Госпитальная хирургия1+ВАГАЕВ

- целиакография

+ ультразвуковое исследование

- лапароцентез

- термография

- гастродуоденоскопия

Больной поступил в клинику на вторые сутки заболевания с диагнозом острый панкреатит, с выраженной ферментативной интоксикацией. Укажите метод выведения панкреатических ферментов из организма

- локальная внутрижелудочная гипотермия

- перитонеальный диализ

- перидуральная анестезия

+ катетеризация пупочной вены

- катетеризация аорты

Наиболее частая причина смерти при деструктивном панкреатите

+ гнойные осложнения

- желтуха

- энцефалопатия

- кровотечения

- тромбоэмболия легочной артерии

На 15- ые сутки у больного с деструктивным панкреатитом сохраняются выраженные явления интоксикации, Температура тела 39 С, озноб, потливость, лейкоцитоз, гиперемия кожи в поясничной области. Диагноз

- отечный панкреатит

+ абсцесс поджелудочной железы

- абсцесс сальниковой сумки

- гнойный перитонит

- забрюшинная флегмона

Больной госпитализирован в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. В течение 6 месяцев похудел на 15 кг.При рентгенологическом исследовании желудка выявлено оттеснение его кпереди. Диагноз

- стеноз привратника

+ объемное поражение поджелудочной железы

- язвенная болезнь желудка

- рак желудка

- опухоль толстой кишки

Признаки инкреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите

- желтуха

- частые потери сознания

+ высокое содержание сахара в крови и моче

- увеличение печени, пальпируемый желчный пузырь

- креаторея, стеаторея

Больной в течение 10 лет страдает хроническим панкреатитом, отмечает частые поносы, похудание. Укажите симптомы, характерные для нарушения внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы

- сухость кожных покровов

- диабет

+ потеря веса, креато- и стеаторея

- расширение вен передней брюшной стенки

- печеночно- почечная недостаточность

У больного 45 лет, спустя 6 месяцев после перенесенного панкреатонекроза выявлена при УЗИ киста поджелудочной эжелезы. Вариант операции

- наружное дренирование

+ цистоэнтероанастомоз

- цистогастродуоденостомия

- марсупилизация

Больной 40 лет в течение 10 лет страдал хроническим рецидивирующим панкреатитом. Во время операции заподозрен рак железы. Ваши действия

- резекция поджелудочной железы

- срочное исследование биопсийного материала

+ панкреатэктомия

- наружный дренаж панкреатических протоков

- маргинальная невротомия

На 8- е сутки после резекции поджелудочной железы сформировался панкреатический свищ. Каким из предложенных методов можно подтвердить послеоперационное осложнение

- эндоскопической панкреатографией

- лапароскопией

+ фистулографией

- ультразвуковой эхолакацией

- телехолангиоскопией

Назовите пищеварительные гормоны, участвующие в регуляции секреции панкреатического сока

- калликреин

+ секретин, панкреозимин

- брадикинин

- трипсин

- адреналин

У больного 70 лет, во время операции обнаружена большая киста поджелудочной железы интимно спаянная с задней стенки желудка. Каков объем операции

- иссечение кисты по Мельникову

+ цистогастроанастомоз

- цистодуоденоанастомоз

- цистоэнтероанастомоз

- резекция желудка с кистой

У больного с хроническим панкреатитом при РПХГ обнаружен стеноз фатерова соска на протяжении 0,8 см. Что Вы предпочтете

- холедоходуоденоанастомоз

+ эндоскопическую папиллотомию

- холецистоэнтероанастомоз

- трансдуоденальную папиллосфинктеропластику

- наружное дренирование холедоха

На операции обнаружено образование поджелудочной железы 3- 4 см. Больной длительное время страдал сахарным диабетом. При гистологическом исследовании установлено, что опухоль исходит из а- клеток. Укажите вид опухолей

- гастринома

+ глюкагонома

- ацинарный рак

- плоскоклеточный рак

- инсулинома

Больной 50 лет жалуется на боли в эпигастральной области, тошноту, периодически рвоту. При гастродуоденоскопии обнаружена пенетрирующая язва желудка, Высокий уровень гастрина в крови. Укажите причину заболевания

