Госпитальная хирургия1+ВАГАЕВ

- разные размеры (от 0,3 до 6- 8 см и более) язвенного дефекта

+ отсутствия конвергенции складок слизистой оболочки к краям язвы

- Возможность развития различных осложнений

87. Задание {{ 112 }} ТЗ 112 Тема 1-0-0

Не характерным для язвенной болезни 12- ти перстной кишки является

- большая распространенность заболевания

- более частое развитие у мужчин

+ преимущественное образование в молодом возрасте

+ более упорное, чем при желудочной язве, течение

- крайне редкое злокачественное перерождение

Язвенной болезни желудка не свойственно

+ более четкая нозологическая обособленность

- наличие гастрита с выраженной антро- кардиальной экспансией

- преимущественное образование после 40 лет

- преобладание гормональной природы кислотообразования

Эндокринные ульцерогенные факторы не могут

+ приводит к развитию язвенной болезни

- стать причиной образования симптоматических язв

- угнетать регенераторные способности слизистой оболочки

- снижать дуоденальную кислотонейтрализацию

- стимулировать кислотопродуцирующую функцию желудочных желез

В патогенезе язвенной болезни 12- ти перстной кишки нет места

- интенсивному непрерывному кислотообразованию

- состоянию антрального кислотного тормоза

- дуоденальному кислотному тормозу

- декомпенсированному кислому желудку

+ гиперпродукции антрального гастрина

Начальный процесс язвообразования связан

- с обратной диффузией водородных ионов

- с декомпенсации антральной кислотонейтрализующей функции

- с нарушением кислотонейтрализующей функции 12- ти перстной кишки

+ с нарушением равновесия между факторами защиты и агрессии

- со снижением функции поджелудочной железы

Операцей выбора при язвенной болезни с нарушением дуоденальной проходимости является

- резекция желудка с ваготомией по Бильрот 1

+ резекция желудка (антрумэктомия) по Ру

- резекция желудка по Гофмейстеру- финстереру

- СПВ с дуоденоеюноанастомозу

- СПВ без коррекции нарушения дуоденальной проходимости

Абсолютным показанием к операции при язвенной болезни являются

+ пенетрирующая язва с образованием паталогического свища

- язва привратника, угрожающая развитием стеноза при заживлении

- сочетание гигантских язв желудка и 12- ти перстной кишки

- наличие генетической предрасположенности к язвенной болезни

- упорный дуоденогастральный рефлюкс с гастритом и язвой

Относительные показания к хирургическому лечению язвенной болезни ставится

- при стенозе привратника

+ рецидив язвенного кровотечения после эндоскопической остановки его

- при низких залуковичных язвах

- при злокачественном перерождении язвы

- при атипичной перфорации язвы

Определяя показания к хирургическому лечению язвенной болезни, необходимо учитывать

- данные эндоскопической оценки язвы и ее локализации

- показания рентгеноисследования желудка и 12- ти перстной кишки

- моторно - эвакуаторную функцию желудка и 12 - ти перстной кишки

- функциональное состояние гастринпродуцирующей системы

+ истинные размеры антрального отдела желудка

Планируя операцию по поводу дуоденальной язвы, необязательно проводить

- эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ

- исследование желудочной секреции

+ изучение секреторной функции поджелудочной железы

- рентгенологическое исследование желудка

- изучение функционального состояния желудка

- изучение функционального состояния 12- ти перстной кишки

Для успешного хирургического лечения дуоденальной язвы не обязательно

- изучение дуоденальной проходимости

- исследование желудочной секреции

- оценка состояния привратника

- определение гастрина сыворотки крови

+ определение природы (вида) и уровня антрального гастрина

Повышенная кислотопродукция при дуоденальной язве является следствием

- повышенного высвобождения гастрина джи- клетками

- ослабления антрального кислотного тормоза

- понижения кислотонейтрализующей способности желудка

- нарушения дуоденальной кислотонейтрализации

+ развития язвы у лиц с возбудимым и астеническим типом секреции

Этиопатогенетически обоснованным методом операции неосложненной дуоденальной язве является

