Медикаментозні запори при вживанні атропіну, препаратів беладонни, солутана, транквілізаторів, спазмолітиків, алмагеля, ді-нол і інших

Клініка

Здуття живота

Відчуття розпирання, біль внизу живота.

Головний біль, безсоння.

Зниження апетиту.

Твердий кал часто змінявся рідким із слизом – помилкова діарея, унаслідок роздратування кишечника каловими масами або послаблюючими.

Пальпація – щільна, горбиста кишка

Діагностика

Ректороманоскопія (без патології)

Колоноскопія ( без патології)

Іригоскопія (часто виявляється мегаколон, доліхосигма)

Необхідно виключити органічесие захворювання кишечника, рак підшлункової залози, гіпотеріоз, гіперпаратиреоз, захворювання спинного мозку, неврози, прихопатію, депресивні стани.

Ускладнення

Коліт, переважно проктит, проктосигмоідіт

Геморой

Тріщини прямої кишки

Випадання слизистої прямої кишки

Інфікування сечовивідних шляхів

Лікування

Режим активний (обов'язково хороша вранішня гімнастика, біг)

Послаблююча дієта

Вранці натщесерце стакан холодної звичайної або мінеральної ( краще «Моршинська БМ або Б1», «Трускавецька» ), або соку бурякового, морквяного, гарбузового, квасу. Сніданок – обов'язково повинен включати салат з буряка (200г) + 2 стол.ложки соняшникової олії, картопля, морква, інші овочі, фрукти

Обід – Салат з капусти, морква, яблуко, борщ, борщ, рослинні блюда, соки

Вечеря – кефір, кисле молоко, відвар чорносливу, проносного сподіваючись, плоди чорносливу.

Лікування

Фітотерапія

Послаблюючий чай містить лікарські рослини, що володіють послаблюючою дією (лист сенни, кора жостеру, материнка, тріфоль, геморойна трава, плоди жостеру, інші

Послаблюючі засоби.

Ті, що викликають хімічне роздратування рецепторів З кишечника (діють через 6-10 годин):

корінь ревеню 0,5-2,0 на прийом

кора жостеру (рамніл)

плоди жостеру 1 ст. л. на стакан

лист сенни (сенадексин,галаксена,др.)

масло касторове

Фенолфталеїн О.1, 0,2 на прийом

Ізафенін 0,01 на прийом

Послаблюючі засоби

Ті, що викликають збільшення об'єму і розрідження кишкового вмісту?

Натрію сульфат (глауберова сіль).

Карловаровська сіль

Моршинська сіль

Морська капуста

ЛС з різним механізмом дії

Свічки з гліцерином

Свічки «Бісакодил»

Таблиці.»Бисакодил»

Кафіол, регулак, інші

Лікування

Місцеве: *Оприскування кишечника мінеральною водою, настоями лікувальних трав в умовах гастроентерологічних клінік або санаторіїв

*Мікроклізми масляні.

Санаторно- курортне лікування на мінеральних питних курортах

Захворювання кишечника запального характеру

Специфічні : Ентерит (гострий, хрон.)

Коліт (проктит, проктосигмоїдіт, трансверзіт,тіфліт)

Неспецифічні:

НЯК (Неспецифічний язвенний коліт)

Хвороба Крона

Ентерит -

Запалення тонкої кишки різної етіології, основними клінічними ознаками якого є діарея, синдром мальабсорбції (здуття живота, гіпопротеїнемія, набряки, анемії, гіповітаміноз, порушення електролітного обміну), втрата маси тіла. Стул багатократний з домішкою слизу, крові, водянистий, різного кольору до 10 і більш раз на добу.

Коліт -

Запалення товстої кишки різної етіології основними клінічними ознаками якого є растройство стільця (пронос, замок або чергування запоровши і проносів), біль внизу живота, довкола пупка, пов'язана із стулом, тенезми. У стільці завжди присутній слиз, при гострому може бути кров.