- глюкагонома

+ гастринома

- смешанная опухоль поджелудочной железы

- опухоль ацинарной ткани

- инсулинома

На операции по поводу индуративного хронического панкреатита обнаружен рак головки поджелудочной железы, железа подвижна, метастазов нет. Выберите радикальную операцию

- гемирезекция поджелудочной железы

+ панкреатодуоденальная рехзекция

- гастрорэнтероанастомоз

- панкреатоэнтероанастомоз

На операции по поводу механической желтухи обнаружена опухоль головки поджелудочной железы. единичные метастазы в печень. Ваша тактика

- панкреатодуоденальная резекция

+ холецистоэнтероанастомоз

- холецистэктомия

- холедоходуоденоанастомоз

- наружное дренирование холедоха

У больной 70 лет интенсивная механическая желтуха в течение месяца. Отмечает кожный зуд, потерю аппетита и массы тела. Желчный пузырь увеличен, безболезненный. Ваш предположительный диагноз

- рак желчного пузыря

+ рак головки поджелудочной железы

- рак печени

- рак желудка

- рак ободочной кишки

Какова радикальная операция при раке головки поджелудочной железы

- трансдуоденальная папиллэктомия

- розекция поджелудочной железы с опухолю

+ панкреатодуоденальная резекция

- радикальная операция не возможна

Назовите наиболее характерный клинический признак рака головки поджелудочной железы

- положительный симптом Ортнера -Грекова

- увеличенный болезненный желчный пузырь

+ желтуха

+ симптом Курвуазье

- пальпируемая опухоль в эпигастрии

Каков нормальный уровень диастазы по Вольгемуту

- О -: 8 ЕД.

+ 16 - 64 ЕД

- 120 ЕД

- 256 - 512 ЕД

- 1024 - 2048 ЕД

Каково показание к экстренной лапаротомии при остром панкреатите

- жировой панкреонекроз

- геморрагический панкреонекроз

- отечный панкреатит

+ гнойный панкреатит

- индуративный панкреатит

Какова лечебная тактика при хроническом холецистопанкреатите

- удалить желчный пузырь

- наладить холедоходуоденоанастомоз

- наложить панкреатоэнтероанастомоз

- лечить консервативно

+ сделать холецистэктомию и устранить патологию фатерова соска

Что такое симптом Мейо- Робсона

- послабление пульсации брюшной аорты

+ болезненность в левом реберно -позвоночном углу

- оперативное вмешательство противопоказано

- геморрагические высыпания вокруг пупка

- геморрагические высыпания на боковых поверхностях живота

В чем заключается хирургическое лечение хронического гепатита

- перевязка печеночной артерии

+ денервация печеночной артерии

- оперативное лечение противопоказано

- спленэктомия

- порто-: кавальный анастомоз

В развитии острого панкреатита главенствующая роль принадлежит

- микробной флоре

- плазмоцитарной инфильтрации

- микроциркуляторным нарушениям

+ аутоферментной агрессии

- венозному стазу

Нормальные величины активности амилазы в сыворотке крови составляют

- 2- 8 мг/ч мл

+ 12- 32 мг/ч мл

- 0 мг/ч мл

- 4 мг/ч мл

- 8 мг/ч мл

В клинико- анатомической классификации острого панкреатита "..., жировой панкреонекроз, геморрагический панкреонекроз" пропущено

- калькулезный панкреатит

+ отечный панкреатит

- деструктивный панкреатит

- алкогольный панкреатит

- гнойный панкреатит

Поперечная болевая резистентность передней брюшной стенки в проекции поджелудочной железы при остром панкреатите носит название симптома

- Мейо- Робсона

+ Керте

- Грея*Тернера

- Мондора

- Воскресенского

В клинико- анатомической классификации острого панкреатита "отечный панкреатит, ..., геморрагический панкреонекроз" пропущен

