Kafedra_dityachoyi_stomatologiyi / 3 курс / metod / PSZ_p1_exam

11

Таблиця 3. Сроки прорізування постійних зубів ( W.Kunzel, 1988)

Формули зубних рядів (по ВОЗ): Тимчасові зуби Постійні зуби

55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

85 84 83 82 81 71 72 73 74 75 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

Міжнародні позначення: перша цифра позначає квадрант ротової порожнини, друга - зуб.

Рухливість зубів визначається пінцетом. Зуб має фізіологічну рухливість, яка в нормі майже не помітна. Розрізняють 3 ступеня патологічної рухливості: I ступінь - зміщення у вестибулярно-оральному напрямку в межах ширини ріжучого краю (1-2 мм); II ступінь - зміщення у вестибулярно-оральному і бокових напрямках; III ступінь - зміщення і по осі зуба (у вертикальному напрямку).

Функціональну повноцінність пломб визначають по таким признакам:

-стан крайового прилягання і наявність контактного пункту;

-ступінь стирання пломби;

-ознаки вторинного карієсу;

-відповідність кольору зуба і пломби;

Для визначення стану тканин періодонта і пародонта використовується перкусія. Розрізняють вертикальну і горизонтальну перкусії. Пінцетом або ручкою зонда постукують по ріжучому краю або жувальній поверхні зуба. Розпочинати перкусію слід із здорового зуба легким і рівномірним постукуванням. Постукування не повинне викликати різких больових або неприємних відчуттів. В нормі перкусія зуба безболісна.

Зон5дування за допомогою кутового або прямого зонда використовують для визначення стану твердих тканин зуба і пульпи. Для вивчення стану тканин пародонту застосовують спеціальний пуговчатий зонд.

Важливо звертати увагу на гігієнічний стан порожнини рота, як на чинник ризику і розвитку багатьох стоматологічних захворювань. Обов'язковим етапом первинного обстеження є визначення гігієнічних індексів залежно від віку дитини і патології, з якою звернувся пацієнт.

12

Індекси, запропоновані для оцінки гігієнічного стану, умовно діляться на слідуючі групи:

індекси, що оцінюють площу зубного нальоту; індекси, що оцінюють товщину зубного нальоту; індекси, що оцінюють масу зубного нальоту;

індекси, що оцінюють фізичні, хімічні, мікробіологічні параметри зубного нальоту.

5. До 1-й групи гігієнічних індексів, що оцінюють площу зубного нальоту, відносять індекс Федорова - Володкіной і Грін-Вермільйона.

Індекс Федорова-Володкіной(1971)

Методика визначення полягає у фарбуванні вестибулярної поверхні шести нижніх фронтальних зубів(43, 42, 41, 31,32, 33 або 83, 82,81,71, 72,73)

розчином Шиллера-Пісарева або іншим йодовмісним розчином. Критерії оцінки:

фарбування відсутнє; фарбування 1/4 коронки зуба; фарбування 1/2 коронки зуба; фарбування 3/4 коронки зуба; фарбування всієї поверхні зуба.

Формула для обчислення: ІГ=Σ(сума балів всіх зубів)/6. Інтерпретація результатів:

1,1-1,5 бала - добрий ІГ;

1,6-2,0 бали - задовільний ІГ;

2,1-2,5 бали - незадовільний ІГ;

2,6-3,4 бали - поганий ІГ;

3,5-5,0 бали - дуже поганий ІГ.

Спрощений індекс гігієни порожнини рота

(Oral Higiene Index-Simlifed, Green-Vermillion,1964)

Для визначення індексу фарбуюють вестибулярні поверхні 16, 11, 26, 31зубов та язикові 36 і 46 зуби розчином Шиллера -Пісарєва або іншим йодовмісним розчином. На досліджуваних поверхнях спочатку визначають зубний наліт Debris-index, а потім - зубний камінь Calculus-index.

Критерії оцінки:

13

Формула для обчислення:

OHI-S = (Σ зн/n)+(Σ зк/n)

де Σ - сума значень, зн - зубний наліт, зк - зубний камінь, n - кількість обстежуваних зубів (звичайно 6).

Інтерпретація результатів:

Друга група індексів.