+ СПВ (селективная проксимальная ваготомия)

- идеальная антрумэктомия

- сочетание антрумэктомии с ваготомией

- высокая (2/3 и более) резекция желудка

- стволовая или селективная ваготомия

При декомпенсированном пилородуоденальном стенозе показано применение

- СПВ с пилоропластикой

- стволовой ваготомии с гастродуоденоанастомозом

- селективной ваготомии с гастроэнтероанастомозом

- экономной резекции желудка с СПВ

+ экономной резекции желудка со стволовой или селективной ваготомией

Наилучшие функциональные результаты при низких дуоденальных стенозах получены

- при пилоропластике по Хейнеке- Микуличу в сочетании с ваготомией

- при сочетании СПВ с гастродуоденоанастомозом по Джабулею.

+ при комбинации СПВ с дуоденопластикой

- при гастроэнтероанастомозе со стволовой ваготомии

- при экономной резекции желудка с селективной ваготомией

Наиболее физиологичным методом резекции желудка считается

- Бильрот- 2 в модификации Гофмейстера- Финстерера

- Резекция в модификации Ру

+ Бильрот- 1

- модификация Бальфура

- резекция по Райхель- Полия

Для компенсированного пилородуоденального стеноза характерно

- тяжелое состояния больных, истощения, обезвоженность, адинамия

- обильное ежедневное, иногда многократное, часто зловонная рвота

- жажда, снижение диуреза, запоры, а иногда и поносы

- постоянные мучительнные отрыжки с неприятным запахом

+ голодные боли в эпигастральной области

При дуоденальной язве, осложненной стенозом, селективная проксимальная ваготомия может применяться со всеми операциями, кроме

+ идеальной антрумэктомии

- дуоденопластики

- пилоропластики

- гастродуоденоанастомоза по Джабулею

- гастроэнтероанастомоза

Ваготомия показана при перфорации

+ препилорических язвах и язв пилорического канала

- острых язв любой природы

- свежих язв без признаков хронического процесса в анамнезе

- медиогастральных язв

- дуоденальных язв при синдроме Золлингера - Элисона

Назовите основные симптомы язвенной болезни желудка, осложненном кровотечением

- мелена, тахикардия, рвота пенистой кровью, потери сознания

- рвота темной кровью, потеря сознания, тахикардия

- тахикардия, снижение АД, потеря сознания, холодный пот

+ тахикардия, холодный пот, снижение АД, рвота "кофейной гущей"