- деструктивный панкреатит

- гнойный панкреатит

+ жировой панкреонекроз

- первичный панкреатит

- калькулезный панкреатит

Эзофагогастродуоденоскопия у больных острым панкреатитом позволяет произвести

+ оценку состояния большого дуоденального сосочка

- подтверждение факта наличия острого панкреатита

- уточнение локализации процесса в поджелудочной железе

- определение распространенности поражения железы

- установление формы острого панкреатита

Болезненность при пальпации в левом реберно- позвоночном углу характерна для симптома

- Воскресенского

+ Мейо-Робсона

- Грюнвальда

- Мондора

- Грея-Тернера

В клинико- анатомической классификации острого панкреатита "отечный панкреатит, жировой панкреонекроз, ..." пропущено

- калькулезный панкреатит

- деструктивный панкреатит

- алкогольный панкреатит

+ геморрагический панкреонекроз

- гнойный панкреатит

Пятна цианоза на боковых стенках живота при остром панкреатите характерны для симптома

- Грюнвальда

- Мондора

+ Грея- Тернера

- Кера

- Воскресенского

Развитие метеоризма у больных острым панкреатитом обусловлено

- сдавлением 12- перстной кишки отечной головкой поджелудочной железы

- частой неукротимой рвотой

+ парезом кишечника

- дефицитом панкреатических гормонов

- ферментативной недостаточностью поджелудочной железы

Снижение рН в панкреоцитах при жировом панкреонекрозе может приводить к развитию

- отечного панкреатита

- гнойного панкреатита

- парапанкреатического инфильтрата

- абсцесса малой сальниковой сумки

+ геморрагического панкреонекроза

Невозможность определения пульсации брюшного отдела аорты в эпигастрии при остром панкреатите носит название симптома:

- Мейо- Робсона

- Мондора

- Кера

- Куллена

+ Воскресенского

Выявление при лапароскопии серозного выпота и бляшек стеатонекроза соответствует

- отечному панкреатиту

+ жировому панкреонекрозу

- геморрагическому панкреонекрозу

- гнойному панкреатиту

- такие изменения не характерны для острого панкреатита

К острому панкреатиту относятся все формы, кроме

- отечного

+ псевдотуморозного панкреатита

- жирового панкреонекроза

- геморрагического панкреонекроза

Основным в патогенетическом лечении острого панкреатита является

+ подавление секреторной функции pancreas

- ликвидация гиповолемии

- инактивация панкреатических ферментов

- назогастральная декомпрессия желудочно- кишечного тракта

- введение цитостатиков

При выявлении отечного панкреатита во время операции показано

- ушивание раны без какого- либо хирургического пособия

+ наложение холецистостомы

- дренирование сальниковой сумки

- холецистэктомия и резекция поджелудочной железы

- резекция поджелудочной железы

Наиболее информативным методом исследования при остром панкреатите является

- диагностический пневмоперитонеум

- обзорная рентгеноскопия брюшной полости

+ лапароскопия

- гастродуоденоскопия

- определение амилазы крови и мочи, УЗИ

При геморрагиченским панкреонекрозе не показана

+ экстренная лапаротомия

- лапароскопическое дренирование брюшной полости

- лечебная катетеризация чревной артерии

- спазмолитики, анальгетики, ингибиторы протеаз, фторурацил

- массивная инфузионная терапия

При сочетании острого флегмонозного холецистита и жирового панкреонекроза показана

- активная консервативная терапия

- лапароскопическое дренирование брюшной полости

- консервативная терапия и по стихании острых явлений - операция

- динамическое наблюдение на фоне консервативной терапии

+ экстренная операция

Для купирования болевого приступа при остром панкреатите не применяется

- вагосимпатическая блокада

- перидуральная анестезия

- паранефральная блокада

- блокада круглой связки печени

+ морфин

Выявление геморрагического выпота в брюшной полости и очагов жирового некроза на брюшине позволяет думать

