Учебник "Основы медицинских знаний" Артюхина
.pdfтаблиц (шкал регрессии).
Комплексная оценка состояния здоровья каждого ребенка
или подростка с отнесением к одной из «групп здоровья» дает- ся с обязательным учетом всех перечисленных критериев.
Эта группировка позволяет проводить сопоставительную оценку состояния здоровья различных контингентов, как на мо- мент обследования, так и при динамическом контроле, для про- верки эффективности проводимых профилактических и лечеб- ных мероприятий.
Всоответствии с предложенной схемой дети и подростки,
взависимости от состояния здоровья, подразделяются на сле- дующие группы:
1. Здоровые дети, с нормальным развитием и нормальным уровнем функций.
2. Здоровые дети, но имеющие функциональные и неко- торые морфологические отклонения, а также сниженную со- противляемость к острым и хроническим заболеваниям.
3. Дети, больные хроническими заболеваниями в состоя- нии компенсации, с сохраненными функциональными возмож- ностями организма.
4. Дети, больные хроническими заболеваниями в состоя- нии субкомпенсации, со сниженными функциональными воз- можностями.
5. Дети, больные хроническими заболеваниями в состоя- нии декомпенсации, со значительно сниженными функциональ- ными возможностями организма. Как правило, дети данной группы не посещают детские учреждения и массовыми меди- цинскими осмотрами не охвачены.
Применение данной группировки целесообразно для ха- рактеристики санитарного состояния детского населения, оценки
состояния здоровья детских контингентов при изучении влияния на их здоровье различных факторов (учебных, спортивных нагрузок, климата, атмосферных загрязнений и др.), а также для оценки эф- фективности оздоровительных мероприятий. Большое социальное значение имеет выделение второй группы здоровья, так как функ-
5 1
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
циональные возможности детей и подростков, отнесенных к этой группе, чаще всего снижены. Дети этой группы чаще всего нужда- ются в оздоровительных мероприятиях. При отсутствии же своев- ременного врачебного контроля и адекватных лечебно-оздорови-
тельных мероприятий функциональные отклонения могут перейти в болезнь.
Примеры:
Функциональный шум в сердце, тахикардия, брадикардия, синусовая аритмия, экстрасистолия, понижение АД (8-12 лет до
80-85 мм рт.ст., 13-16 лет – до 90-95 мм рт. ст.) – 2-ая группа здоровья. Вегетососудистая дистония - 3-я группа здоровья. Гипертоническая болезнь – 4-я группа здоровья. Врожденный порок сердца – 3-я или 4-ая группа здоровья. Кариес зубов, ано- малия прикуса – 2-ая или 3-я группа здоровья. Хронический гастрит, колит – 3-я или 4-ая группы здоровья. Дисменоррея – 3-я группа здоровья.
Аллергические реакции (повторяющиеся кожно-аллергичес- кие реакции на пищевые продукты, лекарства и др.) – 2-ая группа здоровья. Экзема, дерматит – 3-я или 4-ая группа здоровья. Лого- невроз, энурез, тики - 3-я или 4-ая группа здоровья. Миопия сла- бой степени, астигматизм – 2-ая группа здоровья. Миопия сред- ней и высокой степени – 3-я или 4-ая группа здоровья. Нарушение осанки – 2-я группа, сколиоз – 3-я или 4-ая группа.
ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ И РОЛЬ ПЕДАГОГОВ
ВУКРЕПЛЕНИИ ЗДОРОВЬЯ ШКОЛЬНИКОВ
Всовременном обществе сложность достижения основных целей здравоохранения обусловлена процессами перестройки технологий в промышленности и сельском хозяйстве, автома- тизацией и интенсификацией труда, применением новых источников энергии, химических веществ, что отражается на изменении пато- логии населения, возникновении тяжелых заболеваний.
Все это ставит перед здравоохранением и медицинской наукой сложные задачи, прежде всего разработки комплекса мер общественной и индивидуальной профилактики. Научными
5 2
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
исследованиями доказана экономическая эффективность профилак- тических мер, направленных на предупреждение возникновения за-
болеваний и защиту населения от влияния отрицательных факторов измененной окружающей среды.
В системе здравоохранения есть две службы, одна из ко- торых занимается лечением больных, а другая – предупрежде- нием заболеваний у здоровых людей. Соответственно и в меди- цине имеется два направления - лечебное и профилактическое.
