Kafedra_dityachoyi_stomatologiyi / 3 курс / metod / PSZ_p15_exogen_prevent

1. Актуальність теми:

Висока поширеність та інтенсивність карієсу зубів у дітей диктує необхідність активного впровадження заходів щодо його профілактики. Одним з важливих розділів стоматологічної профілактики є екзогенна профілактика карієсу зубів, що передбачає безпосередній вплив на тверді тканини зубів з метою підвищення їх карієсрезистентності. За умови своєчасного та систематичного застосування методів екзогенної профілактики можливо знизити інтенсивність карієсу на 20-50%.

•знати характеристику, склад та властивості засобів для екзогенної профілактики карієсу зубів, механізм їх дії на емаль;

•вміти скласти план та призначити засоби екзогенної профілактики карієсу зубів дітям різного віку;

•вміти проводити мінералізуючу профілактику карієсу зубів.

3. Матеріалидоаудиторної самостійної роботи:

3.1 Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми:

3.2. Зміст теми заняття:

Екзогенна профілактика карієсу зубів - це комплекс заходів, спрямованих на підвищення резистентності зубів до карієсу шляхом безпосереднього впливу на тверді тканини зубів, а також попередження або усунення дії карієсогених факторів в порожнині рота.

Методи екзогенної профілактики є найбільш ефективними при застосуванні їх відразу після прорізування зубів. Цьому сприяють особливості будови емалі зубів у цей період. Поверхня емалі має

поглиблення, ніші, мікропори, ділянки менш щільного розташування кристалів гідроксиапатита, тобто емаль має мікропористу структуру, яка обумовлює її високу проникність. Кількість мінеральних речовин в емалі зубів відразу після їх прорізування порівняно менше, ніж в остаточно сформованої емалі. Протягом 3-4 років після прорізування зуба відбувається інтенсивне накопичення емаллю іонів кальцію, фосфатів, фтору та інших мікроелементів - так зване "дозрівання" або вторинна мінералізація емалі. Структура незрілої емалі обумовлює її низьку кислотостійкість, але в той же час є сприятливою для насичення емалі компонентами, які надходять до неї з слини або засобів екзогенної профілактики.

З метою екзогенної профілактики карієсу зубів використовуються

1. Препарати кальцію:

-10% Розчин глюконату кальцію -5-10% Розчин підкисленого фосфату кальцію -2,5% Розчин гліцерофосфату кальцію

- 10% розчин хлориду кальцію (для електрофорезу)

Препарати кальцію можуть застосовуватися у вигляді аплікацій, ротових ванночок, полоскань, електрофорезу. Є. В. Боровським і П. А. Леус (1979) запропонована методика аплікаційного використання препаратів кальцію. Перед початком процедури, зуби очищають від зубного нальоту, ізолюють від ротової рідини ватяними валиками, висушують теплим повітрям. Всі поверхні зубів верхньої і нижньої щелеп обкладають марлевими серветками або ватними тампонами, просоченими 10% розчином глюконату кальцію на 15-20 хвилин. Тампони міняють кожні 5 хвилин. Потім проводять аплікації 2% розчином фтористого натрію на 3-5 хвилин. Рекомендують не приймати їжу протягом 2 годин після завершення процедури. Курс профілактики включає від 10 до 15 аплікацій, які проводять щодня або через день. Повторний курс - через 5-6 місяців. Гліцерофосфат кальцію входить до складу зубних паст протикаріозної дії, таких як "Жемчуг", "Новий жемчуг" (комплекс кальцію).

2. Комплексні препарати

Препарати для екзогенної профілактики карієсу, які містять комплекс макро-і мікроелементів - "Ремодент".

«Ремодент» застосовують у вигляді аплікацій після професійного чищення зубів. Всі поверхні зубів обкладають ватяними тампонами, просоченими 3% розчином Ремодент на 15-20 хвилин. Тампони міняють кожні 5 хвилин. Профілактичний курс становить 10 процедур 2 рази на рік. Аплікації проводять через день або 2-3 аплікації на тиждень. Після аплікації не рекомендується пити й приймати їжу протягом 2 годин.

Ремодент можна використовувати для профілактичних полоскань порожнини рота у вигляді 1-3% розчину. Рекомендовано проводити 2-3 полоскання на тиждень, тривалість процедури 3 хвилини. Курс - 5 процедур 2 рази на рік.