- о повреждении полого органа

- о разрыве печени

+ об остром панкреатите

- о перфоративной язве желудка

- о мезентериальном тромбозе

Наиболее частым симптомом острого панкреатита является

- тошнота и рвота

- гипертермия

- желтуха

- вздутие живота

+ боли в верхней половине живота

При остром панкреатите не наблюдаются

- гипогликемия

- гипокальциемия

+ гиперкальциемия

- гиперглобулинемия

- гиперальбуминемия

К постнекротическим осложнениям острого панкреатита относятся

- панкреатический шок

- острая печеночная недостаточность

+ абсцесс сальниковой сумки

- панкреатогенный перитонит

- геморрагический панкреатит

В патогенезе острого панкреатита не участвует

- энтерокиназа

- эластаза

- фосфолипаза

- трипсин

+ стрептокиназа

Наиболее информативным методом диагностики кисты поджелудочной железы является

- ЭРПХГ

- исследование пассажа бария по кишечнику

- биохимическое исследование

+ УЗИ

- ничто из названного

В лечении острого панкреатита не применяют

- анальгетиков

- инфузионной терапии

- цитостатиков

- спазмолитиков

+ морфина

Наиболее частой клинико- морфологической формой острого панкреатита является

+ отечный панкреатит

- жировой панкреонекроз

- геморрагический панкреонекроз

- гнойный панкреатит

- жировой панкреонекроз с ферментативным перитонитом

Наиболее характерными для острого панкреатита являются боли

- ноющие

+ опоясывающие

- схваткообразные

- кинжальные

- тупые

Больному с панкреатитом в первые сутки назначается

- стол 15

- стол 5а

- стол 9

- стол 10

+ голод

Развитие жирового панкреонекроза связано

- с секретом a- клеток островков Лангерганса

- с секретом b- клеток островков Лангерганса

- с a- амилазой

+ с липазой и фосфолипазой а

- с трипсиногеном

В первые трое суток заболевания острым панкреатитом противопоказано применение

- УЗИ

- гастроскопии

+ ЭРПХГ

- рентгеноскопии органов брюшной полости:

- лапароскопии

Заболевания прямой кишки

Назовите основные клинические симптомы геморроя

- боль, кровотечение, задержка газов и кала, вздутие живота, тошнота, рвота

+ боль при дефекации, кровотечения, зуд в области заднего прохода, выпадения геморроидальных узлов

- мелена, слабость, головокружение, тахикардия, запор

- кровотечение, боль в заднем проходе, выпадение геморраидальных узлов, запоры

Каковы методы диагностики рака прямой кишки

- анализ кала на скрытую кровь, ирригоскопия

+ пальцевое исследование, ректоскопия

- кпрограмма, обзорная рентгенография брюшной полости

- пассаж бария по толстому кишечнику, фиброколоноскопия

Назовите радикальные операции при раке прямой кишки

- илеотрансверзоанастомоз, операция Гартмана

+ брюшнопромежностная экстерпация, брюшноанальная резекция, операция Гартмана

- передняя резекция, левосторонняя гемикольэктомия, трансверзоректоанастомоз

К типичным осложнениям геморроя относят все, кроме

- ущемления геморрагических узлов

- воспаления геморрагических узлов

- тромбоза геморроидальных узлов

- парапроктита

+ выпадения узлов

Предрасполагающим фактором в возникновении трещины анального канала является

- запор

- хронический парапроктит

- недостаточность сфинктера

+ криптит

- папиллит

Для выявления типичных отдаленных метастазов рака прямой кишки используется

- лабораторное исследование

- пальцевое исследование прямой кишки

+ лапароскопия

- ректороманоскопия

- ирригоскопия

При раке прямой кишки на 12 см от анального отверстия без метастазов целесообразна