Назовите основные методы диагностики перфоративной язвы

- клинически анализы крови и мочи

- фиброгастродуоденоскопия

- радиоизотопное исследование

- УЗИ

+ обзорная рентгенография брюшной полости и поддиафрагмального пространства

Выберите метод, позволяющий верифицировать малигнизированную язву желудка

- анамнез, лабораторные данны

- ультразвуковое исследование

+ фиброгастроскопия с биопсией

- рентгеноскопия желудка

- обзорная рентгенография брюшной полости

Какова паллиативная операция при раке антрального отдела желудка

- гастростомия

- иссечение опухоли

- гастроэктомия

+ гастроэнтероанастомоз

- резекция желудка

Заболевания желчных путей и печени. Холецистит

Острый холецистит обычно начинается

- с повышения температуры

- с появления рвоты

+ с болей в правом подреберье

- с расстройства стула

- с тяжести в эпигастральной области

Приступ печеночной (желчной) колики возникает

+ внезапно, остро

- после продромального периода

- исподволь, постепенно

- после длительного голодания

- после переохлаждения

Нормальные показатели билирубина крови

- 0.10 - 0.68 мкмоль/л

+ 8.55 - 20.52 мкмоль/л

- 2.50 - 8.33 мкмоль/л

- 3.64 - 6.76 мкмоль/л

- 7.62 - 12.88 мкмоль/л

Внутривенная холецистография показана и информативна

- при наличии пальпируемого желчного пузыря

- при желтухе

- при перитоните

+ при стихшем приступе острого холецистита

- при холангите

При остром и хроническом холецистите противопоказано применение

- омнопона

+ морфина гидрохлорида

- но- шпы

- атропина сульфата

- спазмалгона, баралгина и спазгана

Основным методом исследования больных неосложненным холециститом является

- инфузионная холеграфия

- ЭРПХГ

+ УЗИ желчного пузыря

- лапароскопия

- гастродуоденоскопия

Ширина холедоха в норме равна

- до 0,5 см

+ 0,6- 1,0 см

- 1,1- 1,5 см

- 1,6- 2,0 см

- свыше 2,0 см

Индекс литогенности желчи определяется соотношением

- холестерина, билирубина и лецитина

- билирубина, желчных кислот и лецитина

- холестерина, желчных кислот и билирубина

+ холестерина, желчных кислот и лецитина

- билирубина и лецитина

Больному с гангренозным холециститом показано

- консервативное лечение

- отсроченная операция

- принятие решения зависит от возраста больного

- операция при отсутствии эффекта от консервативной терапии

+ экстренная операция

Больным с неосложненным калькулезным холециститом чаще всего выполняют

- холецистостомию

+ холецистэктомию от шейки

- холецистэктомию от дна

- лапароскопическую холецистостомию

- холецистэктомию с дренированием холедоха по Холстеду - Пиковскому

После холецистэктомии чаще всего применяется дренаж

- по Робсону - Вишневскому

+ Холстеду - Пиковскому

- по Спасокукоцкому

- по Керу

- сочетанное дренирование по Пиковскому - Спасокукоцкому

Интраоперационная холангиография абсолютно показана при всем, кроме

- наличия мелких камней в холедохе

- подозрения на рак большого дуоденального соска

- расширения холедоха

- механической желтухи в анамнезе

+ отключенного желчного пузыря

С перемещением камня из желчного пузыря в холедох не развивается

- печеночная колика

- желтуха

- гнойный холангит

- стенозирующий папиллит

+ синдром Бадда - Хиари

Больной желтухой на фоне холедохолитиаза нуждается

- в экстренной операции

- в консервативном лечении

+ в срочной операции после предоперационной подготовки

- в катетеризации чревной артерии

- в плазмаферезе

Для выявления холедохолитиаза не используется

- УЗИ

- внутривенная холецистохолангиография

- ЭРПХГ

- чреспеченочная холеграфия

+ гипотоническая дуоденография

К осложнениям острого калькулезного холецистита не относят

+ варикозное расширение вен пищевода

- механическую желтуху

- холангит

- подпеченочный абсцесс

- перитонит

Камнеобразованию в желчном пузыре способствует все кроме

- застоя желчи в пузыре

- обменных нарушений

- воспалительных изменений в желчном пузыре

- дискенезии желчевыводящих путей

+ нарушения секреции поджелудочной железы

Для механической желтухе, обусловленной холедохолитиазом, не характерно

- гипертермия

- повышение прямого билирубина крови

- повышение щелочной фосфатазы

+ резкое повышение уровня трансаминаз в плазме

- отсутствие стеркобилина в кале

Для уточнения характера желтухи и причины ее возникновения не используется

- компьютерная томография

+ внутривенная холецистохолангиография

- чрезкожная чрезпеченочная холангиография

- ЭРПХГ

- УЗИ

Для колики, вызванной холелитиазом, не характерно

- интенсивная боль в правом подреберье

- тошнота

+ симптом Щеткина- Блюмберга в правом подреберье

- симптом Ортнера

- симптом Мерфи

Желчнокаменная болезнь опасна всем перечисленным, кроме

+ развития цирроза печени

- ракового перерождения желчного пузыря

- вторичного панкреатита

- развития деструктивного холецистита

- механической желтухи

Симптом Курвуазье не наблюдается при раке

- головки поджелудочной железы

- супрадуоденальной части холедоха

- ретродуоденального отдела общего желчного протока

- большого дуоденального сосочка

+ желчного пузыря

Метод выбора в лечении хронического калькулезного холецистита

- растворение конкрементов литолитическими препаратами

- микрохолецистостомия

- дистанционная волновая литотрипсия

+ холецистэктомия

- комплексная консервативная терапия

Что является наиболее частой причиной развития механической желтухи

- рубцовые стриктуры внепеченочных желчных путей

+ холедохолитиаз

- рак головки поджелудочной железы

- эхинококк печени

- метастазы в печень опухолей

Какое сочетание клинических симптомов соответствует синдрому Курвуазье

+ увеличенный, безболезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой

- увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стенки

- выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия

- отсутствие стула, схваткообразные боли

Какой из методов дооперационного обследования является наиболее информативным при оценке патологии желчевыводящих путей