Этіология специф. ентеритів и колітів

Інфекційні сальмонельоз, шигеллез, стафілококи, E.Coli патогенні штами, клостридії, гонококи, хламідії, бактерії Коха, ієрсинії, ін.?

Паразитарні глисти, лямблії, амеби, шистосоми, інші.

Ішемічні

Алергічні

Радіаційні

Травматичні

Лікарські.

Діагностика

Колоноскопія (RRS)

Дослідження калу;

Загальний аналіз крові, протєїнограмма, електроліти крові, креатинін;

Іригоскопія;

Рентгенографія шлунку з вивченням пасажу барії по тонкій кишці*

Біопсія тонкої або товстої кишки.

Лікування

Режим постільний при гострих запальних захворюваннях, комфортний при хронічних

Дієта при гострих ентеритах і коліті: 1 доба – голод, пиття міцного чаю 2 доба – чай, кисіль, слизисті відвари, відвари терпких трав (звіробою, вільхових соплодій,кори дуба, перстача пряностоячей,других) 3 доба – дієта 1а, потім 1б, потім стіл 1 безмолочний по Певзнеру.

Лікування

• Этиотропные средства

• - Антибактериальные:

• левомицетин 0,5 4 раза в сутки

• тетрациклин 0,2 4 раза в сутки

• полимиксин 500000ЕД 3 р/с

• Нифуроксазид по 2 таб 3 р/с

• Энтерол, бисептол, другие

Лікування

Антипаразитарні засоби

декаріс 150 міліграм однократні

фазіжін, фуразолідон, інші.

Дезінтоксикационная терапія (в\у введення 5% розчину гюкози,сольових розчинів, гемодезу, інших). Промивання шлунку, кишечника при гострих інфекційних ентероколітах.

Лікування

Антидіарейні симптоматичні засоби імодіум

Паралізуючі перистальтику кишечника: реасек по 1-2 капсули в день до зупинки діареї.

В'яжучі засоби

кальцію карбонат 0,5 4 р/с

кальцію глюконат 0,5 4 р/с

вісмуту нітрат, дерматол, настойка

софори, ін.

Ферментативні препарати

Креон, пангрол, фестал,дігестал, панзінорм, мезим,ін.

Тестипочатковогорівнязнань

1. Основними причинами СРКє:

А-токсини

В- бактеріяХелікобактер пілорі

С- стреси

Клінічні задачі для самопідготовки

• Жінка 32 років скаржиться на посилення спастичних болів внизу живота після психо-емоційного напруження. Випорожнення кишечника інтермітуючі: 2-3 випорожнення після пробудження чергуються із запорами протягом 1-2 днів. Об'єктивно: маса тіла збережена, помірний біль при пальпації сигмовидної кишки. Hb - 130 г/л, Л - 5,2 Г/л, ШЗЕ - 9 мм/год. Ректороманоскопічне дослідження болісне через спастичний стан кишківника, його слизова оболонка не змінена. В просвіті кишківика багато слизу. Яке захворювання найбільш імовірне у даної пацієнтки?

1. Синдром подразненої товстої кишки

2. Хвороба Крона

3. Неспецифічний виразковий коліт

4. Гостра ішемія кишок

5. Синдром мальабсорбції

Жінка 45 років скаржиться на частий рідкий стул з великою кількістю слизу, гною, крові; біль по всьому животу, схуднення на 7 кг за 6 місяців. Один рік хворіє неспецифічним виразковим колітом. Яку групу препаратів переважно призначити даному хворому?

1.Кортикостероїди

2.Антибакторіальні

3. Сульфаніламіди

4.Нітрофуранові

5.Поліферментні

Хвора 51року скаржиться на частий рідкий стул з домішкою слизу і прожилками крові, біль розлитого характеру в ніжньобокових відділах живота, зниження маси тіла за останній місяць на 6 кг Об'єктивно: температура тіла - 37,4 З, бліда, зниженого живлення, шкіра суха. Живіт м'який, сигмовидна кишка хвороблива, спазмована, бурчить. Печінка на 3 см виступає з-під ребрової дуги, ущільнена, болезненна. Яке захворювання найймовірніше у даного пацієнта?

