- •1. Понятие, объект, предмет, цели, задачи, особенности судебной психиатрии.
- •2. Основные методы обследования лиц с психическими расстройствами. Социально-правовое значение судебной психиатрии. Основные направления судебной психиатрии.
- •4. Правовое обеспечение психиатрической помощи населению в рф
- •5. Процессуальные основы судебно-психиатрической экспертизы в рф
- •6. Судебно-психиатрическая экспертиза: определение, цели, задачи, основания для назначения, объекты.
- •7. Постановление (определение) о назначении судебно-психиатрической экспертизы
- •8. Организация и проведение судебно-психиатрической экспертизы. Её особенности.
- •9. Эксперт-психиатр. Его обязанности и права
- •10. Заключение судебно-психиатрической экспертизы и его оценка следственными органами, судом
- •11. Классификация судебно-психиатрических экспертиз
- •12. Невменяемость: понятие, критерии. Формула невменяемости. Ограниченная вменяемость.
- •13. Судебно-психиатрическое значение патоморфоза психических расстройств
- •14. Уголовная ответственность лиц с психическими расстройствами, не исключающими вменяемость
- •15. Судебно-психиатрическая экспертиза свидетелей и потерпевших
- •16. Судебно-психиатрическая экспертиза осужденных
- •17. Судебно-психиатрическая экспертиза несовершеннолетних
- •18. Посмертные судебно-психиатрические экспертизы в уголовном и гражданском процессах
- •19. Судебно-психиатрическая экспертиза в гражданском процессе. Понятия: недееспособность, гражданская процессуальная дееспособность.
- •20. Виды судебно-психиатрической экспертизы в гражданском процессе и вопросы, подлежащие разрешению при её производстве
- •22. Лечебно-реабилитационная тактика в отношении лиц, направленных на принудительное лечение. Непринудительные меры предупреждения общественно опасных действий лиц с психическими расстройствами.
- •23. Комплексные судебно-психиатрические экспертизы в уголовном и гражданском процессах (понятие, виды, основания и порядок назначения).
- •24. Центральная нервная система: понятие, строение. Безусловные и условные рефлексы. Понятие о периферической и вегетативной нервной системе.
- •25. Первая и вторая сигнальные системы и их различие.
- •26. Психические расстройства: понятие, причины, условия возникновения. Течение психических расстройств.
- •27. Классификация психических расстройств, их основные группы
- •28. Основные виды психических процессов. Психопатологические симптомы, их группировка и особенности
- •2.1. Симптомы психических расстройств
- •2.1.1. Расстройства восприятия
- •2.1.2. Расстройства мышления
- •2.1.3. Расстройства эмоций
- •2.1.4. Расстройства воли
- •2.1.5. Расстройства памяти
- •29. Синдромы в психиатрии и их клиническое проявление
- •1.Аффективные синдромы
- •2.Бредовые и галлюцинаторно-бредовые синдромы
- •3. Кататонические синдромы
- •4. Синдромы нарушения сознания
- •5. Синдромы интеллектуального снижения -синдромы слабоумия
- •31. Эпилепсия: определение, причины, распространённость, клинические проявления, дифференциальная диагностика. Судебно-психиатрическая оценка.
- •33. Черепно-мозговые травмы, их этиология, распространённость. Психические расстройства при травмах головного мозга. Судебно-психиатрическая оценка.
- •34. Психические расстройства при инфекционных заболеваниях. Судебно-психиатрическая оценка.
- •35. Психические расстройства при спиДе. Судебно-психиатрическая оценка.
- •36. Психические расстройства при сифилисе мозга. Судебно-психиатрическая оценка.
- •37. Прогрессивный паралич. Судебно-психиатрическая оценка.
- •38. Церебральный атеросклероз, стадии. Судебно-психиатрическая оценка.
- •39. Гипертоническая болезнь, стадии. Судебно-психиатрическая оценка преступлений, совершенных при гипертонической болезни и ее осложнениях.