- внутривенная инфузионная холангиография

+ эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

- чрезкожная чрезпеченочная холангиография

- УЗИ

- пероральная холецистохолангиография

Больной 64 лет поступил с клинической картиной острого калькулезного холецистита. На вторые сутки от момента поступления на фоне консервативной терапии возникли острые боли в правом подреберье, распространившиеся по всему животу. При осмотре состояние тяжелое, бледен, тахикардия. Отмечаются напряжение мышц живота и перитонеальные явления во всех его отделах. О каком осложнении можно думать

- острый деструктивный панкреатит

- подпеченочный абсцесс

+ перфорация желчного пузыря, перитонит

- желчекаменная непроходимость кишечника

- тромбоз мезентериальных сосудов

При ретроградной холангиопанкреатографии у больного с механической желтухой выявлен протяженный стеноз устья холедоха. Какое вмешательство следует предпочесть

- трансдуоденальную папиллосфинктеропластику

+ супрадуоденальную холедоходуоденостомию

- эндоскопичсекую папиллосфинктеротомию

- гепатикоеюностомию

- операцию Микулича

У больной перенесшей 6 месяцев назад холецистэктомию появилась интермитирующая желтуха, признаки холангита. При ЭРХПГ обнаружена рубцовая стриктура общего печеночного протока. Какое вмешательство необходимо произвести

- эндоскопическую папиллосфинктеротомию

+ гепатикоэнтеростомию

- эндоскопическое введение эндобилиарного протеза

- холедоходуоденостомию

- чрезкожную чрезпеченочную холангиостомию

На 7-ое сутки после холедохолитотомии и дренирования по Керу дренаж выпал. Признаков перитонита нет. Каковы Ваши действия

- экстренная операция, повторное введение дренажа

- лапароскопия с диагностической и лечебной целью

+ наблюдение за больным, включая УЗИ подпеченочного пространства

- попытки введения дренажа по свищевому ходу

- фистулография

Каково лечение острого неосложненного калькулезного холецистита

- экстренная холецистэктомия

- лапароскопическая холецистостомия

+ консервативное лечение

- наружное дренирования холедохп

- назначение желчегонных средств

Каковы показания к экстренной операции при остром холецистите

- наличие инфильтрата вокруг желчного пузыря

+ перфорация желчного пузыря

- механическая желтуха

- холецистопанкреатит

- водянка желчного пузыря

Укажите ультразвуковой признак калькулезного холецистита

+ наличие в желчном пузыре теней с акустической дорожкой

- уплотнение стенки желчного пузыря

- наличие осадка желчи в пузыре

- перетяжка в теле желчного пузыря

- расширение внепеченочных желчных протоков

Что следует предпринять для того, чтобы избежать осложнении при холецистэктомии в условиях инфильтрата

+ ужалить желчный пузырь от "дна"

- удалить желчный пузырь от "шейки"

- отказаться от удаления желчного пузыря

- до проведения холецистэктомии выполнить холангиографию через желчный пузырь

Как следует поступить хирургу, если после холедохотомии патологии желчевыводящих протоков не обнаружено

- наложить холедоходуоденоанастомоз

- дренировать холедох наружу

+ зашить рану холедоха наглухо

- наложить холедохоэнтероанастомоз

Заболевания кишечника

Какова наиболее частое локализация рака ободочной кишки

- поперечный отдел

- восходящий отдел

- печеночный угол

- селезеночный угол

+ сигмовидная кишка

Для оперативного лечения язвенного колита применяется

- илеостомия

- тотальная проктоколэктомия с илеостомией

- субтотальная колэктомия с илеостомией

+ все названные операции

- ни одна из них

При язвенном колите чаще всего поражается кишка

- восходящая

+ ободочная

- нисходящая

- слепая

- прямая

При лечении неспецифического язвенного колита применяют все перечисленные препараты, кроме