Если первое направление действительно занимается научным обоснованием диагностики заболеваний и лечением больных, то второе профилактическое направление, возглавляемое гиги- еной, занимается изучением здорового человека. Гигиена (греч. Hygieinos – здоровье) является наукой о здоровье населения. Это одна из древних наук. О развитии гигиены в античном мире свидетельствуют трактаты Гиппократа «О воздухе, воде и по- чве» и особенно «О здоровом образе жизни». Современная ги-
гиеническая наука изучает влияние разнообразных факторов окружающей среды, учебной и производственной деятельнос- ти на здоровье человека, его работоспособность и продолжи- тельность жизни.
Она включает ряд самостоятельных дисциплин, в том чис- ле школьную гигиену (так называлась гигиена детей и подрост- ков). Данный раздел гигиены изучает взаимодействие растуще- го организма и факторов окружающей среды с целью разра- ботки гигиенических нормативов, направленных на охрану и укрепление здоровья подрастающего поколения. Одной из за-
дач школьной гигиены является гигиеническая сертификация объема и содержания учебно-воспитательных программ обра- зовательных учреждений, оценка функционального состояния
организма учащихся в зависимости от объема недельной учебной нагрузки, режима обучения, использования новых методов препо- давания.
Основоположником отечественной школьной гигиены является Ф.Ф. Эрисман (1842-1915 г.г.). По происхождению он швейцарец. Окончил медицинский факультет Цюрихского уни-
5 3
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
верситета (1865) и вскоре переехал в Россию. Будучи окулистом, он провел обследование зрения у учащихся петербургских гимна-
зий и сделал вывод о влиянии школьного оборудования и освещения на возникновение близорукости. Эти исследования побудили моло- дого врача стать гигиенистом, провести ряд экспериментов по обо- снованию размеров классной комнаты, уровня искусственного и естественного освещения на рабочем месте. Знаменитая «парта Эрисмана» до сих пор считается одной из лучших при оборудова- нии начальных классов общеобразовательных школ.
Многочисленные исследования последних лет показывают, что около 25-30% детей, приходящих в первые классы, имеют те или иные отклонения в состоянии здоровья. Среди выпускников школ уже более 80% нельзя назвать абсолютно здоровыми. Напрашива- ется вывод, что школа здоровья детям не прибавляет, а даже на- оборот. Конечно, проблема охраны здоровья детей и подростков – проблема комплексная, и сводить все аспекты ее только к школе было бы неправильно. Но в тоже время анализ структуры заболе- ваемости школьников убедительно показывает, что по мере обуче- ния в школе растет частота встречаемости таких заболеваний, как болезни дыхательных путей, патология органов пищеварения, нару- шение осанки, заболевания глаз, пограничные нервно-психические расстройства.
Каковы же причины такого негативного влияния школь- ного обучения на состояние здоровья детей и подростков? До- вольно часто из бесед с учителями, директорами школ, завуча- ми, работниками органов управления народным образованием можно услышать мнение, что все недостатки наших школ (свя- занные с отрицательным воздействием на здоровье детей) но- сят объективный характер. Во многом такие высказывания спра- ведливы. Действительно, не хватает удобной мебели, трудно со- здать оптимальный воздушно-тепловой и световой режимы, зачас- тую невозможно составить расписание уроков, отвечающее требо- ваниям возрастной физиологии и школьной гигиены, очень скудное, если не сказать большего, школьное финансирование. Однако сле- дует отметить, что довольно часто причины ухудшения здоровья
5 4
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
детей в процессе их пребывания в школе носят не объективный, а субъективный характер, т.е. связаны или с неправильными дей- ствиями учителей, или, что чаще, с их бездействием при решении задач охраны здоровья школьников и профилактики заболеваний.
Что же следует понимать под термином «профилактика»?
Профилактика – это система мер (коллективных и индивидуальных), направленныхнапредупреждение или устранение причин, вызывающих заболевание, различающихся по своей природе.
В настоящее время различают первичную, вторичную и третичную профилактику заболеваний.
Первичная профилактика – это система мероприятий, на- правленная на устранение причин возникновения болезней. Задача первичной профилактики – улучшение состояния здо- ровья детей и взрослых на протяжении всего жизненного цик- ла. Базой первичной профилактики является опыт формирова- ния средств профилактики, рекомендации по здоровому обра- зу жизни, народные традиции и обряды поддержания здоровья, соблюдение гигиенических норм и правил. Для школьного учи- теля – это в первую очередь выполнение всех норм и правил школьной гигиены, которые регламентированы санитарными правилами и нормами (СП 2.4.2.782-99) «Гигиенические требо- вания к условиям обучения школьников в различных видах со- временных общеобразовательных учреждений». Мероприятия по повышению специфической и неспецифической резистент- ности организма детей также относятся к системе мер первич- ной профилактики. Это и система закаливания, и календарь профилактических прививок.