Істотним недоліком "Ремодент" є відсутність в його складі іонів фтору. Тому застосування "Ремодент" передбачає паралельне або послідовне використання препаратів фтору. Зокрема, після завершення мінералізуючої

терапії "Ремодент" поверхню зубів доцільно покрити фторидвмісним лаком. Препарати кальцію для екзогенної профілактики входять до складу кальцій-вмісних гелів: "Белагель Са/Р" (ВладМіВа) - гель пролонгованої дії на основі "Ремоденту" і природного полісахариду альгинату натрію, R.O.C.S

Medical Minerals – гель, що містить сполуки кальцію та фосфору.

Tooth Mousse (GC) - крем на основі води, до складу якого входить RecaldentTM CPP-ACP (казеїн фосфопептид-аморфний фосфат кальцію).

Mi Paste Plus (GC) - так само, як і Tooth Mousse, містить казеїн фосфопептид - аморфний фосфат кальцію, але з додаванням фториду (0,2% - 900ч\млн).

3. Препарати фтору

Механізм дії сполук фтору при місцевому застосуванні:

1.Утворення більш стійкого до дії кислот фторапатиту («стабільного фториду» - при концентрації фториду натрію від 0,01% до 1% та тривалому застосуванні)

2.Стимуляція ремінералізації

3.Утворення на поверхні емалі малорозчинного фториду кальцію («лабільного фториду» - при концентрації фториду натрію від 1% та вище та короткочасному застосуванні)

4.Зниження продукції кислот мікроорганізмами шляхом блокування ферментів мікробного гліколізу

5.Уповільнення транспорту глюкози в бактеріальні клітини

6.Блокування синтезу мікроорганізмами позаклітинних полісахаридів (декстрану, левану) і ліпотейхоєвої кислоти, що фіксують бляшку до поверхні зуба

7.Перешкоджання осадженню на емалі мікробних часток внаслідок зміни її електропотенціалу

Загальноприйнятими методами місцевого застосування фторидів є аплікації, полоскання фторидвмісними розчинами, чищення зубів фторидвмісними пастами, покриття зубів фтористим лаком, використання фторидвмісних гелів, флоссів.

Полоскання фторидвмісними розчинами (ополіскувачами)

Для полоскання використовують фторид натрію в концентрації 0,05% - 0,1% 1 раз на день або 0,2% 1 раз на тиждень. Полоскання рекомендується призначати дітям з 6-річного віку. Загальна тривалість полоскання 1-2 хвилини, при цьому витрачається 10мл розчину. Механізм дії фтору при місцевому застосуванні залежить від концентрації фтору в розчині. ПРи низьких концентраціях (0,05% -0,1%) фтор здатний ізоморфно включатися в структуру апатиту, перетворюючи гідроксиапатит в більш кислотостійкі форми: гідроксифторапатит, фторапатит ("стабільний фторид"). При більш високих концентраціях (1% і вище) фтор взаємодіє з кальцієм поверхневого

шару емалі і утворює нерозчинні сполуки - фторид кальцію (СаF2). Фторид кальцію у вигляді плівки товщиною 1-2 мікрона щільно прилягає до поверхні емалі, утворюючи бар'єр, який перешкоджає демінералізації емалі і формує на поверхні емалі депо іонів фтору і кальцію. Однак, захисну дію фтористого

кальцію має тимчасовий характер тому, що плівка поступово руйнується ("лабільний фторид"). Більш доцільним є тривале застосування фториду в низьких концентраціях. Іон фтору виконує роль каталізатора в реакції утворення солей фосфорно-кислого кальцію і таким чином забезпечує повноцінність мінералізації твердих тканин зуба. Крім того, фтор уповільнює утворення зубного нальоту, тому що він гальмує транспорт глюкози та освіта міжклітинних карієсогенних полісахаридів, зменшуючи таким чином адгезивні властивості мікроорганізмів. Фторид також знижує вироблення кислоти карієсогенних мікроорганізмами зубної бляшки.

Фторидвмісні ополіскувачі порожнини рота

Обробка зубів фторидвмісними лаками

Фторидвмісні лаки є одним з найбільш ефективних засобів екзогенної профілактики карієсу зубів. Вони утворюють плівку, яка щільно покриває емаль і залишається на ній від декількох годин до декількох тижнів, при цьому має місце пролонгована надходження фтору до складу емалі. Концентрація сполук фториду в лаках різних фірм - виробників різна - від

0,1% до 12%.