- •40. Характеристика психических изменений у лиц предстарческого и старческого возраста. Судебно-психиатрическая оценка (в уголовном и гражданском процессах).
- •41. Алкоголизм: характеристика, распространенность, социальная значимость, этиология и патогенез, стадии. Диагностика простого и патологического алкогольного опьянения. Судебно-психиатрическая оценка.
- •42. Алкогольные психозы: определение, классификация. Судебно-психиатрическая оценка. Дипсомания.
- •43. Алкогольный делирий, этиология, клиническая картина, дифференциальная диагностика.
- •44. Алкогольный галлюциноз, клиническая картина, дифференциальная диагностика.
- •45. Алкогольный параноид, клиническая картина, дифференциальная диагностика.
- •46. Наркомании: определение, распространенность, причины, социальная значимость. Виды наркоманий. Клинические проявления наркомании. Судебно-психиатрическая оценка.
- •47. Токсикомании: определение, распространенность, причины, социальная значимость, клиническая картина. Судебно-психиатрическая оценка. Общие принципы диагностики наркоманий и токсикоманий.
- •48. Олигофрении: определение, причины, основные признаки, классификация, судебно-психиатрическая оценка. Деменция.
- •49. Психопатии: определение, причины, классификация, основные клинические признаки, динамика. Судебно-психиатрическая экспертиза.
- •51. Реактивные состояния: определение, этиология, нозологические формы. Судебно-психиатрическая оценка неврозов и реактивных психозов.
- •52. Исключительные состояния: определение, формы, клинические проявления, судебно-психиатрическая оценка
- •53. Симуляция, диссимуляция, аггравация психических расстройств: определение, классификация, формы, методы распознавания. Судебно-психиатрическая оценка.
5. Синдромы интеллектуального снижения -синдромы слабоумия
Интеллект - совокупность психических процессов, осуществляющих способность понимать, воспроизводить, использовать и перерабатывать ранее приобретенные знания в новой ситуации. Это сумма психических функций, составляющих когнитивную (познавательную) деятельность. Интеллект включает такие понятия, как память, внимание, особенности мышления, речи, совокупность знаний и навыков, жизненный опыт.
В психиатрии и судебной психиатрии особое значение имеют состояния снижения интеллекта, состояния слабоумия - стойкого, малообратимого оскудения психической деятельности с резким ослаблением познавательной деятельности, обеднением эмоций и изменением поведения.
Различают врожденное слабоумие и деменцию - приобретенное в течение жизни под влиянием тех или иных болезненных процессов слабоумие.
Врожденное слабоумие выражается в недоразвитии психических процессов, неспособности к усвоению знаний, абстрактному мышлению, недостаточной памяти, скудном запасе знаний и представлений, бедности и неадекватности эмоций. Степень интеллектуального недоразвития при врожденном слабоумии может различаться от незначительных нарушений когнитивной деятельности и эмоциональных расстройств до крайне тяжелых и глубоких с полным отсутствием речи, навыков поведения. По данным статистики, случаи легкого слабоумия встречаются в 75-80%, умеренные - в 10% случаях врожденного слабоумия.
Деменция - приобретенное слабоумие, возникающее в конечных стадиях различных психических заболеваний. Происходит постепенное ухудшение памяти, больной не может сосредоточиться на каком-нибудь вопросе или действии, утрачивает способность к элементарным умозаключениям. Поведение больного становится нелепым, бестолковым. Исчезает критическое отношение к себе и своим действиям. При дальнейшем прогрессировании заболевания, приведшего к слабоумию, развивается психический маразм с распадом всех функций психики и наступает смерть больного.
