- •1. Понятие, объект, предмет, цели, задачи, особенности судебной психиатрии.
- •2. Основные методы обследования лиц с психическими расстройствами. Социально-правовое значение судебной психиатрии. Основные направления судебной психиатрии.
- •4. Правовое обеспечение психиатрической помощи населению в рф
- •5. Процессуальные основы судебно-психиатрической экспертизы в рф
- •6. Судебно-психиатрическая экспертиза: определение, цели, задачи, основания для назначения, объекты.
- •7. Постановление (определение) о назначении судебно-психиатрической экспертизы
- •8. Организация и проведение судебно-психиатрической экспертизы. Её особенности.
- •9. Эксперт-психиатр. Его обязанности и права
- •10. Заключение судебно-психиатрической экспертизы и его оценка следственными органами, судом
- •11. Классификация судебно-психиатрических экспертиз
- •12. Невменяемость: понятие, критерии. Формула невменяемости. Ограниченная вменяемость.
- •13. Судебно-психиатрическое значение патоморфоза психических расстройств
- •14. Уголовная ответственность лиц с психическими расстройствами, не исключающими вменяемость
- •15. Судебно-психиатрическая экспертиза свидетелей и потерпевших
- •16. Судебно-психиатрическая экспертиза осужденных
- •17. Судебно-психиатрическая экспертиза несовершеннолетних
- •18. Посмертные судебно-психиатрические экспертизы в уголовном и гражданском процессах
- •19. Судебно-психиатрическая экспертиза в гражданском процессе. Понятия: недееспособность, гражданская процессуальная дееспособность.
- •20. Виды судебно-психиатрической экспертизы в гражданском процессе и вопросы, подлежащие разрешению при её производстве
- •22. Лечебно-реабилитационная тактика в отношении лиц, направленных на принудительное лечение. Непринудительные меры предупреждения общественно опасных действий лиц с психическими расстройствами.
- •23. Комплексные судебно-психиатрические экспертизы в уголовном и гражданском процессах (понятие, виды, основания и порядок назначения).
- •24. Центральная нервная система: понятие, строение. Безусловные и условные рефлексы. Понятие о периферической и вегетативной нервной системе.
- •25. Первая и вторая сигнальные системы и их различие.
- •26. Психические расстройства: понятие, причины, условия возникновения. Течение психических расстройств.
- •27. Классификация психических расстройств, их основные группы
- •28. Основные виды психических процессов. Психопатологические симптомы, их группировка и особенности
- •2.1. Симптомы психических расстройств
- •2.1.1. Расстройства восприятия
- •2.1.2. Расстройства мышления
- •2.1.3. Расстройства эмоций
- •2.1.4. Расстройства воли
- •2.1.5. Расстройства памяти
- •29. Синдромы в психиатрии и их клиническое проявление
- •1.Аффективные синдромы
- •2.Бредовые и галлюцинаторно-бредовые синдромы
- •3. Кататонические синдромы
- •4. Синдромы нарушения сознания
- •5. Синдромы интеллектуального снижения -синдромы слабоумия
- •31. Эпилепсия: определение, причины, распространённость, клинические проявления, дифференциальная диагностика. Судебно-психиатрическая оценка.
- •33. Черепно-мозговые травмы, их этиология, распространённость. Психические расстройства при травмах головного мозга. Судебно-психиатрическая оценка.
- •34. Психические расстройства при инфекционных заболеваниях. Судебно-психиатрическая оценка.
- •35. Психические расстройства при спиДе. Судебно-психиатрическая оценка.
- •36. Психические расстройства при сифилисе мозга. Судебно-психиатрическая оценка.
- •37. Прогрессивный паралич. Судебно-психиатрическая оценка.
- •38. Церебральный атеросклероз, стадии. Судебно-психиатрическая оценка.
- •39. Гипертоническая болезнь, стадии. Судебно-психиатрическая оценка преступлений, совершенных при гипертонической болезни и ее осложнениях.
- •40. Характеристика психических изменений у лиц предстарческого и старческого возраста. Судебно-психиатрическая оценка (в уголовном и гражданском процессах).