- антибиотиков

+ слабительные

- витаминов

- иммуностимуляторов

- гормональных препаратов

Осложнениями регионарного илеита могут быть все, кроме

- перфорации

- кровотечения

- образования абсцесса

- образования внутреннего свища

+ кишечной непроходимости

При перфорации кишки, связанной с язвенным колитом, показано

+ ушивание перфорации

- проксимальная колостомия

- тотальная колэктомия и илеостомия

- резекция сегмента кишки с перфорацией

- выведение петли с перфорацией из брюшной полости

Консервативное лечение неспецифического язвенного колита включает

- витамины

- сульфаниламиды

- десенсибилизирующую терапию

+ все перечисленное

- диету

Хирургическое лечение при неспецифическом язвенном колите показано

- при профузном кровотечении

- при перфорации кишки

- при токсической дилатации

- при неэффективности консервативного лечения

+ при всех названных состояниях

Наиболее частой причиной тонкокишечной механической непроходимости являются

- инородные тела

- желчные камни

- доброкачественные опухоли

+ спайки брюшной полости

- злокачественные опухоли

Для болезни Крона не характерно

- развитие наружных и внутриорганных свищей

- длительное течение заболевания

+ поражение только слизистой оболочки кишки

- развитие параректальных свищей

- анемия

Карциноид выделяет

- гистамин

- 5- гидрокситриптамин

- альдостерон

- соляную кислоту

+ серотонин

Дивертикулез обычно наблюдается

- в пищеводе

- в желудке

- в 12- перстной кишке

- в подвздошной кишке

+ в ободочной кишке

Чаще всего дивертикулез локализуется в кишке

- восходящей

- поперечноободочной

- слепой

+ сигмовидной

- прямой

Дивертикулез ободочной кишки может осложниться

+ кровотечением

- псевдообструкцией кишки

- дивертикулитом

- перитонитом

- всем перечисленным

Токсическая дилатация ободочной кишки при неспецифическом язвенном колите может осложняться

- кровотечением

- перфорацией

- кишечной непроходимостью

- интоксикацией

+ всем названным

Наиболее достоверным методом диагностики полипов ободочной кишки является

- рентгеноскопическое исследование пероральным введением бария

- ирригоскопия

+ колоноскопия

- исследование кала на скрытую слизь

- УЗИ

Меккелев дивертикул является анатомическим элементом

+ подвздошной кишки

- тощей кишки

- он представляет собой выпячивание желчных ходов

- часто возникает после аппендэктомии

- все перечисленное верно

Дивертикул Меккеля может быть причиной

- инвагинации

- кишечной непроходимости

- перфорации

- кровотечения

+ все перечисленное верно

Дивертикул Меккеля чаще всего проявляется

- кровавой рвотой

+ кишечным кровотечением

- тонкокишечной непроходимостью

- запором

- дивертикулитом

Дивертикул Меккеля является остатком протока

- сензонова

- вольфова

- мюллерова

+ омфаломезентериального

Лимфоотток от сигмы осуществляется через лимфоузлы

- верхние мезентериальные

+ нижние мезентериальные

- парааортальные

- ни через одну из перечисленных групп

- через все названные лимфоузлы

При болезни Гиршпрунга не имеет диагностического значения

- ирригоскопия

- исследование пассажа бария по толстой кишке

+ измерение тонуса внутреннего сфинктера прямой кишки

- биопсия по Свенсону

- колоноскопия

К облигатным предракам ободочной кишки относят

- ювенильные полипы

- одиночный полип ободочной кишки

- регионарный энтерит

- терминальный илеит

+ диффузный семейный полипоз

Большую склонность к малигнизации имеют полипы толстой кишки

- гиперпластические

- ворсинчатые

+ аденоматозные

- множественные аденоматозные

- индекс малигнизации одинаков во всех случаях

Основной гистологической формой рака толстой кишки является

- скирр

- перстневидноклеточный (слизистый)