Індекс Silness-Loe (1964, 1967)

При визначенні індексу оцінюють товщину зубної бляшки (без фарбування) за допомогою зонда на 4 поверхнях зуба: вестибулярної, язикової і двох контактних. Досліджують 6 зубів: 14,11, 26, 31,34, 46.

Критерії оцінки:

0 - наліт біля шийки зондом не визначається; 1 - наліт візуально не визначається, але на кінчику зонда при проведенні його біля шийки зуба, видно грудочку нальоту; 2 – наліт, який видно оком;

3 - інтенсивне відкладення нальоту на поверхнях зуба і в міжзубних проміжках.

Формула для обчислення:

для одного зуба - додають значення індексу, отримані при обстеженні різних поверхонь одного зуба, ділять на 4;

для групи зубів - індекс для окремих зубів (різців, перших та других корінних зубів) можна згрупувати з метою отримання гігієнічного індексу для різних груп зубів;

для індивідуума - додати значення індексу для зубів і розділити на кількість досліджуваних зубів.

d) d)

При стоматологічному обстеженні нерідко використовують додаткові методи обстеження. Умовно їх можна розділити на три групи:

1.Рентгенологічні методи дослідження;

2.Фізичні методи діагностики;

3.Лабораторні методи дослідження.

До першої групи відносяться такі методи як: 1). внутрішньоротова контактна рентгенографія (плівкова, цифрова): інтерапроксимальна (в прикус), паралельна, ізометрична (кутова); 2). Зовнішньоротовая рентгенографія: панорамна, телерентгенографія (ТРГ) і ін. 3). Томографія; 4). Рентгенографія з використанням контрастних речовин.

До другої групи - электроодонтометрія, реографія, трансіллюмінаціонний метод, люмінісцентна діагностика, капіляроскопія і ін.

14

Третя група включає цитологічний, гістологічний, мікробіологічний методи дослідження, біохімічні показники крові, сечі і слини, методи діагностики алергічних станів.

Таким чином, в ході стоматологічного обстеження може виявити загальні чинники ризику розвитку стоматологічних захворювань в ході з'ясування анамнезу: токсикоз І і ІІ половини вагітності у матері, штучне вигодовування, ендокринна патологія, захворювання ЖКТ, серцево-судинної системи, часті ОРВІ і т.д., а також місцеві чинники, що мають значення для розвитку карієсу: незадовільний стан порожнини рота, підвищення в'язкості слини, вживання харчових продуктів з великим змістом цукру, скупченість зубів.

Слід пам'ятати, що патологічні процеси в пародонті, що виникають під впливом різних чинників, у дітей перебіг у морфологічно і функціонально незрілих тканинах. Тому пародонт особливо уразливий навіть для незначних подразників: незадовільний гігієнічний стан порожнини рота - зубний наліт, зубний камінь; місцеві дратівливі чинники - каріозні порожнини, неповноцінні пломби і протези, ортодонтичні апарати; порушення оклюзії і аномалії прикусу; порушення носового дихання; аномалії прикріплення і будови м’яких тканин порожнини рота (передня, вуздечки губ і язика); функціональні переабо недовантаження жувального апарату.

Раннє виявлення і усунення цих чинників попереджає розвиток стоматологічних захворювань у дітей і дорослих.

Структурно-логічна схема:

Стоматологічне обстеження

16

6.Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. – Москва,

2001. – С. 69-8770-81.

7.Сунцов В.Г., Леонтьев В.К., Дистель В.А., Вагнер В.Д. Стоматологическая профилактика у детей. – М.: Мед. книга; Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2001. –

С.82-97.

Додаткова:

1.Сунцов В.Г., Леонтьев В.К., Дистель В.А., Вагнер В.Д. Стоматологическая профилактика у детей. - М.:Мед.книга; Н.Новгород: Ізд-во НГМА, 2001. -

З. 23-53.

2.Дітяча стоматологія (О.В. Удовіцька, Л.Б. Лепорська, Т.М. Спірідонова та ін.). - До.:Здоров'я, 2000. - З. 39-65.

3.Терапевтическая стоматология детского возраста. - М.: Медична книга, Н.Новгород: Видавництво НГМА, 2001.- 774с.