- •41. Алкоголизм: характеристика, распространенность, социальная значимость, этиология и патогенез, стадии. Диагностика простого и патологического алкогольного опьянения. Судебно-психиатрическая оценка.
- •42. Алкогольные психозы: определение, классификация. Судебно-психиатрическая оценка. Дипсомания.
- •43. Алкогольный делирий, этиология, клиническая картина, дифференциальная диагностика.
- •44. Алкогольный галлюциноз, клиническая картина, дифференциальная диагностика.
- •45. Алкогольный параноид, клиническая картина, дифференциальная диагностика.
- •46. Наркомании: определение, распространенность, причины, социальная значимость. Виды наркоманий. Клинические проявления наркомании. Судебно-психиатрическая оценка.
- •47. Токсикомании: определение, распространенность, причины, социальная значимость, клиническая картина. Судебно-психиатрическая оценка. Общие принципы диагностики наркоманий и токсикоманий.
- •48. Олигофрении: определение, причины, основные признаки, классификация, судебно-психиатрическая оценка. Деменция.
- •49. Психопатии: определение, причины, классификация, основные клинические признаки, динамика. Судебно-психиатрическая экспертиза.
- •51. Реактивные состояния: определение, этиология, нозологические формы. Судебно-психиатрическая оценка неврозов и реактивных психозов.
- •52. Исключительные состояния: определение, формы, клинические проявления, судебно-психиатрическая оценка
- •53. Симуляция, диссимуляция, аггравация психических расстройств: определение, классификация, формы, методы распознавания. Судебно-психиатрическая оценка.
22. Лечебно-реабилитационная тактика в отношении лиц, направленных на принудительное лечение. Непринудительные меры предупреждения общественно опасных действий лиц с психическими расстройствами.
Организация психосоциальной терапии и реабилитации во время принудительного лечения в психиатрическом стационаре общего типа
Основной целью принудительного лечения является уменьшение общественной опасности больных и предупреждение совершения ими новых общественно опасных деяний. Достижение этой цели проводится путем решения следующих конкретных задач:
• стабилизация болезни или ее излечение;
• обеспечение внутреннего и внешнего контроля, который препятствует пациентам действовать агрессивно и совершать другие правонарушения;
• способность пациентов понять и принимать их клинические потребности и юридические (законные) требования социальной системы и демонстрировать согласие с ней;
• повышение уровня независимого функционирования;
• улучшение социального функционирования.
В настоящее время наиболее эффективной формой проведения комплекса мероприятий по психосоциальной реабилитации является полипрофессиональная бригада, состоящая из специалистов различного профиля: врача-психиатра, психотерапевта, психолога, специалиста по социальной работе.
Врач-психиатр. Его функции:
1. Организует работу полипрофессиональной бригады и является ее руководителем.
2. При поступлении пациента в стационар на принудительное лечение определяет психопатологический механизм ООД, составляет функциональный диагноз, на основе которых совместно с другими специалистами разрабатывает индивидуальный план лечебно-реабилитационных мероприятий.
3. Проводит рациональную и эффективную фармакотерапию.
4. Организует и непосредственно участвует в психообразовательной работе с пациентом и его родственниками.
5. Следит за соблюдением этапности лечебно-реабилитационных мероприятий.
6. Осуществляет контроль эффективности проводимых психосоциальных воздействий.
7. Своевременно представляет пациента для отмены (продления, изменения) принудительных мер медицинского характера с составлением формулы общественной опасности и оценкой проведенных лечебно-реабилитационных мероприятий.
Врач-психотерапевт. Функции:
1. Участвует в составлении функционального диагноза и индивидуального плана лечебно-реабилитационных мероприятий.
2. Обучает больного стратегиям совладения с психической дезинтеграцией.
3. Проводит работу по улучшению адаптации больного к микросоциальному окружению.
4. Проводит индивидуальную и групповую психотерапию.
5. Проводит работу по эмоциональной поддержке родственников и членов семьи пациента.
6. Участвует в психообразовательной работе.
7. Оценивает эффективность проводимых психотерапевтических воздействий.
8. Совместно с другими специалистами оценивает эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий.
Медицинский (клинический) психолог. Функции:
1. Участвует в составлении функционального диагноза и индивидуального плана лечебно-реабилитационных мероприятий.