Вторичная профилактика – это система мероприятий, на- правленная на раннее выявление доклинических признаков заболе- ваний (на стадии предболезни), показателей наследственной пред- расположенности людей, выявление факторов риска заболеваний и прогнозирование риска, а также своевременное проведение лечеб- но-оздоровительных мероприятий с целью предупреждения разви- тия болезни. Роль учителя на этом этапе заключается в активном участии в проведении ежегодных медицинских осмотров школьни-
5 5
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
ков и выполнении рекомендаций медицинской комиссии. Третичная профилактика – это предупреждение рециди-
вов заболеваний у больных в общепопуляционном плане. Ос- новная задача этого вида профилактики - предупреждение ин- валидности и реабилитация больных детей и взрослых.
Педагогическое воздействие на личность другого челове- ка – вот главный механизм, с помощью которого учитель мо- жет изменить ситуацию со здоровьем населения России: быть самому здоровым, быть пропагандистом здорового образа жиз- ни, знать и уметь какими методами, секретами можно продлить свое благосостояние, как преодолеть профессиональные и бы- товые трудности и вести активный образ жизни.
В России асоциальное поведение является причиной смер- ти почти каждого третьего россиянина. Психическая травма, вызывающая патологический стресс, нередко провоцирует ин- фаркт и инсульт. Лучшей первичной профилактикой психичес- ких травм и здоровья в целом является воспитание интеллиген- тного человека. И в этом деле роль учителя неоспорима.
Роль учителя усматривается и в других направлениях: учи-
тель может эффективно повлиять на уменьшение смерти даже той, в основе которой лежит не только асоциальное поведение. Известно, что сердечно-сосудистым заболеваниям предшеству- ет атеросклероз, который на 50% обусловлен неправильным пищевым поведением. Обучение школьников основам рацио- нального и диетического питания - путь к снижению сердечно- сосудистых заболеваний.
НОРМАТИВНО-ПРАВОВАЯ БАЗА ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ
Правовое регулирование взаимоотношений человека и обще- ства во все времена не могло обойти сферу охраны здоровья граж- дан и медицинскую деятельность. Однако право на охрану здоровья и доступную медицинскую помощь лишь сравнительно недавно ста- ло предусматриваться в законодательстве различных стран. В 1948
году это право было декларировано в международном масштабе во Всеобщей декларации прав человека.
5 6
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Несмотря на очевидную значимость в жизни современного общества правового регулирования охраны здоровья граждан, в Российской Федерации законодательное обеспечение прав челове- ка на здоровье до 1990 года было весьма ограниченным и исчерпы- валось «Основами законодательства СССР и союзных республик о здравоохранении» (1961 г.) и законом РСФСР «О здравоохранении» (1971 г.), принятым в соответствии с вышеуказанными основами.
С 1990 года в России начались радикальные преобразования государства и общества, которые не могли не затронуть здравоох- ранение.
Законодательство Российской Федерации в настоящее время наряду с Конституцией России включает в себя: консти- туционные законы, кодексы, основы законодательства и феде- ральные законы.
Практически впервые в истории России начал складывать- ся кодекс законов в области охраны здоровья, в котором находят отражение следующие направления правового регулирования:
-надзорные законы, обеспечивающие безопасные условия
жизни;
-законы, обеспечивающие профилактику заболеваний и здоровый образ жизни;
-права граждан на охрану здоровья и медицинскую по-
мощь;
-ответственность за правонарушения в области охраны здоровья граждан;
-организация деятельности системы здравоохранения;
-регулирование профессиональной медицинской и фармацев- тической деятельности;
-финансирование здравоохранения, налоги, таможенные пошлины и льготы;
-специальные законы по актуальным разделам медици- ны и конкретным заболеваниям.
К сожалению, правовое регулирование основных видов ме- дицинской деятельности мало известно специалистам и врачам. Что же касается рядовых пациентов, то они осведомлены еще мень-
5 7
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
ше и еще хуже ориентируются в вопросах медицинского права. Поэто- му необходимо, чтобы будущие педагоги были ознакомлены с основа- ми законодательства в вопросах здравоохранения.