4.Хирургическая стоматология: Учебник под ред. Т.Г.Робустовой .-

М.:Медицина, 1990. -576 с.

3.4. Матеріали для самоконтролю студентів на доаудиторному етапі:

А. Теоретичні питання для самоконтролю

1.З якою метою проводитися стоматологічне обстеження?

2.Перерахувати методи стоматологічного обстеження.

3.Яким чином правильно збирають анамнез?

4.Як виявити шкідливі звички у дитини? Чому це важливо?

5.Які основні стоматологічні скарги?

Б. Тестові завдання для самоконтролю репродуктивної рівня теоретичних знань

1.В стоматологічну клініку звернувся пацієнт 7 років для профілактичного огляду. Під час огляду лікар застосував порівняльну перкусію. Стан яких тканин він оцінював?

А. Височнонижньощелепного суглоба В. Вуздечок губ і язика С. Тканин періодонта Д. Тканин пародонту Е. Твердих тканин зуба

2.Батьки дитини 9,5 років звернулися до лікаря-стоматолога зі скаргами на кровоточивість ясен під час чищення зубів. Вперше кровоточивість з'явилася 7 місяців тому, дитина практично здорова. Об'єктивно: зуби постійні, інтактні; прикус ортогнатичний; слизова ясен гіперемована, набрякла, легко кровоточить, гігієнічний стан порожнини рота незадовільний. Зубна щітка, що використовувалася пацієнтом як маркована «середня ступінь жорсткості». Виберіть найбільш ймовірну причину захворювання:

А. Занадто тверда зубна щітка В. Патологія прикусу

С. Незадовільна гігієна порожнини рота

17

Д. Гормональні дисфункції

3.Дитині 7-ми років під час профілактичного огляду визначений індекс гігієни за Федоровим-Володкіної, значення якого відповідало 2,5 бала. Як інтерпретувати значення даного показника?

А. Хороший індекс гігієни В. Поганий індекс гігієни С. Задовільний індекс гігієни

Д. Дуже поганий індекс гігієни Е. Дуже поганий індекс гігієни

4.Дитина 10-ти років звернувся до лікаря-стоматологаз метою профілактичного огляду порожнини рота. Які із перахованих інструментів використовують для огляду ротової порожнини в профілактичних цілях?

А. Дзеркало, екскаватор, пінцет В. Дзеркало, зонд, пінцет С. Дзеркало, гладилка, штопфер

Д. Дзеркало, пінцет, гладилка

ЕЗонд, екскаватор, пінцет

5.У дитини 10-ти років був діагностований гострий початковий карієс в 11, 21 зубах на вестибулярній верхні в пришийковій ділянці. Перед тим, як проводити додаткове обстеження уражених ділянок емалі, лікар визначав товщину зубної бляшки, в пришийковій ділянці зазначених зубів. Який гігієнічний індекс він визначав?

А.Федорова-Володкіної В.Грін-Вермільона С.Сілнесс-Лоу

Д. Турескі

6.На першому занятті з профілактики стоматологічних захворювань студенти відпрацьовували практичні навички зі стоматологічного обстеження пацієнтів. Викладач запропонував пропальпувати деякі ділянки щелепно-лицьової області. При обстеженні пацієнта обов'язково пальпувати бімануально наступні ділянки: А. Пристінок порожнини рота В. Слизову оболонку порожнини рота С. Контури губ Д. Вуздечку язика

Е. Дно порожнини рота

7.В дитяче терапевтичне стоматологічне відділення звернулися батьки семирічної дитини зі скаргами на наявність у неї каріозних порожнин. Дитина неспокійна, плаче, виривається з рук батьків. При зовнішньому огляді пацієнта можна оцінити:

А. Пристінок порожнини рота В. Стан височнонижньощелепного суглоба С. Температуру тіла Д. Вуздечку язика

Е. Позаротові ознаки захворювання

8.Дитячий лікар-стоматолог призначив курс профілактичних заходів дитині 5 років. В цей комплекс входило навчання гігієні порожнини рота. Для наочності

18

лікар зафарбував зубний наліт на нижніх фронтальних зубах. Який гігієнічний індекс він визначав?

