УЗИ исследования

Поликистоз легких не осложняется

+ кровотечение

- инфицированием

- пневмотораксом

- дыхательной недостаточностью

- развитием рака легкого

Наиболее частой причиной спонтанного пневмоторакса служит

+ абсцесс легкого

- рак легкого

- бронхоэктазы

- буллезные кисты легкого

- ателектаз легкого

Для напряженного пневмоторакса не характерно

- сдавление пораженного легкого

- уменьщение венозного притока к сердцу

+ смещение средостения в пораженную сторону

- повышение давление на пораженной стороне

- звучное сердцебиение

При выявлении круглой тени на рентгенограмме легких не показана

- томография

- динамическо наблюдениие

- проба Пирке и Манту

- фибробронхоскопия с биопсией

+ пневмомедиастинография

Основным рентгенологическим признаком центрального рака легкого является

- наличие округлой тени в легком

- наличие "дорожки" к корню легкого

+ ателектаз

- высокое стояние диафрагмы

- смещение средостения

Рак Пенкоста - это

- центральный рак средней доли

- периферический рак нижней доли

- центральный рак верхней доли

+ периферический рак верхушки легкого

- полостная форма периферического рака легкого

Для верификации опухоли легкого показано

- наблюдение за больным в поликлинике

- повторное обследование через 6 месяцев

- диагностическое торакотомия

- повторное обследование через месяц

+ наблюдение и лечение больного в терапевтическом стационаре

Основным методом лечения рака легкого является

- рентгенотерапия

- химиотерапия

- гормонотерапия

+ хирургический

- санационная бронхоскопия

При тампонаде сердца показано

+ пункция перикарда

- переливания крови

- мочегонное

- гемостатическая терапия

- антибиотики

Неотложная помощь при клапанном пневмотораксе начинается

- с трахеостомии

+ с пункции и дренажа плевральной полости

- с блокады межреберных нервов

- с обездвиживания грудной клетки

- с блокады диафрагмального нерва

Клиника рентгенологически установлен диагноз острой эмпиемы плевры, гнойно- резорбтивная лихорадка. Какие из перечисленных методов лечения следует последжоваьтельно применять

- курс санационной бронхоскопии

- плевральные пункции с промыванием полости и введением антибиотиков

- дренирование плевральной полости с активной аспирацией содержимого

+ дезинтоксикационную и антибиотикотерапию

- срочную операцию - плеврэктомию с декортикацией легкого

мужчина 40 лет, после алкогольного опьянения в течение 4 - 5 часов проспал на улице. Через 2 дня у него повысилась температура, появились боли в грудной клетке. Последующем повышение температуры до 39 С. Через 2 недели внезапно при кашле отошло около 200 мл гноя с неприятным запахом. Ваш предварительный диагноз

- бронхоэктатическая болезнь

+ острый абсцесс легкого

- плеврит

- обострение хронического бронхита

- рак легкого с развитием пневмонита

У больной с абсцессом правого легкого появились резкие боли в грудной клетке, одышка. Рентгенологически выявлено коллабирование правого легкого, широкий горизонтальный уровень жидкости, резкое смещение тени средостения влево. Диагноз

- эмпиема плевры

- бронхолегочная секвестрация

- тромбоэмболия правой главной ветви легочной артерии

- напряженный спонтанный пневмоторакс

+ пиопневмоторакс

Заболевания пищевода

При химическом ожоге пищевода в острой стадии показано

- промывание рта, пищевода, желудка питьевой водой

- назначение препаратов морфия и седативных средств

- питье молока

+ все верно

- все неверно

При безуспешной консервативной терапии фиброзно- язвенного рефлюкс эзофагита прибегают

- к резекции желудка по Бильрот- 1

+ к эзофагофундопликации

- к селективной проксимальной ваготомии

- к стволовой ваготомии

- к фундопексии

Основным методом лечения кардиоспазма является

- кардиопластика по Геллеру

- фундопликация по Ниссену

+ кардиодилатации

- различные способы экстромукозной пластики

- бужирования

Ценкеровский дивертикул пищевода локализуется:

- в области бифуркации трахеи

- над дифрагмой

- верхней трети пищевода

+ в глоточно- пищеводном переходе

- над кардией

Для диагностики новообразований средостения может быть использован

- пневмоторакс

- пневмоперитонеум

- ретропневмоперетонеум

- бронхография

+ пневмомедиастинография

При дивертикуле шейного отдела пищевода показано

- инвагинация дивертикула

- зондовое питание

+ удаление дивертикула

- эндоскопическое рассечение в месте сужения ниже дивертикула

- все перечисленное

Наиболее проявлением рака пищевода является

+ дисфагия

- боль за грудиной и в спине

- срыгивание застойным содержимым

- усиленное слюноотделение

- похудание

Диагностики инородных тел пищевода не используют

- сбор жалоб и анамнеза

+ зондирование пищевода

- контрастную рентгеноскопию пищевода

- эзофагоскопию

- ларингоскопию

При раке шейного отдела пищевода чаще применяют

- комбинированную терапию

+ лучевую терапию

- хирургическое лечение

- химиотерапию

- симптоматическую терапию

Наиболее опасным осложнением скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является