В рамках деменции, связанной с развитием атеросклероза сосудов головного мозга, выделяется лакунарное слабоумие,при котором больше всего страдает память (особенно на текущие события). Так как старый запас знаний и навыки поведения при этом сохраняются лучше, не всегда можно заметить у больного признаки развития деменции. В судебной психиатрии подобные случаи наблюдаются при проведении посмертных экспертиз в гражданском процессе по делам об оспаривании завещаний.
К интегративной функции интеллекта относится критичность. Под критичностью понимается способность понять реальную причину и правильно оценить ситуацию. Б.В.Зейгарник (1986) охарактеризовала нарушение критичности как нарушение подконтрольности поведения. Оно может проявляться в виде нецеленаправленности действий, суждений, расторможенности поведения, отсутствии возможности сравнивать свои действия с ожидаемыми результатами, нарушении прогноза своих поступков, утрате способности замечать и устранять свои ошибки. Функция критичности нарушается при большинстве психических расстройств.
Оценка критичности своих действий, переживаний имеет особое значение в судебной психиатрии.
30. Шизофрения: определение, причины, распространенность, классификация, течение, клинические проявления. Шизотипическое расстройство (вялотекущая шизофрения). Судебно-психиатрическая экспертиза отдельных форм шизофрении.
Шизофрения – Хроническое психическое заболевание имеющее тенденцию к проедеентному течению и характеризуется большим спектром клинических проявлений, среди которых ведущее место занимает эмоционально-волевое снижение и расщепление психической деятельности.
Имеются достоверные данные о значении наследственного предрасположения при заболевании шизофренией, однако причина ее возникновения до настоящего времени неизвестна. В су-дебно-психиатрической клинике около половины испытуемых, признанных невменяемыми, составляют больные шизофренией. Это свидетельствует о ее большом судебно-психиатрическом значении.
Классификация:
Простая шизофрения. Изменения развиваются постепенно: снижается психическая продуктивность, утрачивается интерес к окружающему, нарастает эмоциональное обеднение, отмечаются расстройства мышления, трудность, а порой и невозможность осмыслить и понять содержание задания, прочитанное. ухудшении отношения к родителям, в появлении эмоциональной холодности, раздражительности и агрессивности. В дальнейшем у больных наступает и полное безразличие к собственной личности: они перестают следить за собой, не моются, ничего не делают
Гебефреническая шизофрения начинается чаще в подростковом возрасте с падения психической активности, энергетического потенциала или появления эмоциональной дефицитарности. На фоне изменений личности возникает острое психотическое состояние с бредовыми галлюцинаторными переживаниями, дурашливым, нелепым поведением, настроение характеризуется пустой эйфорией с возможными переходами в злобное и агрессивное поведение. В дальнейшем наблюдается нарастание апатии, вялости с переходом в конечное состояние с рудиментарными ка-татоническими, бредовыми и галлюцинаторными проявлениями.
Гебоидная шизофрения протекает как вялотекущий процесс с психопатоподобными проявлениями в виде многолетнего приступа расстройств в сфере влечений (гебоидов), склонности к сексуальным эксцессам, иждивенческому образу жизни, бродяжничеству, клептомании, ассоциальным действиям.
Кататоническая шизофрения характеризуется ранним началом. Ведущими психопатологическими проявлениями являются двигательно-волевые расстройства: наблюдаются субступорозные и ступорозные состояния (люцидный, онероидный), которые могут чередоваться с импульсивными поступками и кататониче-ским возбуждением. У больных выявляются также бредовые и галлюцинаторные переживания. Конечное состояние обычно характеризуется глубоким вялоапатическим дефектом и кататони-ческой симптоматикой.
Умеренно прогредиентная шизофрения (бредовая, параноидная) начинается в возрасте 25–30 лет. Для этой формы обычно характерны бредовые расстройства. Возникновению типичного бреда предшествует инициальный период, во время которого у больных могут наблюдаться навязчивости и другие неврозоподобные расстройства (подозрительность, тревожность).
Шизофрения характеризуется следующими основными признаками.
1. Эмоциональное снижение.