А. Грін-Вермільона В. Сілнес-Лоу

С. Федорова-Володкіної Д. Турескі

9.Дитячий лікар-стоматолог призначив курс профілактичних заходів дитині 12 років. В цей комплекс входило визначення гігієнічного стану порожнини рота, навчання гігієні порожнини рота і контрольоване чищення зубів. Які поверхні зубів лікар зафарбував при визначенні індексу Грін-Вермільона?

А. Вестибулярна 16, 11, 26, 31, язикова 36, 46 В. Язикова 41, 31, 46, вестибулярна 16, 41 С. Вестибулярна 14, 11, 26, язикова 31, 34, 46 Д. Вестибулярна 11, 12, 21, 22, язикова 36, 46 Е. Вестибулярна 14, 12, 21, 24, язикова 36, 46

10.До стоматолога звернувся дитина 16 років зі скаргами на швидке утворення нальоту на зубах. До проведення професійної гігієни лікар визначав індекс ГрінВермільона і отримав при підрахунках оцінку 1,6. Як інтерпретувати це значення?

А. Рівень індексу високий, оцінка гігієни - погана В. Рівень індексу низький, оцінка гігієни - погана С. Рівень індексу середній, оцінка гігієни - задовільна Д. Рівень індексу середній, оцінка гігієни - хороша

В.Задачі для самоконтролю

1.За допомогою яких інструментів проводиться стоматологічний огляд?

2.В якій послідовності проводиться огляд? Запишіть правильну послідовність. а) прикусу; б) стан ВНЧС;

в) зовнішній огляд; г) слизової твердого і м'якого піднебіння, ясен, язика;

д) пальпація лімфатичних вузлів; е) слизової дна порожнини рота;

ж) пристінок порожнини рота вуздечки губ; з) зубів.

3.Які чинники ризику розвитку стоматологічних захворювань можна знайти в процесі стоматологічного огляду?

1)порушення прикріплення вуздечок;

2)зменшення глибини пристінку порожнини рота;

3)скупченість зубів;

4)треми, діастеми.

а) правильно 1, 2, 3; б) правильно 1, 3, 4; в) правильно 2, 3, 4;

г) всі відповіді правильні.

4. При обстеженні пацієнта обов'язково пальпувати бімануально наступні ділянки:

19

А. Пристінок порожнини рота; В. Слизову оболонку порожнини рота; С. Контури губ; Д. Вуздечку язика;

Е. Дно порожнини рота.

Відповіді до задач:

1.Дзеркало, стоматологічний пінцет для огляду слизової оболонки. Зонд і дзеркало для огляду зубних рядів. Пародонтальний зонд для діагностики захворювань тканин пародонту.

2.в, д, би, же, а, г, е, з.

3.а;

4.е.

4. Матеріали для аудиторної самостійної роботи

4.1. Перелік навчальних практичних завдань

1..Яка послідовність стоматологічного обстеження?

2.Які інструменти використовуються для клінічного стоматологічного огляду пацієнта?

3.З якою метою проводять зовнішній огляд пацієнта?

4.В якій послідовності і яким чином проводиться пальпація лімфатичних вузлів в щелепно-лицьової ділянки?

5.Яким чином визначити відхилення в стані ВНЧС при стоматологічних ускладненнях?

6.Яким чином оцінюють пристінок порожнини рота?

7.Які види пристінку Вам відомі?

8.Які є аномалії вуздечок губ?

9.Як оцінюється стан слизової оболонки порожнини рота і язика?

10.Як визначити стан прикусу? Які види прикусу Вам відомі?

11.Яким чином проводять огляд зубів?

12.З якою метою проводяться зондування, перкусія і пальпація?

13.Які існують методи додаткового обстеження пацієнта?

4.2. Професійний алгоритм для оволодіння практичною навичкою (визначення індексу Грин-Вермільон)

20

3.Оцінити площу зафарбованих зубів

Оцінити гігієну порожнини рота та дати практичні рекомендації.

4.3 Методичне забезпечення самостійної роботи студента на основному етапі практичного заняття

1.Стоматологічне крісло і стоматологічний набір.

2.Пацієнти (діти різного віку)

3.Барвники для зафарбовування зубного нальоту.