1. Неспецифічний виразковий коліт

2. Бацилярная дизентерія

3. Спру

4. Кишкова ензімопатія

5. Глистова інвазія

• У жінки 43 років виявлено скарги на нестійке випорожнення, з переважанням закрепів, здуття живота та біль спастичного характеру в нижній частині живота, а також головний біль, порушення сну. Вага тіла не змінена. Яким захворюванням найвірогідніше може бути викликана така клінічна картина?

1. Синдром подразників товстого кишківника

2. Хронічним ентеритом

3. Хронічним панкреатитом

4. Хронічним атрофічним гастритом

5. Раком кишківника

• Жінка 44 років скаржиться на наявність проносів до 8 раз на добу, здуття та болі в животі, велику кількість крові та слизу у випорожненнях. При обстеженні спостерігається болючість живота в лівій здохвинній області. У крові: Ер-2,0х10*12/л, Нb-60 г/л, КП-0,8; лейк-9,2х10*9/л, ШЗЕ-38 мм/год, загальний білок – 50 г/л. Який з наведених діагнозів є найбільш імовірним?

1. Неспецифічний виразковий коліт

2. Гостра дизентерія

3. Туберкульоз кишківника

4. Хвороба Крона

5. Синдром подразненої товстої кишки

Чоловік 24 років скаржиться на рідкий стул до 20 раз на добу з наявністю крові і слизу, тенезми, загальну слабкість, схуднення, болі в колінних суглобах. Хворіє 2 роки, захворювання протікає з періодичними загостреннями. Об'єктивно: t°=38,4°С, ЧД -20/мин, ЧСС- 82/мін. Сухість шкірних покривів, афтозний стоматит. Печінка +2 см. Відрізки товстого кишечника спазмовані і болючі. Який найбільш інформативний метод діагностики при цьому захворюванні?

1. Колоноскопія

2. Бактеріальний посів калу

3. Копрограма

4. Ректороманоскопія

5. Ирригоскопия

Хворий 69 років скаржиться на болі внизу живота, запори (затримка стулу по 5-6 днів). Останні 2 дні відчуває помірні болі ниючого характеру, нудоту. При пальпації наголошується болючість в гіпогастрії. Який попередній діагноз?

1. * Колостаз

2. Неспецифічний виразковий коліт

3. Тромбоз мезентеріальных судин

4. Хвороба Крона

5. Рак прямої кишки

• 34-річний чоловік скаржиться на болі в правій здухвинній ділянці, часті проноси з домішками крові, болі в суглобах, часте підвищення температури. Хворіє протягом кількох місяців. Живіт при пальпації м’який, чутливий в правій здухвинній ділянці. Рентгеноскопічно: на рельєфі слизової оболонки визначаються контрасні плями, ілеоцекальний перехід звужений. Який діагноз є найбільш ймовірним?

1. Хвороба Крона

2. Неспецифічний виразковий коліт

3. Туберкульозний ілеотифліт

4. Глютенова ентеропатія

5. Пседомембранозний ентероколіт

• У хворого 19 років скарги на переймистий біль в животі, рідке випорожнення до 6-8 разів на добу з домішками слизу та свіжої крові. Хворіє протягом 2 років. Схуд на 12 кг. Об’єктивно: Ps - 92/хв., АТ - 100/70 мм рт.ст., температура - $37,4^0C$. Живіт м'який, болючий по ходу товстого кишечника, особливо зліва. Сигмовидна кишка спазмована. В крові: ер. - $3,2*10^{12}$/л, Hb - 92 г/л, лейк. - $10,6*10^9$/л, ШЗЕ - 32 мм/год. Іригоскопія - товста кишка звужена, гаустри відсутні, контури нерівні, нечіткі, симптом "водопровідної труби". Який найбільш імовірний діагноз?