Главным законодательным документом страны является
Конституция Российской Федерации 1993 года, статья 41 кото-
рой гласит:
1.Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинс- кую помощь. Медицинская помощь в государственных и муни- ципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражда- нам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, стра- ховых взносов, других поступлений.
2.В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, прини- маются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию фи- зической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпи- демиологическому благополучию.
3.Сокрытие должностными лицами фактов и обстоя- тельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом.
Основой реформы правовой системы здравоохранения является закон «О медицинском страховании граждан в Россий- ской Федерации» № 1499-1 от 28 июня 1991 г. с изменениями и до- полнениями от 1993, 1994 г., закон «Основы законодательства Рос- сийской Федерации об охране здоровья граждан» № 5487-1 от 22 июля 1993 года с изменениями и дополнениями от 1993, 1998, 1999 и 2000 г.г. и закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения № 52-ФЗ от 30 марта 1999 г.
«Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» № 5487-1 от 22 июля 1993 года
с изменениями и дополнениями от 1993, 1998, 1999 и 2000 г.г.
5 8
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
(извлечения)
Охрана здоровья граждан – это совокупность мер полити- ческого, экономического, правового, социального, культурно- го, научного, медицинского, противоэпидемического и санитар- но-гигиенического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого че- ловека, поддержания его долголетней активной жизни, предос- тавления ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.
Государство гарантирует охрану здоровья в соответствии с Конституцией РФ и иными законодательными актами.
Основные принципы охраны здоровья: соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья человека;
приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан; доступность медико-социальной помощи; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответствен- ность органов государственной власти и управлений предпри- ятий, учреждений и организаций независимо от форм собствен- ности, должностных лиц за обеспечением прав граждан в обла- сти охраны здоровья (извлечения из статьи 2).
Право граждан на информацию о факторах, влияющих на здоровье. Граждане имеют право на регулярное получение дос- товерной и своевременной информации о факторах, способству-
ющих сохранению здоровья или оказывающих на него вредное влияние, включая информацию о санитарно-эпидемиологичес- ком благополучии района проживания, рациональных нормах пита- ния, о продукции, работах, услугах, их соответствии санитарным нормам и правилам, о других факторах. …. (Извлечения из статьи
19).
Право граждан на медико-социальную помощь. При забо-
левании, утрате трудоспособности и в иных случаях граждане имеют право на медико-социальную помощь, которая включа- ет профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитаци- онную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, не-
5 9
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
трудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по вре- менной нетрудоспособности. Граждане имеют право на бесплат- ную медицинскую помощь в государственной и муниципальной си- стемах здравоохранения. Гарантированный объем медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с программа-
ми государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. Граждане имеют право на дополнительные
медицинские и другие услуги на основе программ добровольного медицинского страхования. Граждане имеют право на медицинс- кую экспертизу, в том числе независимую, которая производится
по их личному заявлению в специализированных учреждениях в соответствии со статьей 53 настоящих Основ.… Дети, подростки, учащиеся, занимающиеся физической культурой, имеют право на бесплатный медицинский контроль. Работающие граждане имеют
право на пособие при карантине в случае отстранения их от работы санитарно-эпидемиологической службой вследствие заразного за- болевания лиц, окружавших их. Если карантину подлежат несовер- шеннолетние, пособие выдается одному из родителей (иному за- конному представителю) или иному члену семьи. Работающие граж-
дане в случае болезни имеют право на три дня неоплачиваемого отпуска в течение года, который предоставляется по личному за- явлению гражданина без предъявления медицинского документа, удостоверяющего факт заболевания (извлечения из статьи 20).
Права семьи. Каждый гражданин имеет право по медицин- ским показаниям на бесплатные консультации по вопросам плани- рования семьи, наличия социально-значимых заболеваний и забо- леваний, представляющих опасность для окружающих, на медико-
генетические консультации с целью предупреждения возможных наследственных заболеваний у потомства. Семья имеет право на выбор семейного врача. Семьи, имеющие детей (в первую очередь неполные, воспитывающие детей-инвалидов и детей, оставшихся без попечения родителей), имеют право на льготы в области охра- ны здоровья граждан, установленные законодательством. Одному из родителей или иному члену семьи по усмотрению родителей пре- доставляется право в интересах лечения ребенка находиться вме-
6 0
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com