Осложнение: : фибринозно-гнойный левосторонний плеврит. Дистрофия печени, почек, мио­карда.

.

Сопутствующие заболевания: атеросклероз аорты и ве­нечных артерий сердца. Умеренно выраженный кардиосклероз.

2. Морфологическая часть

При общем осмотре: Труп старого мужчины резко пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, кожа сухая, морщинистая. На красной кайме губ подсыхающие корочки и поверхностные изъязвления. Кости черепа целы.

Центральная нервная система:Твердая мозговая оболочка морщинистая, бледная. Синусы ее свободны. Мягкая мозговая оболочка прозрачная, сосуды ее переполнены кровью. Ткань мозга бледная, граница между белым и серым веществом выражена хорошо. Вещество мозга тестоватой консистенции. В желудочках немного прозрачной бесцветной жид­кости. Сосудистые сплетения розовато-серые, блестящие.

Сердечно – сосудистая система: сердце размером 8 X 8 X 4,6 см, его масса 250 г. Эпикард желеобраз­ного вида. Лежащие под ним сосуды сердца извиты. В полостях сердца темная жидкая кровь. Клапаны тонкие, гладкие, блестящие. Стенка левого желудочка 0,8 см, правого — 0,3 см. Миокард на разрезе буровато-коричневого цвета. Венечные артерии сердца неравномерно утолщены. На их интиме мелкие беловатые бляшки, суживающие просвет. На плоскостных разрезах в миокарде видно много сероватых прослоек фиброзной ткани. Гистологически : миокард — с признаками гипертрофия отдельных мышеч­ных волокон, лежащих под эндокардом, определены одиночные островки ишемической дистрофии миокарда в которых наблюдаются: исчезновение гранул гликогена, набухание и гомогенизация митохондрий, фрагментация их крист.

Дыхательная система :В левой плевральной полости около 1200 мл гнойной, серовато-зеленой, мутной жидкости. Легкое уменьшено в размере, плотноватой консистенции, безвоздушное. На висцеральном и париетальном листках плевры обильные фиб­ринозные наложения. Поверхность разреза левого легкого темно-красного цвета с мелкими полостями, выполненными желто-зеленым гноем. Окружающая их ткань плотная, поверхность между гной­ничками зернистая, местами кожистая. Из просветов несколько расширенных бронхов вытекает гноевидная жидкость. Правая плев­ральная полость свободна от жидкости. Легкое несколько увели­чено, воздушное, на разрезе серо-розового цвета. При сжатии его с поверхности разреза стекает пенистая кровянистая жидкость. Гистологически : легкое - альвеолы выполнены экссудатом, состоящим из фибрина, лейкоци­тов и значительного количества клеток альвеолярного эпителия. Местами лейкоциты скапливаются в большие группы и подвергают­ся расплавлению. В отдельных участках экссудат в альвеолах под­вергается организации.

Бактериоскопически: в мазках-отпечатках обнаружены единичные кокки(стафило­кокки).

Бактериологически: из гноя выделен стафилококк, из плеврального экссудата - пневмококк.

Пищеварительные железы :Печень массой 1800 г, размер 25 X 18 X 8 X 6 см. Капсула ее тонкая, прозрачная. На разрезе рисунок печени хорошо выражен, ткань ее плотновата, полнокровная. . Поджелудочная железа размером 23 X 3 X 3 см, масса 90 г, на ощупь плотновата, на разрезе мелкодольчатая, бледная.

Органы мочевыделительной системы : Почки при­близительно одинаковые, масса обеих 350 г. Фиброзная капсула их тонкая, снимается легко, поверхность гладкая, вишневого цвета. На разрезе корковый слой бледнее мозгового, границы между ними хорошо выражены. Слизистая оболочка лоханок и мочеточников бледно-серая. Мочевой пузырь небольшой, складчатость его удов­летворительно выражена, слизистая оболочка бледно-розовая.

Органы мочеполовой системыПред­стательная железа немного увеличена, масса 60 г, на разрезе желто­вато-розовая, плотная. Слизистая оболочка мочеиспускательного канала бледно-серая. Селезенка обычной величины, масса ее 145 г, размер 12 X 7 X 4 см. Капсула ее чуть морщиниста, ткань на разрезе бледновато-красная, с набухшими фолликулами.