1. Неспецифічний виразковий коліт

2. Хронічний ентероколіт

3. Амебна дизентерія

4. Туберкульоз кишечника

5. Хвороба Крона

• Хворий 54 років скаржиться на постійний тупий біль у мезогастральній області, втрату ваги, домішки темної крові в калі, закрепи. Протягом року втрата ваги до 10 кг. В крові: Ер. 3,5*1012/л, Hb - 87 г\л, Лейк. – 12,6*109/л, п-яд. зсув, ШЗЕ – 43 мм/год. Який попередній діагноз?

1. *Рак поперечно-ободової кишки

2. Виразкова хвороба шлунка

3. Хронічний коліт

4. Хронічнйий панкреатит

5. Рак шлунку

• Чоловік 38 років скаржиться на схваткоподібний біль у лівій здухвинній ділянці й часте рідке випорожнення 6 -10 разів на добу з кров'ю та гноєм, загальну слабкість, втрату маси тіла, високу температуру. Хворіє понад 5 років. Об'єктивно: температура - 37,4С, ЧДР - 20 за хв., пульс - 108 уд./хв., АТ - 100/60 мм рт.ст. Тони серця приглушені, над верхівкою - систолічний шум. Живіт при пальпації болючий у лівій здухвинній ділянці. Печінка +2 см. В крові: Нв - 80г/л; еритроцити - 3,5*1012/л; ШЗЕ - 34 мм/год. Яке захворювання найбільш вірогідно сприяло формуванню анемічного синдрому у даного хворого?

1. *Неспецифічний виразковий коліт.

2. Хронічний ентерит.

3. Хвороба Крона.

4. Поліпоз кишечника.

5. Рак кишечника.

• У хворого 45 років діарея 6-8 раз на добу з виділенням несформованих фекалій з вмістом слизу, крові та гною, Т - 37,60С, болі при пальпації товстого кишківника та утворення зовнішніх і внутрішніх нориць.Виставлений діагноз хвороба Крона. Яка ознака відрізняє дану хворобу від неспецифічного виразкового коліту?

1. *Нориці

2. Діарея

3. Болі при пальпації

4. Кров у калі

5. Лихоманка

• Хворий Д., 47 років, скаржиться: на розлитий тупий біль у животі, який посилюється перед дефекацією і стихає після неї; стілець до 10 разів на добу, що містить кров; підвищення температури, загальну слабкість. Хворіє на протязі 2-х місяців. Об'єктивно: шкіра бліда, суха. Пальпація товстої кишки болюча. Сліпа кишка пальпується у вигляді тяжу. Яке обстеження найбільш інформативне для встановлення діагнозу?

1. *Колоноскопія

2. Ректороманоскопія

3. Іригоскопія

4. Фіброгастроскопія

5. Оглядова ренгеноскопія органів черевної порожнини

• У чоловіка 26 років скарги на переймистий біль у животі, часте рідке випорожнення з домішками слизу та крові. Хворіє протягом 3 років, схуд на 14 кг.. Об-но: Пульс – 96 уд/хв.., А/Т – 110/70 мм.рт.ст., t – 37,6С. Живіт м’який, болючий при пальпації по ходу товстого кишечнику, особливо зліва. Іригоскопія – товста кишка звужена, гаус три відсутні, контури нерівні, нечіткі. Який діагноз найбільш імовірний?

1. * Неспецифічний виразковий коліт

2. Туберкульоз кишечнику

3. Амебна дизентерія

4. Хвороба Крона

5. Синдром подразненої товстої кишки

• Хвора 41 ріку скаржиться на часте рідке випорожнення (10-12 раз на добу) з домішками слизу і крові, біль у нижній частині живота, схуднення. Хворіє 2 роки. Діагнози гострих інфекційних захворювань виключені. Шкіра брезкла, суха. Язик червоний, живіт м'який, пальпація сигмовидної кишки болюча. Фіброколоскопія: в ділянці сигмовидної кишки слизова оболонка бліда, з ділянками псевдополіпозних розростань, плоскі, поверхневі виразки. Який попередній діагноз?