2. Проводит динамическое психологическое исследование (патопсихологическое, нейропсихологическое, использование проективных методик) для уточнения клинических решений об изменении тактики терапии и обоснованности перехода к следующему лечебно-реабилитационному этапу принудительного лечения.
3. Проводит тренинги когнитивных и социальных навыков, функциональной тренировки поведения.
4. Участвует в проведении психообразовательной работы с пациентами и их родственниками.
5. Оценивает эффективность проводимых психокоррекционных воздействий.
6. Совместно с другими специалистами оценивает эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий.
Специалист по социальной работе (социальный работник). Функции:
1. Участвует в составлении функционального диагноза и индивидуального плана лечебно-реабилитационных мероприятий.
2. С момента поступления пациента в стационар и на всем протяжении дальнейшего ведения случая оценивает особенности его социального положения и социального функционирования.
3. Заполняет социальную карту и социальную характеристику пациента.
4. Проводит обучение и тренинг социальных навыков, навыков самостоятельного проживания, обеспечения.
5. Участвует в решении социально-правовых вопросов.
6. Осуществляет взаимодействие со службами социальной поддержки.
7. Проводит работу по вовлечению пациентов в трудовые процессы и культурно-досуговую деятельность.
Групповая программа лечебно-реабилитационных мероприятий во время принудительного лечения имеет следующие этапы.
1. Адаптационно-диагностический этап:
- формулирование функционального диагноза с указанием основных дезадаптирующих компонентов и психопатологического механизма совершения ООД;
- достижение терапевтической (медикаментозной) ремиссии;
- составление социальной характеристики;
- составление плана реабилитационных мероприятий.
На первом этапе значительным стрессовым обстоятельством является привлечение к уголовной ответственности, требующее осмысления и личностной переработки, что сопрягается с проблемами первичной адаптации к условиям пребывания в психиатрическом учреждении.
В начале лечения у пациентов необходимо формировать установки на осознание наличия психического заболевания и обусловленных им поведенческих нарушений, а также причин совершения противоправных действий. Это позволит больным принять проводимое лечение как необходимое прежде всего для них самих и занять активную позицию в лечебном процессе с положительным отношением к назначаемым лекарствам и реабилитационным мероприятиям.
В процессе пребывания на принудительном лечении по мере медикаментозного воздействия и психотерапевтического взаимодействия с врачом-психиатром происходит психологическая адаптация как к самому факту нахождения его в психиатрическом стационаре, так и к режиму отделения. При этом возможность опоры на сохранные личностные структуры уже на первых этапах принудительного лечения позволяет избежать негативных психологических последствий факта исключения субъекта из привычной системы социальных отношений – чувства собственной неполноценности и ущербности, полной неспособности контролировать ситуацию при ощущениях насильственности проводимого лечения, что вызывает либо протестные реакции, либо способствует развитию госпитализма. У пациента следует формировать осознание положительных перспектив лечения, того, что хотя ему и предстоит достаточно длительный период нахождения в условиях психиатрического стационара, однако активное включение в психотерапевтические и психокоррекционные мероприятия позволит решить не только ситуационно возникающие проблемы, но и достичь конкретных целей (отмены принудительного лечения, устройство на работу, возвращение в семью и т.д.).
Рекомендуемая длительность первого этапа в психиатрическом стационаре общего типа 2-4 недели.
2. Этап активных реабилитационных мероприятий. Осуществляется через работу полипрофессиональной бригады:
- организация режима и лечения;
- использование психотерапии и психокоррекции;
- применение трудотерапии, культтерапии;
- социальная работа (решение вопросов нетрудоспособности, группы инвалидности, регулирование жилищных, родственных отношений, обеспечение документами и т.д.).
После снятия острой симптоматики, по мере улучшения психического и психологического состояния у пациентов следует подключать психокоррекционные и психотерапевтические приемы, направленные на опосредованное, постепенное приобщение пациента к «работе» над своим будущим. Это предполагает как понимание на доступном для больного уровне специфики имеющегося у него заболевания, его проявлений и связанных с ним нарушений поведения и социальных проблем, так и планирование будущего с учетом конкретной ситуации, в которой окажется субъект после выписки. У пациента должна выстроиться такая система ценностей и установок, которая позволит сочетать социальную активность, инициативность, чувство ответственности за свою судьбу с пониманием необходимости достаточно регулярного контакта с психиатром и психологом.