- экстирпация прямой кишки по Кеню - Майлсу

- операция Гартмана

+ передняя резекция прямой кишки

- наложение цекостомы

- наложение сигмостомы

Наиболее рациональным лечением рака прямой кишки является

- химиотерапия

- симптоматическое лечение

- рентгенорадиотерапия

+ комбинированное лечение

- хирургическое вмешательство

Наиболее тяжелой формой острого парапроктита является

- ишиоректальный

- ретроректальный

- подслизистый

+ пельвиоректальный

- подкожный

При раке прямой кишки 2- й стадии на 15 см от ануса показана

- операция Гартмана

- брюшно- промежностная экстирпация прямой кишки, колостомия

+ передняя резекция

- промежностная ампутация прямой кишки

- двуствольная колостомия

При болях спустя 15 минут после стула, незначительной

кровоточивости из прямой кишки после дефекации, запорах, стулобоязни вероятнее предположить

- геморрой

- параректальный свищ

+ трещину анального канала

- рак прямой кишки

- хронический папиллит

При кровотечении после дефекации в виде струйки крови и зуде в области анального отверстия можно думать

- о параректальном свище

+ о геморрое

- о раке прямой кишки

- о полипе прямой кишки

- о трещине анального канала

Осложнением рака ободочной кишки может быть все, кроме

- перфорации опухоли

- периколита

- острой кишечной непроходимости

- кровотечения

+ токсического панкреатита

При обтурационной кишечной непроходимости на почве рака сигмовидной кишки в 80 лет показана

- левосторонняя гемиколэктомия с наложением трансверзостомы

+ наложение трансверзостомы

- обходной трансверзосигмоанастомоз

- резекция сигмы с анастомозом конец в конец

- объем операции определяется состоянием больного и брюшной полости

При острой правосторонней толстокишечной непроходимости при тяжелом состоянии больного

- правостороннюю гемиколэктомию

- наложение обходного илеотрансверзоанастомоза

- подвесную илеостомию

+ цекостомию

- резекцию кишки с опухолью

В возникновении геморроя общепризнанной считается теория

- инфекционная

- механическая

- эндо - и экзогенных интоксикаций

+ гипертрофии кавернозных тел

- нейрогенная

Развитию геморроя способствует все, кроме

+ хронического воспаления анального канала

- наследственности

- сидячей работы

- двухмоментного акта дефекации

- гиперплазии ректальных зон и анальных кавернозных тел

Для параректального свища нехарактерно

- гнойное отделяемое

- периодические обострения

+ стулобоязнь

- мацерация кожи промежности

- наличие свища

Радикальным методом лечения анальной трещины является

- растяжение сфинктера прямой кишки

- диатермокоагуляцию трещины

+ иссечение трещины

- прижигание настойкой йода

- все перечисленное верно

При остром тромбозе геморроидальных вен не используют

- анальгетики

- антикоагулянты

- пресакральную блокаду

+ склеротерапию

- диету

Для подтверждения диагноза трещины анального прохода используется

+ аноскопия

- измерение давления в прямой кишке

- колоноскопия

- ректоскопия

- ирригоскопия

Иссечение геморроидальных узлов противопоказано

- при выпадении узлов

- при проктосигмоидите

- при изъязвлении узлов

- при повторных кровотечениях

+ при портальной гипертензии

Наиболее рациональным методом лечения острого парапроктита является

- физиотерапия

- сидячие теплые ванны

- пункция гнойника

- антибиотикотерапия

+ вскрытие гнойника

Какова особенность клинического проявления рака ректо- сигмоидного отдела прямой кишки

+ клиника кишечной непроходимости

- кровотечения

- тенезмы

- потеря в весе

- боли во время дефекации

Клиническими симптомами рака прямой кишки являются

+ выделения из заднего прохода слизи и гноя

- тенезмы

- ректальные кровотечения

- запоры

- все перечисленное правильно

Наиболее частой гистологической формой ампулярного рака прямой кишки является

- недифференцированный

- плоскоклеточный

- слизистый

+ аденокарцинома

- солидный

Наиболее частой является следующая локализация рака прямой кишки

- анальная

- нижнеампулярная

+ среднеампулярная

- верхнеампулярная

- ректосигмоидная

Какие клинические признаки делают сомнительной возможность произвести радикальное оперативное вмешательство при раке прямой кишки