1. *Неспецифічний виразковий коліт

2. Хронічний коліт

3. Хронічний панкреатит

4. Хвороба Крона

5. Поліпоз кишечника

Хворий 59 років скаржиться на ниючі болі в нижніх відділах живота в другій половині дня, що зменшуються після дефекації і відходження газів, чергування проносів і запорів з домішкою слизу, здуття живота. Виявляється болючість, чергування спазмованих і атонічних відділів товстої кишки, що бурчать. При колоноскопії: атрофічні зміни в слизистій різній локалізації. Розвиток якої патології має місце?

1. *Хронічний коліт

2. Хвороба Крона

3. Неспецифічний виразкоівий коліт

4. Синдром подразненої кишки

5. Хронічний ентерит

У хворого 42 років періодично, після емоційної напруги виникають переймоподібні болі в нижній частині живота, що супроводжуються частим рідким стулом з великою кількістю слизу, загальною слабкістю. Пальпуються спазмован, хворобливі відрізки товстого кишечника. При колоноскопії патології не виявлено. Про яке захворювання з найбільшою вірогідністю можна думати?

1. *Синдром подразненої товстої кишки

2. Хронічний коліт

3. Хвороба Крона

4. Хронічний ентерит

5. Неспецифічний виразковий коліт

• У гастроентерологічному відділенні знаходиться хворий 35 років із скаргами на частий рідкий стул з домішками крові, слизу і гною. При ректороманоскопії визначаються множинні виразки з нальотами фібрину, контактно- що кровоточать, при іррігографії узгодженість гаустрацій. Який препарат для патогенетичної терапії Ви використовуватимете?

1. *Сульфосалазин.

2. Урсодезоксихолієва кислота.

3. Делагіл.

4. Амоксицилін.

5. Біфідумбактерин.

• Хвора 30 років скаржиться на пронос 5-6 разів на добу з домішками крові та слизу, підвищення температури тіла, переймоподiбний біль знизу живота перед дефекацією, слабкість, зниження ваги. Хворіє 6 місяців. Об-но: шкіра i видимі слизові бліді, живіт здутий при пальпації болючий, бурчить в проекції товстої кишки. Ваш діагноз.

1. *Неспецифічний виразковий коліт

2. Хвороба Крона

3. Рак товстої кишки

4. Хронічний коліт

5. Хронічний ентерит

• Хворий 45 років скаржиться на тупий біль в правому нижньому квадранті живота, субфебрильну температуру, загальну слабість, біль у суглобах. Хворіє 2 роки. В анамнезі - апендектомія. Об-но: живіт помірно здутий, в правій здухвинній ділянці при глибокій пальпації визначається болючий утвір. При ФКС виявлено потовщення складок слизової оболонки та шиповидні вип`ячування ілеоцекального відділу; на рельєфі слизової оболонки визначаються контрастні плями гіперемії, ілеоцекальний відділ звужений. Ваш діагноз?

1. *Хвороба Крона

2. Хронічний ентероколіт

3. Хвороба Уіпла

4. Неспецифічний виразковий коліт

5. Туберкульоз кишок

• У 30-річного хворого в останні 2-3 місяці виникають біль в правій клубовій ділянці, діарея, біль в колінних суглобах, гарячка. Знизилася маса тіла, на шкірі нижніх кінцівок виявлено вузловату еритему. Яке захворювання можна запідозрити?

1. * Хвороба Крона

2. Рак товстої кишки

3. Хронічний ентерит

4. Саркоідоз

5. Хронічна дизентерія

У хворого, страждаючого неспецифічним виразковим колітом виявлені зміни в печінковому комплексі: загальний білірубін 28,4 мкмоль/л, АЛТ –1,16, АСТ-0,86 ммоль/л . Які лікарські препарати необхідно включити в курс лікування?