- кровотечение

- недостаточность кардии

- ущемление желудка

- рефлюкс эзофагит

+ пептическая язва пищевода

Среди злокачественных опухолей пищевода чаще всего встречаются

- саркома

- леомиоспаркома

- миланома

- рабдомиосаркома

+ рак

Какие клинические признаки встречаются при доброкачественном новообразованиях пищевода

- дисфагия, потеря в весе, гнилостный запах изо рта

- потеря в весе, ощущение инородного тела в пищеводе, икота

- ощущение инородного тела в пищеводе

- дисфагия, ощущение инородного тела в пищеводе

+ ноющая боль в подложечной области, изжога

Какой метод исследования показан для выявления дивертикула пищевода

+ рентгенологическое исследование

- медиастиноскопия

- электрокимография

- изофагоманометрия

- УЗИ

Из перечисленных клинических признаков характерны для кардиоспазма

- обильная рвота с желудочным содержимым

+ срыгивание во время еды

- избирательная дисфагия (яблоки, апельсины, газ, вода)

- парадоксальная дисфагия

- чередование анарекции с булемией

Больной предъявляет жалобы на повышенную саливацию, чувство царапание в горле, неловкость при глотании, кашель. Периодически после начало еды появляется дисфагия и припухлость на шеи. Иногда, чтобы проглотить пищу, приходится принимать вынужденные положения, при этом слышны булькающие звуки, а припухлость исчезает. Ваш диагноз

- Инородное тело верхней трети пищевода

- опухоль верхней трети пищевода

- киста шеи

+ глоточно- пищеводный дивертикул

- пищеводно- бронхиальный свищ

При каких типах кардиоспазма показано хирургическое лечение

- кардиоспазм с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы

- после кардиодилятации -эффект в течение 2- х лет

+ сужение кардии с С- образным удлинением пищевода

- Длительное течение без потери массы, небольшое расширение пищевода

Больной Н. предъявляет жалобы на дисфагию, которая появилась 6 месяцев назад. Объективно: больной умеренного питания, бледность кожи, пульс 72, сердечные тоны глухие, аритмия. ЭКГ - диффузное изменение миокарда. Р- скопия пищевода - имеется сужение пищевода на уровне средней трети на протяжении 5- ти см. Вместе сужения контуры пищевода ровные, рельеф слизистой сохранен, пассаж бария замедлен. Диагноз

- рак пищевода

- дивертикул пищевода

- опухоль средостения

+ леомиома пищевода

- эзофагоспазм

Выбрать метод лечения у больного 50 лет с раком шейного отдела пищевода 3- й степени с явлениями дисфагии

+ консервативное терапия, химиотерапия

+ наложение гастростомы

- резекция пищевода с наложением эзофагогастроанастомоза

- 2-: х этапная резекция пищевода по Тореку- Добромыслову

- наложение еюностомы

Бужирования пищевода после острого ожога следует начинать

- на 1- 2 сутки

- через месяц

- на 8- 9 сутки

+ при возникновении стойкой дисфагии

- в первые часы

У больного 60 лет, жалующегося на дисфагию, значительное похудание, появившегося 4 месяца назад, внезапно появились боли за грудиной при приеме жидкости и пищи, кашель, цианоз. Ваш диагноз

- кардиоспазм

- дивертикул пищевода

- стенокардия

+ полип пищевода

- рак пищевода с образованием эзофаготрахеального свища

Какова первая медицинская помощь при химических ожогах пищевода

- противошоковая терапия

- транспортировка больного в стационар

- назначение слабительных средств

+ нейтрализация химического вещества, детоксикация

Каковы ранние осложнения химических ожогов пищевода

- рубцовые стриктуры

- дивертикул пищевода

+ перфорация пищевода

- хронический гастрит

- эзофагит, острый гастрит

Каковы основные симптома рака пищевода

- дисфагия, похудания при отсутствии болей

- регургитация, постоянное наличия слизи в глотке, бурлящие шумы при надавливании на глотку

+ дисфагия. боль за грудиной, гиперсаливация, похудания

+ регургитация, непроходимость пищевого комка, не приятный запах изо рта

Какова первая врачебная помощь при кровотечении итз варикозно расширенных вен пищевода

- постоянная аспирация через желудочный зонд

+ введение зонда Блекмора и гемостатическая терапия

- перевязка кровоточащего сосуда

- порто-кавальный анастомоз

Заболевания поджелудочной железы

Характер болей при деструктивном панкреатите

- схваткообразные боли

- боль не определенного характера

- боль, вызывающая беспокойства

+ сильная, постоянная боль

- боль отсутствует

Больной 35 лет, поступил в клинику с диагнозом острый панкреатит. Укажите наиболее информативный тест в энзимной фазе заболевания

+ амилаза крови

- трипсиноген

- аминотрансфераза

- альдолаза

- лактаза

Больной поступил в клинику с подозрением на острый панкреатит. Укажите наиболее информативный метод диагностики заболевания