+ асцит

- острая толстокишечная непроходимость

- пальпируемая опухоль

- увеличение паховых лимфоузлов

- кровотечение из прямой кишки

Среди причин, предрасполагающих к возникновению острого парапроктита, на первом месте стоят

- геморрой

- повреждение слизистой прямой кишки при медицинских манипуляциях

+ микротравмы слизистой прямой кишки

- огнестрельные ранения прямой кишки

- воспалительные заболевания соседних с прямой кишкой органов

Какие методы лечения следует применять при остром парапроктите

- массивная антибактериальная терапия, физиотерапевтическое лечение

- плановая операция, массивная антибактериальная терапия

+ экстренная операция, массивная антибактериальная терапия

- физиотерапевтическое лечение, экстренная операция

С какими заболеваниями следует дифференцировать острый парапроктит

- карбункулом ягодицы

- флегмоной ягодиц

- абсцессом предстательной железы

- нагноением копчиковых кист

+ все ответы правильные

При лечении острого парапроктита необходимо придерживаться следующих принципов

- ранняя операция

- адекватное вскрытие и санация гнойного очага

- иссечение внутреннего отверстия

+ все ответы правильные

Для хронического парапроктита наиболее характерным является

- гематурия

+ наличие свищевого отверстия на коже промежности

- выделение алой крови в конце акта дефекации

- боли внизу живота

- диаррея

Для исследования свищей прямой кишки применяются

- наружный осмотр и пальпация

- пальцевое исследование прямой кишки

- прокрашивание свищевого хода и зондирование

- фистулография

+ все перечисленное

Наиболее распространенными методами лечения хронического геморроя являются

+ хирургический - геморроидэктомия

- консервативный - диета, свечи, микроклизмы

- склерозирующая терапия

- лигирование латексом, шелком

- физиотерапия

Самая частая форма парапроктита

+ подкожный парапроктит

- подслизистый парапроктит

- седалищно- прямокишечный

- тазово- прямокишечный

- межмыщелковый парапроктит

Операцию по поводу острого парапроктита лучше всего провести

- под внутривенным наркозом

- под местной анестезией

- с применением сакральной анестезии

- под перидуральной анестезией

+ с использованием любого вида обезболивания, кроме местной анестезии

Эпителиальный копчиковый ход

- связан с крестцом

- связан с копчиком

+ оканчивается слепо в подкожной клетчатке межягодичной области

- сообщается с просветом прямой кишки

Консервативная терапия при острой анальной трещине предусматривает

- нормализацию стула

- лечебные клизмы

- снятие спазма сфинктера

- применение местно средств, способствующих заживлению раны

+ все перечисленное

Наличие инородного тела в прямой кишке может проявляться

- кишечной непроходимостью

- кровотечением

- болями в прямой кишке и чувством распирания

- повышением Т тела и развитием воспаления в параректальной клетчатке

+ всеми перечисленными симптомами

Заболевания сердца и сосудов

В клинику для оперативного лечения поступила больная Н., 36 лет с сочетанным ревматическим митральным пороком сердца с преобладанием стеноза, осложненного мерцательной аритмии. Какие характерные осложнения могут возникнуть у больной в дооперационном периоде

- тромбоэмболия легочной артерии

- отек легких

- гемоперекард

- синдром Бадда - Киари

+ эмболия сосудов большого круга кровообращения

При обследовании больной К, 35 лет диагностирован метральный стеноз. С помощью каких методов исследования можно выявить кальциноз митрального клапана и оценить его выраженность

- рентгенография сердца

- эхокардиографии

- элнктрокардиографии

- фонокардиографии

+ сцинтиграфии миокарда

- все верно

В клинику поступила больная Р. 42 лет с митральным стенозом. При эхокардиографическом и рентгенологическом обследовании выявлено выраженное ограничение подвижности створок метрального клапана и кальцмноз 3 степени. Диаметр метрального отверстия 0,5 см 3 функциональный класс заболевания. Укажите разновидности оперативных вмешательств, показанных в этом конкретном случае

- открытая митральная комиссуротомия

- протезирования митрального клапана механическим протезом