1. *Гепатопротектори

2. Антацидні препарати

3. Жовчогінні препарати

4. Прокінетики

5. Ферментні препарати

Хвора 45 років скаржиться на періодичні ниючі болі в припупкової області і нижніх відділах живота, що посилюються через 1,5-2 години після їжі і що зменшуються після дефекації і відходження газів, чергування проносів і запорів. При пальпації живота виявляється болючість, бурчання, спазмування сигмовидної кишки. На колоноскопії виявлені атрофічні зміни в слизистій різної локалізації. Вкажіть найбільш вірогідний діагноз.

1. *Хроничний ентерколіт

2. Хвороба Крона

3. Неспецифічний виразковий коліт

4. Синдром подразненої кишки

5. Хронічний панкреатит

Хвора 68 років, впродовж останніх півроук скаржиться на болі по ходу кишечника, метеоризм, періодичну домішку прожилків бурого кольору в калі, зниження апетиту, помірну слабкість, невелике схуднення. При іригоскопії визначається дефект наповнення і звуження просвіту дистального відділу ободової кишки. Ці зміни характерні для:

1. *Раку ободової кишки.

2. Дивертикула ободової кишки.

3. Неспецифічногоо виразкового коліту.

4. Гранулематозного поліпа.

5. Сегментарного спазму кишки.

• Хвора 38 років звернулася до лікаря зі скаргами на болі в правому нижньому квадранті живота, нестійкий стул, виділення яскраво-червоної крові з калом. Хворіє 8 місяців. До лікарів не зверталася. Об’єктивно: загальний стан задовільний. Живіт дещо здутий, в правому нижньому квадранті живота пальпується болючий пухлиноподібний утвір. Яка найбільш ймовірна причина появи яскраво-червоної крові у калі?

1. *Хвороба Крона

2. Дисбактеріоз кишківника

3. Спастичний коліт

4. Виразкова хвороба 12-палої кишки

5. Виразкова хвороба шлунка

• Хвора М. 37 років на протязі кількох місяців помічає чергування запорів та поносів, переодичний переймистий біль в животі, зниження апетиту та зменьшення ваги тіла. Тиждень тому збільшилась температура до 38 С, з`явились часті, смердючі рідині випорожнення, біль у суглобах, явища кон`юнктивиту. В крові – анемія, диспротеінемія. Найбільш вірогідний діагноз – неспеціфічний виразковий колит. Яке із перелікованних обстежень має найбільше значення для діагностики НВК?

1. * Колоноскопія

2. Дослідження калу на приховану кров

3. Іригоскопія

4. Мікробіологічне дослідження кала

5. Фізікальне обстеження

• Хвора Ю., 47 р., хворіє виразковим колітом 8 років, лікувалась глюкокортикоїдами, скаржиться на переймоподібні болі в навколопупковій та в лівій здухвинній ділянках, який за останні 2 тижні значно підсилився, пронос із слизом та кров’ю 4-6 разів на добу, підвищення температури тіла до 38-390С, головний та біль в колінних суглобах. Об-но: стан хворої середньої важкості, Рs 108 за 1 хв., АТ 90/60 мм рт. ст., серце і легені б/о, язик вологий, тонус м’язів живота ї значно знижений, перистальтичні шуми відсутні. Яке ускладнення розвинулось у хворої?

1. *Токсична дилятація товстої кишки

2. Перфорація товстої кишки

3. Кишкова кровотеча

4. Стриктура товстої кишки

5. Рак товстої кишки

• Хворий К., 43 років протягом 3-х місяців скаржиться на болі в животі, що зменшуються після дефекації, і супроводяться метеоризмом, вурчанням, відчуттям неповного випорожнення або імперативними позивами на дефекацію, закрепами чи проносами. Лабораторне та інструментальне дослідження патології не виявили. Поставте діагноз.

1. *Синдром подразненої товстої кишки

2. Спастичний коліт

3. Коліт з дискінезією по гіпертонічному типу

4. Хронічний ентероколіт в фазі загострення

5. Атонічний коліт

Еталони відповідей до тестів