4.Клинико-патологоанатомический эпикриз:

Обоснование диагноза основного заболевания: на основе анамнестических данных - наличия у больного острой крупозной пневмонии с исходом в абсцедирование , яркой клинической картины: острое возникновение болезни - 2 нед. назад, наличия общей слабости, боли в боку , приступов тяжелого кашля с выделением небольшого количества «ржавой» мокроты, разлитой по всему телу слабости, тошноты, отсутствия аппетита, наростания тяжести состояния , - наличия значительной одышки в покое, полной адинамии вследствии общего упадка сил, присоединение резких болей в левой половине грудной клетки, которые утихали в случае приема больным вынужденного положения – на больном боку, можно определиться в месте локализации патологического очага – легкие, повышение острофазовых показателей крови (Ш.О.Э. – 47 мм.ч.., лей. – 13,4 Х 10/9 ш./л.) говорит о наличии острого воспалительного процесса в легких, даные рентгенографии дополняют картину заболеваения - вывод: левосторонний экссудативный плеврит , к тому же выявленые морфологические изменения во внутренних органах подтверждают клинические данные: на висцеральном и париетальном листках плевры - обильные фиб­ринозные наложения. Поверхность разреза левого легкого темно-красного цвета с мелкими полостями, выполненными желто-зеленым гноем. Окружающая их ткань плотная, поверхность между гной­ничками зернистая, местами кожистая. Из просветов несколько расширенных бронхов вытекает гноевидная жидкость. Правая плев­ральная полость свободна от жидкости. Легкое несколько увели­чено, воздушное, на разрезе серо-розового цвета, гистологически : легкое - альвеолы выполнены экссудатом, состоящим из фибрина, лейкоци­тов и значительного количества клеток альвеолярного эпителия. Местами лейкоциты скапливаются в большие группы и подвергают­ся расплавлению. В отдельных участках экссудат в альвеолах под­вергается организации. Таким образом имеем диагноз основного заболевания: острая стафилококковая левосторонняя неразрешившаяся крупозная пневмония с исходом в абсцедирование.

Установление основной и непосредственной причины смерти и отдельных звеньев танатогенеза:

основной причиной смерти больного была :абсцедирующаяострая стафолококковая

левосторонняя неразрешившаяся крупозная пневмония . Непосредственной причиной смерти больного

был фибринозно-гнойный левосторонний плеврит. Составными танатогенеза были: 1.левосторонняя

стафилококковая пневмония, которая не разрешилась. 2. в следствии этого - абсцедирование, а

местами и на­чало организации легочной ткани. 3. следующее звено - фибринозно-гнойный

левосторонний плеврит, усложнивший протекание пневмонии. 4. на фоне этого возникла. сердечно-

легочная недостаточность II Б степени, утяжелившая протекание заболевания и ускорившая смерть. В

данном случае имело место совпадение клинического и патоло-гоанатомического диагнозов по

рубрикам R, R1, R2.

Анализ процессов вызванных лечебно – диагностическими процедурами, и их влияние на клинико – морфологические проявления заболевания назначение лечения: этиопатогенетическая терапия – гентамицин 2% - 2 мл., в./м., 2 раза в день, нистатин 2% - 2 мл. в./м. раз в день; патогенетическая терапия: эуфиллин 2,4% - 2мл., 2 раза в день в./м.,коргликон 0,6% - 1мл. в./в., диазолин 0.05 г. – 3 р.в день. иммуномодулирующая терапия: тималин 1 мл. – в./м. 2 раза в неделю; общеукрепляющая терапия: тиамина бромид 3% - 1мл., кислота аскорбиновая 5% - 2мл. – было абсолютно оправдано, с точки зрения терапевтических принципов лечения даной нозологической формы ; для возможно лучшего терапевтического эффекта необходимо было провести пункцию левого плеврального кармана, это бы уменьшило явления дыхательной недостаточности и продлило бы жизнь больному . Лечебные мероприятия были проведены несвоевременно, но это не зависело от курировавших больного врачей.

5.Танатологический вывод: а) острая легечно – сердечная недостаточность.

б) фибринозно-гнойный левосторонний плеврит.

в) острая стафилококковая левосторонняя неразрешившаяся крупозная пневмония с исходом в абсцедирование.

КОРЕШОК ВРАЧЕБНОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА О СМЕРТИ К ФОРМЕ № 106/В № ___

(заключительное, предшествующее, вместо предшествующего № ____ Дата выдачи «15.11._» ____________ 20()1_ г.