-Fluor protector (VOCO) - 0,1% натрію фториду

-Duraphat - 2,26% натрію фториду

-Bifuorid 12 (VOCO) (містить 6% NaF 6% СаF2)

-Фторлак (Харків) - близько 5% NaF

-Ftoroplen (Харків)

-Dentalex-13F (лак-герметик 8% NaF)

-Biflujen (Jendental) - містить 0,75% NaF, 0,75% СаF2, 0,5% тимолу -Fluoridin (VOCO) - містить NaF, СаF2

-Белак F (ВладМіВа) - (11000 ppm F-)

-Cervitec (Vivadent) - 1% хлоргексидіну 1% тимолу, NaF

Методика застосування:

Перед нанесенням лаку поверхню зубів повинна бути ретельно очищена

від нальоту і висушена. Лак слід наносити пензликом, тонким шаром на емаль. Через 4-5 хвилин лак висихає. Після цього протягом 12-24 годин не слід чистити зуби і приймати тверду їжу. Фторидвмісні лаки рекомендують використовувати кожні 3-6 міс. дітям з високим ризиком розвитку карієсу. Редукція приросту карієсу при використанні лаків становить близько 50%.

Dentalex-13F (ПП «Латус», Харків) - фторидвмісний лак-герметик світлотверднучий, для профілактики карієсу і герметизації фісур. Містить 8% NaF, завдяки летучості розчинника швидко висихає. Зберігається на поверхні емалі від 3 до 14 діб. Лак-герметик твердне протягом 20 секунд під дією стоматологічного фотополімерізатора. Техніка його застосування трохи відрізняється від традиційної.

Спосіб застосування Зуб ретельно очищають пастою, апроксимальні поверхні очищають за допомогою флосів. Потім промивають і висушують. Поверхня емалі протравлюють фосфорнокислим гелем протягом 30с, промивають і висушують. Краплю «Dentalex-13F» видавлюють з флакона на пензлик і тонким шаром наносять на протравлену поверхню зуба. Після цього обережно сушать стисненим повітрям 10-15с, при необхідності наносять лак двічі. По закінченні нанесення шар лаку повинен мати глянсовий вигляд. Полімеризують лак-герметик фотополімеризатором, що має потужність не менше 50Вт і довжину хвилі у діапазоні 400-500 Нм. Час твердіння кожної аплікації 10-20с. Через 1хв. Після твердіння ватяною кулькою видаляють з поверхні липкий шар.

Обробка зубів фторидвмісними гелями Фторидвмісні гелі:

-"Fluoridin-Gel (VОСО),

-"Белагель F" (13000 ppm F-) (ВладМіВа) - фторидвмісний гель на основі природного полісахариду хітозану, який має бактерицидні властивості

-President Sensitiv

-Fluormex Jel (Chema-electromet) AF (12500ppmF-) -Elmex (12500 ppm F-), містить амінофторидом

-Protect (Butler) 1,23% NaF (5590 ppm F-) -Nupro APF (Dentsply) 1,23% NaF (5590 ppm F-) -APF Gel 1,23% NaF

-Fluocal Gel (Septodont) 2,71% NaF (12318 ppmF-) -Радогель-Ф (Радуга-Р)

Фторидвмісні гелі наносяться на зуби за допомогою спеціальних пластмасових ложок для верхньої і нижньої щелеп і утримуються протягом 4-5 хв. Гель поєднує в собі властивості твердого тіла і рідини. Як тверде тіло, він має форму, певну консистенцію, здатний затримуватися на зубах і тканинах порожнини рота. Одночасно в ньому, як в рідині, інтенсивно відбуваються процеси дифузії. Гель дозволяє поєднати в своєму складі хімічно несумісні речовини, тому що гідратна оболонка перешкоджає хімічну реакції між ними. Ремінералізуюча дію гелів засновано на дифузії іонів з гелю в слину, а з неї - на емаль зуба.

Методика застосування профілактичних гелів: процедуру необхідно

проводити після їжі. Перед нанесенням профілактичного гелю поверхню зубів необхідно почистити за допомогою торцевої щіточки і абразивної пасти. Встановити слиновідсмоктувач. Внести 5мл гелю в індивідуальну ложку. Ложка встановлюється на зубний ряд верхнньої, нижньої або обох щелеп відразу. Тривалість процедури 4хв, 1-2 рази на тиждень. Після процедури протягом 2год. не слід вживати їжу. Повторний курс через 4-6 місяців.

Обробка зубів сольовими системами для глибокого фторування емалі та дентину

«Емаль-герметизуючий ліквід» («Хуманхемі», Німеччина») - сольова система для глибокого фторування емалі та дентину. Складається з: рідина № 1 - фторсілікат магнію, сульфат міді, фторид натрію, дистильована вода, рідина № 2 - високодисперсна гідрооксид кальцію, метилцелюлоза, дистильована вода.