2. Нарушения волевой деятельности. Аутизм (от греч. autos – сам) – утрата контактов с окружающими, уход от действительности в свой внутренний мир, в свои переживания. Негативизм (от лат. negativus – отрицательный) – бессмысленное противодействие, немотивированный отказ больного от любого действия, движения или сопротивление его осуществлению.
3. Формальные нарушения мышления. Нарушения мышления при шизофрении называются формальными, так как они касаются не содержания мыслей, а самого мыслительного процесса.
Помимо этих, наиболее общих для всех больных шизофренией негативных симптомов, наблюдается и так называемая продуктивная симптоматика – продукция болезненных проявлений (бред, галлюцинации, псевдогаллюцинации и др.), а также помрачение сознания.
У лиц с вялым течением шизофрении не наблюдается острых психотических состояний. В начале заболевания отмечаются нев-розоподобные расстройства, неопределенные жалобы соматического характера, немотивированные колебания настроения, возникающие без объективных причин, чувство усталости. Медленное развитие болезни позволяет больным длительное время сохранять социальную адаптацию. Больные с неврозоподобными расстройствами (истерическими проявлениями, навязчивостями, астенией) редко совершают противоправные деяния.
Иногда вялотекущая шизофрения сопровождается отчетливо психопатоподобными проявлениями. Присутствие таких симптомов, как возбудимость, раздражительность, злобность, неустойчивость настроения, склонность к дисфориям, внушаемость, сочетающихся с эмоциональным и волевым снижением, является благоприятной почвой для совершения различных антисоциальных действий. Больные интравертированы, малодоступны, имеют поверхностные контакты с окружающими, оппозиционное к ним отношение (в том числе к членам семьи), причем оппозиционность, негативизм принимают гротескный, утрированный характер. Поведение отличается неадекватностью, обычно включает элементы дурашливости. Мышление носит аморфный, иногда паралогичный характер. Инфантильные и внушаемые больные легко входят в антисоциальную среду, обычно склонны к злоупотреблению алкогольными напитками и наркотическими средствами, бродяжничеству, беспорядочным сексуальным связям. В связи с этим раньше их относили к группе так называемых нравственно помешанных. Такие больные склонны к совершнию изнасилования, хулиганских действий и краж, т.е. представляют повышенную социальную опасность для общества.
Судебно-психиатрическая оценка лиц, страдающих шизофренией с различным типом течения, зависит от ряда факторов. В тех случаях, когда клиническая картина психоза или отчетливые изменения личности в период ремиссии (симптомы дефекта в эмоциональной, волевой и когнитивной сферах) не вызывают сомнения в отношении диагноза шизофрении, лицо признается невменяемым. Это хроническое психическое расстройство, когда даже ремиссия (улучшение состояния) носит нестойкий и неглубокий характер.
Если правонарушение совершается больными шизофренией, в прошлом перенесшими психотический приступ, в период стойкой и глубокой ремиссии без отчетливых изменений личности, то они обычно признаются вменяемыми.
При развитии шизофрении уже после совершения правонарушения, в период следствия или после осуждения, во время нахождения в местах лишения свободы больные освобождаются от отбывания наказания (ч. 1 ст. 81 УК, ст. 362 УПК), хотя в отношении инкриминируемых им деяний они признаются вменяемыми. Таким больным суд может назначить принудительные меры медицинского характера в психиатрическом стационаре.
Способность свидетелей и потерпевших, страдающих шизофренией, участвовать в судебно-следственном процессе, правильно воспринимать обстоятельства по делу и давать о них верные показания обязательно должна оцениваться с учетом сохраненных сторон их психической деятельности, а также в зависимости от характера анализируемой криминальной ситуации, участниками которой они оказались.
Довольно часто больные шизофренией проходят судебно-психиатрическое освидетельствование в гражданском процессе, когда решаются вопросы их дееспособности и установления над ними опеки.