- плоскоклеточный (ороговевающий)

+ аденокарцинома

- недифференцированный

К осложнениям дивертикулеза относятся все, кроме

- дивертикулита

- кровотечения

- перфорации

- свищей

+ малигнизации

Для болезни Гиршпрунга характерны следующие симптомы

- периодические боли в животе, рвота

- вздутие живота, запоры, рвота

- рвота, тошнота, периодические боли в животе

+ запоры, вздутие живота, периодические боли в животе

- все правильно

Неспецифический язвенный колит следует дифференцировать со следующими заболеваниями

- дизентерией, раком прямой кишки, простатитом

- раком прямой кишки, простатитом

- простатитом, болезнью Крона, дизентерией

+ дизентерией, раком прямой кишки, болезнью Крона

Консервативное лечение дивертикулеза включает различные мероприятия, кроме

- спазмолитиков

- сульфаниламидных препаратов

+ витаминов

- теплых клизм с растворами антисептиков

- антибиотикотерапии

Какие формы относятся к клиническим формам рака ободочной кишки

+ энтероколитическая, диспептическая, анемическая

- диспептическая, анемическая

- обтурационная, анемическая, псевдовоспалительная

- псевдовоспалительная, диспептическая, анемическая

- все ответы правильные

Выбор метода хирургического вмешательства при раке ободочной кишки зависит

- от локализации опухоли

- от наличия или отсутствия осложнений

- от общего состояния больного

- от наличия метастазов

+ все ответы правильные

В комплекс консервативных мероприятий при неспецифическом язвенном колите входят все препараты, кроме

- антибиотиков

+ цитостатиков

- витаминов

- гормональных препаратов

- иммуностимуляторов

Больной 30 лет, поступил с жалобами на умеренные боли по всему животу, жидкий стул до 4- х раз в сутки с кровью, гноем, слизью. Анемия, температура 38 С, СОЭ 40 мм/час. Живот умеренно вздут, болезнен по ходу толстой кишки. Симптомов раздражения брюшины нет. При ректальном исследовании: увеличенные геморроидальные узлы, умеренно болезненны. На перчатке - темная кровь. Мать больного умерла от какого-то заболевания толстой кишки. Ваш диагноз

- острая дизентерия

- рак толстой кишки

- хронический геморрой с явлениями проктосигмоидита

+ неспецифический язвенный колит

- болезнь Крона

Больная 67 лет, в течении 6 месяцев отмечает слабость, снижение аппетита, периодические боли в правой половине живота, больше в подвздошной области, похудание, чередование частого стула и запоров. В анализе крови - анемия. В кале обнаружена скрытая кровь. При ирригоскопии - дефект наполнения 2-3 см, с неровными бугристыми контурами слепой кишки. Ваш диагноз

- дивертикул

- актиномикоз

+ опухоль слепой кишки

- туберкулез

- неспецифический язвенный колит

У больного, 55 лет, появился частый стул до 20- 30 раз в сутки, с примесью крови и слизи, температура 38 С, боли в левой подвздошной области, которые усиливаются при позывах к дефекации, тонус сфинктера снижен. Бактериологическое исследование кала - дизентерийных бактерий, амеб не выявлено. RRS- слизистая оболочка резко гиперемирована, отечная, не фоне которой располагаются поверхностные кровоточащие язвы разных размеров. При рентгенографии - складки оболочки утолщены, умеренное диффузное расширение кишки, на фоне которой возникают циркулярные спастические сокращения. Ваш диагноз

- дизентерия

+ болезнь Крона

- неспецифический язвенный колит

- шамебиаз

- дивертикулез

У больного, 60 лет, на основании клинической картины болезни и анамнеза заподозрена опухоль толстой кишки. Больной подготовлен к ирригоскопии. При исследовании выявлено сужение восходящего отдела толстой кишки, через которое не удается ретроградно провести бариевую взвесь. Клинических и рентгенологических признаков острой кишечной непроходимости нет. Тактика