Аналогом є "Ftorcalcit D" (ТОВ «Латус», м.Харків) і «Глюфторед» (ВладМіВа, Росія).

Використовують для профілактика карієсу (апкроксимального і фісурного). Глибоке фторування відбувається внаслідок послідовної обробки емалі розчином магнієво-фтористого силікату, а потім суспензією гідроксиду кальцію. Утворюється фторсілікатний комплекс, який спонтанно розпадається з утворенням дрібних кристалів фтористого кальцію і магнію (з середнім розміром частинок 50 ангстрем), а також полімеризовані кремнієвої кислоти. Кристалики фтористого кальцію і магнію лежать як на поверхні емалі, так і можуть проникати в більш глибокі шари емалі, що підвищує ступінь її мінералізації.

Методика застосування

Поверхню зуба очищують, використовуючи торцеві щіточки та пасти без фтору. За допомогою ватного тампончика на поверхню емалі наносять рідину №1, яка витримується протягом 1хв. Потім злегка підсушують. Після цього таким же чином наносять рідину № 2 на 1 хв. Для профілактики карієсу необхідно обробляти зуби 2-4 рази на рік.

Оцінка ефективності заходів екзогенної профілактики карієсу зубів може бути проведена шляхом визначення тесту емалевої резистентності (ТЕР) і оцінки мінералізуючого потенціалу слини до початку профілактичного курсу та по його закінченні.

Ефективність екзогенної профілактики із застосуванням фторидвмісних засобів за даними ВОЗ (1984)

1.Для проведення екзогенної профілактики карієсу зубів з метою підвищення карієсрезистентності емалі використовуються комбінації розчинів:

A.Глюконату кальцію і фториду натрію

B.«Ремодент» і глюконату кальцію

C.Фториду натрію і амінофториду

D.Фториду натрію і монофторфосфату

2.Полоскання розчинами фториду натрію з метою екзогенної профілактики карієсу зубів рекомендується проводити починаючи з якого віку (років):

A.3 роки

B.6 років

C.10 років

D.12 років

3.З метою екзогенної профілактики карієсу зубів використовуються полоскання розчинами фториду натрію в концентраціях (%):

A.0,001; 0,005

B.0,02; 0,05; 0,1

C.1,0; 2,0

D.2,0; 3,0; 4,0

4.Яка концентрація фториду натрію у складі засобів для екзогенної профілактики карієсу зубів призводить до утворення фторапатиту («стабільного фториду»):

A.1,0%

B.2,0%

C.1,2%

D.0,1%

5. Яка концентрація фториду натрію у складі засобів для екзогенної профілактики карієсу зубів призводить до утворення фториду натрію на поверхні емалі («лабільного фториду»):

A.0,1%

B.0,5%

C.0,01%

D.2%

6.Встановіть правильну послідовність дій при проведенні профілактичної процедури покриття зубів фторлаком:

A.Висушування поверхні зубів повітрям

B.Нанесення фторлаку

C.Очищення зубів від нальоту

D.Ізоляція від слини

E.Розподіл фторлаку повітрям

7.Карієсрезитентність емалі підвищується, якщо в гідроксиапатиті заміщаються:

A.кальцій - магнієм

B.гідроксил-іон - йодом

C.фосфор - кремнієм

D. гідроксил-іон - фтором

8.Про високу карієрезистентність емалі свідчать наступні дані ТЕР-тесту:

A.ТЕР = 8-10 балів

B.ТЕР = 4-5 балів

C.ТЕР = 3-4 бали

9. Назвіть препарат, який може бути застосований раніше інших для екзогенної профілактики карієсу зубів у дитини 3-річного віку:

A.ополіскувач

B.гель

C.лак

10. Тривалість аплікації професійного фторвмісного гелю на одній щелепі становить:

A.Двократно по 1 хвилині

B.10-15 хвилин

C.5-7 хвилин

D.4-5 хвилин

4. Матеріал для аудиторної самостійної работи:

4.1. Перелік практичних завдань, які необхідно використовувати на практичному занятті:

1.Оволодіти методикою застосування препаратів кальцію для екзогенної профілактика карієсу зубів.

2.Оволодіти методикою застосування препаратів фтору для екзогенної профілактика карієсу зубів.

3.Оволодіти методами контролю ефективності екзогенної профілактика карієсу зубів.

4.2. Професійний алгоритм ля оволодіння практичною навичкою:

«Проведення глибокого фторування емалі:»