3. Этап стабилизации. Оценка эффективности и коррекция задач предыдущего этапа, их продолжение.
Для развития социально приемлемых форм поведения взаимоотношения следует применять методы рациональной и поведенческой психотерапии. Включение больных в систему социальных отношений в процессе трудотерапии, моделирование межличностных отношений в игровых ситуациях помогают избежать чувства отчужденности, протеста, негативизма. У пациентов следует формировать ощущение личной ответственности за успех какого-то мероприятия – ежедневная уборка, проведение конкурса, работа в мастерских и т.д.
4. Заключительный этап (подготовка к выписке):
- минимизация биологической терапии, перевод на поддерживающие дозы препаратов, использование пролонгированных форм нейролептиков;
- выработка устойчивых социально приемлемых форм поведения;
- решение вопросов дальнейшего трудоустройства, проживания, формирование социальных связей.
К этапу подготовки к выписке больной должен подойти уже со сформированной с учетом его конкретных возможностей системой ценностей и установок. В зависимости от характера и степени адаптации до совершения правонарушения эти личностные ориентиры могут быть либо реконструированы и скорректированы, либо же созданы предпосылки для становления новой структуры личностных смыслов, которая в дальнейшем станет внутренним регулятором поведения и деятельности субъекта.
На заключительном этапе принудительного лечения в стационаре врач и психолог помогают больному в построении на базе социально ориентированных установок конкретной жизненной цели с выдвижением реальных и при этом относительно детализированных планов на будущее. В процессе такой работы обсуждаются проблемы, с которыми пациент может столкнуться после выписки, - как социально-бытовые, так и связанные с межличностным общением. Важнейшим направлением должно стать моделирование максимально приближенных к реальным условиям ситуаций, в которых больной делает выбор, преодолевает препятствующие обстоятельства, чтобы приобрести соответствующий опыт. При этом следует учитывать специфику психического расстройства и связанные с ним адаптационные проблемы.
Выписка из стационара после проведенного ПЛ является стрессовым фактором, предъявляющим повышенные требования к когнитивным, личностным и эмоционально-волевым ресурсам больного. Поэтому очень важно сохранять преемственность и последовательность в проведении лечебно-реабилитационной работы с пациентом в амбулаторных условиях. Основой преемственности является формула общественной опасности, в которой указываются:
- тип течения заболевания;
- ведущий синдром;
- психопатологический механизм ООД;
- характер и кратность ООД;
- личностные и ситуационные факторы, способствующие или препятствующие их осуществлению;
- проведенные лечебно-реабилитационные мероприятия и их эффективность;
- рекомендуемые меры по предотвращению ООД.
Меры по предупреждению опасных действий лиц с психическими расстройствами
После прекращения определением суда принудительного лечения и выписки пациент находится под наблюдением районного ПНД. Наблюдение состоит в ежемесячном посещении больным участкового психиатра или визите врача к больному на дом. При этом осуществляются социальные мероприятия (выясняется его состояние, поведение в быту, трудовая занятость, проводится поддерживающая терапия). Существует совместный Приказ министра внутренних дел и министра здравоохранения о взаимодействии органов милиции и психоневрологических диспансеров по наблюдению за лицами с психическими расстройствами, совершившими опасные действия.
По Приказу кроме психоневрологической службы контролировать поведение таких больных должны участковые инспекторы милиции.
Совместное наблюдение, обмен информацией, позволяет своевременно принимать меры к госпитализации в случае изменения психического состояния, начала алкоголизации больного, возобновления асоциальных поступков. В этих случаях госпитализация регламентируется Законом РФ "О порядке оказания психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".
Кроме вышеуказанных профилактических мероприятий опасных действий наиболее важными являются: выявление лиц с психическими расстройствами среди населения и установление опасных для самого больного или окружающих изменений в его психическом состоянии; проведение мероприятий социальной направленности. Такая деятельность осуществляется в соответствии с Законом РФ "О порядке оказания психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".